(优质医学)EMR内镜下黏膜切除术
EMR内镜下黏膜切除术PPT精选课件
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EMR并发症及其对策
• 穿孔：
• 谨记以下几点：（1）确保良好视野，控制内镜 （肠镜需轴保持短缩法）；（2）足够量的局部注 射；（3）根据收紧圈套器时的感觉进行判断； （4）要具备选择合理的、计划性分割切除的判断 能力。万一发生穿孔，应冷静地对创面进行钛夹 闭合；（5）术后吸除消化道腔内气体。
优势
利用此项技术可完整切除病变 组织 ，减少出血、穿孔并发症的 发生
除了能够获得完整标本作病理 检查进行确诊外, 还扩大了以往内 镜下切除病变的适应症。
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适应症
– 直径＜2cm粘膜肿瘤 – 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌
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EMR术式种类
透明帽法 注射法 注射分片法 6
EMR器械
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透明帽法粘膜切除术
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直肠等部位的病变
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注射法粘膜切除术
Байду номын сангаас
原理：
– 粘膜下层注入生理盐水+亚
定位
甲蓝，使病变基底隆起
（将平坦型病变转变为隆
起型病变）。
注射
布线 切除 收取病灶
– 利用圈套器套住病灶，收 紧后使之成为假蒂息肉， 然后用PSD切除。（将宽基 病变转变成假蒂息肉）。
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病例一 结肠IIa﹢IIc型病变，直径0.6cm
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病例二 结肠LST
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病例三 食管平滑肌瘤EMR
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病例四 结肠管状腺瘤EMR
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病例五 结肠息肉EMR
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病例六 直肠侧向发育型肿瘤EMR
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病例七 乙状结肠粘膜内癌EMR
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注射法粘膜切除术
• 优点
[工程科技]内镜下粘膜切除术
![[工程科技]内镜下粘膜切除术](https://img.taocdn.com/s3/m/fc5ee6c56429647d27284b73f242336c1eb930f5.png)
• 内镜下粘膜切除术（EMR ） 是在息肉电
切术和黏膜注射术的基础上发展起来的一种新 的治疗手段,具体操作是通过黏膜下注射肾上腺 素或生理盐水使得病变组织抬高,使粘膜层与肌 层分离，然后行高频电刀切除。利用此项技术 可完整切除病变组织 ，减少出血、穿孔并发症
的发生，除了能够获得完整标本作病理检查进 行确诊外, 还扩大了以往内镜下切除病变的适 应症。
变、黏膜内癌、直径< 20 mm的sm1癌。
• 对sm2癌或浸润更深的癌变,由于病变残留
及淋巴结转移几率大,尚需追加外科手术。
EMR适应症
• 日本胃癌学会编写的《胃癌治疗指南》
2004年4月版规定EMR治疗胃癌适应症为：
