围手术期处理.ppt
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围手术期处理外科学课件
节。
4
应用领域：快速康复 外科已在普外科、骨 科、泌尿外科等多个 领域得到广泛应用， 取得了显著的临床效
果。
5
发展趋势：随着医学 技术的进步和临床经 验的积累，快速康复 外科将继续发展，为 患者提供更加安全、
高效的治疗方案。
围手术期处理的智能化
智能监测：实时 监测患者生命体 征，提高手术安 全性
智能诊断：利用 AI技术辅助诊断， 提高诊断准确性
围手术期处理外科学课件
演讲人
目录
01. 围手术期处理概述 02. 围手术期处理的具体操作 03. 围手术期处理的注意事项 04. 围手术期处理的发展趋势
1
围手术期处理概述
围手术期处理的重要性
01 围手术期处理是手术成功的关 键因素之一
02 围手术期处理可以降低手术风 险，提高手术成功率
03 围手术期处理可以减轻患者痛 苦，提高患者生活质量
定禁食时间
3
术前用药：根据手术 类型和患者情况，使 用相应的药物进行预
防感染、抗凝等
4
术前准备：包括手术 室环境、器械准备、
人员准备等
术中处理
1
2
麻醉：选择合 适的麻醉方式， 确保患者安全
手术操作：按 照手术计划进 行手术操作， 确保手术顺利 进行
3
4
止血：使用合 适的止血方法， 防止出血过多
术后处理：进 行术后处理， 如缝合伤口、 包扎等，确保 患者安全
微创手术的发展
微创手术的定义：通过微小 的切口进行手术，减少创伤 和恢复时间
微创手术的优点：减少创伤， 降低感染风险，缩短住院时 间，提高患者生活质量
微创手术的发展趋势：从传 统的腹腔镜手术发展到机器 人辅助手术，再到无创手术
4
应用领域：快速康复 外科已在普外科、骨 科、泌尿外科等多个 领域得到广泛应用， 取得了显著的临床效
果。
5
发展趋势：随着医学 技术的进步和临床经 验的积累，快速康复 外科将继续发展，为 患者提供更加安全、
高效的治疗方案。
围手术期处理的智能化
智能监测：实时 监测患者生命体 征，提高手术安 全性
智能诊断：利用 AI技术辅助诊断， 提高诊断准确性
围手术期处理外科学课件
演讲人
目录
01. 围手术期处理概述 02. 围手术期处理的具体操作 03. 围手术期处理的注意事项 04. 围手术期处理的发展趋势
1
围手术期处理概述
围手术期处理的重要性
01 围手术期处理是手术成功的关 键因素之一
02 围手术期处理可以降低手术风 险，提高手术成功率
03 围手术期处理可以减轻患者痛 苦，提高患者生活质量
定禁食时间
3
术前用药：根据手术 类型和患者情况，使 用相应的药物进行预
防感染、抗凝等
4
术前准备：包括手术 室环境、器械准备、
人员准备等
术中处理
1
2
麻醉：选择合 适的麻醉方式， 确保患者安全
手术操作：按 照手术计划进 行手术操作， 确保手术顺利 进行
3
4
止血：使用合 适的止血方法， 防止出血过多
术后处理：进 行术后处理， 如缝合伤口、 包扎等，确保 患者安全
微创手术的发展
微创手术的定义：通过微小 的切口进行手术，减少创伤 和恢复时间
微创手术的优点：减少创伤， 降低感染风险，缩短住院时 间，提高患者生活质量
微创手术的发展趋势：从传 统的腹腔镜手术发展到机器 人辅助手术，再到无创手术
最新外科围手术期处理-PPT文档
恶心、呕吐
手术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应， 麻醉作用消失后即可停止。 其他原因有颅内压增高、糖尿病酸中毒、 尿毒症、低钾、低钠等。 如腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃 扩张或肠梗阻，应根据不同原因进行治疗。
腹胀
术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动功能受到抑制， 肠腔内积气不能排出所致。 手术后肛门排气前可有不同程度腹胀，一般腹部 大手术后48一72小时肠道功能恢复，肛门排气后 即可自行缓解。 如手术后数日仍未排气，兼有腹胀、肠鸣音弱或 无，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。
生理准备
适应手术后变化的锻炼：较大手术前教会 病人在床上大小便和咯痰的方法。吸烟者 术前2周应停止吸烟。
输血和补液：输血与补液施行大手术前， 做好血型检查和交叉配合试验，备好一定 数量的血制品。凡有水、电解质和酸碱平 衡失调和贫血者，均应予以纠正 。
预防性应用抗生素
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长的大手术； 污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者； 癌肿手术 大血管手术， 需要植入人工制品的手术； 脏器移植术。
肥胖病人采用侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。
疼痛
