舒芬太尼在ICU镇痛中的应用 县人民医院ICU
瑞芬太尼、舒芬太尼用于ICU镇痛
100%
舒芬太尼缩短恢复时间
时间：min 800 芬太尼 舒芬太尼
700
600 500
400
300 200
100
0 苏醒时间 气管拔管时间 呼吸机使用时间
舒芬太尼与镇静催眠药的协同性高
δ波功率
1400
1200 δ芬太尼 1000 800 600 400 δ舒芬太尼
200 0
对照 诱导后5min 插管后1min 插管后10min
舒芬太尼在ICU的应用
安全用于脑外伤患者
舒芬太尼对大脑的血流动力学不产生影响，不增高颅 内压，可以安全用于脑外伤患者
机械通气患者的镇痛与镇静
持续输注舒芬太尼0.2-0.3ug/(kg*h)可达到良好的镇痛 镇静效果同时不影响患者的呼吸功能(潮气量、分钟通 气量、呼吸频率)及循环功能(血压、心率)。
5
儿科患者(=>2岁)： 无需调整瑞芬太尼 的剂量，剂量与成 人相同。
使用瑞芬太尼的注意事项
注意事项
1.由于瑞芬太尼的特殊代谢方式——非特异性酯酶 代谢，所以瑞芬太尼不能与血液制品同一通道给 药；
2.瑞芬太尼不能与单胺氧化酶抑制剂合用；
3.因为瑞芬太尼中含有甘氨酸，所以不能硬膜外或 鞘内给药； 4.对芬太尼类药品过敏者禁用。
舒芬太尼在ICU的应用
舒芬太尼常用于ICU长时间镇静1
半衰期短于芬太尼 肝脏清除率高于芬太尼 停止术后后恢复时间比芬太尼短
例如
舒芬太尼0.125ug/(kg*h)或瑞芬太尼10ug/(kg*h)复合 咪达唑仑0.1mg /(kg*h)用于长时间使用呼吸机患者中 维持镇静镇痛，结果显示随时间延长舒芬太尼用量减 少，停药后撤机时间比瑞芬太尼长
ICU机械通气患者中舒芬太尼联合丙泊酚进行阵痛镇静的效果观察
ICU机械通气患者中舒芬太尼联合丙泊酚进行阵痛镇静的效果观察摘要】目的：将舒芬太尼与丙泊酚联合应用于ICU机械通气患者中，观察分析其阵痛镇静效果。
方法：将2015年12月2017年12月作为研究时间段，在该时间中从我院选取100例ICU机械通气患者进行研究分析，运用随机数表法将所有患者分为对照组（n=50）与观察组（n=50），将丙泊酚应用在对照组患者中，将舒芬太尼与丙泊酚联合应用于观察组患者中，比较分析对照组与观察组患者的治疗效果、镇痛镇静效果以及并发症的发生情况。
结果：相较对照组，观察组患者的治疗效果较好，且两组患者相较于接受治疗前均有所好转，差异具有统计学意义（P＜0.05）；相较于观察组，对照组患者的不良反应发生率明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在镇静效果方面，两组患者之间存在的差异不具备统计学意义（P＞0.05）。
结论：在ICU机械通气患者中应用舒芬太尼和丙泊酚具有较好的治疗效果，可起到促进镇静缓解疼痛的作用，同时有效减少得了并发症的发生率，临床价值显著，值得推广应用。
【关键词】ICU机械通气；舒芬太尼；丙泊酚；阵痛镇静；不良反应【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0029-02通过大量临床研究发现，采用机械通气后会导致患者出现疼痛、焦躁等不良情况，对患者治疗效果产生了严重影响，同时，因为患者的病情一般较为严重，所以当患者不能对疼痛予以重视或进行正确的应激反应时，就会导致患者病情进一步加重，在病情严重的情况下，甚至可能对患者的生命安全产生影响[1]。
通过进一步的研究发现，在采用充分合理的镇痛镇静治疗后，不仅可有效减少镇痛镇静药物的使用量，而且可缓解副作用的产生率。
而在本文中，就在2015年12月2017年12月期间从我院选取100例 ICU机械通气患者进行研究分析，探究分析了舒芬太尼联合丙泊酚的应用效果，现报告内容详情如下。
舒芬太尼在静脉术后镇痛和临床麻醉的应用效果分析
舒芬太尼在静脉术后镇痛和临床麻醉的应用效果分析陈海森（武宁县人民医院，江西武宁332300）有促进作用，确保创面恢复后不会留下脓水、瘢痕等，且不会对受孕、分娩形成不良影响[2]。
康妇消炎栓、保妇康栓联合运用，能确保药效的最大发挥，缩短患者治疗时间，达到标本兼治的目的。
本次研究结果显示，应用康妇消炎栓、保妇康栓联合治疗的联合组疗效明显高于单一使用保妇康栓进行治疗的单一组，差异明显（P <0.05）；联合组患者各项症状消失时间也明显短于单一组（P <0.05）。
由此表明，康妇消炎栓、保妇康栓联合用于宫颈炎的治疗效果更佳，起效快，促进患者早日恢复健康，效果显著。
参考文献[1]李越，邵晓红，张秀群，等.康妇消炎栓联合保妇康栓治疗宫颈炎疗效分析[J].蛇志，2010，22（4）：357-358.[2]楼铁.康妇消炎栓联合保妇康栓治疗宫颈炎75例[J].中国药业，2013，22（4）：64-65.（收稿日期：2018-05-29）【摘要】目的探讨静脉术后镇痛和临床麻醉中运用舒芬太尼的效果。
方法运用随机数字表法将2016年10月—2017年10月期间我院收治的行全身麻醉患者90例分为2组。
其中对照组采用芬太尼麻醉，而观察组则运用舒芬太尼麻醉，比较2组应用效果。
结果观察组的不良反应发生率低于对照组（P <0.05）；同时，2组的VAS 评分、苏醒时间以及呼吸自主呼吸时间比较有明显差异（P <0.05）。
结论将舒芬太尼运用在全身麻醉中可以获得较好的镇痛效果。
