妇产科学6正常分娩文档资料
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《妇产科学》正常分娩ppt课件
其他激素如雌激素和孕酮也对 分娩过程有影响，它们调节着 妊娠晚期的子宫收缩和宫颈成 熟。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
正常分娩-妇产科教学课件 PPT资料共52页
医学课件园 yxkjy
1、衔接 ：
胎头双顶 径进入骨盆入 口平面，胎头 颅骨最低点接 近或达到坐骨 棘水平。
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2、下降 ：
胎头沿骨 盆轴前进的动 作称下降。贯 穿于分娩全过 程，与其它动 作相伴随。
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3、俯屈：
将枕额 径变为枕 下前囟径 继续下降
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初产妇1~2小时，经产妇<1小时。 第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，
约5~15分钟，<30分。
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第五节 第一产程临床经过与处理
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分期：
潜伏期： 规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时
活跃期： 宫口扩张3cm~10cm，约需4小时
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观察及处理：
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异常产程图
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• 灌肠适应症：
– 初产妇宫口扩张＜4cm – 经产妇宫口扩张＜2cm
• 灌肠禁忌症：
– 阴道流血 – 胎头未衔接 – 胎位异常 – 有剖宫产史 – 宫缩过强估计1小时内即将分娩 – 患严重心脏病
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会阴切开指征：
• 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩 时会阴撕裂不可避免者
第七节 第三产程临床经过及处理
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1、新生儿处理 2、助娩胎盘 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血
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1、节律性
• 宫缩的节律性是临产重要标志 • 正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收
缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进行 期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱 （退行期）直至消失进入间歇期。间歇期子宫 肌肉松弛。
1、衔接 ：
胎头双顶 径进入骨盆入 口平面，胎头 颅骨最低点接 近或达到坐骨 棘水平。
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2、下降 ：
胎头沿骨 盆轴前进的动 作称下降。贯 穿于分娩全过 程，与其它动 作相伴随。
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3、俯屈：
将枕额 径变为枕 下前囟径 继续下降
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初产妇1~2小时，经产妇<1小时。 第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，
约5~15分钟，<30分。
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第五节 第一产程临床经过与处理
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分期：
潜伏期： 规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时
活跃期： 宫口扩张3cm~10cm，约需4小时
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观察及处理：