• （1）病理类型为分化型腺癌 • （2）内镜下判断癌细胞的浸润深度限于粘
膜层
大肠EMR 适应证
• 结肠EMR 的绝对适应证：分化良好或中分化的腺
癌，局限于m 层，无静脉和淋巴浸润，大小2 cm 以内；小于2 cm 的各型LST。
• EMR 的相对适应证：分化良好或中分化的腺癌，
局限于m～sm1 层，无静脉和淋巴浸润，大小2 cm 以内；2 cm 以上的颗粒均一型LST-G；2 ～4 cm 的混合结节型LST-G。
乳头癌，无静脉和淋巴浸润，并具备以下条件之一：（1） 局限于黏膜层，IIa 病变，直径小于2 cm；（2）局限于 黏膜层，IIb和IIc 病变，直径小于1 cm，胃镜和/ 或病理 确定无溃疡或溃疡瘢痕。
• EMR 的相对适应证：分化良好或中分化的胃腺癌和/ 或乳
头癌，无静脉和淋巴浸润，并具备以下条件之一：（1 ） 直径超过2 cm 的无溃疡及瘢痕形成的局限于黏膜层的病 变；（2）直径小于3 cm 的有溃疡或瘢痕形成局限于黏膜 层的病变；（3 ）直径小于3 cm 的局限于黏膜下浅层 (sm1)的病变；（4）弥漫型分化差的直径小于2 cm 的无 溃疡及瘢痕形成的局限于黏膜层的病变。此种情况尚需进 一步的研究证据支持。
内镜下EMR
粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住病变周 围0.5cm正常粘膜，轻吸负压收紧圈套器
采用混合电流，收紧圈套器，切除病变
病灶切除后，观察创面有无残留和出血
标本的回收
用抓钳或网篮将切下的标本取出体外 取出的标本平铺固定于泡沫板后，立即放
入装有固定液的标本瓶内 在标本瓶上注明姓名、标本的部位 病变标本的完整回收非常重要，活体病理
缺点：病变残留和复发 病理学评估为不 理想。
3套扎器法（EMR-L）
适用于粘膜病变和来源于粘膜肌层及粘膜 下层的粘膜下肿瘤的内镜切除
在内镜头端安装套扎器 套扎器对准所要切除的病变吸引后，橡皮
圈套住病变形成亚蒂样息肉 再在橡皮圈下圈套电切包括橡皮圈在内的
病变 缺点：容易切除过深，引发穿孔
为手术是否完整切除和患者的预后判读提 供依据
1、整体圈除法（EMR）
简单地讲就是分开粘膜下层，注入液体。 如果病灶小于 2 厘米，使用一个硬勒除器
就可将之圈住。 勒除器沿壁抬起，慢慢略松开将可能夹起
的粘膜肌层释放，然后切除。
2、分片切除法（EPMR）
对于病灶较大、不能一次圈套切除者，可 先将主要病灶切除，然后将周围小病灶分 次切除
1、有胃肠镜检查的禁忌症 2、凝血功能障碍，有出血倾向 3、病变表面有明显溃疡或有瘢痕 4、起源于固有肌层的粘膜下肿瘤，浸润至
粘膜下深层的早期癌
EMR术前准备
常规器械的准备： 内镜主机及内镜、高频工作站、注射
针、圈套器、专用透明帽、止血钳、金属钛 夹、氩气探头、 抓钳、网篮等。
药物准备
粘膜染色剂：1%复方碘溶液、0.2%靛胭脂 药物：去甲肾上腺素、肾上腺素、生理盐
水、消泡剂等 粘膜下注射液的配制：
肾上腺素2mg+0.9%生理盐水18ml 粘膜下注射也可采用高渗盐水、10%葡萄 糖、10%甘油、
内镜下粘膜切除（EMR）、早期胃癌内镜治疗术的护理流程
内镜下粘膜切除（EMR）、早期胃癌内镜治疗术的护理流程内镜下粘膜切除（EMR）、早期胃癌内镜治疗（ESD）术的护理流程一、用物心电监护仪、电极片、抢救车、吸引器、吸痰盘（预冲和冲洗的生理盐水、吸痰管、无菌手套、纱布，剪刀）、便壶和（或）便盆，必要时备皮。
二、操作步骤1、心理护理：鼓励安慰患者，使其消除紧张恐惧心理，签署知情同意书。
2、术前常规检查血常规、血小板、出凝血时间、血型等；如有凝血机制障碍和严重贫血者，应矫治后才能进行治疗；术前查心电图、心脏彩超、肺功能、胸片。
3、术前 12 小时禁食水，帮助患者摘除口腔内的义齿。
4、术前于右手行留置针穿刺，必要时备皮。
5、术前 30 分钟给予 654-2 l0 毫克肌内注射，以减轻术中肠道平滑肌痉挛。
对精神紧张和疼痛耐受较差者可酌情肌内注射安定l0 毫克或杜冷丁 50 毫克。
6、术后安置患者于床单位，了解术中情况，取去枕平卧位；宣教绝对卧床休息 24 小时；禁食禁水 24 小时，如无异常，第 2 天进清淡流质饮食，连续3 天后可进软食。