麻醉作用消失后，病人开始感觉切口疼痛，24小 时内最剧烈，2～3日后疼痛逐渐减轻，在安静休 息下即不感到疼痛。 小手术后可口服止痛片或可待因，大手术后1～2 日内常需用派替啶或吗啡，作肌肉或皮下注射 （婴儿禁用），必要时可4～6小时后重复使用。 硬膜外麻醉可留管连接镇痛泵，适合下肢和下腹 部手术的病人。
其他准备
手术前夜可给予镇静剂，以保证充分睡眠。 病人有与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮等 情况，即应延迟手术 进手术室前应排尽尿液，估计手术时间长或盆腔 手术，应留置尿管。 根据需要，可以放置胃管 取下可活动的义齿。
骨科手术围手术期处理完整【51页】
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正 Neuhofs 征，即压迫腓肠肌试验。
严格遵循无菌技术原则。
轻度 中急度性化重脓度性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛
患取者得术 患前者不的慢与信感任性染和化者同接意脓触，性；履行骨书髓面知炎情同1意7手.4续4。绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
I级：0~5分，<1% II级：6~12分，7% III级：13~25分，13%（2%死亡率） IV级：>26分，78%（56%死亡率）
心脏病手术前准备
1.长期低盐低脂饮食和使用利尿剂、水电解质平衡者，术前 需纠正。
2.有心率失常者，应依不同情况区别对待： 偶发的室前期收缩，一般不需要特别处理 如有心房纤颤伴心室率快达100次/分钟以上者，用西地 兰0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓慢推注， 或口服心得安10mg，每天3次，尽可能将心率控制在正 常范围。 心动过缓者：心室率在50次/分钟以下者，术前可用阿托 品0.5-1mg；必要时需放置临时起搏器。
测定法
24小时肌酐清除率 （ml/min） 血尿素氮 （mmol/L）
肾功能损害程度
轻度 50-81
中度
重度
21-50
<20
7.5-14.3 14.6-25.0 25.3-35.7
肾疾病
• 常规化验了解患者的术前肾功能状况。
动脉血气分析、•肺最轻大通、气量中与肺度功能损的关害系 者，经过内科适当处理，一般能较好地 耐受手术； 影响患者躯体和社会功能
90%
<84%
6.4Kpa >7.1Kpa
严格遵循无菌技术原则。
轻度 中急度性化重脓度性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛
患取者得术 患前者不的慢与信感任性染和化者同接意脓触，性；履行骨书髓面知炎情同1意7手.4续4。绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
I级：0~5分，<1% II级：6~12分，7% III级：13~25分，13%（2%死亡率） IV级：>26分，78%（56%死亡率）
心脏病手术前准备
1.长期低盐低脂饮食和使用利尿剂、水电解质平衡者，术前 需纠正。
2.有心率失常者，应依不同情况区别对待： 偶发的室前期收缩，一般不需要特别处理 如有心房纤颤伴心室率快达100次/分钟以上者，用西地 兰0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓慢推注， 或口服心得安10mg，每天3次，尽可能将心率控制在正 常范围。 心动过缓者：心室率在50次/分钟以下者，术前可用阿托 品0.5-1mg；必要时需放置临时起搏器。
测定法
24小时肌酐清除率 （ml/min） 血尿素氮 （mmol/L）
肾功能损害程度
轻度 50-81
中度
重度
21-50
<20
7.5-14.3 14.6-25.0 25.3-35.7
肾疾病
• 常规化验了解患者的术前肾功能状况。
动脉血气分析、•肺最轻大通、气量中与肺度功能损的关害系 者，经过内科适当处理，一般能较好地 耐受手术； 影响患者躯体和社会功能
90%
<84%
6.4Kpa >7.1Kpa
最新围手术期的处理PP课件-PPT文档
❖ 非腹部手术术后饮食
视手术大小、麻醉方法和病人的反应，决定饮食时间 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后36h进食 全身麻醉者，清醒后进食
❖ 腹部手术术后饮食
胃肠道手术后，一般至少需禁食24～48小时 肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食 逐步增至全量流质饮食，第5～6日进半流质，7～9日恢复普通饮食
2024/1/9
出血，胸部X线片显示胸腔积液 4、术后早期出现失血性休克的各种临床表现
❖ 预防和治疗
1、手术时严格止血 结扎务必规范牢靠 切口关闭前检查出血点 2、确诊为术后出血 介入栓塞 多须再次手术止血
2024/1/9
31
发热
❖原因