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异常产程图
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• 灌肠适应症：
– 初产妇宫口扩张＜4cm – 经产妇宫口扩张＜2cm
• 灌肠禁忌症：
– 阴道流血 – 胎头未衔接 – 胎位异常 – 有剖宫产史 – 宫缩过强估计1小时内即将分娩 – 患严重心脏病
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会阴切开指征：
• 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩 时会阴撕裂不可避免者
第七节 第三产程临床经过及处理
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1、新生儿处理 2、助娩胎盘 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血
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1、节律性
• 宫缩的节律性是临产重要标志 • 正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收
缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进行 期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱 （退行期）直至消失进入间歇期。间歇期子宫 肌肉松弛。
产科—正常分娩
横径 13
横椭圆形
二、影响分娩的因素
2.产道-骨产道
中骨盆平面
前后径11.5
横径10
纵椭圆形
二、影响分娩的因素
2.产道-骨产道
前矢状径6
骨盆出口平面
横径9
后矢状径8.5
纵椭圆形
二、影响分娩的因素
2.产道-骨盆轴
骨盆轴方向： 上段向下向后， 中段向下， 下段向下向前
二、影响分娩的因素
2.产道-软产道
三、枕先露的分娩机制
3.俯 屈（flexion）
• 胎头下降至骨盆底时，遇到盆底阻力发生俯屈 • 以最小径线适应产道继续下降。
枕额径11.3——枕下前囟径9.5
三、枕先露的分娩机制
4.内旋转（internal rotation ）
• 为了适应中骨盆前后径大于横径的特点
450
三、枕先露的分娩机制
二、影响分娩的因素
4.精神心理因素
• 胎儿大小 • 胎头径线 • 胎位 • 胎儿畸形
二、影响分娩的因素
4.精神心理因素
机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、
肺内交换气体不足）
子宫肌缺氧
焦
（子宫收缩乏力）
虑
和
神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，
恐
血压升高
胎儿缺血缺氧
惧
（胎儿窘迫）
焦虑—去甲肾上腺素减少
第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量
（3）肛提肌收缩力
协助胎先露进行内旋转、仰伸及娩出，协助胎盘娩出
二、影响分娩的因素
2.产道
产道是胎儿娩出的通道 分为 • 骨产道（真骨盆） • 软产道（由子宫下段、宫颈、阴道、外阴和盆底组
织构成的弯曲管道）
横椭圆形
二、影响分娩的因素
2.产道-骨产道
中骨盆平面
前后径11.5
横径10
纵椭圆形
二、影响分娩的因素
2.产道-骨产道
前矢状径6
骨盆出口平面
横径9
后矢状径8.5
纵椭圆形
二、影响分娩的因素
2.产道-骨盆轴
骨盆轴方向： 上段向下向后， 中段向下， 下段向下向前
二、影响分娩的因素
2.产道-软产道
三、枕先露的分娩机制
3.俯 屈（flexion）
• 胎头下降至骨盆底时，遇到盆底阻力发生俯屈 • 以最小径线适应产道继续下降。
枕额径11.3——枕下前囟径9.5
三、枕先露的分娩机制
4.内旋转（internal rotation ）
• 为了适应中骨盆前后径大于横径的特点
450
三、枕先露的分娩机制
二、影响分娩的因素
4.精神心理因素
• 胎儿大小 • 胎头径线 • 胎位 • 胎儿畸形
二、影响分娩的因素
4.精神心理因素
机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、
肺内交换气体不足）
子宫肌缺氧
焦
（子宫收缩乏力）
虑
和
神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，
恐
血压升高
胎儿缺血缺氧
惧
（胎儿窘迫）
焦虑—去甲肾上腺素减少
第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量
（3）肛提肌收缩力
协助胎先露进行内旋转、仰伸及娩出，协助胎盘娩出
二、影响分娩的因素
2.产道
产道是胎儿娩出的通道 分为 • 骨产道（真骨盆） • 软产道（由子宫下段、宫颈、阴道、外阴和盆底组
织构成的弯曲管道）
妇产科课件正常分娩