有动脉硬化、高血压者应给适当的降压药，以防术后出血。
控制饮食量，防止便秘增加腹压，使焦痂过早脱落而出血，必要时使用缓泻剂。
7、遵医嘱给予制酸、护胃、止血、补液等处理。
严密观察生命体征及病情变化，注意患者有无腹痛、腹胀、皮下气肿、呕血及便血现象，注意有无出血、穿孔。
患者如出现腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、烦躁不安、表情淡漠、呕血、黑便，应立即通知医生，迅速建立静脉通道，快速补液、止血、配血，并做好手术准备。
详细书写护理记录。
8、健康指导：指导患者规律饮食，进易消化软食，忌油炸、辛辣、刺激性、坚硬饮食。
内镜下EMR
1、整体圈除法（EMR）
简单地讲就是分开粘膜下层，注入液体 。 如果病灶小于 2 厘米，使用一个硬勒除 器就可将之圈住。 勒除器沿壁抬起，慢慢略松开将可能夹 起的粘膜肌层释放，然后切除。
2、分片切除法（EPMR）
对于病灶较大、不能一次圈套切除者， 可先将主要病灶切除，然后将周围小病 灶分次切除 缺点：病变残留和复发 不理想。 病理学评估为
患者术前准备
同胃肠镜检查准备一样 常规检查血常规、凝血常规、心电图等 询问是否服用抗凝药及抗血小板凝集药 物 心理护理 签署手术知情同意书 建立静脉通道 取左侧卧位
术Hale Waihona Puke 配合染色：食管——复方碘溶液；胃、食管——靛胭脂 注射针
注射部位：在病灶基底周围边缘粘膜下分点注射，一 般先对侧再近侧，对较浅的病变也可在病变中央直接 进针。 注射量：对于直径1cm大小的病变，一般注射2~5ml， 大于1cm适当加大注射量。如注入量超过5ml无明显隆 起，可能进针过深已达到肌层。
粘膜下注射后，圈套器外鞘管抵住病变周 围0.5cm正常粘膜，轻吸负压收紧圈套器 采用混合电流，收紧圈套器，切除病变 病灶切除后，观察创面有无残留和出血
标本的回收
用抓钳或网篮将切下的标本取出体外 取出的标本平铺固定于泡沫板后，立即放 入装有固定液的标本瓶内 在标本瓶上注明姓名、标本的部位 病变标本的完整回收非常重要，活体病理 为手术是否完整切除和患者的预后判读提 供依据
EMR术前准备
常规器械的准备： 内镜主机及内镜、高频工作站、注 射针、圈套器、专用透明帽、止血钳、金 属钛夹、氩气探头、 抓钳、网篮等。
药物准备
粘膜染色剂：1%复方碘溶液、0.2%靛胭 脂 药物：去甲肾上腺素、肾上腺素、生理 盐水、消泡剂等 粘膜下注射液的配制： 肾上腺素2mg+0.9%生理盐水18ml 粘膜下注射也可采用高渗盐水、10%葡 萄糖、10%甘油、5%果糖、透明质酸钠等 。
emr术操作步骤
emr术操作步骤
EMR（Endoscopic Mucosal Resection）是一种内镜黏膜切除术，通常用于治疗早期的消化道黏膜病变，如早期胃癌。
以下是一般的EMR术操作步骤：
患者准备：
为患者提供合适的麻醉或镇静，以确保患者舒适。
确保患者在手术前的禁食和禁液时间内。
内镜检查：
进行内镜检查，通过口腔或直肠插入内镜，观察病变的位置、形状和范围。
病变定位：
定位需要进行EMR的黏膜病变。
这通常通过内镜直接观察，或者在术前使用染色剂标记病变区域。
预测病变深度：
评估病变的深度，以确定是否适合进行EMR。
深度评估可以通过内镜超声（EUS）等技术进行。
黏膜抓取：
使用内镜配备的专用工具（如抓取夹或抽吸器）将黏膜抓取到内镜下。
升压注射：
在病变周围注射生理盐水或黏膜升压剂，以分离黏膜病变并提供更好的视野。
切除：
使用电刀或切割线圈等内镜手术工具，将病变黏膜切除。
切除的范围通常包括病变和一定的安全边缘。
止血：
在切除后，进行必要的止血措施，如电凝止血或使用止血夹。
黏膜缝合（可选）：
在一些情况下，可能需要对黏膜进行缝合。
这通常是在较大或深的切除后进行。
术后观察：
术后对患者进行观察，确保没有并发症。
可能需要进行病理学检查以确认切除组织的性质。
请注意，EMR是一项专业技术，由经验丰富的内科医生或消化内科医生进行。
手术步骤和工具的选择可能因患者的具体情况和病变特性而有所不同。
患者在EMR前会接受详细的评估和讨论，以确保手术的适用性和安全性。