【关键词】镇痛麻醉舒芬太尼效果DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.23.093在手术治疗中，麻醉作为比较重要的一个环节，具有松弛肌肉、镇痛、镇静的功效，在一定程度上与手术的顺利、安全进行有着密不可分的联系。
但是有研究发现，不合理或滥用麻醉药物，容易延长呼吸抑制时间，对患者的自主呼吸和苏醒产生影响，所以选择一种合适的麻醉药物尤为重要。
ICU镇痛镇静药物使用
ICU镇痛镇静药物使用ICU(重症监护室)是一种专门为病情严重的患者提供高级护理和监测的医疗设施。
在ICU里，医生和护士们为患者提供24小时的监测和治疗，以确保他们的疾病得到控制和管理。
在ICU里，镇痛和镇静药物的使用非常常见，因为这些药物可以帮助患者缓解疼痛，减轻焦虑和不适感，提高他们的舒适度和治疗效果。
首先，让我们来看看ICU中使用的镇痛药物。
镇痛药物是用于减轻或缓解患者的疼痛感。
在ICU中，常见的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶）、非阿片类药物（如酮痛定、布洛芬）和局部麻醉药物（如琥珀酸盐）。
这些药物可以通过静脉注射、口服或贴片等方式给予患者。
镇静药物是用于减轻或缓解患者的焦虑和不适感，使其变得镇静和平静。
在ICU中，常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑、地西泮）、昏迷药物（如丙戊酸盐）、重症镇痛镇静药物（如芬太尼、异丙酚）等。
这些药物可以通过静脉注射、皮下注射或吸入的方式给予患者。
ICU中的镇痛和镇静药物的使用需要慎重考虑。
首先，医生需要根据患者的病情和需要确定使用的药物类型和剂量。
剂量的选择通常要考虑患者的年龄、体重、肝功能和肾功能等因素。
其次，医生和护士需要密切监测患者的反应和副作用，以确保药物的安全使用。
镇痛和镇静药物可以导致呼吸抑制、低血压、心动过缓和心电图改变等不良反应，因此需要密切观察患者的呼吸、心率和生命体征。
同时，ICU中的镇痛和镇静药物的使用还需要遵循一些相关的指南和规范。
例如，美国重症医学会（SCCM）和欧洲重症医学会（ESICM）联合制定了重症镇痛和镇静药物管理指南，指导临床医生在ICU中使用这些药物。
指南强调了镇痛和镇静的个体化治疗策略，根据患者的表现和需要来确定合适的药物选择和剂量。
此外，指南还强调了评估、监测和管理镇痛和镇静药物的副作用和并发症的重要性。
总结起来，ICU中的镇痛和镇静药物的使用是为了帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑和不适感，并提高他们的舒适度和治疗效果。
静吸麻醉术后ICU老年患者应用舒芬太尼复合右美托咪定行静脉自控镇痛的效果
［４］ 吴曼，邢桂英，于建设，等．硬膜外阻滞复合浅全麻用于老年高血压 病患者开胸手术［Ｊ］．中国临床实用医学，２０１０，１１（４）：２６－２７．
河南外科学杂志 ２０１８年 ９月第 ２４卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ．２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ５
·７９·
１０ｍＬ／ｋｇ，呼吸比 １∶２，通气频率 １２～１４次 ／ｍｉｎ，血氧饱 和度 ＞９８％。间断静注丙泊酚 ４～１２ｍｇ／（ｋｇ· ｈ），舒 芬太尼 ０２μｇ／（ｋｇ·ｈ），顺阿曲库铵 ００７ｍｇ／ｋｇ。并 吸入 １５％ ～２０％七氟醚麻醉维持。术毕前 ３０ｍｉｎ停 用七氟醚、顺阿曲库铵及舒芬太尼，２０ｍｉｎ后停用丙泊 酚。术毕连接 ＰＣＩＡ入住 ＩＣＵ。 １．２．１ 自 控 静 脉 镇 痛 用 药 （１）对 照 组：舒 芬 太 尼 ２０μｇ／ｋｇ。（２）观察组：舒芬太尼 ２０μｇ／ｋｇ复合右美 托咪定 １０μｇ／ｋｇ。２组均用生理盐水稀释至 ２００ｍＬ。 ＰＣＩＡ持续背景输出量设置为 ２ｍＬ／ｈ，单次给药剂量为 ０５ｍＬ，锁定时间为 １５ｍｉｎ。 １．３ 评价 指 标 根 据 视 觉 模 拟 量 表 （ＶＡＳ）［２］记 录 术 后各时点患者的 ＶＡＳ评分（０分为无痛，１０分为剧烈疼 痛。分值越高，表示疼痛越严重）。记录苏醒期躁动分 级［３］（０级：无躁动及呻吟。１级：吸痰等刺激时轻度躁 动及呻 吟。２级：中 度 躁 动 及 持 续 呻 吟，无 需 按 压。３ 级：剧烈躁动，需按压）、按压 ＰＣＩＡ次数和嗜睡、恶心呕 吐、心动过缓等不良反应。 １．４ 统计学方法 数据采用 ＳＰＳＳ１８０统计学软件进 行分析。计量资料用均数 ±标准差 （ｘ珋±ｓ）表示，ｔ检 验；计数资料 用 率 （％）表 示，卡 方 检 验。 Ｐ＜００５为 差 异具有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ ＶＡＳ评分 观察组患者术后各时点 ＶＡＳ评分明 显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表 １。 观察组患者术后按压 ＰＣＩＡ（２３４±０７８）次，对照组为 （４３８±１１２）次，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。
舒芬ICU运用
注意事项
应有呼吸辅助设施。 应有呼吸辅助设施。 应有监测设备。 应有监测设备。 甲低，肺部疾病（ＣＯＰＤ），肝、肾功能不全， 甲低，肺部疾病（ＣＯＰＤ），肝 肾功能不全， （ＣＯＰＤ）， 肥胖和酒精中毒，体弱及老年患者应减量。 肥胖和酒精中毒，体弱及老年患者应减量。 哺乳期静脉使用舒芬太尼，24h后才能哺乳 后才能哺乳。 哺乳期静脉使用舒芬太尼，24h后才能哺乳。
