缺血性脑血管病的鉴别诊断
神经病学期末复习大题、名解、填空
一、填空1.一般感觉包括浅感觉、深感觉、复合感觉。
2.头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是右侧胸锁乳突肌瘫痪。
3.左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是右侧周围性面神经瘫。
4.视野检查发现，左眼视野图为○，右眼为○，其视通路病变部位在左侧视神经。
5.病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于舌咽、迷走、舌下等神经损害。
6.右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓右侧后角损害。
7.舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由面神经、舌咽神经支配。
8.巴彬斯基(Babinski)氏征是由锥体束损害引起。
9.右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向右侧。
10.剪刀步态见于脊髓或脑性瘫痪病人。
11.双颞侧偏盲病变部位在视交叉。
12.耳鸣是听神经的刺激性症状。
13.下运动神经元瘫痪的表现肌张力降低、腱反射减弱、病理反射阴性、肌萎缩和肌群瘫痪。
14.高血压脑出血最易发生的部位是基底节。
15.脊髓胸7节段对应的椎体为胸椎5，胸12节段对应的椎体为胸椎9。
16.典型失神小发作的特征性脑电图表现是每秒3次的棘慢波组合。
17.运动性失语的病变部位在左半球额下回后部。
18.症状性癫痫是由于脑部病损和代谢障碍，原因有先天性疾病、脑外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢疾病、低血糖等。
19.脑出血的常见部位在内囔（基底节）、脑叶白质、脑桥和小脑。
其中以内囔出血为最常见。
意识活动包括觉醒状态和意识内容。
20.左侧视束病变引起右侧同向偏盲。
21.右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是右侧面神经损害。
22.左胸３－胸10痛觉消失，触觉存在，是左侧后角损害。
23.病员吞困难，吐词不清，舌不能伸出中外，无舌肌萎缩及震颤，是双侧皮质延髓囊或锥体囊束损害所致。
24.病员左侧外展及左面神经下级性瘫痪，右侧上下肢上级性瘫痪，病变部位在桥脑。
25.舞蹈样动作，手足徐动症见于锥体外系统损害。
26.颈交感神经损害时瞳孔缩小，动眼神经损害时瞳孔扩大。
神经病学考试题(共二十一库)
神经病学试题 库（三）
一、填空（每空１分，共２０分） １、运动性失语的病变部位在________半球________回________份 ２、症状性癫痫是由于脑部病损和代谢障碍，原因有________，________，________， ________，________，________，________等。 ３、脑出血的常见部位在________，________，________和________。其中以________
神经病学试题 库（二）
一、填空：(每空 2 分,共 24 分) １、双颞侧偏盲病变部位在________。
２、耳鸣是________神经的________性症状。 ３、下运动神经元瘫痪的表现________、________、________、________和________。
４、高血压脑出血最易发生的部位是________ 。 ５、脊髓胸７节段对应的椎体为________， 胸１２节段对应的椎体为________。 ６、典型失神小发作的特征性脑电图表现是________。
三、问答题 １、包括脑脊液压力，Queckenstedt 试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。腰穿正常脑脊 液压力为 80～180mm 水柱(0.78～1.76KPa)，白细胞 0～5×106／L，红血球为 0,蛋白0.15～0.45g ／L,糖 2.5～4.4mmol／L,氯化物 120～130mmol／L。 ２、有①部分性发作──单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继发为全面性强直一阵挛 发作。 ②全面性发作──失神经发作，肌阵挛发作，阵挛性发作，强直性发作，强直一阵挛发作， 无张力性发作。 ③未分类发作 治疗大发作强直一阵挛发作的药物有苯巴比妥，苯妥英钠、丙戌酸钠等。治疗小发作（失神 经发作）的药物有乙琥胺，丙戌酸钠等。 ３、原发性三叉神经痛的治疗原则是以止痛为目的，先用药物，如卡马西平、苯妥英钠。氯 硝安定等，无效时可用神经阻滞或手术治疗。即浅酒精或甘油注射，或三叉神经根切断术。 而神经炎的治疗主要是改善局部血循环，减轻面神经水肿、促进面神经的机能恢复。可尽早 使用强的松，理疗，角膜保护措施，恢复期应进行面肌的被动和主动运动锻炼，理疗和针灸等。 ４、坐骨神经痛的最常见原因是腰椎间盘突出。