【课件】内镜黏膜切除术（EMR）
【课件】内镜黏膜切除术（EMR）内镜黏膜切除术（EMR）内镜黏膜切除术(EMR)：是由内镜息⾁切除术和内镜黏膜注射术发展⽽来的⼀项内镜技术。
EMR的⽬的是切除部分黏膜，深度可达黏膜下组织，因⽽可起到治疗黏膜病变的作⽤。
EMR的适应证：1.获取组织标本，⽤于常规活检未能明确病理诊断的消化道病变；2.切除消化道扁平息⾁、早期癌和部分来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤。
EMR的分类：黏膜下注射-切除法（EMR with a ligation，EMRL)透明帽法（EMR with a cap，EMR-C）分⽚切除法（piecemeal EMR，EPMR)黏膜下注射-切除法：⾸先确定病灶边缘，必要时对可疑部位染⾊后再观察；⽤内镜注射针在病灶基底部周围边缘黏膜下分点注射1：20000肾上腺素盐⽔，使之与黏膜下层分离并明显抬举、隆起；在操作中可重复注射。
然后⽤圈套器外鞘抵住病变周边0.5 cm正常黏膜，负压吸引过程中收紧圈套器，切除前稍放松圈套器使可能受累的固有肌层回复原位。
透明帽法：在内镜头端安装不同规格、不同平⾯或斜⾯的透明塑料帽，可对病变进⾏吸引、切除。
适⽤于黏膜病变和来源于黏膜肌层及黏膜下层的黏膜下肿瘤的内镜切除。
采⽤标准单孔道内镜，对操作技术要求不⾼，能在狭⼩的操作空间中切除较⼤病变，并发症少，该技术成为近年来应⽤最⼴泛以及操作最简单、安全、有效的内镜黏膜切除⽅法之⼀，在基层单位也能推⼴应⽤。
分⽚切除法：对于病灶较⼤、不能⼀次圈套切除者，可先将主要病灶切除，然后将周围⼩病灶分次切除即分⽚切除法；对于凹陷性的病灶，注射后隆起不明显者，可采取分次切除法清除病灶。
对于巨⼤、平坦的病变，黏膜下注射后分⽚切除顺序为：上消化道从⼝侧向肛侧，下消化道从肛侧向⼝侧。
术前准备：⼀般准备：询问病史，了解患者的⼀般情况，有⽆服⽤抗凝药物史。
常规⾎、肝肾功能和出凝⾎时间检查及⼼电图检查。
肠道准备：准备⽅法同肠镜检查前准备，⽬前常⽤⽅法是⼝服聚⼄⼆醇电解质散货⽢露醇溶液，前者于检查前4⼩时服⽤。
内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)区别
内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜下黏膜切
除术(EMR)区别
内镜粘膜下剥离术（ESD）和内镜下粘膜切除术（EMR）是两种常见的内镜手术。
ESD是一种先进的技术，通过使用
高频电刀和专用器械，在内镜下逐步剥离胃肠道病灶及其下方正常的粘膜下层，以达到完整切除病灶的目的。
ESD是EMR
的发展，已成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
对于像香菇一样有茎的小病变，可以简单地使用圈套器套住蒂部切除，这被称为息肉切除术。
对于像披萨一样平坦的较大病变，必须先在病变下方注射生理盐水抬起病变，再使用圈套器电切病变，这被称为黏膜切除术（EMR）。
然而，对于
超过2厘米的平坦病变，黏膜切除术只能通过分块切除的方法来进行，这可能导致病变的遗漏和复发。
因此，ESD逐渐发
展为更可靠的方法。
ESD有一些禁忌症，包括严重的心肺疾病、血液病、凝
血功能障碍、病变抬举症阴性以及缺乏无痛内镜条件的医疗单位。
对于状态较差的患者，不建议使用ESD治疗。
ESD可能会出现一些并发症，例如出血、穿孔、腹痛和
感染。
术中出血和迟发型出血是常见的出血类型，前者是由于局部黏膜抬举欠佳而导致的，后者则多发生在术后2周以内。
穿孔是ESD的常见并发症，治疗时应密切观察镜下图像和患
者的生命体征。
腹痛是ESD术后典型症状，可以通过常规剂
量质子泵抑制剂（PPI）治疗。
感染一般表现为体温上升、白
细胞和中性粒细胞升高，需要对症处理并使用抗生素。
总的来说，ESD是一种先进的内镜手术，比EMR更可靠，但也存在一些禁忌症和并发症需要注意。
emr 粘膜切除术 名词解释
emr 粘膜切除术名词解释
EMR是粘膜内切除术（Endoscopic Mucosal Resection）的缩写，是一种通过内窥镜技术进行的粘膜切除手术。