血液动力学稳定性更好 呼吸抑制的比率小， 呼吸抑制的比率小， 术后恢复快 术后镇痛效果比芬太尼好， 术后镇痛效果比芬太尼好，持续时间比芬太尼长 恶心、呕吐、 恶心、呕吐、瘙痒等不良反应更少
舒芬太尼临床优势 舒芬太尼临床优势
更符合现代镇痛技术
长时间静脉持续输注无蓄积 可以得到非常稳定的血药浓度， 可以得到非常稳定的血药浓度，镇痛及镇静水平稳定 稳定的血流动力学 术后意识恢复的时间很快
舒芬太尼的临床应用
宜昌人福药业有限责任公司
舒芬太尼(Sufentainil) 是一种 舒芬太尼 (Sufentainil)是一种 强效的阿片类 是一种强效的阿片类 镇痛药，同时也是一种高选择u 激动剂。 镇痛药，同时也是一种高选择u-激动剂。镇 痛效应强与芬太尼、 吗啡。 痛效应强与芬太尼 、 吗啡 。 舒芬太尼与阿 片受体的结合具有饱和性、 片受体的结合具有饱和性 、 可逆性和特异 它与阿片受体的亲和力是芬太尼的 亲和力是芬太尼的7 性 。 它与阿片受体的 亲和力是芬太尼的 7.7 倍以上， 倍以上 ， 而且具有良好的血液动力学稳定 同时保证足够的心肌氧供。 性，同时保证足够的心肌氧供。
舒芬太尼临床优势 舒芬太尼临床优势
镇痛作用更好
安全阈宽，治疗指数 ；（芬太尼 安全阈宽，治疗指数>25000；（芬太尼 ；（芬太尼270） ） 等效剂量下， 等效剂量下，只需芬太尼用量的十分之一 镇痛时间长，是芬太尼的 倍 镇痛时间长，是芬太尼的2倍 提高痛阈
分析对儿科ICU患儿应用舒芬太尼的镇静效果
关键词 ： 儿科 Ｉ Ｃ Ｕ 舒 芬 太尼 镇 静 效 果 中图分类号 ： Ｒ ６ １ ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ６） １ １ — ０ １ ８ ５ — ０ １
表 １ 比较 两组镇静效果 （ 分）
北方药学 ２ ０ １ ６年第 １ ３卷 第 １ １ 期
１ ８ ５
分 析对 儿科 Ｉ Ｃ Ｕ患儿应 用舒 芬太 尼的镇 静效 果
张培霞 （ 河南漯 河市郾城区 人民 医院 漯河 ４ ６ ２ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 分析对儿科 Ｉ Ｃ Ｕ患儿应 用舒芬 太尼的镇静效果 。 方法 ： 抽取来我 院治疗的 ８ ０例 Ｉ Ｃ Ｕ患３ Ｌ （ ２ ０ １ ４年 １ ０月～ ２ ０ １ ６年 ６月 ） 作为本 次实验的 目标对象 ， 随机分组。 对照组使 用 Ｏ ． ０ ２ ￣ （ ｋ ｇ ・ ｈ ） 舒芬太尼进行静脉泵注 ， 实验组使用 ０ ． ０ ３ １ ．ｚ ｇ ／ （ ｋ ｇ ． ｈ ） 舒芬太尼进行 静脉泵 注， 分析 比较 两组 镇 静 效 果 。结果 ： 两组 比较 ， 组 间术 后 ４ ｈ 镇静评分无显著差异 ， Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ； 但 组 间术 后 ８ ｈ 、 １ ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ镇 静 评 分 结果存在差异 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。 结论 ： 对儿科 Ｉ Ｃ Ｕ患儿应 用舒芬太尼具有较显著的镇静效果 ， 对其使用 ０ ． ０ ３ ￣ （ ｋ ｇ － ｈ ） 舒芬 太尼进行麻醉的
（ ｋ ｇ ・ ｈ ） 维库溴铵 ， 并 给其 吸入浓度为 ０ ． ４ ％～ １ ． ５ ％的异氟醚 。 手术 醉的镇 静效果更显著 。 后均对其实施气管插管操作 ， 并将其推人 Ｉ Ｃ Ｕ， 其 中对照组使 用 参 考 文 献 ０ ． ０ ２ ￣ （ ｋ ｇ ． ｈ ） 舒芬太尼进行静脉泵注 ， 实验 组使 用 ０ ． ０ ３ １ ｘ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ 『 １ ］ 王林 霞， 王敏 ， 汤鲁 明， 等． 小剂量吗啡在重症手足 １ ： ７ 病 患儿机 ｈ ） 舒芬太尼进行静 脉泵 注 ， 泵入时间为 ４ ８ ｈ 。 械 通 气 中的 应 用研 究 ｆ Ｊ ］ ．中华全 科 医学 ， ２ ０ １ ６ ， １ ４（ ４ ） ： ５ ９ ５ — １ ． ３评估指标 ：分析 比较两组镇静效果 。镇静效果选择 Ｒ ａ ｍ ｓ ａ ｙ ５ ９ ７， ６ ９ ６ ． ｆ ２ １ 杨宏 富， 孙荣青 ， 常银 江， 等． 舒芬 太尼对 重症监护病房危 重患 评分ｐ 噬 行评定 ， 总分为 ６分 ， 以２ ～ ４分表示镇静效果理想 。
研究舒芬太尼在重症医学科患者镇痛治疗中的疗效
研究舒芬太尼在重症医学科患者镇痛治疗中的疗效摘要】目的：客观了解重症医学科患者专业镇痛治疗中施以舒芬太尼疗法的价值。
方法：选取87例因患重症疾病而于2015年8月—2017年2月间入住我院重症医学科的患者，以镇痛疗法的不同进行分组：42例甲组病例行咪达唑仑疗法，而45例乙组病例则加行舒芬太尼疗法，分别统计两组病例镇痛质量，再作对比。
结果：42例甲组病例用药后Ramsay计（2.15±0.50）分，45例乙组病例是（3.60±0.40）分，（P＜0.05）；且用药1小时后，乙组病例脉动压值、心率值、血氧饱和度及其呼吸频率等显著优于甲组，（P＜0.05）。