主要症状和体征有①从腰部、臀部开始，向 股部后，及小腿后外侧，足外侧放射的放射性疼痛；②沿坐骨神经有压痛；③行走，活动及牵拉 坐骨神经(Laseque 征)可使疼痛加剧； ④踝反射减低或消失，小退肌力减退感觉障碍等。⑤该 原因致疼痛还有一个特点即咳嗽、屏气用力、喷嚏时疼痛加剧。 ５、左大脑神经脉皮层支闭塞时出现以左面部和左上肢为重的偏瘫和偏身感觉障碍，失语， 失语的类型视闭塞部位而定以运动性和感觉性失语较多见，还可出现失写、失读等。 ６、定位在左侧胸８脊髓节段的脊髓半横贯损害，硬膜下髓外的可能性较大。根据①左肋缘 疼痛；②左肋缘区痛觉减退；③右胳以下痛觉减退，定位在左胸８有 Broun-Sequard 综合征表 现。左下肢中枢性瘫痪，左下肢深感觉减退， 右下肢感觉减退，故为髓外。 进一步检查方法，①脊柱以胸５、６为中心照片，了解骨质改变；②腰穿并作 Queckenstedt 试验了解有无椎管梗阻，脑脊液有无蛋白增加；③椎管造影或 MR,了解病变的准确部位和可能的 性质。
脑供血不足诊断金标准
脑供血不足诊断金标准随着人口老龄化趋势的加剧，脑供血不足症的发病率也在逐年增加。
脑供血不足是指脑血流量不足，导致脑细胞缺氧、缺血，从而引起一系列症状，如头晕、头痛、记忆力减退、失眠等。
这些症状的严重程度和持续时间不同，严重的情况下，会导致脑卒中、脑血管病等严重后果。
因此，对脑供血不足的早期诊断和治疗显得尤为重要。
目前，脑供血不足的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和脑血流动力学检查等多种方法。
而其中，脑血流动力学检查是目前最为准确、可靠的诊断方法。
下面将为大家介绍脑供血不足诊断的金标准。
一、临床症状脑供血不足的临床症状主要包括头晕、头痛、记忆力减退、失眠、视力模糊、耳鸣等。
而这些症状的严重程度和持续时间不同，因此需要综合分析患者的病史、体格检查和神经系统检查等多个方面的信息，以确定脑供血不足的可能性。
此外，还需要与其他神经系统疾病进行鉴别诊断。
二、影像学检查影像学检查主要包括CT、MRI等，能够帮助医生观察脑部结构、血管走向等情况。
通过影像学检查，可以排除脑部肿瘤、出血、脑梗死等疾病，同时也能够发现脑供血不足的早期病变。
此外，影像学检查还可以帮助医生判断脑供血不足的病因，如脑动脉狭窄、动脉硬化等。
三、脑血流动力学检查脑血流动力学检查是目前最为准确、可靠的诊断方法。
它可以帮助医生评估脑血流量、脑血管阻力、脑灌注压等指标，从而确定脑供血不足的程度和病因。
目前，脑血流动力学检查主要包括以下几种方法：1.超声多普勒检查：通过超声波检查颈动脉和颅内动脉的血流速度、血流量等指标，可以评估脑血流量、血管阻力等情况。
2.磁共振血流成像(MRA)：通过磁共振技术观察脑血管的形态、血流速度等情况，可以确定脑供血不足的程度和范围。
3.脑血流量显像(SPECT)：通过注射放射性同位素，观察脑部血流分布情况，可以确定脑供血不足的范围和程度。
4.脑血管造影(CTA/MRA)：通过注射造影剂，观察脑部血管的形态、血流速度等情况，可以确定脑供血不足的病因。
神经病学试题含答案
神经病学考试题库(一)一、填空(总分20分,每空1分)１、一般感觉包括_浅感觉. 深感觉复合感觉２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是_右侧__胸锁乳突肌__肌瘫痪。
３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是__右__侧___周围性_性__面神经_瘫。
４、视野检查发现，左眼视野图为○，右眼为○，其视通路病变部位在__左___侧视神经____。
５、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于_舌咽___，__迷走，_舌下__等神经损害。
６、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓_右____侧__后脚______损害。
７、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由________、________神经支配。
８、巴彬斯基(Babinski)氏征是由_锥体束_______损害引起。
９、右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向__右______侧。
１０、剪刀步态见于_脊髓或脑性瘫痪____病人。
二、名词解释：（每题４分，共２０分）１、三偏综合征：、内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。
２、交叉性瘫痪：即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。
３、脊髓休克：急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。
４、癫痫持续状态：癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。