1 、非感染性发热（吸收热） 2 、导尿管并发尿路感染 3 、手术切口和肺部感染 4 、腹腔内术后残余脓肿
2024/1/9
11
特殊准备
❖ 营养不良
低蛋白状况 耐受失血和低血容量差 组织水肿 影响愈合 营养不良病人抵抗力低下 易发感染 死亡率升高 血浆白蛋白30-35g/L 肠内肠外营养支持 血浆白蛋白＜30g/L 则需输血浆、白蛋白制剂
❖ 脑血管病
围手术期脑卒中 一般＜1% 心脏手术约2-5% 80%术后发生 危险因素 老年 高血压 冠心病 糖尿病 吸烟等 近期发生脑卒中者 择期手术延期2—6W
① 涉及感染病灶或切口接近感染区域者 ② 肠道手术 ③ 操作时间长 创面大的手术 ④ 开放性创伤 创面已污染或广泛软组织损伤
创伤至清创间隔时间长 难彻底清创 ⑤ 癌肿手术 ⑥ 涉及大血管的手术 ⑦ 需要植入人工制品的手术 ⑧ 脏器移植术
免疫力低下 严重营养不良 黄疸
2024/1/9
10
一般准备
❖ 热量、蛋白质和维生素
视手术大小、麻醉方法和病人的反应，决定饮食时间 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后36h进食 全身麻醉者，清醒后进食
❖ 腹部手术术后饮食
胃肠道手术后，一般至少需禁食24～48小时 肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食 逐步增至全量流质饮食，第5～6日进半流质，7～9日恢复普通饮食
2024/1/9
出血，胸部X线片显示胸腔积液 4、术后早期出现失血性休克的各种临床表现
❖ 预防和治疗
1、手术时严格止血 结扎务必规范牢靠 切口关闭前检查出血点 2、确诊为术后出血 介入栓塞 多须再次手术止血
2024/1/9
31
发热
❖原因
1 、非感染性发热（吸收热） 2 、导尿管并发尿路感染 3 、手术切口和肺部感染 4 、腹腔内术后残余脓肿
2024/1/9
11
特殊准备
❖ 营养不良
低蛋白状况 耐受失血和低血容量差 组织水肿 影响愈合 营养不良病人抵抗力低下 易发感染 死亡率升高 血浆白蛋白30-35g/L 肠内肠外营养支持 血浆白蛋白＜30g/L 则需输血浆、白蛋白制剂
❖ 脑血管病
围手术期脑卒中 一般＜1% 心脏手术约2-5% 80%术后发生 危险因素 老年 高血压 冠心病 糖尿病 吸烟等 近期发生脑卒中者 择期手术延期2—6W
① 涉及感染病灶或切口接近感染区域者 ② 肠道手术 ③ 操作时间长 创面大的手术 ④ 开放性创伤 创面已污染或广泛软组织损伤
创伤至清创间隔时间长 难彻底清创 ⑤ 癌肿手术 ⑥ 涉及大血管的手术 ⑦ 需要植入人工制品的手术 ⑧ 脏器移植术
免疫力低下 严重营养不良 黄疸
2024/1/9
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一般准备
❖ 热量、蛋白质和维生素
肛肠科围手术期处理 ppt课件【34页】
ppt课件
10
特殊检查
动态心电图 动态血压监测 心脏彩超 肛周彩超 肠镜 CT
ppt课件
11
肠镜准备
饮食：检查前应无渣饮食三天，最好为半流食，不要吃含纤 维素多的食品(如青菜，芹菜，韭菜，豆芽等)及难消化、油 腻食品。检查当天早上禁食，喝泻药前可适当进食含糖液汁 (如糖水)，以防发生低血糖而不能耐受检查
手术短平快 个体化切口设计（设计难、要求精） 疼痛高度敏感 污染或感染手术（2、3类手术） 恢复时间长 有复发可能 技术更新快（PPH、TST、RPH） 中医药传统优势 市场竞争激烈
ppt课件
3
肛肠科围手术期特点
术前准备时间较短（半天-2天） 手术操作时间短（30分钟----1小时） 术后恢复时间较长（7-30天） 总体风险较低
ppt课件
29
术后口服药
抗感染类：头孢克肟、螺旋毒素、甲硝唑
止血类：云南白药
止痛类：曲马多缓释片、消炎痛
静脉类：地奥司明、迈之灵
通大便：聚乙二醇4000散、麻仁丸
通小便：三金片、金钱草颗粒、碳酸氢钠片、哈乐
肠炎类：金双歧、复方谷氨酰胺、美沙拉嗪
抗过敏：氯雷他啶、西替利嗪
ppt课件
30
术后外用药
痔疮膏：马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏、龙珠软膏 痔疮栓：马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、太宁栓、九华 痔疮栓 促愈类：康复新、复方黄柏液、贝复新 止痛类：丁卡因胶浆 止痒类：炉甘石洗剂、皮炎平乳膏 消肿类：50%硫酸镁 提脓类；鱼石脂软膏
ppt课件
31
肛肠科无痛技术
手术麻醉选择（持续4—6h） 微创手术与精细操作 镇痛泵(持续2--3d) 长效镇痛(持续7--14d，起效需8-12小时) 术后止痛药、止痛针 换药技术（充分暴露、方向角度、手法轻柔）
围手术期处理仵正教学课件
围手术期处理仵正教学课件pptxx年xx月xx日•围手术期概述•术前准备•术中护理目录•术后护理•出院指导•并发症的预防与处理01围手术期概述围手术期的定义指患者从决定接受手术治疗开始，至手术结束、基本康复的一段时间，包括术前、术中和术后三个阶段。