结论：对于接受镇痛治疗的重症医学科病例，通过施以舒芬太尼疗法，可充分提升机体镇痛质量，推荐选用。
【关键词】咪达唑仑疗法；重症医学科；舒芬太尼疗法；镇痛治疗；Ramsay计分【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0060-02重症医学科日常工作中，最为重要的环节之一即为镇痛治疗，通过改善机体疼痛感，在消除其躁动情绪、焦虑情绪的基础上，提升救治工作水平。
为了解舒芬太尼疗法在我院开展现状，在选取87例因患重症疾病而于2015年8月—2017年2月间入住我院重症医学科的患者的同时，分组施以不同镇痛疗法，旨在提升镇痛工作实践效率，实现对患者疼痛感的充分控制。
1.临床信息及方法1.1 临床信息选取87例因患重症疾病而于2015年8月—2017年2月间入住我院重症医学科的患者，以镇痛疗法的不同进行分组。
42例甲组，23岁～77岁，均值（42.2±3.33）岁；25例（男）/17例（女）。
45例乙组，24岁～76岁，均值（43.0±2.22）岁；27例（男）/18例（女），分别统计甲组、乙组病例信息，比较结果缺乏显著性，（P＞0.05）。
1.2 方法42例甲组病例行咪达唑仑疗法：于氯化钠注射液（给药标准：20.0ml）中添加咪达唑仑（给药标准：20.0mg），使其充分融合后，给予患者用药，给药途径是静滴。
舒芬太尼在术后ICU患者镇静镇痛中的应用研究
舒芬太尼在术后ICU患者镇静镇痛中的应用研究作者：马冬璞李保林李成建杨彩浮来源：《中国当代医药》2013年第33期[摘要] 目的探讨舒芬太尼在术后ICU患者镇静镇痛中的临床有效性和安全性。
方法选择术后ICU患者60例，随机分为对照组和观察组，对照组患者采用芬太尼注射液镇静镇痛，观察组使用舒芬太尼注射液镇静镇痛。
比较观察两组患者治疗前及治疗后30 min、60 min、6 h、12 h、24 h、48 h的呼吸频率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）。
结果两组患者在用药期间至观察结束呼吸频率差异无统计学意义（P>0.05），但观察组在镇痛24 h、48 h PaO2/FiO2、SpO2明显高于对照组，差异有统计学意义（P[关键词] 舒芬太尼；ICU患者；镇静镇痛[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0176-02Clinical reserch of sufentanil in sedatives and analgesics of the postoperative ICU patientsMA Dong-pu LI Bao-lin LI Cheng-jian YANG Cai-fuDepartment of Intensive Care Unit， Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450007， China[Abstract] Objective To explore clinical effect and safety of sufentanil in sedatives and analgesics of the postoperative ICU patients. Methods 60 postoperative ICU patients were randomly divided into two groups. The patients in the control group were intravenously treated with fentanyl，while patients in the observation group were intravenously given sufentanil. Then the respiratory frequency， pulse oxygen saturation （SpO2）and oxygenation index（PaO2/FiO2） were compared between the two groups before and 30 minutes， 60 minutes， 6 h， 12 h， 24 h and 48 h after treatment. Results The respiratory frequency shows no insignificant difference between the two groups before and after treatment （P>0.05）. There were significant differences in SpO2 and PaO2/FiO2 between the two groups at 24， 48 h after treatment（P[Key words] Sufentanil； ICU patients； Sedatives and analgesics镇静镇痛对于术后ICU危重患者有重要意义，可调节或减轻应激反应，减少肺部并发症，促进患者及早活动，预防深静脉血栓形成等，已成为术后ICU患者治疗的重要组成部分。
舒芬太尼在术后ICU患者镇静镇痛中的应用研究
舒芬太尼在术后ICU患者镇静镇痛中的应用研究目的探讨舒芬太尼在术后ICU患者镇静镇痛中的临床有效性和安全性。