５、放射性疼痛：、神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。
三、问答题：（每题１０分，共６０分）１、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。
包括脑脊液压力，Queckenstedt试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。
腰穿正常脑脊液压力为80～180mm水柱(0.78～1.76KPa)，白细胞0～5×106／L，红血球为0,蛋白0.15～0.45g／L,糖2.5～4.4mmol／L,氯化物120～130mmol／L。
脑血管病试卷及参考答案(医学材料)
2014年医务人员业务培训学习考试试题（脑血管病）科室：姓名：总分：一、选择题（每空5分，共50分）1.脑血栓形成的最常见病因是：（）A．高血压 B．脑动脉粥样硬化 C．各种动脉炎D．血压偏低 E．红细胞增多症2.大脑中动脉皮层支闭塞引起对侧偏瘫的特点是：（）A．不伴脑神经瘫. B．偏瘫以下肢为重 C．均等性轻偏瘫D．偏瘫以上肢为重 E．上下肢均为0级瘫3.导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是：（）A．大脑前动脉 B．大脑中动脉 C．大脑后动脉D．椎动脉或小脑后下动脉 E．后交通动脉4.对急性脑梗死患者，下列那种情况不适于溶栓治疗：（）A．发病6小时内 B．CT证实无出血灶 C．病人无出血素质D．出凝血时间正常 E．头部CT出现低密度灶5.脑出血最常见的原因是：（）A．脑动脉炎 B．高血压和脑动脉硬化 C．血液病D．脑动脉瘤 E．脑血管畸形6.下列哪根血管闭塞最容易导致偏瘫（）A．小脑后下动脉 B．大脑中动脉 C．脊髓前动脉D．小脑前下动脉 E．大脑前动脉7．试述脑梗死与脑出血的鉴别：（）A．控制脑水肿 B．止血剂 C．迅速降血压D．抗生素治疗 E．吸氧8．蛛网膜下腔出血最常见的病因是：（）A．高血压病 B．血液病 C．脑动脉粥样硬化D．先天性颅内动脉瘤 E．脑血管畸形9.脑栓塞治疗的正确目标是：（）A.控制脑水肿和预防脑疝B.卧床休息C.控制脑水肿，并治疗原发病D.外科手术摘除栓子E.应用抗生素，防止并发症10.高血压脑出血的好发部位是：（）A.皮质下白质B.桥脑C.小脑D.基底节区E.脑室二、简答题（每题25分，共50分）1．缺血性脑血管病和出血性脑血管病的鉴别诊断主要是哪些？。
2．脑梗塞急性期有哪些治疗措施？脑血管病考试答案一．选择题 B D D E B B A D C D二简答题 1.缺血性脑血管病与出血性脑血管病的鉴别诊断主要是：缺血性脑血管病①发病较急②安静发病，③头痛、呕吐、意识障碍不明显或无④脑膜刺激征阴性⑤脑脊液正常⑥CT检查为脑内低密度区。
缺血性脑血管病
2级：需要他人帮助、监护和教育。
活动能力 评估
3级：既需要帮助，也需要设备和器械。
4级：完全不能独立，不能参睁眼反应E4、语言反应V5、 运动反应M6。总分范围3-15分。总分低于7分为浅昏迷，低 于3分为深昏迷。 睁眼反应：4自发睁眼，3呼唤睁眼，2刺痛睁眼，1不能睁 眼 语言反应：5正常交谈，4语言错乱，3只能说出不适当单词， 2只能发音，1无反应
护理措施
用药护理
依达拉奉：是一种脑保护剂，清除脑自由基药物， 用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活能 力和功能障碍。必须以生理盐水稀释，30分钟内滴 完。
尤瑞克林：用于轻、中度急性血栓性脑梗死。 现配现用，需严密观察血压变化，开始输入15分钟 内应缓慢，输入时间超过一小时。 与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物有协同 降压作用，因此禁止联合使用。
护理措施
生活、安全护理
意识障碍及躁动不安的病人，床旁应加护栏，以防坠床，必
要时使用约束带加以约束。
呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人伸手可及处。 对步行困难、步态不稳的患者，注意其活动时的安全保护， 地面保持干燥、平整、防滑、防湿；并注意清除环境中的障 碍物，以防跌倒；走道及卫生间等活动场所应设置扶手；病 人如厕、沐浴、外出有人陪护；病人在行走时避免大声呼唤， 以免分散注意力。 上肢肌力下降者，不要自行打开水或用热水瓶倒水，防烫伤。 感觉障碍者禁用热水袋。
40%重度致残
概 述
病 因
脑血栓形成
最常见病因 动脉粥样硬化，其次 为高血压、糖尿病， 较少见的有脑动脉炎、 动脉畸形、血流动力 学异常、血液成分改 变等。
脑栓塞
栓子以心源性脑栓 塞最常见。房颤为最常 见原因。
各种脑血管疾病的诊断和治疗
▪ 1 头颅CT和MRI
▪ 头颅CT有助于排除与TIA类似表现的颅
内病变;目前;临床上对类似TIA发作; 而无客观神经系统检查体征的脑梗死 诊断仍有争议;但是头颅CT所发现的病 变数量 部位和血管分布有助于分析 TIA表现的来源 头颅MRI的阳性率更高; 但是临床并不主张常规应用MRI筛查检 查