围手术期定义指患者决定接受手术治疗后至进入手术室的一段时间，包括术前评估、术前准备和术前医嘱。
术前阶段指患者进入手术室后至离开手术室的一段时间，包括麻醉、手术和术中医护人员的工作。
术中阶段指患者离开手术室后至基本康复的一段时间，包括术后医嘱、术后康复和出院医嘱。
术后阶段1围手术期的治疗目标23手术治疗必须在诊断明确的基础上进行，这是保证手术效果和患者安全的基础。
诊断明确围手术期应采取一系列措施，尽可能减少术后并发症的发生，提高患者的康复速度和生活质量。
减少并发症围手术期应采取科学、合理、规范的治疗和护理措施，提高手术治疗效果，使患者早日康复。
提高疗效围手术期的护理原则对患者进行全面的身体评估和心理评估，制定个体化的护理计划和措施。
术前评估术前准备术中护理术后护理协助医生做好术前检查和准备工作，如备皮、试敏、术前用药等。
协助医生做好术中各项护理工作，如监测生命体征、观察病情变化、配合手术等。
对患者进行全面的术后护理，包括疼痛管理、营养支持、康复训练等，促进患者早日康复。
02术前准备心理疏导针对患者的紧张、焦虑等心理问题，进行必要的心理疏导和干预。
解释手术过程和预期效果向患者解释手术的过程、必要性以及预期效果。
心理准备改善生活习惯戒烟、戒酒，规律作息，充足睡眠。
必要的药物调整根据患者的具体情况，停用不必要的药物，调整必要的药物。
生理准备如血常规、尿常规、生化检查等。
常规实验室检查如心肺功能、肝肾功能、心电图、超声心动图、CT、MRI等。
特殊检查实验室检查和影像学检查03术中护理手术室环境手术室应保持整洁、无尘、无菌，温度和湿度应保持在适宜范围，以减少患者感染的风险。
围手术期处理讲课版课件
围手术期患者能量需求增加，以支持手术创伤的恢复和组织修复。
蛋白质需求
蛋白质是组织修复和免疫系统功能的关键，围手术期患者需要增加 蛋白质摄入。
维生素和矿物质需求
手术创伤可能导致维生素和矿物质流失，因此需要额外补充。
围手术期饮食管理
术前饮食管理
术前应避免进食过饱，以免在手术过程中出现胃内容物反流。同时，根据手术 类型和患者情况，可能需要术前禁食或进行肠道准备。
自理能力。
运动康复
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的运动康复训练， 如关节活动、肌肉锻炼等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理支持和辅导，帮助患者克服 术后焦虑、抑郁等情绪问题。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，及时调整康复
计划。
术后并发症预防与处理
预防措施
采取一系列预防措施，如控制 手术部位感染、预防血栓形成
术前饮食管理
根据手术部位和麻醉方式，指导患者 进行适当的饮食管理，如禁食、禁水 等。
术前心理辅导
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者 的焦虑、抑郁等情绪状态。
心理干预
根据心理评估结果，给予患者适 当的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的焦虑 和恐惧。
理
03
手术过程简介
手术过程
介绍手术的基本步骤和操作流程， 包括麻醉、消毒、切口、手术操 作和缝合等环节。
疼痛对围手术期的影响
生理影响
疼痛可导致患者血压升高、心率加快、呼吸急促等生理变化，影响手术效果和术 后恢复。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，影响患者的治疗信心和配合度。
围手术期疼痛管理策略
蛋白质需求
蛋白质是组织修复和免疫系统功能的关键，围手术期患者需要增加 蛋白质摄入。
维生素和矿物质需求
手术创伤可能导致维生素和矿物质流失，因此需要额外补充。
围手术期饮食管理
术前饮食管理
术前应避免进食过饱，以免在手术过程中出现胃内容物反流。同时，根据手术 类型和患者情况，可能需要术前禁食或进行肠道准备。
自理能力。
运动康复
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的运动康复训练， 如关节活动、肌肉锻炼等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理支持和辅导，帮助患者克服 术后焦虑、抑郁等情绪问题。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，及时调整康复
计划。
术后并发症预防与处理
预防措施
采取一系列预防措施，如控制 手术部位感染、预防血栓形成
术前饮食管理
根据手术部位和麻醉方式，指导患者 进行适当的饮食管理，如禁食、禁水 等。
术前心理辅导
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者 的焦虑、抑郁等情绪状态。
心理干预
根据心理评估结果，给予患者适 当的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的焦虑 和恐惧。