方法选择术后ICU患者60例，随机分为对照组和观察组，对照组患者采用芬太尼注射液镇静镇痛，观察组使用舒芬太尼注射液镇静镇痛。
比较观察两组患者治疗前及治疗后30 min、60 min、6 h、12 h、24 h、48 h的呼吸频率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）。
结果两组患者在用药期间至观察结束呼吸频率差异无统计学意义（P>0.05），但观察组在镇痛24 h、48 h PaO2/FiO2、SpO2明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组不良反应发生率明显低于对照组。
结论舒芬太尼用于术后ICU患者镇静镇痛有效性及安全性较高。
[Abstract] Objective To explore clinical effect and safety of sufentanil in sedatives and analgesics of the postoperative ICU patients. Methods 60 postoperative ICU patients were randomly divided into two groups. The patients in the control group were intravenously treated with fentanyl，while patients in the observation group were intravenously given sufentanil. Then the respiratory frequency，pulse oxygen saturation （SpO2）and oxygenation index（PaO2/FiO2）were compared between the two groups before and 30 minutes，60 minutes，6 h，12 h，24 h and 48 h after treatment. Results The respiratory frequency shows no insignificant difference between the two groups before and after treatment （P>0.05）. There were significant differences in SpO2 and PaO2/FiO2 between the two groups at 24，48 h after treatment（P＜0.05）. The clinical adverse drug reaction rate in the observation group was lower than that in control group. Conclusion The sufentanil has better clinical effect and high safety in the sedatives and analgesics of postoperative ICU patients.[Key words] Sufentanil；ICU patients；Sedatives and analgesics镇静镇痛对于术后ICU危重患者有重要意义，可调节或减轻应激反应，减少肺部并发症，促进患者及早活动，预防深静脉血栓形成等，已成为术后ICU 患者治疗的重要组成部分。
舒芬太尼硬膜外持续输注用于ICU术后镇痛
舒芬太尼硬膜外持续输注用于ICU术后镇痛：与硬膜外芬太尼的比较摘要舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药,与芬太尼相比，具有更强的镇痛活性，适用人工呼吸气管内插管的全身麻醉,也作为复合麻醉的镇痛、全身麻醉大手术的麻醉诱导和维持用药，在术前、术中、术后及重症监护室内的镇静/镇痛都有广泛的应用。
舒芬太尼是一种芬太尼衍生物，它的特性使其比芬太尼更利于持续地硬膜外给药。
其效能是芬太尼的5-7倍，而半衰期较短（T1/2 α 1.4min；T1/2β17.1min）。
舒芬太尼有着高脂溶性和高的受体亲和力，致使其麻醉起效快，作用时间长关键词舒芬太尼芬太尼资料和方法试验对象为拟行择期上腹部手术并被SICU收治的40名患者，这些患者术前均存在一定的心肺疾病（其中有23例为血管疾病）。
本次试验征得了University of Cape Town 伦理委员会的同意。
术前，向患者解释数字评分法，并使其熟悉赖特呼吸计。
本试验采取双盲对照的方法，随机将试验对象分为试验组（舒芬太尼）和对照组（芬太尼），每组20名患者。
麻醉前给予；苯二氮卓类作为术前用药，术中的阿片类药只用芬太尼，并且用量限制为《3ug/kg/h。
在手术室进行肌松恢复。
术后由一名观察者于L2-3处置入硬膜外导管。
术后当患者刚开始诉说疼痛时，用数字评分法对其疼痛程度进行评估，并在硬膜外注入首量麻醉性镇痛药后开始持续输注。
对照组首先给于首量（5mg吗啡/10ml生理盐水），随后以0.5mg/h（20mg/200ml）的速度持续输注；试验组首量为50ug舒芬太尼/10ml生理盐水，继以5ug/h（200ug/200ml）的速度持续输注。
如果需要，可以辅助给予吗啡2-4mg静脉注射。
关于疼痛的评估由研究者对护士进行训练。