▪ 2 超声检查
▪ 建议：
▪ 1抗凝治疗不应作为常规治疗;不论是
急性期还是长期治疗
▪ 2对于伴发房颤和冠心病的TIA患者;强
烈推荐使用抗凝治疗感染性心内膜炎 除外
▪ 3TIA患者经抗血小板治疗;症状仍频繁
发作;建议考虑抗凝治疗
▪ 3 降纤药物
▪ TIA患者有时存在血液成分的改变;
▪ 如纤维蛋白原含量明显增高;有临床研
▪ 三鉴别诊断
▪ 临床类似TIA出现短暂神经功能缺损表
现的疾患有局限性癫痫 复杂性偏头痛 眩晕 晕厥 硬膜下血肿 低血糖以及低 血压等;在考虑TIA诊
▪ 断时须注意 鉴别 ▪ 二 治疗
▪ 一控制危险因素参照第一章第三节内
容
▪ 二 TIA的药物治疗 ▪ 1 抗血小板药物
▪ 近20年的临床实践;已证实对有卒中
各种脑血管疾病的诊断和治疗
▪ 第一节 短暂性脑缺血发作TIA
▪ 短暂性脑缺血发作Transient Ischemic
Attack;TIA是由颅内血管病变引起的一 过性或短暂性 局灶性脑或视网膜功能障 碍;临床症状在24小时内完全消失;不遗 留神经功能缺损症状和体征
▪ TIA是由动脉粥样硬化 动脉狭窄 心脏疾
防 男性和女性 糖尿病和非糖尿病患者 血压正常和高血压的患者以及老年和年 轻患者均同样有效；考虑到收益的相对 性 不良反应以及价格;对 大多数患者应 首选阿司匹林
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神经病学试题多套含答案
神经病学试题多套含答案神经病学考试题库(一)一、填空(总分20分,每空1分)１、一般感觉包括_浅感觉.深感觉复合感觉２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是_右侧__胸锁乳突肌__肌瘫痪。
３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是__右__侧___周围性_性__面神经_瘫。
４、视野检查发现，左眼视野图为○，右眼为○，其视通路病变部位在__左___侧视神经____。
５、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于_舌咽___，__迷走，_舌下__等神经损害。
６、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓_右____侧__后脚______损害。
７、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由________、________神经支配。
８、巴彬斯基(Babinski)氏征是由_锥体束_______损害引起。
９、右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向__右______侧。
１０、剪刀步态见于_脊髓或脑性瘫痪____病人。
二、名词解释：（每题４分，共２０分）１、三偏综合征：、内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。
２、交叉性瘫痪：即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。
３、脊髓休克：急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。
４、癫痫持续状态：癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。
５、放射性疼痛：、神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。
三、问答题：（每题１０分，共６０分）１、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。
包括脑脊液压力，Queckenstedt试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。
腰穿正常脑脊液压力为80～180mm水柱(0.78～1.76KPa)，白细胞0～5×106／L，红血球为0,蛋白0.15～0.45g ／L,糖2.5～4.4mmol／L,氯化物120～130mmol／L。
缺血性脑血管疾病
轻偏瘫
（2） 特征性症状: 眼动脉交叉瘫
Horner 征交叉瘫
失语症
（3） 可能症状：单肢瘫、
偏身感觉障碍
偏盲
1、 椎基动脉系统TIA
（1） 常见症状：眩晕、平衡失调
（2） 特征性症状：跌倒发作
短暂全面遗忘症
双眼视不清
共济失调、意识障碍伴瞳孔
缩小、口周麻木、 眼外肌
麻痹或复视、交叉性瘫痪
[辅助检查] CT/MRI 、 CTA、 DSA 、 TCD
[诊断及鉴别诊断]
诊断主要依靠病史、病因诊断
鉴别：意识障碍：无神经系统定位体征
癫痫：单纯部分性发作
躯体多处持续进展性症状
闪光暗点
梅尼埃尔氏病
心脏疾病：阿—斯发作
其他颅内疾病：肿瘤、高颅压
[治疗] 消除病因、减少及预防复发、保护脑
[治疗]
1、急性期：力争溶栓,防治缺血瀑布及再