理
03
手术过程简介
手术过程
介绍手术的基本步骤和操作流程， 包括麻醉、消毒、切口、手术操 作和缝合等环节。
疼痛对围手术期的影响
生理影响
疼痛可导致患者血压升高、心率加快、呼吸急促等生理变化，影响手术效果和术 后恢复。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，影响患者的治疗信心和配合度。
围手术期疼痛管理策略
围手术期处理(共63张PPT)
⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
糖尿病围手术期处理PPT课件
手术对血糖的影响
糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时,手术创伤可 以引起复杂的激素分泌及代谢的改变。这些代谢 的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应。 但在糖尿病患者,由于胰岛素绝对或相对缺乏则会 导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒、甚至危及生 命。这种情况１型糖尿病比２型糖尿病表现更为 明显。
手术前准备与处理
有无糖尿病慢性并发症及合并症,脏器功 能是否受损,如心、肺、脑、肾功能,有受 损者手术风险大 。
糖尿病患者手术危险性的评估
围手术期血糖控制是否良好,血糖越接近正 常,手术危险性越小。
手术本身的大小,范围、缓急及持续时间,术 前的准备时间是否充分 。
3、良好的血糖控制:
空腹血糖要求＜8mmol/L 随机血糖值＜12mmol/L
滴注时间超过24小时,应及时检查电解质。
在患者输液的容量负荷有限制时,可加大各 成分的浓度,而减少输液的容量。
葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注
葡萄糖溶液(5％或10％) 短效胰岛素(胰岛素:葡萄糖比例为0.3u～0.4u:1g) 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml)
5％葡萄糖500ml + Novolin R 8u～10u+10％KCl 7.5 ml 10％葡萄糖或10％葡萄糖盐水500ml + Novolin R 16u～20u +
糖尿病围手术期处理
重视围手术期的意义
糖尿病发病人数日益增多。
大约40% ~ 50%的糖尿病患者在一生中需要接受各种 大小手术 ,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆 囊疾病,胃脏疾病。
50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上,而且多伴有肥 胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主病变, 手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他 各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合病 程迁延。其治疗较非糖尿病患者困难得多,住院日期 较非糖尿病患者长30%～50%。
围手术期处理讲课版ppt课件
术后并发症的防治
一、 手术后出血
病因临床表现： 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松 脱；患者凝血功能障碍。 以下情况需密切注意： 1、引流血液每小时超过100ml者，持续数小时。 2、腹。 3、术后早期出现失血性休克表现。
手术分类
择期手术：可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。
限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在一定时期内进行手术。
急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就进行的手术。
术后处理
一、术后监护与护理 病情交代与监护 1、术后医嘱：及时、正确、规范 2、监测 3、静脉输液 4、引流管：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等
病情监护 （一）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次 2．中、小手术：2～4h测一次 （二）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管路 3．口腔护理、排痰、便。
一、卧位 全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 腰麻术后: 去枕平卧12小时，以减少头痛。 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。 不同手术后体位不同： 颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 休克者：下肢抬高15度-20度，头部和躯干抬高20-30度
