围手术期处理.ppt

• 脑血管病
– 脑卒中（择期手术要推迟至少2W）
• 心血管病（第一位）
• 肺部疾病（第二位）
• 肾疾病（肾功，避免肾损害药物）
• 糖尿病（越来越多）
• 凝血障碍
• 深静脉血栓形成(潜在风险)
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1级：0－5分 2级：6－12分 3级：13－25分 4级：>=26分
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围手术期处理
成都医学院第一附属医院急诊科 张红
cindyronbeck@yahoo.cn
外科手术是把双刃剑
结石 压迫、梗阻 坏死组织 肿瘤
麻醉创伤 应激反应 手术创伤
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概述
• 概念 围手术期（perioperative period）
admission , hospitalization, discharge 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase)
有 针 对 性 的进行术前准备。
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术前准备
（一）一般准备 1、心理准备
可控制性（对疾病性质、发展、治疗 方式选择、治疗效果、并发症，预后）
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不了解－恐惧－了解－配合治疗
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术前准备
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2、生理准备 （1）为手术手术后变化的适应性锻炼 （2）输血和补液(输血前检查，相关皮试) （3）预防感染：重要环节－－增强病人体质、无菌技
术、操作轻柔、减少组织损伤、预防性应用抗生素。 （4）热量、蛋白质和维生素 （5）胃肠道准备 （6）其他－－镇静、导尿、月经等
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预防性应用抗生素
（1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术
（2）肠道手术
（3）操作时间长、创伤大的手术
（4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创 伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长 以及难以彻底清创者
pulmonary disease • Preoperative purulent productive cough • Anesthesia time > 3 hr • History of cigarette smoking • Age > 60 yr • Obesity • Abnormal findings on physical
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查 血肌酐>267 umol/L
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急诊
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手 胸腔内
3
术 腹腔内
3
主动脉
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CRIS分级系统 与严重并发症发生率（％）
• 心脏危险指数系统
Cardiac Risk Index System 年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人， 对心脏功能进行量化评估。 病史、体检、实验室检查、手术种类
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概述
• 手术分类
• 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术
• 根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术
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术前准备
一般资料
• 年龄 • 性别 • 受教育程度 • 职业背景 掌握病人对手术的认识和耐受能力，
心脏危险指数系统
危险因素
得分
年龄>70岁
5
病
史 心肌梗死发病<6个月
10
主动脉瓣狭窄
3
体格 充血性心力衰竭表现（第三心音奔马律，颈静脉怒张） 11
检查 卧床不起
3
实 氧分压<8.0 kPa (60mmHg)
3
验 二氧化碳分压>6.7 kPa (50mmHg)
3
室 血钾<3 mmol/L
3
检 血尿素氮>18 mmol/L
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糖尿病对手术的影响
• 糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态， 其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升 50％。
• 影响伤口愈合，感染并发症增多。 • 无症状的冠状动脉疾患。 • 饮食控制患者，术前另行处理 • 口服降糖药者，继续服至术前一天晚上。
长效制剂术前2－3日停服，改用胰岛素。 • 糖尿病酮症患者尽量术前纠正酮症、补充血
容量、调整电解质（注意低血钾）
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下肢深静脉血栓形成
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Risk Factors for Postoprative Pulmonary Complications
Baidu Nhomakorabea
• Thoracic and upper abdominal surgery • Preoperative history of chronic obstructive
examination • Abnormal chest film findings
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伴肺部疾病患者的注意事项
肺功不全尤并感染者不能手术，对这种病 人应： ⑴停止吸烟1～2周，练深呼吸和咳嗽。 ⑵抗菌素应用，可用雾化吸入。 ⑶控制哮喘，可用激素。 ⑷术前（麻前）用药注意，避免抑制呼 吸，如吗啡等。
CRIS分级
1级
2级
3级
4级
较小手术
0.3
1
3
19
非心脏大手术
1
4
12
48
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伴心血管病围手术期注意事项
⑴心衰：纠正后3～4周可手术 ⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无
心绞痛发作者）可手术。 ⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。 ⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。
生理状况
下列疾病增加手术的并发症和死亡率
• 循环系统
• 呼吸系统
• 脑血管病
• 肝功能
• 肾功能
• 血液和免疫系统功能
• 糖尿病、肾上腺皮质功能不全
• 水电解质平衡和营养
• 下肢深静脉血栓
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特殊准备事项
• 营养不良
– 贫血，低蛋白血症 ：35-30g/L ，<30g/L
（5）癌肿手术
（6）涉及大的血管的手术
（7）需要植入人工制品的手术
（8）脏器移植手术
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术前准备
（二）特殊准备 • 现病史
疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适
• 健康史
了解患者有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的
功能
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