灌注损伤,降低病残,预防复发
（1）超早期溶栓：挽救缺血半暗带 6小时内UK静脉溶栓 3小时内UK、rt-PA动脉溶栓
（2）抗凝：防止血栓扩展、新血栓形成 （3）降纤 （4）抗血小板聚集剂 （5）脑保护剂：针对缺血瀑布的启动,
钙阻滞剂、VC、甘露醇、 亚低温治疗 （6）神经营养剂
1、超早期（1~6小时）：细胞肿胀 2、急性期（6~24小时）：脑组织肿胀、细胞缺血改变 3、坏死期（24~48小时）：细胞坏死（CT可见病灶） 4、软化期（3d~3w）：液化变软（CT可见病灶） 5、恢复期（3~4w）：中风囊（CT可见病灶）
Time is Brain 病理生理：缺血半暗带
再灌注损伤：
功能
1、病因治疗：
手术治疗：颈内动脉内膜剥离术、血管
缺血性脑梗死与出血性脑梗死的CT鉴别诊断
缺血性脑梗死与出血性脑梗死的CT鉴别诊断目的：探讨部分缺血性脑梗死與出血性脑梗死的CT鉴别诊断。
方法：36例脑梗死患者，其中23例缺血性脑梗死和13例出血性脑梗死于临床症状出现后6 h～20 d内均经头颅CT平扫，对两组病人的头颅CT进行对比分析。
结果：23例缺血性脑梗死患者的CT图象上，11例表现为大片状低密度影内边缘清楚略高密度脑回状影即“脑回征”，9例表现为大片状低密度影内淡片状略高密度影即“浮云征”，3例表现为大片状低密度影内团块状高密度影即“假肿瘤征”。
而在13例出血性脑梗死患者的CT图象上，9例表现为大片状低密度影内不规则斑片状、条索状高密度影，4例表现为大片状低密度影内边缘模糊的团块状血肿影。
结论：掌握缺血性脑梗死与出血性脑梗死不同的CT表现特点，结合病史及临床表现可以做出正确鉴别。
标签：缺血性；脑梗死；出血性；CT鉴别诊断；【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0154-03急性脑血管病是神经系统常见病和多发病，是目前人类死亡率最高的三大疾病之一，而CT是诊断该疾病首选的重要方法，准确、及时的诊断对于合理选择治疗方案、改善预后、降低死亡率尤为关键。
缺血性脑梗死是指脑血管严重狭窄或闭塞导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血性坏死与软化，俗称脑梗死，约占全部急性脑血管病的50%～80%[1]，其主要原因为脑血栓形成和脑栓塞。
脑出血是指脑实质内的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中，其原因为创伤性与非创伤性出血。
出血性脑梗死是指在脑梗死的基础上原梗死灶内又发生脑出血。
上述疾病的病因与病理经过不同，治疗原则亦截然不同。
为了对脑卒中患者实施及时有效的治疗，利用CT诊断脑梗死或脑出血近年来报道较多，少数报道[2-3]涉及到出血性脑梗死的CT研究，有关两者的CT鉴别诊断的专题研究较少，现将两者的CT 表现予以分析和鉴别。
1 资料与方法1.1 临床资料本组36例患者，男性17例，女性19例；年龄39岁～75岁，平均57岁，均为在我院明确诊断并接受治疗的患者，既往有高血压病史或发病时血压高者30例，静态时起病25例、动态时起病11例；发病后距首次CT检查时间：<6 h 10例，～10 d 19例，～20 d 7例。
后循环缺血性脑血管病及诊断标准ppt可修改文字
累及内侧纵束与桥脑侧视中枢的病变。 病变侧水平注视麻痹，对侧水平注视内收动作的麻痹，只剩下向对侧水平注视时的外展动作。 病因有脑干梗死或出血、多发性硬化、肿瘤等。
13、内侧纵束综合征： (One-and-a-half syndrome)
四、后循环缺血疾病的诊断
应详细的病史和神经系统检查 仔细了解症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程及可能的诱发因素 注意了解血管病的危险因素 查体注重对脑神经（视野、眼球运动、面部感觉、听觉、构音、前庭功能）和共济运动的检查 对以头晕/眩晕为主诉者，必要时进行Dix-Hallpike检查—以排除良性位置性眩晕
八、后循环缺血国内专家共识
1、PCI包括TIA和脑梗死 2．PCI的病因学与前循环缺血相同，颈椎 病不是PCI的主要病因 眩晕是PCI的常见表现，多伴有其他表现， 单纯的眩晕极少是PCI的表现 4．转颈或体位变化后的眩晕的主要病因不是 PCI 5．对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循 环缺血一致
1、PCI的评估和诊断
首选MRI：DWI对急性缺血病变最具诊断价值 头颅CT易受到后颅窝伪影影响，诊断缺血性病变的价值不大，可排除出血性病变 要行TCD、 CTA、MRA和DSA检查，TCD可发现椎动脉的狭窄或闭塞，但不作为诊断PCI的唯一依据 心脏超声检查有助于明确来自心脏或主动脉弓的栓塞 颈椎平片检查不是首选或必需的检查。
10、短暂性全脑性遗忘综合征 (Transient Global Amnesia syndrome、TGAS)
11、烟雾病（脑底异常血管网症） (Abnormal cerebrovascular network syndrome，Moyamoya disease)
1955年由日本首先报道，因脑血管造影时显示的异常血管网似烟雾状而得名 多见于儿童及青年患者，表现为TIA、轻偏瘫、四肢瘫，个别因椎-基底动脉迅速闭塞发生小脑半球梗死。 成年发病者多以自发性蛛网膜下腔出血为首发症状，以脑梗死起病者可伴有偏瘫、交叉瘫或四肢瘫
缺血性脑血管病的诊断与治疗
缺血性脑血管病的诊断与治疗一、脑血栓形成：脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。
[病因和发病机理]最常见的病因为动脉粥样硬化。
由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。
糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。
脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。
其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。
[病理]梗塞后的脑组织由于缺血缺氧发生软化和坏死。
病初6小时以内，肉眼尚见不到明显病变：8小时至48小时，病变部位即出现明显的脑肿胀，脑沟变窄，脑回扁平，脑灰白质界线不清；7～14天脑组织的软化、坏死达到高峰，并开始液化。
其后软化和坏死组织被吞噬和清除，胶质增生形成疤痕，大的软化灶形成囊腔。
完成此修复有时需要几个月甚至1～2年。
[临床表现]（一）一般症状：本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人，有的有糖尿病史。
常于安静时或睡眠中发病，1～3天内症状逐渐达到高峰。
有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。
除重症外，1～3天内症状逐渐达到高峰，意识多清楚，颅内压增高不明显。
（二）脑的局限性神经症状：变异较大，与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。
1.颈内动脉系统（1）颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半还需病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。
缺血性脑血管病急性期的诊断、治疗流程和住院患者组织化管理
通过CT或MRI等影像学检查手段，观察脑 组织病变范围及程度。
实验室检查
诊断流程
检测患者血糖、血脂、血压等指标，了解患 者全身状况及是否存在相关并发症。
通过以上检查手段，结合患者病史及临床表 现，进行综合评估并作出诊断。同时需根据 患者具体情况制定个体化治疗方案。
02
缺血性脑血管病急性期治疗
药物治疗
数字减影血管造影技术
金标准
数字减影血管造影技术是诊断缺血性脑血管病的金标准，可清晰 显示脑血管狭窄、闭塞等病变。
指导治疗
可直接对病变血管进行治疗，如动脉溶栓、机械取栓等，有助于 及时恢复缺血脑组织的血供。
评估预后
可根据数字减影血管造影技术评估患者的预后及病情严重程度， 指导后续治疗方案。
05
缺血性脑血管病急性期治疗新技术
02
进行神经系统检查、影像学检查等，以初步判断脑组织缺血程
度。
分类标准
03
根据诊断结果，将患者分为不同类型，如短暂性脑缺血发作（
TIA）、完全性脑卒中（CSA）等。
个性化治疗方案
常规治疗
包括吸氧、心电监测、血压控制、血糖管 理等。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，以防止血栓再次形成。
略
01
缺血性脑血管病急性期概述
定义与病因
定义
缺血性脑血管病是指由于血流动力学异常、血管壁病变或血 液成分异常等因素导致的脑供血不足，引起脑组织缺血、缺 氧甚至坏死。
病因
主要包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、年 龄、性别、种族、遗传因素等。
缺血性脑血管病的危害
神经功能缺损
患者可能会出现不同程度的神经功 能缺损，如偏瘫、失语、感觉障碍 等。
短暂性脑缺血发作(TIA)
短暂性脑缺血发作（TIA）一、诊断（一）诊断标准1、TIA的诊断标准（1）起病突然，持续时间短，通常5-20分钟，但症状24小时内恢复，一般神经功能缺损也恢复。
（2）常反复发作，每次发作的局灶症状可较刻板。
2、颈内动脉系统TIA的诊断标准可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。
上述症状在24小时内完全消失。
3、椎基底动脉系统TIA的诊断标准表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。
（二）辅助检查发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况。
检测血流变学、心电图、颈动脉超声等以寻找TIA病因。
（三）鉴别诊断应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。
