一 酸和碱的概念

血气分析
一酸和碱的概念
1 凡能释放H+的物质称为酸
2 凡能接受H+的物质称为碱
酸+ 碱
盐酸HCl ⇔ H+ + Cl-
碳酸H2CO3⇔ H+ + HCO3-
一个酸必伴有一个碱。

酸碱平衡实质是H+平衡
二常用参数
符号名称单位
pH 氢离子浓度负对数无单位
PCO2 二氧化碳分压mmHg
HCO3 标准碳酸氢盐mmol/L
BE 全血碱超mmol/L
1.PH
pH是反应体液氢离子活性的指标，即氢离子浓度的负对数（pH）表示，
pH = -log[H+]
酸血症pH < 7.35. 碱血症pH > 7.45
2. HCO3-
标准碳酸氢盐。

指血温37度，血红蛋白充分氧和的条件下。

经PCO2平衡后所测得的碳酸氢盐浓度。

是判断代谢性酸碱平衡改变的指标。

正常值为24mmol/L
代谢性酸血症HCO3-<21mmol/L ，代谢性碱血症HCO3-〉27mmol/L
3.PCO2
二氧化碳分压，指血浆中溶解的二氧化碳产生的压力。

PCO2正常值40mmol/L.
PCO2是反应呼吸性酸碱平衡的重要指标
呼吸性酸血症PCO2 > 45mmHg ，呼吸性碱血症PCO2 < 35mmHg
4.BE
标准条件下：血温37度、PCO240mmol/L, 和血红蛋白充分氧和的情况下，将血浆的pH滴定至7、4所需的酸或碱的量。

正常值±3
代谢性酸血症BE < - 3，代谢性碱血症BE > 3
三．酸碱平衡的调节：
有三种形式
（一）缓冲：将强酸变弱酸。

强碱变弱减缓冲作用是通过缓冲对来完成：
（1）碳酸-碳酸氢钠：H2CO3/NaHCO3
（2）磷酸二氢钠-磷酸氢二钠：
（3）血浆蛋白酸-血浆蛋白根
（4）还原血红蛋白酸-还原血红蛋白根
（5）氧合血红蛋酸-氧合血红蛋白根
（二）代偿：当HCO3- / H2CO3一个值发生变化，另一个发生继发性改变，保持比值= 20 /
1 即pH=7. 4
有两种调节方式
(1) 代谢分量代偿呼吸分量
肾代偿肺：排除或保留H+/HCO-3
(2) 呼吸分量代偿代谢分量
肺代偿肾：增加或减少CO2排除
1. 特点：
(1) 肺快肾慢
肺代偿始于代偿分量变化30-60
分钟开始，数小时达高峰。

肾代偿始于呼吸分量变化8-24
小时开始，5-7天达高峰
(2) 代偿有一定限度：
(3) 代偿是一种生理反应
2.代偿是在脏器功能正常的基础上进行. 但有限度.
①PaCO2≥60 mmHg
②HCO3-≥40 mmol
③BE ≤15 mmol/l
代偿是一种生理反应，不能超过原发量，即不能代偿过度。

●例1 病人血气PaCO2 60 mmHg ，HCO3- 26mmol，pH 7.26.
●急性呼吸性酸中毒（肾未代偿）
●例2 病人血气PaCO2 60 mmHg，HCO3- 30 mmol，pH 7.31
●慢性呼吸性酸中毒（肾开始代偿）
（三）纠正：一个分量发生变化由相应的器官来调节，肺调节PCO2，肾调节HCO3人体产生CO2200 ml/分(10mmol) ,活跃可达2000ml，由于呼吸加快仍保持PaCO2 =40 mmHg.，肾脏排H+ 50 -100mmol/l，活跃时可提高10倍.
四. 诊断步骤
1. 首先了解病因，发病过程和各种检查结果
2. 原发或主要的酸碱平衡.障碍是什么
3. 是单纯还是混合性
●主要诊断指标是pH、PCO2和HCO3或BE
（一）诊断标准
1 酸血症pH<7.35. 碱血症pH>7.45
1）代谢性酸血症BE<-3 HCO3-<21mmol/L
2）代谢性碱血症BE>3 HCO3-〉27mmol/L
3）呼吸性酸血症PCO2 >45mmHg
4）呼吸性碱血症PCO2 < 35mmHg
（二）单纯性酸碱平衡失常的特点
1. 代谢性酸中毒: HCO3下降的原因
(1) 产酸多于排酸.
(2) HCO3-丢失多
(3) 代偿表现
H+↑⇒H+ + HCO3- HCO3- ⇒ H2CO3，CO2↓⇐ H+ +HCO3-⇐H2O + CO2
2. 代谢性碱中毒: HCO3-升高原因
(1) 酸丢失多
H+↓←H++ HCO3-←H2O + CO2
(2) HCO3- 摄入多
HCO3-↑+ H+→H2O + CO2 ⇒ H+↓
HCO3-每升高10mmol，pH升高0.15
3. 呼吸性酸中毒：HCO3-升高原因
（1）肺泡通气量不足，CO2蓄积
PCO2↑+ H2O→H2CO3→HCO-3↑+ H+↑
（2）HCO3-下降的代偿反应。