切口分三类（初期完全缝合） 清洁切口，用“Ⅰ”表示 可能污染切口，“Ⅱ”表示 污染切口，用“Ⅲ”表示。
愈合分三级 甲级愈合，愈合优良，用 “甲”表示 乙级愈合，有炎症反应，“乙” 表示 丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示
切口愈合记录 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲” 胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙” 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲
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Risk Factors for Postoprative Pulmonary Complications
• Thoracic and upper abdominal surgery • Preoperative history of chronic obstructive
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查 血肌酐>267 umol/L
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急诊
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手 胸腔内
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术 腹腔内
3
主动脉
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CRIS分级系统 与严重并发症发生率（％）
• 心脏危险指数系统
Cardiac Risk Index System 年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人， 对心脏功能进行量化评估。 病史、体检、实验室检查、手术种类
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糖尿病对手术的影响
• 糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态， 其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升 50％。
• 影响伤口愈合，感染并发症增多。 • 无症状的冠状动脉疾患。 • 饮食控制患者，术前另行处理 • 口服降糖药者，继续服至术前一天晚上。
长效制剂术前2－3日停服，改用胰岛素。 • 糖尿病酮症患者尽量术前纠正酮症、补充血
术、操作轻柔、减少组织损伤、预防性应用抗生素。 （4）热量、蛋白质和维生素 （5）胃肠道准备 （6）其他－－镇静、导尿、月经等
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预防性应用抗生素
（1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术
（2）肠道手术
（3）操作时间长、创伤大的手术
（4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创 伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长 以及难以彻底清创者
有 针 对 性 的进行术前准备。
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术前准备
（一）一般准备 1、心理准备
可控制性（对疾病性质、发展、治疗 方式选择、治疗效果、并发症，预后）
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不了解－恐惧－了解－配合治疗
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术前准备
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2、生理准备 （1）为手术手术后变化的适应性锻炼 （2）输血和补液(输血前检查，相关皮试) （3）预防感染：重要环节－－增强病人体质、无菌技
（5）癌肿手术
（6）涉及大的血管的手术
（7）需要植入人工制品的手术
（8）脏器移植手术
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术前准备
（二）特殊准备 • 现病史
疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适
• 健康史
了解患者有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的
功能
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examination • Abnormal chest film findings
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伴肺部疾病患者的注意事项
肺功不全尤并感染者不能手术，对这种病 人应： ⑴停止吸烟1～2周，练深呼吸和咳嗽。 ⑵抗菌素应用，可用雾化吸入。 ⑶控制哮喘，可用激素。 ⑷术前（麻前）用药注意，避免抑制呼 吸，如吗啡等。
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概述
• 手术分类
• 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术
• 根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术
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术前准备
一般资料
• 年龄 • 性别 • 受教育程度 • 职业背景 掌握病人对手术的认识和耐受能力，
心脏危险指数系统
危险因素
得分
年龄>70岁
5
病
史 心肌梗死发病<6个月
10
主动脉瓣狭窄
3
体格 充血性心力衰竭表现（第三心音奔马律，颈静脉怒张） 11
检查 卧床不起
3
实 氧分压<8.0 kPa (60mmHg)
3
验 二氧化碳分压>6.7 kPa (50mmHg)
3
室 血钾<3 mmol/L
3
检 血尿素氮>18 mmol/L
容量、调整电解质（注意低血钾）
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成都医学院第一附属医院ຫໍສະໝຸດ 17下肢深静脉血栓形成
生理状况
下列疾病增加手术的并发症和死亡率
• 循环系统
• 呼吸系统
• 脑血管病
• 肝功能
• 肾功能
• 血液和免疫系统功能
• 糖尿病、肾上腺皮质功能不全
• 水电解质平衡和营养
• 下肢深静脉血栓
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特殊准备事项
• 营养不良
– 贫血，低蛋白血症 ：35-30g/L ，<30g/L
• 脑血管病
– 脑卒中（择期手术要推迟至少2W）
• 心血管病（第一位）
• 肺部疾病（第二位）
• 肾疾病（肾功，避免肾损害药物）
• 糖尿病（越来越多）
• 凝血障碍
• 深静脉血栓形成(潜在风险)
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1级：0－5分 2级：6－12分 3级：13－25分 4级：>=26分
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CRIS分级
1级
2级
3级
4级
较小手术
0.3
1
3
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非心脏大手术
1
4
12
48
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伴心血管病围手术期注意事项
⑴心衰：纠正后3～4周可手术 ⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无
心绞痛发作者）可手术。 ⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。 ⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。
pulmonary disease • Preoperative purulent productive cough • Anesthesia time > 3 hr • History of cigarette smoking • Age > 60 yr • Obesity • Abnormal findings on physical
围手术期处理
成都医学院第一附属医院急诊科 张红
cindyronbeck@
外科手术是把双刃剑
结石 压迫、梗阻 坏死组织 肿瘤
麻醉创伤 应激反应 手术创伤
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概述
• 概念 围手术期（perioperative period）
admission , hospitalization, discharge 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase)