肿瘤概论精品课件

肿瘤的异型性
肿瘤组织结构和细胞形态与相应正常组织有不同程度 的差异，称为肿瘤的异型性。 结构异型性
细胞异型性
异型性 反比 分化程度
诊断肿瘤，确定其良恶 性的主要组织学依据
肿瘤的结构异型性 肿瘤细胞形成的组织结构，在空间排列方式上与相应 正常组织的差异，成为肿瘤的结构异型性。
正常鳞状上皮和鳞状细胞原位癌的比较 食管的正常鳞状上皮（左图）和鳞状细胞原位癌（右图）的比较。注意 后者的结构异型性和细胞异型性均很显著，包括极性紊乱，核大、深染 ，核浆比例增高，核分裂像增多
肿瘤的命名原则：一般根据其组织或细胞类型以及生
物学行为来命名
＃良性肿瘤的命名
＃一般原则是在组织或细胞类型的名称后面加一“瘤” 字
＃ 如腺上皮的良性肿瘤，称为腺瘤；平滑肌的良性肿瘤，称为平滑肌瘤
＃恶性肿瘤的命名
＃上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，表现出向某种上皮分化的特点，如 鳞癌、腺癌、腺鳞癌
未分化癌：指形态或免疫表型可以确定为癌，但缺乏特定上皮分化特 征的癌
＃浸润性生长：多为恶性肿瘤，侵入组织间隙，无包膜，
界限不清，肿瘤固定，活动度差，产生破坏作用。
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肿瘤生长特点
不同肿瘤生长速度差别大，良性一般较慢，恶性肿瘤生 长较快。影响肿瘤的生长速度的因素： 肿瘤细胞倍增时间（并不比正常细胞更快） 生长分数（细胞周期： G0、G1、S、G2和M期）
生长分数：指肿瘤细胞群体中处于增殖状态的细胞比例。
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肿瘤的细胞异型性
＃瘤细胞体积异常：体积增大或小的原始细胞 ＃肿瘤细胞的大小形态不一致，出现瘤巨细胞 ＃核的体积增大：核质比增高 ＃核的大小、形状和染色差别较大（和的多形性），出现巨核、 双核、多核和奇异核 ＃核仁明显，体积大，数目增多 ＃核分裂象增多，病理性核分裂像：不对称、多极
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肿瘤的命名与分类
肿瘤的分类
确定肿瘤的类型，除依靠其临床表现、影像学和形 态学特点外，还借助于检测肿瘤细胞表面或细胞内的一 些特定的分子。
＃免疫组织化学染色 ＃分子水平检测进行分子 诊断
恶性黑色素瘤，免疫组织化学染色显示肿瘤 细胞呈HMB45阳性
肿瘤的生长和扩散
肿瘤的生长方式
• 膨胀性生长：良性
• 外生性生长：良性+恶性
肿瘤
肿瘤的概念
肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现 为机体局部的异常组织团块（肿块）。肿瘤的形成， 是在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊 乱的结果。
肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖有重要区别
肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害。 肿瘤性增殖一般是克隆性的，即一个肿瘤中的肿瘤细 胞群，是由发生了肿瘤性转化的单个细胞反复分裂繁殖 产生的子代细胞组成的。 肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地 失去了分化成熟的能力。 肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，即 使引起肿瘤性增殖的初始因素已消除，仍能持续生长。
瘤 发生于性腺，
肿瘤的分类
肿瘤的分类主要依据肿瘤的组织类型、细胞类型和生 物学行为，包括各种肿瘤的临床病理特征和预后情况。
＃ 肿瘤的正确分类，是拟订治疗计划、判断患者 预后的重要依据。 ＃ 分类也是诊断和研究工作的基础，恰当的分类 ，有助于明确诊断标准、统一诊断术语，是临床病 理诊断工作的前提。 -----WHO肿瘤分类
肿瘤的大体形态：
数目：一个或多个 大小：微小或很大 形态：乳头状、菜花状、息肉状、 结节状、分叶状 、
浸润性包块状、溃疡状、囊状等 颜色：灰白或灰红，暗红、黄色、黑色、绿色等 硬度：较硬或软，钙化、骨化等
肿瘤的常见大体形态和生长方式示意图
肿瘤的组织形态
实质
由肿瘤细胞构成，其细胞形态、组成的结构 或其产物是判断肿瘤分化方向、进行肿瘤组 织学分类的依据。
＃间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤，纤维组织、脂肪、肌肉、血管、 淋巴管、骨和软骨
未分化肉瘤：指形态或免疫表型可以确定为肉瘤，但缺乏特定间叶组 织分化特征的癌
肿瘤命名的特殊情况
＃结合肿瘤的形态和特点命名，如乳头状囊腺瘤/癌
＃类似发育过程中的某种幼稚细胞或组织，称为“母细胞瘤”
＃白血病。精原细胞瘤，虽然称为 “病”或“瘤”，实际上是恶性肿瘤。 ＃“恶性…瘤”，恶性黑色素瘤，恶性畸胎瘤，恶性脑膜瘤 ＃ 以学者名字命名的肿瘤，如尤因（ Ewing ）肉瘤，霍奇金（ Hodgkin ） 淋巴瘤 ＃按肿瘤细胞的形态命名，如透明细胞肉瘤 ＃“…瘤病”指肿瘤多发的状态 ＃畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，多发生于性腺，一 般含有两个以上胚层的多种成分，结构混乱，分为良性畸胎瘤和恶性畸胎
间质
由结蹄组织和血管组成，起着支持和营养肿 瘤实质的作用。 刺激血管生成 淋巴细胞浸润分化
是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处。 相似的程度称为肿瘤的分化程度。 分化：由幼稚到成熟的发育过程
肿瘤的组织形态和功能越是类似某种正常组织，说明其 分化程度越高或分化好；与正常组织相似性越小，则分 化程度低或分化差。 分化极差，以致无法判断其分化方向的肿瘤称为未分化 肿瘤。
WHO国际疾病分类（International Classification of Diseases,ICD）的肿瘤学部分（ICD-O）对每一种肿瘤 性疾病进行编码，用一个四位数字组成的主码代表一 个特定的中流行疾病，例如，干细胞肿瘤编码为8170 。同时用一个斜线和一个附加码代表肿瘤的生物学行
为，置于疾病主码之后，例如肝细胞腺瘤的完整编码 是8170/0，肝细胞癌的完整编码是8170/3.在这个编码 系统中，/0代表良性肿瘤， /1代表交界性或生物学行 为未定或不确定的肿瘤， /2代表原位癌，包括某些部 位的Ⅲ级上皮内瘤变，以及某些部位的非浸润性肿瘤 ， /3代表恶性肿瘤。
• 浸润性生长：恶性
肿瘤的生长方式示意图
＃膨胀性生长：多为良性肿瘤，生长慢，不侵犯周围组织
，结节状，界清，可有包膜，可推动，挤压局部组织。
＃外生性生长：体表、体腔（胸腔、腹腔）或管道器官內
肿瘤向表面生长，呈乳头、息肉、菜花狀，良性肿瘤基部无 浸润，恶性则浸润，形成底部高低不平、边缘隆起的溃疡（ 恶性溃疡）