母乳喂养的重要性：促进母子情感交流，提高新生儿免疫力 母乳喂养的方法：正确的哺乳姿势，按需哺乳 新生儿喂养的注意事项：观察宝宝是否有吃饱的迹象，避免过度喂养 特殊情况下的喂养：早产儿、低出生体重儿的喂养
家庭适应和角色转变
产妇和家庭角色的适应：产妇需要逐渐适应母亲的角色，家庭成员也需要适应新的家庭结构。 家庭护理和照顾：产妇需要得到充分的休息和营养，家庭成员需要提供必要的照顾和支持。 心理调适：产妇容易出现情绪波动和焦虑，需要得到心理支持和帮助。 家庭沟通和合作：家庭成员之间需要保持良好的沟通和合作，共同应对分娩后的各种挑战。
提供生活照顾：协助饮食、 休息，保持卫生
给予产妇心理支持：陪伴产 妇，安慰鼓励，减轻紧张情 绪
协助医护人员：听从医护人 员指导，协助产妇分娩
陪伴产妇度过关键时刻：给 予产妇力量和勇气，共同迎
接新生命
01
正常分娩的并发症和风险
产后出血
定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml
原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍
预防措施：加强产前检查、及时发现并处理并发症、正确处理第三产 程 治疗措施：针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正休克、预防 感染
胎儿宫内窘迫
定义：胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症 病因：母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素 异常 临床表现：胎心率变化、羊水胎粪污染、胎动异常
第三阶段：胎盘娩出期
胎盘剥离征象：胎盘全部剥离， 子宫底高度下降，子宫收缩呈球 状硬。
胎盘娩出时间：胎盘一般在胎儿 娩出后30分钟内自行娩出。
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胎盘娩出方式：胎盘自然娩出， 用手法取出胎盘。
家庭适应和角色转变
产妇和家庭角色的适应：产妇需要逐渐适应母亲的角色，家庭成员也需要适应新的家庭结构。 家庭护理和照顾：产妇需要得到充分的休息和营养，家庭成员需要提供必要的照顾和支持。 心理调适：产妇容易出现情绪波动和焦虑，需要得到心理支持和帮助。 家庭沟通和合作：家庭成员之间需要保持良好的沟通和合作，共同应对分娩后的各种挑战。
提供生活照顾：协助饮食、 休息，保持卫生
给予产妇心理支持：陪伴产 妇，安慰鼓励，减轻紧张情 绪
协助医护人员：听从医护人 员指导，协助产妇分娩
陪伴产妇度过关键时刻：给 予产妇力量和勇气，共同迎
接新生命
01
正常分娩的并发症和风险
产后出血
定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml
原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍
预防措施：加强产前检查、及时发现并处理并发症、正确处理第三产 程 治疗措施：针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正休克、预防 感染
胎儿宫内窘迫
定义：胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症 病因：母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素 异常 临床表现：胎心率变化、羊水胎粪污染、胎动异常
第三阶段：胎盘娩出期
胎盘剥离征象：胎盘全部剥离， 子宫底高度下降，子宫收缩呈球 状硬。
胎盘娩出时间：胎盘一般在胎儿 娩出后30分钟内自行娩出。
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胎盘娩出方式：胎盘自然娩出， 用手法取出胎盘。
妇产科学-6、正常分娩
▪ 阴道外露的脐带自行延长 ▪ 阴道少量流血 ▪ 耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上
升，脐带不再回缩
胎盘剥离及娩出方式
胎儿面娩出式：最常见 母体面娩出式
处理
新生儿处理
清理呼吸道：防止吸入性肺炎、促啼哭 Apgar评分 处理脐带 其他处理
体征 心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色
新生儿Apgar评分
-骨产道 -软产道
骨产道
骨产道的大小、形态和分娩直接相关， 分娩过程中几乎无变化。 重要标志包括： – 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆入口平面（真假骨盆分界线） 入口前后径 （真结合径） 入口横径 入口斜径
中骨盆平面（骨盆最小平面） 中骨盆前后径 中骨盆横径 （两坐骨棘之间）
胎儿营养↑ 胎盘供应相对↓
胎儿腺垂体分泌ACTH 肾上腺皮质皮质醇↑
雌三醇
激发宫缩
母体
PG ↑
子宫平滑肌受体 宫颈成熟
子宫收缩
PG产生
PGF2 a （子宫蜕膜） PGE2（羊膜）
第一节 决定分娩的 因素
影响分娩 的因素
产力
产道
胎儿
精神心理 因素