这种手术通常用于治疗消化道内的早期癌变或良性肿瘤，尤其是在结肠和胃部的病变。
在EMR手术中，医生会使用内窥镜将切除器械引入消化道，然后切除异常的粘膜组织。
这种手术通常被认为是一种微创手术，因为它可以避免传统开放手术所需的大切口，减少患者的恢复时间和并发症的风险。
粘膜切除术的主要目的是切除早期癌变或良性肿瘤，以防止其进一步生长和扩散。
通过切除异常的组织，可以进行病理学检查以确认病变的性质，并防止其发展成为更严重的疾病。
此外，粘膜切除术还可以减少患者需要接受更复杂手术的可能性，从而保留患者的器官和功能。
在进行粘膜切除术之前，医生通常会进行彻底的临床评估，包括内窥镜检查和影像学检查，以确定病变的性质、大小和位置。
然后根据病变的特点选择合适的切除方法和手术方案。
总之，粘膜切除术是一种通过内窥镜技术进行的微创手术，用
于切除消化道内的早期癌变或良性肿瘤，旨在防止病变的进一步发展，减少患者的手术创伤和恢复时间。
消化内科内镜下黏膜切除术诊疗精要
消化内科内镜下黏膜切除术诊疗精要1984年日本多田正弘、竹本忠良等首先报道了所谓黏膜剥脱活检术，它是一种对常规活检难以确诊的病变或对胃癌浸润深度难以估计的病例进行较大块活检的方法，后来又将此法应用于早期黏膜层胃癌的切除，又称内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosalresection,EMR)o一、适应证胃黏膜切除术的适应证如下。
(1)常规内镜活检不足以做出诊断的某些病变，如早期胃癌到达深度、反应性淋巴组织增生症、黏膜下肿瘤等。
(2)癌前病变的切除，如重度异型增生病灶、扁平隆起型腺瘤等。
(3)治疗早期黏膜层胃癌：对小于2cm的高分化型腺癌或小于ICnl的低分化型腺癌，多可一次性完全切除；如果病变范围较大，患者因高龄或全身情况较差不能耐受手术或拒绝手术，亦可行内镜下多次分割局部切除治疗。
(4)内镜下黏膜切除术法不仅适合于隆起型病变，也适合于平坦型及凹陷型病变。
二、禁忌证如果病变表面有明显溃疡或溃疡瘢痕，提示癌肿已累及黏膜下层，内镜无法安全切除，属禁忌证。
三、操作方法操作方法可依据病变的形态及在胃内部位的不同而不同，若病变呈有蒂或亚蒂状息肉样隆起，单纯用息肉切除法切除即可，但对于扁平隆起型、平坦型、IIc样凹陷型者，则需用黏膜切除法进行，它是一种内镜黏膜下注射法与息肉切除法结合起来的方法。
（一）抓提圈套切除法经超声内镜或染色确定病灶的范围，为了防止遗漏，保证完整切除，切除前可进行病灶周围标记，常用方法为病灶的四周黏膜下注射美蓝或墨汁。
治疗时首先将内镜注射针经胃镜活检孔插入病变边缘的黏膜下层，可一点或多点注入0.05%肾上腺素生理盐水2~4mL,使病变组织连同周围黏膜呈黏膜下肿瘤样隆起，然后用夹持钳穿过圈套器将该病变提起，同时用圈套器套住隆起之病变并缩紧，然后放开夹持钳再接通高频电凝波或凝切混合波，先弱后强切下局部病变组织，并取出体外。
操作时可用双腔治疗型胃镜或两根细径胃镜替代双腔内镜。
一般2.8mπι的通道插入鼠齿钳，3.7mπι的通道插入圈套器，对不同部位的病变可选用不同型号的胃镜：如病变在胃体、胃角或胃后侧壁，选用侧视型胃镜进行观察、注射和前视型内镜圈套器切除；病变在胃窦，则可用双钳道前视型治疗内镜或两根前视型内镜。
消化内镜中心内镜下粘膜切除术(EMR)护理配合操作流程
三、人员防护
应有工作服、口罩、帽子1、核对患者信息及检查项目，评估患者及环境，保护患者隐私。
2、卧位指导：
1）上消化道镜EMR术，协助患者取左侧卧位，头稍后仰，双腿屈膝，松开患者衣领及裤带。
4、术中所用器械均以抛物线形式递交医生，防止黏液飞溅。
5、内镜使用后及时测漏，严格按照操作规范进行消毒灭菌。一次性附件按照《医疗器材监督管理条例》执行，不得重复使用。
6）、治疗结束，及时清理设备及用物，定期检查设备性能，如有故障及时报告、维修。
内镜下粘膜切除术（EMR）护理配合操作流程
流程
操作内容
一、操作目的
1、在内镜下将病灶从所在粘膜切除而协助诊断
2、护士应熟练掌握内镜下黏膜切除术的手术过程及附件的正确使用，术中与术者密切配合，提高安全性及患者满意度、舒适度。
二、评估要点