二、治疗（一）药物治疗1、脑血管扩容剂: 低分子右旋糖酐500ml静点，每日一次。
或706代血浆治疗。
2、抗血小板聚集: 阿斯匹林50-300mg每日一次，或噻氯吡啶250mg每日一次。
3、抗凝治疗普通肝素、低分子量肝素及口服抗凝药物为常用的抗凝剂。
普通肝素12500单位加入10%葡萄糖1000ml中，以每分钟10-20滴速度缓慢静点，使凝血酶原时间维持在正常值的2-2.5倍。
低分子肝素：0.4ml皮下注射，每12小时一次。
口服抗凝剂：可选用新抗凝或华法令。
新抗凝第1天8毫克，第2天为1~2毫克，每天查凝血酶原时间和活动度以调整剂量，维持量一般每日0.5-1毫克。
4、钙拮抗剂：尼莫通10毫克每日静滴1次，口服尼莫通30mg或尼莫地平40mg，每日3 次，椎其底动脉系统TIA可使用西比灵5mg，每日1次。
5、中药活血化方瘀治疗：常用川芎、丹参、红花等药物。
（二）手术治疗如确定TIA是由颈部大动脉动脉硬化斑块引起狭窄约75%以上者，可考虑颈动脉内支架术或颈动脉内膜剥脱术或颅内-颅外血管吻合术治疗。
（三）病因治疗：主要针对危险因素，采用相应的措施。
慢性缺血性脑血管病的护理PPT课件
诊断：CT、MRI、 血管造影等
治疗：药物治疗、 手术治疗、康复治
疗等
临床表现和诊断
临床表现： 头痛、头晕、 肢体无力、 言语不清等
诊断方法： CT、MRI、 DSA等影 像学检查
诊断标准： 根据临床表 现和影像学 检查结果进 行综合判断
鉴别诊断： 与其他脑血 管疾病进行 鉴别诊断， 如脑梗死、 脑出血等
康复目标
提高生活 质量
恢复日常 生活能力
减少并发 症
预防疾病 复发
提高心理 适应能力
促进社会 参与
康复计划制定
01
评估患者病情和功 能状况
03
确定康复治疗方案 和康复时间
05
指导患者进行家庭 康复训练
02
制定短期和长期康 复目标
04
定期评估康复效果， 调整康复计划
06
提供心理支持和健 康教育
康复训练方法
增强社交活动：多参加社交活动，与家人、 朋友保持联系，增进情感交流
培养兴趣爱好：培养兴趣爱好，如阅读、 绘画、音乐等，转移注意力，缓解压力
谢谢
观察患者的肢 体活动情况， 如偏瘫、失语 等
观察患者的皮 肤状况，如压 疮、皮肤颜色 等
观察患者的饮 食、排便情况， 如吞咽困难、 便秘等
观察患者的心 理状况，如焦 虑、抑郁等
生活护理
01
饮食护理：注意饮食清淡，避免高脂肪、高胆固醇食物
02
运动护理：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等
03
心理护理：保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等不良情绪
血管疾病，主要表
现为脑部供血不足，
导致脑功能障碍
病因：高血压、糖
2
尿病、高血脂、吸
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常见缺血性脑血管病诊断依据
一、血栓形成性梗死: 血栓性病因包括内皮细胞损伤或变性、纤维素样坏死,但大多数与高血压有关。
在所有的梗死类型中,腔隙性梗死预后最好。
CT 显示出低密度软化灶可以证实临床诊断,CT 未显示出来也不能排除腔隙性梗死的存在。
CT 的阳性检出率约为50 % , 它主要取决于3个因素:
1、是腔隙灶的部位,凡内囊、丘脑区者易于显示,而桥脑区不易显示。
2、是腔隙灶的大小,有症状者腔隙灶直径一般都大于1.71cm。
而无症状者一般都于1.63cm。
3、是扫描时间,早期软化的脑组织对X线的吸收率与正常脑组淆。
以10天左右进行CT 扫描其检出率与准确率最高( 超过58 %)。
显露内皮下结构激活血小板,促发血栓生成,抑制纤溶系统、血液凝滞。
患者全身性动脉粥样硬化可产生颅内的动脉粥样硬化。
诊断线索为: (1) 发病年龄多较高; (2) 多有动脉硬化及高血现症状; (3) 发病前可有TIA ; (4) 安静休息时发病较多,常在睡醒后出先症状；(5) 症状多在几小时或更长时间内逐渐加重；( 6) 多数患者意识清楚、偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显; (7) 脑脊液多正常。
CT 检查早期多正常,24～
48 小时后出现低密度灶。
24小时内组织差别不大CT 难以分辨。
过晚又容易与出血灶形成的囊腔混
二、腔隙性脑梗死
诊断标准: (1) 症状符合临床腔系性脑梗死综合征; ( 2)临床腔隙性脑梗死综合征: 腔隙性脑梗死容易出现在糖尿病、高脂血症、冠心病等。
(3) 缺乏近端单侧血栓形成狭窄或闭塞的证据; (4) 有小血管闭塞性疾病的危险因素：糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、吸烟、慢性高血压患者中。
在临床上可无症状或表现为单纯性神经麻痹、单纯性感觉缺失或一些综合征( 如构音障碍- 笨拙手综合征、共济失调- 轻偏瘫性综合征)。
三、分水岭梗死: 分水岭梗死占缺血性脑血管病的
10 % 。
有颈内动脉狭窄或闭塞，可站占40 % 。
临床诊断线索包括: ( 1) 病史中有有全身血压下降的佐证; (2) 由坐位或卧位变为直立位时起病; (3) 病史中有反复一过性黑蒙; (4) 颈动脉检查发现有高度狭窄; (5) 影像学上发现符合分水岭梗死的表现。
其他病因: 动脉壁的炎症如结核性、梅毒性、化脓性炎症、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎等。
还可见于先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。
原因不明: 有些脑血管病的病因不明。
随着大脑白质和脑干灰质核团受损程度的加深常产生广泛的明显的缺损。
然而腔隙性脑梗死的预后要好于大动脉区域梗死。
因此对于简单的腔隙性卒中许多医院更倾向于采用抗血小板性治疗( 阿司匹林、氯吡格雷) 或保守治疗而非溶栓治疗。
患者形成出血、血肿的危险性非常低。
由于临床初期表现容易误诊为后循环病变，所以几乎所有的有急性缺血症状的患者均进行了各种影像学检查( CTA 、、MRA 超声、血管造影) , 以明确大血管情况。
四、动脉硬化性梗死
诊断标准: ( 1) 临床动脉硬化性梗死综合征：由于动脉血栓形成所产生的梗死( 颈内动脉颅外段、颅内段、椎- 基底动脉、大脑中动脉)。
(2) 脑部影像显示大血管分布区域的梗死。
临床上的动脉硬化性综合征: (1) 颈内动脉区域: ①颈内动脉; ②大脑中动脉(MCA) 近端; ③大脑前动脉( ACA) 远端。
( 2) 椎- 基底动脉区域: 诊断标准: 大动脉性闭塞分为: 前循环( 颈内动脉及其分支) 异常和后循环( 椎- 基底动脉及其分支)异常。
此类卒中会转变为出血性卒中。
大脑中动脉(MCA) 闭塞的特点是对侧下半面部、上肢、下肢肌力弱伴同侧偏盲、眼和头部容易偏向患侧。
其他表现还有: 优势半球损伤引起失语、非优势半球损伤引起偏身失认( 患者“忽视”了对侧身体及其周围情况、缺损的存在)。
局限于MCA 分支的损伤可
产生此综合征的部分症状。
常为下肢肌力减弱。
大脑前动脉(ACA) 闭塞较为少见, 产生单纯性下肢肌力减弱。
若双侧ACA 受损,会出现意志力低下( 意志缺失症) 。
边缘带或分水岭梗死是由于大脑主要血管的远端区域供血不足引起。
此类疾病常见于严重性、持续性低血压( 如心脏停搏) 、颈内动脉严重的粥样硬化狭窄。
因为大脑的循环是由末端动脉形成,所以低血压性缺血和梗死发生在动脉血管的最远端分支供血区。
典型的表现是近端上肢/下肢肌力减弱而远端肢体肌力不变。
颈内动脉( ICA) 狭窄或闭塞的特点是ACA 和MCA 均缺血同上面所述。
还会产生同侧单眼视觉障碍( 一过性或持续性) 、Horner 综合征。
80 %的患者表现为闭塞前病灶伴典型性TIA 高危栓塞源( 约占所有缺血性卒中40 %) 并不能排除栓塞性机制。
五、脑静脉窦血栓形成: 病变部位包括矢状窦、深静脉窦、颈内静脉。
患者表现为头痛、视觉障碍、颅内压升高、缺血性梗死、出血性梗死、高凝状态、癫痫、脑病、脱水、颅面感染的患者容易并发本病。
出现脑静脉窦血栓( CVST) 应立即检查其病因。
平扫CT 窦汇高密度应高度怀疑本病增强CT、静脉造影、静脉CTMR造影、经股动脉血管造影可进一步证实本病。
高凝状态的病因包括: 恶性肿瘤( 如粘液性腺癌)、( 如产褥期)、妊娠口服避孕药、遗传性血栓倾向疾病(如蛋白C
缺乏、S因子、Ⅴ突变、凝血酶原变异物)、抗磷脂抗体、肾病末期(蛋白尿)、肝功能衰竭、播散性高凝滞状态的病因包括: 白血病(危象)、血小板增多症( ET)、红细胞增多症、冷球蛋白血症、镰状细胞性贫血。
然而10 %的颈内动脉闭塞患者无症状，这是由于Willis 环或皮层侧支循环提供了充足的血供代偿。
后循环梗死包括脑干、小脑、丘脑、枕叶。
患者表现为双侧肢体力弱、感觉异常、颅神经麻痹、共济失调、恶心呕吐、昏迷。
基底动脉顶端栓塞会产生单纯性PCA梗死, 表现为偏盲、记忆障碍、可有轻度偏身性麻痹和/或人格障碍。
还有极为罕见的即梗死局限于双侧丘脑产生反应性降低、淡漠而不伴运动、感觉、视觉的缺损。
小脑性卒中的水肿和占位效应会有生命危险, 这是因为后颅窝空间狭窄、引起向上或向下的小脑幕疝椎动脉内膜剥脱延伸到颅内会引起蛛网膜下腔出血。
六、分水岭梗死血管内凝血(感染、恶性疾病)创伤、肝素诱发的血小板减少症。
分水岭梗死的特点: (1) 病史中有全身血压下降的佐证; ( 2) 由坐位或卧位变为直立位时起病; (3) 病史中反复一过性黑蒙; (4) 颈动脉检查发现有高度狭窄; ( 5) 影像学上发现符合分水岭梗死的表现。
七、心源性梗死
诊断标准: (1) 栓塞性综合征; (2) 脑部影像符合栓塞性疾病。
提示栓塞的特点包括: (1) 突发症状,初期最严重。
(2)皮层或皮层下病灶定位( 根据症状或影像)塞。
(3) 临床或影像证明多个血管区域,及拟交感神经药(可卡因、麻白质交界处栓塞性梗死。
（4) 豆纹动脉或后丘脑膝状体动脉区域超1cm的病灶应高度怀疑栓塞。
( 5) 小脑半球梗死。
(6) 明确可能的栓塞源: 心脏(如左心房或心室血栓、心房粘液瘤、房颤、瓣膜性疾病、心肌病射血分数< 25 % 、急性心梗) 。