护理教学查房

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查房题目：支气管炎

查房日期：

地点：

主持人：

参加人员：

查房对象：

诊断：支气管炎

查房目的：掌握急性支气管炎的定义及病因，喘息性支气管炎定义及特点。支气管炎主要的临床表现、治疗原则、主要的护理措施、指导病人或家属拍背和指导有关咳嗽、雾化吸入治疗需要注意事项，吸氧注意事项。

拟提问题如下：

1、急性支气管炎的定义及病因？

2、哮喘性支气管炎定义及特点？

3、支气管炎主要的临床表现？

4、支气管炎主要治疗原则？

5、主要护理措施？

6、怎样指导病人或或家属拍背和指导有关咳嗽？

7、雾化吸入治疗需要注意事项？

8、吸氧注意事项有哪些？

主查护士介绍病例：

患儿***，男，1月10天，患儿因“反复咳嗽，有痰20天，加重伴气促5天”于****年**月**日*时*分拟“支气管炎”入院。入院体检：T37.0℃，HR144次/分，R42次/分，WT8.9kg。患儿精神稍疲倦，咳嗽，有痰，气促，吸气时三凹征明显。入院后立即给予儿科一级护理，下病重，遵医嘱予阿莫西林舒巴坦抗感染，雾化平喘，临嘱上予氨溴索祛痰以及甲强龙抗炎平喘等对症支持治疗并完善三大常规、肝功能、肾功能、胸片等相关检查，经治疗，患儿咳嗽症状减轻，无气促，三凹征（-），患儿病情明显好转，予办理出院。

辅助检查：WBC9.00 10^9/L、RBC3.32 10^12/L、HGB112.00g/L、PLT374.00 10^9 /L、肺炎支原体抗体（MP-Ab）（血清）：1:40，大便常规、尿常规正常。胸片提示：支气管炎

1、气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关

2、体温过高与肺部感染导致体温调节失衡有关

3、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，排痰功能不完善有关

4、营养失调低于机体需要量与摄入不足，消耗增加有关

5、潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病

1.保持室内空气新鲜，定时开窗通风。

2.鼓励家属多喂水，按医嘱压喷，拍击背部。方法是五指并拢，掌指关节略屈，

由下向上，由外向内拍背，必要时给予吸痰，注意勿损伤粘膜，且次数不能太频繁，动作不能过慢，吸痰不宜在哺乳后1小时进行，以免引起呕吐，吸痰时患儿因刺激、烦躁、发绀，应立即吸氧。

3.补充营养与水分，多饮水，少量多餐，避免过饱影响呼吸，喂哺时应耐心，

可将头部抬高或抱起，防止呛咳。

4.保持安静，减少刺激，使患儿减少氧消耗，减轻心脏负担，各项护理操作集

中进行，控制输液速度，密切观察病情，注意患儿呼吸，脉搏，面色及精神情况，若出现心率突然加速，气促明显，紫绀加重，极度烦躁不安以及肝脏短时间内迅速增大，等心力衰竭的表现，应及时通知医生，做好抢救的准备。主持人：该患儿得到及时有效的治疗和护理，无出现并发症，病情好转，由此证明护理措施落实到位，效果良好，下面就此病例进行相关知识的提问：

问题一：急性支气管炎的定义及病因？

***回答：急性支气管炎：是指由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，由于气管常同时受累，故也称为急性气管支气管炎。常并发或继发于上呼吸道感染，或为麻疹、百日咳、伤寒等急性传染病的一种表现。是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿时期发病较多、较重。

病因：主要为感染，病原为病毒、肺炎支原体或细菌，或为其混合感染。能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。病毒感染中以流感、副流感病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等占多数，肺炎支原体亦不少见，在病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染，较常见的细菌有肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆，有时为百日咳杆菌、沙门菌属或白喉杆菌。环境污染、空气污浊或经常接触有毒气体亦可刺激支气管黏膜引发炎症。免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、佝偻病和支气管局部结构异常等均为本病的危险因素。

问题二：哮喘性支气管炎定义及特点？

***回答：哮喘性支气管炎：也称喘息性支气管炎，这些特点不但易于感染，同

时也容易引起支气管狭窄而气喘。发病病因常由病毒感染引起，如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等，大多数病儿在病毒感染的基础上并发细菌感染。

特点：本病可因多种原因及诱因所致，如婴幼儿解剖生理特点、感染或其他因素引起支气管粘膜充血、水肿、分泌物不易咳出，剌激平滑肌产生支气管痉挛而引起喘鸣。其临床特点：1.多见于3岁以下的婴幼儿，常有湿疹及其他过敏史；2.常继发于上呼吸道感染之后，发热常为低→中度，肺部可听到较多中粗湿罗音，伴喘鸣；3.喘息一般无明显发作，非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋；4.有一定的复发性，大都与病毒感染有关。大多数预后良好，随着年龄增长复发次数减少，于4-5岁前痊愈。部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。

问题三：支气管炎主要的临床表现？

***回答：

•轻症以呼吸系统症状为主，大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽。

1 .发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。

2.咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。

3.气促：多发生在发热、咳嗽之后，呼吸頻率加快，每分钟可达40–80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀。

•重症常有全身中毒症状及循环、神经、消化系统的临床表现。

1.循环系统：常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐；心力衰竭表现为呼吸突然加快，﹥60次/分；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；心率增快，﹥180次/分，心音低钝，有

奔马律；颈静脉怒张，肝脏迅速增大，尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。

2.神经系统：表现为烦躁或嗜睡，脑水肿时出现意识障碍、反复惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激征等。

3.消化系统：常有纳差、腹胀、呕吐、腹泻等。重症可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。

问题四：支气管炎主要治疗原则？

***回答：

（一）控制感染

视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、头孢菌素类抗生素等，尽可能避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。（二）祛痰、镇咳

对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药。常用药物有氯化铵合剂、维静宁等。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。

（三）解痉、平喘

常选用氨茶碱、特布他林（terbutaline）等口服或用沙丁胺醇（salbutamol）等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松（四）气雾疗法

气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助。