1、评估患者禁食、禁水、肠道清洁度及配合情况，查看患者口腔及口腔粘膜情况，有无活动性义齿。检查患者皮肤及有无安装心脏起搏器等。
3、告知患者若出现严重腹痛、腹胀、出血及时就诊，定期随访。
六、注意事项
1、术前全面评估，严格掌握适应证与禁忌证，充分与患者沟通，解除其顾虑。
2、注意电刀功率选择要合适，避免造成出血或穿孔。圈套点选择也要合适，不可过深或将邻近正常黏膜套入。圈套后通电，一定要在蠕动停止的间歇进行，可避免并发症的发生。
3、患者标本及时固定，及时送检。不同部位的组织分瓶放置组织固定液内，并标注患者姓名和部位。
5）使用后的内镜按床旁预处理后放入内镜转运车。
6）将患者送至复苏室进行下一步观察。
内镜下黏膜切除术后如何护理
内镜下黏膜切除术后如何护理内镜下黏膜切除术（EMR）作为消化道黏膜层、黏膜下层病变的治疗方法，主要针对消化道肿瘤及非肿瘤疾病。
该手术的操作时间短，并发症发生率低，降低了患者手术风险，也缩减了患者手术费用，在临床中已经广泛应用。
内镜专科医生通过EMR治疗时，需要护理人员跟进配合，从而降低患者在治疗期间的封信，提升疾病治疗效果。
1.内镜下黏膜切除术是什么内镜下黏膜切除术作为切除黏膜病变组织的技术，通过内镜辅助治疗，有利于根治患者病变。
手术可切除患者大部分黏膜组织，治疗方法具有创伤性。
EMR技术针对消化道粘膜病变常规活检后没有确诊的患者，或者是出现消化道息肉及早期癌变的患者。
该技术不适合休克及严重心肺疾病患者、神志不清患者及胃食管病变患者、凝血功能障碍患者等。
EMR技术以静脉麻醉为主，常见麻醉药物是丙泊酚，该药物的优势在于起效速度快、安全性高。
2.内镜下黏膜切除术后护理方法2.1内镜下黏膜切除术后的常规护理方法①饮食护理：加强对患者的饮食管理，术后第一天禁食，第二天根据情况进流食，适当给予高热量及容易消化的食品，但不宜进食过量。
若患者术后饥饿比较明显，或者发生低血糖，应当及时报告给医生对症处理。
患者在术后机体功能无异常的情况下，先食用一些藕粉及米汁，逐渐过度到流食，最后恢复到正常饮食，在术后1周，禁止吃辛辣及刺激性食品或者产气的食品。
②心理护理：多数患者对EMR手术感到紧张及焦虑，甚至怀疑治疗效果，在签署同意书后感到担心，尤其是担心发生意外事件。
护理人员需要做好相关的解释说明工作，告知患者术后可能发生的并发症，让患者在心理上做好准备，及时消除患者的恐惧心理，并根据患者的心理状态进行疏导，让患者以稳定的情绪接受治疗。
等待患者治疗后，一旦发生出血并发症，将并发症告知医生，医生通过药物止血或者内镜止血，若患者出血量较大，则采取外科治疗止血。
若患者发生穿孔并发症，可在内镜下利用多个钛夹对穿孔位置进行封闭，并要求患者禁食禁水，适当为患者留置引流管，观察引流液的颜色及性状等，向患者家属说明引流管过程中注意的问题，避免患者及家属挪动引流管而发生脱管。
内镜下黏膜切除术相关管理制度 EMR管理制度
内镜下黏膜切除术相关管理制度
一、医疗机构开展消化道早期肿瘤内镜下黏膜切除术必须与其功能和任务相适应。
二、二级及以上医院，有卫健行政部门核准登记的消化内科或普通外科诊疗科目，有重症监护病房。
三、开展消化内科或普通外科临床诊疗工作10年以上，开展此项技术的科室床位达20张以上。
四、具备消化道病变内镜下黏膜切除技术所需要的设备、设施。
五、医院设立由医学、法学、伦理学等方面专家组成的临床应用伦理委员会，伦理委员会工作制度健全、审查规范。
六、有符合要求的内镜室
1、能够进行心、肺、脑复苏抢救，有氧气通道、麻醉机、除颤仪、吸引器等必要的急救设备，配有必备的抢救药品。
2、配有内镜检查及治疗所需的设备和器械。
七、其他辅助科室和设备
1、检验科：能够满足常规的化验检查。
2、医学影像科：有核磁共振（MRI）和（或）计算机X线断层摄影（CT），能够完成影像学相关检查。
3、病理科：能够进行常规的组织活检诊断。
八、有至少2名具有内镜下黏膜切除术临床应用能力的本院在职医师，并均具有主治或以上专业技术职务任职资格，其中至少1名具有副主任医师或以上专业技术职务任职资格，有经过内镜诊疗等相关知识和技能培训并考核合格的、与开展本技术相适应的其他专业技术人员。
肠息肉的治疗进展新技术和疗法的前景如何