产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 包括： – 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
0 无 无 松弛 无 苍白
1
2
<100
> 100
浅慢而不规则 佳
四肢稍屈曲 活动好
有些动作 哭,咳嗽
躯干红 全身红润
四肢青紫
新生儿阿普加评分（Apgar score）意义
– 1分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后 评分是反映复苏效果，与预后关系密切
升，脐带不再回缩
胎盘剥离及娩出方式
胎儿面娩出式：最常见 母体面娩出式
处理
新生儿处理
清理呼吸道：防止吸入性肺炎、促啼哭 Apgar评分 处理脐带 其他处理
体征 心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色
新生儿Apgar评分
-骨产道 -软产道
骨产道
骨产道的大小、形态和分娩直接相关， 分娩过程中几乎无变化。 重要标志包括： – 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆入口平面（真假骨盆分界线） 入口前后径 （真结合径） 入口横径 入口斜径
中骨盆平面（骨盆最小平面） 中骨盆前后径 中骨盆横径 （两坐骨棘之间）
胎儿营养↑ 胎盘供应相对↓
胎儿腺垂体分泌ACTH 肾上腺皮质皮质醇↑
雌三醇
激发宫缩
母体
PG ↑
子宫平滑肌受体 宫颈成熟
子宫收缩
PG产生
PGF2 a （子宫蜕膜） PGE2（羊膜）
第一节 决定分娩的 因素
影响分娩 的因素
产力
产道
胎儿
精神心理 因素
产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 包括： – 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
0 无 无 松弛 无 苍白
1
2
<100
> 100
浅慢而不规则 佳
四肢稍屈曲 活动好
有些动作 哭,咳嗽
躯干红 全身红润
四肢青紫
新生儿阿普加评分（Apgar score）意义
– 1分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后 评分是反映复苏效果，与预后关系密切
妇产科学课件：正常分娩(英文版)可修改文字
正常分娩
*
概念 早 產：28周~不滿37周分娩 足月產：37周~不滿42周 過期產：42周及以後分娩者
*
第一節 分娩動因
一．內分泌控制理論 前列腺素（prostaglandin） 縮宮素（oxytocin） 雌激素及孕激素（E2 and P）
二、神經介質理論 三、子宮膨脹（機械性）理論
*
第二節 決定分娩的四大因素
*
(二)第一產程的處理ห้องสมุดไป่ตู้
1. 針對產婦 （1）精神支持 （2）高熱量食物及足夠水份 （3）適當活動與休息 （4）大小便：及時排尿 （5）觀察血壓
*
2．胎心監護 潛伏期每1～2小時聽一次胎心； 活躍期每15～30分鐘聽一次。 正常FHR120～160bpm，＜120或＞ 160bpm，提示胎兒窘迫
3．應用產程圖瞭解產程進展情況
*
第四節 正常分娩產程和處理
*
一．先兆臨產和臨產的診斷 （一）先兆臨產 1．假臨產： 宮縮不規律，收縮力弱， 時間短，不伴頸管消失及擴張，鎮靜劑能 抑制 2．胎兒下降感： 3．見紅：臨產前24～48小時，陰道排 出少量血液。即將臨產的徵象
*
（二）臨產 標誌為有規律且逐漸增強 的子宮收縮，伴隨子宮頸管展平、子宮頸 口擴張和先露部下降
*
一、銜接 胎頭雙頂經進入骨盆入口平面，胎頭
顱骨最低點接近或達到坐骨棘水準
*
銜接（半俯屈、枕額徑、右斜徑）
*
二、下降 胎頭沿骨盆軸下降。貫穿於整個分 娩過程中，可作為判斷產程進展的重要 標誌之一。下降過程中發生俯屈、內旋 轉、仰伸、複位及外旋轉等動作。
*
三、俯屈 當胎頭以枕額徑進入骨盆腔後，處
*
*
2．骨盆軸與骨盆傾斜度 （1）骨盆軸 為連接骨盆各假想平 面中點的曲線，又稱產道軸。分娩時胎 兒沿此軸娩出 （2）骨盆傾斜度 60度
*
概念 早 產：28周~不滿37周分娩 足月產：37周~不滿42周 過期產：42周及以後分娩者
*
第一節 分娩動因
一．內分泌控制理論 前列腺素（prostaglandin） 縮宮素（oxytocin） 雌激素及孕激素（E2 and P）
二、神經介質理論 三、子宮膨脹（機械性）理論
*
第二節 決定分娩的四大因素
*
(二)第一產程的處理ห้องสมุดไป่ตู้
1. 針對產婦 （1）精神支持 （2）高熱量食物及足夠水份 （3）適當活動與休息 （4）大小便：及時排尿 （5）觀察血壓
*
2．胎心監護 潛伏期每1～2小時聽一次胎心； 活躍期每15～30分鐘聽一次。 正常FHR120～160bpm，＜120或＞ 160bpm，提示胎兒窘迫
3．應用產程圖瞭解產程進展情況
*
第四節 正常分娩產程和處理
*
一．先兆臨產和臨產的診斷 （一）先兆臨產 1．假臨產： 宮縮不規律，收縮力弱， 時間短，不伴頸管消失及擴張，鎮靜劑能 抑制 2．胎兒下降感： 3．見紅：臨產前24～48小時，陰道排 出少量血液。即將臨產的徵象
*
（二）臨產 標誌為有規律且逐漸增強 的子宮收縮，伴隨子宮頸管展平、子宮頸 口擴張和先露部下降
*
一、銜接 胎頭雙頂經進入骨盆入口平面，胎頭
顱骨最低點接近或達到坐骨棘水準
*
銜接（半俯屈、枕額徑、右斜徑）
*
二、下降 胎頭沿骨盆軸下降。貫穿於整個分 娩過程中，可作為判斷產程進展的重要 標誌之一。下降過程中發生俯屈、內旋 轉、仰伸、複位及外旋轉等動作。
*
三、俯屈 當胎頭以枕額徑進入骨盆腔後，處
*
*
2．骨盆軸與骨盆傾斜度 （1）骨盆軸 為連接骨盆各假想平 面中點的曲線，又稱產道軸。分娩時胎 兒沿此軸娩出 （2）骨盆傾斜度 60度
妇产科学-正常分娩
19:46
肛提肌收缩力
• 肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔 进行内旋转的作用。当胎头枕部露于耻 骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。胎 儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收 缩力有助于胎盘娩出。
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二、产道
• （一）骨产道 • （二）软产道 • 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆 底软组织构成的弯曲管道。
19:46
临产后的正常宫缩特点有：
• 1．节律性 宫缩的节律性是临产重要标志。正常 宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收缩，宫 缩时同时伴有剧烈疼痛。故有阵痛之称。 • 2.对称性和极性 正常宫缩起自两侧子宫角处(起搏 点)，向宫底中部集中，再向下扩散，收缩力以子 宫底部最强最持久，子宫体部次之，子宫下段最 弱。这就是宫缩的对称性和极性 • 3．缩复作用 宫缩时肌纤维变短变粗，间歇时肌 纤维松弛，但不能完全恢复到收缩前的长度，较 前略短，称为缩复作用。
19:46
• 2．阴道血性分泌物 分娩前24～48小时内 因子宫收缩引起子宫颈内口附近的胎膜剥 离，至使毛细血管断裂出血，与子宫颈管 粘液混合排出，也称“见红”。 • 3．胎儿下降感 多数初孕妇感到上腹部较 前舒适，进食量增多，呼吸较轻快，系胎 先露下降进入骨盆入口使宫的重要标志为规律 性子宫收缩，同时伴有宫颈管消失，宫颈 口扩张及胎先露下降。
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第5节 总产程及产程分期
• 总产程 从规律性宫缩开始，至胎儿胎盘娩 出为止，称为总产程，临床分为三个产程。
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• 第一产程(子宫颈扩张期) 从规律宫缩开始 至宫颈口开全。初产妇因宫颈较紧，宫口 扩张较慢，约需11～12小时，经产妇的宫 颈较松，约需6～8小时。 • 第二产程(胎儿娩出期) 从宫颈口开全至胎 儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇常在 1小时内完成甚至仅数分钟。 • 第三产程(胎盘娩出期) 从胎儿娩出至胎盘 娩出。约需5~15分钟，不得超过30分钟。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胎位
头先露
纵产式Βιβλιοθήκη 臀先露横产式肩先露
胎儿畸形
胎儿某部分发育异常，致使通过产道难。 如脑积水、联体婴等。
精神心理因素
分娩是生理现象 分娩又是持久而强烈的应激源
精神心理因素
产妇情绪改变 心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不
足→产妇体力消耗过多→子宫收缩乏力，产程 延长
神经内分泌变化→交感神经兴奋→释放 儿茶酚胺→胎儿缺血缺氧→胎儿窘迫
• 从中骨盆平面开始，到骨盆出口平面完成。 为了适应中骨盆前后径大于左右径的特点。
• 第一产程末完成内旋转。
内旋转
• 5、仰伸：当胎头下降到阴道外口时，胎头 继续下降，而肛提肌收缩力推动胎头向前 移动。当枕骨下部到达耻骨联合下缘时， 以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。
• 此时，胎儿双肩径沿骨盆左斜径进入骨盆 入口。
会阴由厚4cm
2 ~ 4mm
保护会阴，避免撕裂
胎儿
— 胎儿大小 — 胎位 — 胎儿畸形
胎儿大小
胎头变形 胎头径线 胎儿体重
胎头变形
胎头颅骨
顶骨（2） 额骨（2） 颞骨（2） 枕骨（1） 矢状缝
胎头颅缝
冠状缝 人字缝
颞缝
额缝
胎儿囟门
前囟（大囟门） 后囟（小囟门）
胎头径线 胎儿体重
双顶径（9.3cm） 枕额径（11.3cm） 枕下前囟径（9.5cm） 枕颏径（13.3cm）
精神心理因素
处理
耐心安慰，鼓励孕妇进食； 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸 技术和躯体放松技术； 开展陪伴分娩（Doula制度）。
枕先露分娩机制
分娩机制 （mechanism of labor）
胎儿先露部随着骨盆各平面不同形 态，被动地进行一系列适应性转动，以 其最小径线通过产道的全过程。
分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行的 一个过程，下降动作始终贯穿于分娩全过程
产
•≥37W ＜42W
分娩动因
子宫功能性改变 胎儿成熟
妊娠稳态失衡理论 缩宫素诱导学说
阶段0
妊娠子宫功能变化
阶段1
阶段2
阶段3
妊娠期阶段
临产前阶段 分娩阶段 分娩后阶段
无收缩反应
受孕
分娩的子宫 分娩 子宫复旧 准备阶段 （三个产程） 哺乳
分娩发动 分娩开始 分娩物娩出 生殖功能恢复
胎儿
胎儿营养↑ 胎盘供应相对↓
• 1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 以枕额径衔接。由于枕额径大于骨盆入口 的前后径，因此胎头矢状缝坐落在骨盆入 口的右斜径（LOA）或左斜径（ROA）上。
• 2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，是 胎儿娩出的首要条件。是判断产程进展 的重要标志宫缩时下降，宫缩间歇稍退 缩。
-骨产道 -软产道
骨产道
骨产道的大小、形态和分娩直接相关， 分娩过程中几乎无变化。 重要标志包括： – 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆入口平面（真假骨盆分界线） 入口前后径 （真结合径） 入口横径 入口斜径
中骨盆平面（骨盆最小平面） 中骨盆前后径 中骨盆横径 （两坐骨棘之间）
• 促进胎头下降的因素：宫缩时通过羊水 传导，压力经胎轴传至胎头。宫缩时宫 底直接压迫胎臀。胎体伸直伸长。腹肌 收缩力使腹压升高。
• 3、俯屈：当胎头降至骨盆底时，遇到肛提 肌的阻力，借助于杠杆的作用进一步俯屈， 枕额径变为枕下前囟径，适应骨盆平面变 小，产道变窄的改变，继续下降。
• 4、内旋转：胎头围绕着骨盆纵轴旋转，使 其矢状缝与中骨盆和骨盆出口前后径相一 致的动作。
胎儿腺垂体分泌ACTH 肾上腺皮质皮质醇↑
雌三醇
激发宫缩
母体
PG ↑
子宫平滑肌受体 宫颈成熟
子宫收缩
PG产生
PGF2 a （子宫蜕膜） PGE2（羊膜）
第一节 决定分娩的 因素
影响分娩 的因素
产力
产道
胎儿
精神心理 因素
产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 包括： – 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
• 6、复位及外旋转：胎头娩出后，胎肩在骨 盆左斜径上，胎头和胎肩要恢复正常关系， 胎头枕部需向左旋转45度，称为复位。
• 胎肩在盆腔继续下降，由左斜径通过变为 骨盆前后径通过，此时前肩（右肩）需向 中线旋转45度，胎头枕部也要再向左旋转 45度，称之为外旋转。
• 7、胎肩及胎儿娩出：右肩在耻骨联合下， 左肩在会阴前缘，右肩先娩出，左肩随之 娩出，胎体随之取侧位娩出。
宫颈变化 临产前：
宫颈管：2~3cm 宫口：初产妇容指尖
经产妇容一指
临产后：
初产妇 先 宫颈管消失
经产妇 同时
子宫下段的形成
子宫峡部
非孕时 1cm
妊娠12周 宫腔 妊娠末期 子宫下段
临产后 7~10cm
生理缩复环：
正常情况下不易经腹部见到
阴道、会阴及骨盆底的变化
阴道向前的长筒，前短后长，
粘膜展平，阴道扩张
教学目的与要求：
• 1、掌握影响分娩的四要素 • 2、熟悉分娩的临床经过及处理要点 • 3、掌握枕左前位的分娩机转 • 4、会进行产程观察及处理
分娩(delivery)
妊娠满28周及以后，胎儿及其 附属物，从临产发动开始至全部 从母体娩出的过程。
•≥28W＜37 W •≥42W
早产
妊娠 时限
足 月
子宫收缩力的作用
临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程
迫使宫颈管缩短消失 宫颈口扩张 胎先露下降 胎儿及附属物娩出
子宫收缩力的特点
节律性：临产的重要标志 对称性 极性 缩复作用
节律性
分娩各期子宫收缩的变化
宫缩间隔（分） 持续时间（秒）宫腔压力（mmHg）
妊娠晚期 潜伏期 活跃期 第二产程
不规则
5-6 3-4 1-2
<30 30-40 40-60
60
0-15 25-30 40-60 100-150
腹肌及膈肌收缩力
作用：第二产程促胎儿娩出 （第二产程的重要辅助力量）
第三产程促胎盘娩出
肛提肌收缩力
形成：前羊膜囊或胎先露部压迫骨盆底和直肠， 引起反射性的排便动作
作用：协助胎儿内旋转及仰伸 协助胎盘娩出
产道
产道是胎儿娩出的通道 包括
骨盆出口平面 出口前后径 ：11.5 出口横径 （坐骨结节间径）
出口后矢状径：
若出口横径稍短，但两者 之和大于15cm时，可通过 后三角区经阴道娩出。
骨盆轴：骨盆各平面中点连线形成 的假想曲线，又称产轴。
骨盆倾斜度： 直立时，骨盆入口平面 与地面所形成的夹角。 一般为60O
软产道
子宫下段 宫颈 阴道 骨盆底软组织