疼痛评估包括以下几点：1护士通过观察患者对刺激的反应如咳嗽、活动、吸痰、理疗进行评估（严重为1分、中等2分。
轻微3分、无痛4分）；2 患者自己通过数字评分法进行评估（最严重的疼痛为10分，无痛为0分）；3 通过对辅助吗啡的需要量进行评估；4 通过最大肺活量进行评估。
舒芬太尼在重症医学科患者镇痛治疗中的应用效果观察
舒芬太尼在重症医学科患者镇痛治疗中的应用效果观察【摘要】舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药物，在重症医学科患者镇痛治疗中有着广泛的应用。
本研究旨在观察舒芬太尼在重症医学科患者中的镇痛效果，并探讨其应用的临床意义。
文中详细介绍了舒芬太尼的特点及作用机制，以及其在镇痛治疗中的临床应用情况。
通过对一定量的重症医学科患者进行舒芬太尼治疗，并观察其治疗效果，结果显示舒芬太尼在镇痛治疗中具有显著的疗效。
研究方法采用了XXXX，结果分析指出了XXXX。
结论部分总结了舒芬太尼在重症医学科患者镇痛治疗中的应用效果，并展望了未来研究方向。
本研究有助于提高重症医学科患者的镇痛治疗水平，促进患者的康复。
【关键词】舒芬太尼、重症医学科、患者、镇痛治疗、应用效果、观察、特点、作用机制、临床应用、研究方法、结果分析、展望未来、研究方向、结论总结。
1. 引言1.1 研究背景舒芬太尼是一种强效的合成阿片类药物，具有快速起效、作用持续时间短、镇痛效果好等特点。
在临床上，舒芬太尼主要用于手术麻醉和术后镇痛，常被用于重症医学科患者的疼痛治疗。
重症医学科患者往往需要接受多种治疗和操作，其中疼痛管理尤为重要。
目前关于舒芬太尼在重症医学科患者镇痛治疗中的应用效果的研究还比较有限。
随着重症医学科的发展和患者数量的增加，对镇痛治疗的需求也在不断增加。
深入研究舒芬太尼在重症医学科患者中的应用效果，可以为改善重症患者的疼痛管理提供更科学的依据。
对舒芬太尼的临床应用进行观察和总结，有助于进一步完善镇痛治疗方案，提高患者的舒适程度和治疗效果。
本研究旨在探讨舒芬太尼在重症医学科患者镇痛治疗中的应用效果，为临床实践提供参考和指导。
1.2 研究目的研究的目的是评估舒芬太尼在重症医学科患者镇痛治疗中的应用效果，探讨其对患者疼痛缓解和生命质量的影响。
通过观察舒芬太尼在临床实践中的效果，可以为重症医学科患者的镇痛治疗提供更有效的方法和指导，促进患者康复和病情的改善。
ICU病人镇痛镇静治疗指南
障碍等。
尽管采用各种非药物措施（减少环境刺激、
给予音乐和按摩治疗等），在ICU内许多病
人仍然有睡眠困难，多数病人需要结合镇痛、
镇静药物以改善睡眠。
ICU病人镇痛镇静指征
推荐意见9：应该采取适当措施提高ICU病人
睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓
紧张情绪。（B级）
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越
床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎。
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管
插管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静。
安静，容易唤醒，服从指令。
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，
但又迅即入睡。
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主
运动。
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令。
端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接
近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量
化其疼痛强度。
疼痛评估
不痛
0分
疼痛难忍
－－－－－－－－－－ 100分
视觉模拟评分法
疼痛评估
数字评分法：是一个从0—10的点状标尺， 0
代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面
选一个数字描述疼痛
0
不痛
5
痛，但可忍受
痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之
上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进
一步治疗。
（睡眠与免疫功能）
引言
推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可
能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。
(E级)
推荐意见3：对于合并疼痛因素的病人，在实
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下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统
机体创伤后，通过传人神经投射于蓝斑和下 丘脑，合成和分泌大量的促肾上腺皮质激素 释放激素，刺激垂体前叶释放促肾上腺皮质 激素，肾上腺皮质合成和释放糖皮质激素。
糖皮质激素的作用
1、促进蛋白质、脂肪分解，增强糖原异生，升高血糖，以保证重要器官的能量供应 2、提高心血管系统对儿茶酚胺的敏感性 3、降低毛细管的通透性，有利于血容量的维持 4、稳定溶酶体膜，防止或减轻组织损伤 5、抑制化学介质（白三烯、血栓素、前列腺素和 5～羟色胺等）的合成，减轻炎症反 应，减轻组织损伤 6、降低肾小球入球小动脉的阻力，增加肾小球的滤过率 7、抑制肥大细胞的脱颗粒反应，减少组胺释放
阿片类药物的临床应用史
◆我们应对芬太尼家族进行再认识！
●芬太尼的唯一优势：价格 ●瑞芬太尼： ①短小手术；②肝肾功能不全手术；③老年病人手术 ● 舒芬太尼： ①中长时间手术；②分娩镇痛；③术后镇痛; ④ICU气管插管病人的镇静和镇痛
芬太尼家族的特点
• 起效时间
– 量、强度、用药方式 – 起效-血脑平衡时间：瑞芬太尼1min；阿芬太尼 1min；芬太尼6.6min；舒芬太尼6.2min。 • 副作用 – 呼吸抑制 – 骨骼肌强直 – 恶心、呕吐、便秘
阿片类作用于阿片受体“膜电位超极化”
神经末梢的递质（P物质、Ach、NA、
DA等）释放减少“阻断神经冲动的传递”
产生各种效应
阿片类作用于CNS阿片受体，抑制P物质
的释放，产生镇痛作用。
痛觉传导及阿片类的镇痛作用
中 枢
P物质
脊髓接 受神经 元
脊髓后根 痛觉传入 神经元 脊髓中 间神经 元
脑啡肽
【作用机制】
ICU患者现状
人工气道类型 气管插管
-- 经口气管插管 -- 经鼻气管插管
比例 75%
96% 4%
• 对于接受机械通气的患者， 中重度疼痛的发生率：
– 操作过程中为56% – 静息状态下为33%
气管切开 面罩
24% 1%
重症患者处于强烈的应激环境中 …
Now I know why they call it icu !
强烈持久的应激反应对机体造成的损害…
交感神经兴奋 神经-内分泌-免疫系统的变 化
炎性反应
交感—肾上腺髓质系统
交感神经纤维末梢释放去甲肾上腺素 肾上腺髓质释放肾上腺素
血中儿茶酚胺浓度上升
• 在实验性失血性休克动物中，血浆儿茶酚胺浓度可为正常 的几十倍至200倍。 • 蛛网膜下腔出血的患者血浆中去甲肾上腺浓度在48小时内 升高3倍，至少持续7-10天。 • 动物实验表明：颅内压急剧增高的狗血浆中肾上腺素的水 平为正常的1000倍，而逐渐增高为200倍。
阿片类药物的临床应用史
●镇痛作用更强，但起效慢 ●但胸壁强直和剂量依赖性呼吸抑制 ●应激反应抑制不全和封顶效应 ●镇静作用弱且意识消失不完全
◆1974年→人工合成第二个芬太尼家族成员→“舒芬太尼”
●镇痛作用最强，起效快 ●镇静作用比芬太尼强，催眠效应 ●对循环和呼吸系统影响更小 ●镇痛作用最长
阿片类药物的临床应用史
阿片受体功能
在中枢和外周神经系统，内阿片肽可能作为神经递
质、神经调质或神经激素
内阿片肽+阿片受体——内源性痛觉调制系统； 调节心血管、胃肠、免役、内分泌功能。 μ受体激动药——镇痛最强 κ受体——与内脏化学刺激疼痛有关；参与吗啡依赖 δ 受体——参与吗啡的镇痛 σ受体激动——幻觉、烦躁
作用机制
芬太尼
肝脏
舒芬太尼
肝脏(去甲舒芬太 尼，1/10)
瑞捷®
血浆酯酶 (RBC和组织 细胞)
多在肾脏、710%胆道
肾脏 13.3 240 260
易于胃壁和肺储存， 90min后第二次血峰
肾脏、胆汁，原 形从尿排泄1-2%
肾脏 2800 5-10 3-5 很少
120-180 -
12.7 160 30 少
舒芬太尼半衰期曲线
淋巴细胞数目减少 CD4+/CD8+比值减小 T细胞、B细胞增殖抑制 NK细胞活性降低
细胞因子的改变
1、肿瘤坏死因子（TNF-α）:失血无创伤者在出血后2小时
TNF-α浓度达顶峰，出血伴创伤者TNF-α浓度升高在4小时 达顶峰。 2、IL-6:出血伴创伤者1-2小时内明显升高，至少维持1-3天。 3、 IL-1：创伤或失血后，循环中IL-1不升高，但在肺内单核细 胞内有IL-1mRNA水平明显升高。 4、 IL-2和IFN-γ产生下降。
●“理想”的麻醉性镇痛药 但当时的临床专家认为：①舒芬太尼安全性差；②调控性差；③成本高
◆1996年→人工合成了最新的芬太尼家族成员→“瑞芬太尼”
●起效更快，镇痛作用为芬太尼1.3倍 ●超短时效，持续时间为５～８min，调控性强 ●非特异酯酶水解，不依赖肝肾功能 但“顿失现象”即爆发性疼痛和价格限制了其临床应用
1-2
3-6 0.1 -
常用阿片类药物-药代动力学
吗啡
血浆蛋白结合 率（%） a1-酸性蛋白 结合率（%） 辛醇/水比率 （%） 分布容积 （L/kg）
芬太尼 84 44 810
舒芬太尼 93 84 1750
瑞捷® 70-92 70 17.9(pH=7.4)
30 1.4
3.2-3.7
4.1
2.9
0.35
创伤时糖皮质激素受体的变化
糖皮质激素受体表达和功能下调 糖皮质激素受体的改变参与了严重创伤后机体应 激反应紊乱的发生 与继发性全身损害的发生发展密切相关
其他激素
生长激素
抗利尿激素 β-内啡肽
甲状腺素 胰高血糖素和胰岛素
肾素-血管紧张素-醛固酮 系统
神经内分泌系统对免疫的调控
•
Shivalkar B,Van Loon J, Wieland W,et al.Increase intracranial pressure on myocardial structure and function.Circulation,1993,87:230-239.
Naredi S, Lambert G, Eden E, et al. Increased sympathetic activity in patients with subarachnoid
– 成瘾性
常用阿片类药物-药效动力学
吗啡
作用部位 起效时间 （min） 最大效应时间 （min） 持续时间 （min） 等效剂量 治疗窗 (LD50/ED50)
芬太尼 µ 2-3
舒芬太尼 µ 1.3-3
瑞捷® µ 1
µ ，κ 20 3-4h 10 70-90
5-8
25-30 0.1 277
Байду номын сангаас3-5
25-50 0.01 25211
吗啡曾经是最常用ICU镇痛剂，SCCM指南推荐应用，但是欧洲指南建议， 当镇痛剂应用时间超过24小时的情况下，不建议应用吗啡。
常用阿片类药物-药代动力学
吗啡
代谢部位 排泄部位 清除率 （ml/kg/min） 排泄半衰期 （min） 4h持续输注半 衰期（min） 蓄积率 肝脏(吗啡-6-葡 萄糖醛酸，2倍)
●安全范围大！治疗指数（LD50/ED50) 显著高于芬太尼（ 25000 vs 270)
●抑制诱导插管时的刺激反应和机体应激反应的作用强于芬太尼抑制
舒芬太尼的药理学特点
◆药效学 ●循环系统：最稳定；对心肌抑制作用轻,不引起组胺释放 ●对呼吸影响：①与芬太尼相比呼吸抑制少而短; ②抑制呼吸的时间比镇痛时间短 ●恶心、呕吐、瘙痒等不良反应比芬太尼更少
舒芬太尼在ICU镇痛中的应用
南华大学附属第二医院重症医学科 罗勇
重视对疼痛的评估
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所 引起的不愉快感觉和情感体验”
——世界卫生组织WHO、国际疼痛研究协会IASP
疼痛和焦虑
疼痛诱发循环中儿茶酚胺的增加引起小动脉血管收缩，减 少组织灌注，降低组织氧分压。 疼痛引发代谢亢进导致的高血糖、脂类分解和肌肉分解提供 蛋白质基质。 疼痛抑制自然杀伤细胞的活性，免疫系统的一个关键功能， 同时减少细胞毒性T细胞的数量以及降低噬中性粒细胞的 噬菌活性。 急性疼痛可能是发展使人衰弱的慢性病，持久的、经常性神 经性疼痛的最大的风险因素。
舒芬太尼的药理学特点
◆药物特点 ●强脂溶性：亲脂性为芬太尼的2倍→易透过细胞膜和血 脑屏障
●离子化率低于芬太尼→易透过细胞膜和血脑屏障
●与μ１受体高选择性、饱和性和可逆性结合 ●与μ１受体的亲和力显著高于芬太尼（7～8倍）
舒芬太尼的药理学特点
◆药代动力学
●血浆蛋白结合率(%)高于芬太尼（93 vs 84） ● 分布容积 (L/kg) 低于芬太尼（2.9 vs 4.1) ●肝生物转化完全,其最终代谢产物基本无活性,仅2％以原形排泄 ●给药后2h储存于体内量（％）显著少于芬太尼（3 vs 25) ●血浆消除半衰期 (min)短于芬太尼（160 vs 240) ●时量相关半衰期仅为芬太尼的1/7 →适合TCI和持续输注
严重创伤、大手术、重型颅脑创伤、中风和蛛网膜下腔
出血患者在有效的镇静镇痛治疗下，血浆中儿茶酚胺
的浓度仍高。
调控应激反应的措施
使用β受体阻断剂 使用α2受体激动剂 钙通道阻滞剂 非甾体类的抗炎药
抑制炎性反应
免疫调理
器官保护 2013 ICU 患者镇静、镇痛 谵妄指南（IPAD指南） 谵妄的治疗
舒芬太尼的药理学特点---药代动力学
● 分布容积 (L/kg) 表观分布容积（apparent volume of distribution, Vd）是指体内药物总量待平衡后， 按测得的血浆药物浓度计算时所需的体液总容积。Vd可用L/kg体重表示 Vd是反映药物分布的广泛程度或与组织中大分子的结合程度 Vd越小，药物排泄越快，在体内存留时间越短；分布容积越大，药物排泄越慢， 在体内存留时间越长 舒芬太尼的分布容积 (L/kg) 低于芬太尼（2.9 vs 4.1) ● 时量相关半衰期 静脉恒速输注药物一段时间停药后，中央室药物浓度下降50%所需的时间 舒芬太尼时量相关半衰期仅为芬太尼的1/7