HCO-3↓→CO2+ H20→HCO-3↑+H+↑
PCO2升高10 mmHg、pH下降0.08单位
4. 呼吸性碱中毒;原因
过度通气PCO2↓
H+ + HCO-3→H2CO3 →CO2 + H2O
每减少1mmolCO2即减少1mmol HCO-3
PCO2↓每下降10mmHg、pH升高0.08
（三）分析方法：
（1）根据pH决定有无酸碱中毒
（2）注意BE 与PaCO2关系。

同向为单纯性，反方向者为复合性（3）pH有倾向性。

相一致的变量为原发过程，另一个为代偿
（4）代偿的速率和幅度。

若继发指标超过范围为复合
1.根据pH决定有无酸碱中毒
7.35 < pH>7.45表示酸或碱中毒。

pH=7.45表示正常或完全代偿
2.BE与PCO2同方向变化为单纯性，反向向变化为复合性
●例3 pH = 7.31 ，PCO2 60 mmHg ，BE 8
PCO2和BE均上升表示单纯性
3.pH有倾向性。

与其相一致的变量为原发过程，另为代偿
●例4 pH=7.31 PCO2=60 mmHg BE=8 mmol
pH与PCO2变化一致表明是酸中毒
4.代偿的速率和幅度。

若继发标超过代偿范围为复合型
●例5 pH=7.31 PCO2=80mmHg BE=20 mmol
超过代偿限提示复合型
五．治疗（应强调病因）
1 代谢性酸中毒：
使用5%NaHCO3纠正的用量。

(1) 根据BE 计算：ΔBE⨯0.25⨯ Kg
(2) 根据HCO3-：ΔHCO3- ⨯ 0.4 ⨯ Kg
(3) 1g NaHCO3含HCO3- 12mmol。

1g乳酸钠相当HCO3- 9 mmol
2 代谢性碱中毒：纠正电解质紊乱
(1) 常伴有缺钾;应补充KCl
(2) 常伴低氯血症(HCO3-继发升高)
补充NaCl(注意高Na高渗状态)
(3) 补充0.8% NH4Cl 2-3 mmol/kg , 提高Cl- 10 mmol/kg.
(4) 补充精氨酸,VIT C等
3 呼吸性酸中毒: 改善通气+液体治疗
(1) 急性呼吸性酸中毒: CPAP、IPPV
(2) 慢性呼吸性酸中毒: 警惕肾代偿后遗的代谢性碱中毒和低钾血症.
4 呼吸性碱中毒: 重点治疗原发病
(1) 增加CO2重吸入
(2) 镇静剂或肌松剂/机械通气
临床实例练习;例一pH = 7.31 ，PCO
=70 mmHg ，BE5=+8mmol/L
2
1 根据pH—酸血症
2 有呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒
3 pH倾向于呼酸
4BE和PCO2的变化方向一致—单纯性
诊断：呼吸性酸中毒
例二pH = 7.31 ，PCO
=30 mmHg ，BE5=－10mmol/L
2
1 根据pH—酸血症
2 有呼吸性碱中毒，代谢性酸中毒
3 pH倾向于代酸
4 BE和PCO2的变化方向一致—单纯性
诊断：代谢性酸中毒
例三pH = 7.22 ，PCO
=54 mmHg ，BE5=－5mmol/L
2
1 根据pH—酸血症
2 有呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒
3 BE和PCO2的变化方向不一致—复合性
诊断：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
例四pH = 7.52 ，PCO
=70 mmHg ，BE5=30mmol/L
2
1 根据pH—碱血症
2 有呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒
3 pH倾向于代碱
4BE和PCO2的变化方向一致，但PCO2超出肺最大代偿限度
诊断：代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒
例五pH = 7.34 ，PCO
=90 mmHg ，BE5=20.1mmol/L
2
1 根据pH—酸血症
2 有呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒
3 pH倾向于呼酸
4 BE和PCO2变化方向一致，但BE超出肾代偿
诊断：呼吸性酸中毒伴代谢性碱中。