肠息肉的治疗进展新技术和疗法的前景如何肠息肉是一种常见的胃肠道疾病，随着医学技术的发展，其治疗方法也在不断更新和改进。
本文将介绍肠息肉治疗的最新技术和疗法，并探讨其前景。
一、内镜下切除术内镜下切除术（EMR）是目前最常用的肠息肉治疗方法之一。
该技术通过内镜引导下，使用切除钳或切除环将息肉切除。
这种方法具有微创、恢复快的优势，对于一些小型的息肉尤为适用。
然而，该方法对于大型息肉或者位于肠道较深处的息肉效果不佳，会存在切除不彻底或者复发的情况。
二、内镜黏膜下切除术内镜黏膜下切除术（ESD）是近年来发展起来的一种治疗肠息肉的新技术。
该方法通过内镜辅助下切除黏膜下的病灶，避免了对肠道粘膜的损伤，切除更彻底且复发率较低。
ESD技术对于大型和深层肠息肉的治疗效果更好，但术后恢复时间较长，对医生的技术要求也较高。
三、电切术电切术是近年来应用较广泛的一种治疗肠息肉的方法。
该技术利用高频电流切割肠息肉，能够快速而准确地切除病灶，并且可以控制出血。
电切术对于小型息肉和位于易出血区域的息肉具有很好的治疗效果，但对于大型息肉则可能存在切除不彻底的风险。
四、内镜下热凝术内镜下热凝术是一种使用高频电流或者激光对肠息肉进行热凝或者烧灼的治疗方法。
该技术可以有效止血，并且对于不适合切除的息肉也能取得满意的治疗效果。
内镜下热凝术对于较大的息肉也有一定的应用价值。
综上所述，随着医学技术的不断进步，肠息肉的治疗方法也在不断创新和改进。
内镜下切除术、内镜黏膜下切除术、电切术以及内镜下热凝术等技术的不断发展，使得肠息肉的治疗更加安全有效。
然而，这些技术在应用过程中仍然面临一些挑战，比如技术掌握的难度、复发率的问题等。
未来，随着医学技术的不断突破和创新，肠息肉治疗的前景将更加广阔。
例如，光动力疗法、纳米技术和基因治疗等新技术的应用将为肠息肉的治疗带来新的突破。
此外，以人工智能为代表的新型辅助诊疗系统的出现，将更好地协助医生进行肠息肉的诊断和治疗。
EMR手术的实施方案
EMR手术的实施方案EMR（内镜黏膜下剥离术）是一种常见的内镜手术，用于治疗早期消化道肿瘤。
该手术通过内镜技术，将肿瘤组织从黏膜下剥离，达到治疗和保留消化道功能的目的。
下面将介绍EMR手术的实施方案。
一、患者准备。
1. 术前评估，患者需接受严格的术前评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查、心电图等，以确保手术安全进行。
2. 患者告知，医生应向患者详细解释手术的相关信息，包括手术的目的、过程、风险和注意事项，让患者做好心理准备。
3. 麻醉选择，根据患者的具体情况选择麻醉方式，一般情况下可以选择局部麻醉或全麻。
二、手术操作。
1. 内镜检查，在手术开始前，医生需要进行内镜检查，确定肿瘤的位置、大小和周围组织的情况，为手术提供详细的解剖信息。
2. 标记肿瘤，确定肿瘤后，医生需要使用标志剂在黏膜上标记肿瘤的边缘，以便在手术中准确切除肿瘤。
3. 黏膜下注射，在肿瘤周围注射生理盐水或生理盐水混合亚果酸肾上腺素溶液，将黏膜下组织隆起，便于手术操作。
4. 剥离切除，医生使用切割线圈或切割线圈加吸引器，将肿瘤组织从黏膜下剥离，并切除。
5. 出血控制，在手术过程中，医生需要注意控制出血，保持手术视野清晰，避免出血对手术的影响。
6. 病灶切除完整性评估，手术结束后，医生需要对切除的病灶进行评估，确保切除完整，减少复发的可能性。
三、术后处理。
1. 观察，术后患者需要在医院接受观察，医生会密切监测患者的生命体征和术后情况，及时处理并发症。
2. 术后护理，术后患者需要遵医嘱进行相应的饮食和生活护理，避免剧烈运动和进食刺激性食物。
3. 术后随访，术后患者需要定期到医院进行复诊和随访，医生会根据患者的情况制定个性化的康复方案。
EMR手术是一种微创手术，对患者的身体损伤较小，恢复较快，但在实施过程中仍需严格遵循操作规范，确保手术的安全和有效性。
希望本文介绍的EMR手术实施方案能对临床医生有所帮助，为患者带来更好的治疗效果。
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20
注射法分片粘膜切除术（）
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并发症及其对策
• 出血： • 分为即刻出血和延迟出血， 作为施行治疗
的术者，无疑必须精通各种止血方法。 • 术前了解患者凝血功能，血小板计数。 • 钛夹止血是最佳选择，理由：（1）操作简
便，（2）易行追加处置。 • 经及治疗后的断端切缘采用钛夹闭合，可
预防延迟出血及促进创面愈合，优点很多。
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EMR并发症及其对策
• 穿孔：
• 谨记以下几点：（1）确保良好视野，控制内镜 （肠镜需轴保持短缩法）；（2）足够量的局部注 射；（3）根据收紧圈套器时的感觉进行判断； （4）要具备选择合理的、计划性分割切除的判断 能力。万一发生穿孔，应冷静地对创面进行钛夹 闭合；（5）术后吸除消化道腔内气体。
4
适应症 直径＜2粘膜肿瘤 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌
5
术式种类
透明帽法 注射法 注射分片法 6
器械
7
透明帽法粘膜切除术
可用于切除平坦型病变， 缺点是容易切除过深，引 发穿孔危险，适用于具有 较厚肌层的食管、胃及直 肠等部位的病变。
8
直肠类癌透明帽切除
9
透明帽法粘膜切除术
• 优点
• 简单易行，成功率高
• 优点
• 损伤小，适用于结肠各部位的病变；
• 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险；
• 对小型平坦型病变可一次切除干净；
• 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发 生；
• 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。
• 缺点
• 操作难度较大
• 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）
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பைடு நூலகம்
注射法分片粘膜切除术（）
注射
利用圈套器套住病灶，收紧后使
之成为假蒂息肉，然后用切除。
布线
（将宽基病变转变成假蒂息
肉）。
切除
收取病灶
11
病例一 结肠﹢型病变，直径 0.6
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病例二 结肠
13
病例三 食管平滑肌瘤
14
病例四 结肠管状腺瘤
15
16
病例六 直肠侧向发育型肿瘤
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病例七 乙状结肠粘膜内癌
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注射法粘膜切除术
• 对较小平坦型病变一次可切干净
• 对小型粘膜下肿瘤尤为适用
• 无须特殊器材
• 缺点
• 切除深度不易掌握
• 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险
• 不适于较大病变，适用于具有较厚肌层的
胃、直肠等部位的病变
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注射法粘膜切除术
原理：
粘膜下层注入生理盐水+亚甲蓝，
定位
使病变基底隆起（将平坦型病
变转变为隆起型病变）。
1
内镜下粘膜切除术（ ）
是在息肉电切术和黏膜注射
术的基础上发展起来的一种新的
治疗手段
操作是通过黏膜下注射肾上
腺素或生理盐水使得病变组织抬
高,使粘膜层与肌层分离，然后
行高频电刀切除。
2
内镜治疗方法的发展
息肉切除
EMR
ESD
3
优势
利用此项技术可完整切除病变 组织 ，减少出血、穿孔并发症的 发生
除了能够获得完整标本作病理 检查进行确诊外, 还扩大了以往内 镜下切除病变的适应症。
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