(优质医学)EMR内镜下黏膜切除术
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便，（2）易行追加处置。 • 经及治疗后的断端切缘采用钛夹闭合，可
预防延迟出血及促进创面愈合，优点很多。
22
EMR并发症及其对策
• 穿孔：
• 谨记以下几点：（1）确保良好视野，控制内镜 （肠镜需轴保持短缩法）；（2）足够量的局部注 射；（3）根据收紧圈套器时的感觉进行判断； （4）要具备选择合理的、计划性分割切除的判断 能力。万一发生穿孔，应冷静地对创面进行钛夹 闭合；（5）术后吸除消化道腔内气体。
23
注射
利用圈套器套住病灶，收紧后使
之成为假蒂息肉，然后用切除。
布线
（将宽基病变转变成假蒂息
肉）。
切除
收取病灶
11
病例一 结肠﹢型病变，直径 0.6
12
病例二 结肠
13
病例三 食管平滑肌瘤
14
病例四 结肠管状腺瘤
15
16
病例六 直肠侧向发育型肿瘤
17
病例七 乙状结肠粘膜内癌
18
注射法粘膜切除术
对于较大的平坦型病 变，大型的而言，术无法 一次切除干净，采用是最 佳办法，否则，需外科干 预。但对于很大的病变， 术操作难度很大，要求术 者具备较高的技巧。
20
注射法分片粘膜切除术（）
21
并发症及其对策
• 出血： • 分为即刻出血和延迟出血， 作为施行治疗
的术者，无疑必须精通各种止血方法。 • 术前了解患者凝血功能，血小板计数。 • 钛夹止血是最佳选择，理由：（1）操作简
• 对较小平坦型病变一次可切干净
• 对小型粘膜下肿瘤尤为适用
• 无须特殊器材
• 缺点
ห้องสมุดไป่ตู้
• 切除深度不易掌握
• 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险
• 不适于较大病变，适用于具有较厚肌层的
胃、直肠等部位的病变
10
注射法粘膜切除术
原理：
粘膜下层注入生理盐水+亚甲蓝，
定位
使病变基底隆起（将平坦型病
变转变为隆起型病变）。
1
内镜下粘膜切除术（ ）
是在息肉电切术和黏膜注射
术的基础上发展起来的一种新的
治疗手段
操作是通过黏膜下注射肾上
腺素或生理盐水使得病变组织抬
高,使粘膜层与肌层分离，然后
行高频电刀切除。
2
内镜治疗方法的发展
息肉切除
EMR
ESD
3
优势
利用此项技术可完整切除病变 组织 ，减少出血、穿孔并发症的 发生
除了能够获得完整标本作病理 检查进行确诊外, 还扩大了以往内 镜下切除病变的适应症。
• 优点
• 损伤小，适用于结肠各部位的病变；
• 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险；
• 对小型平坦型病变可一次切除干净；
• 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发 生；
• 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。
• 缺点
• 操作难度较大
• 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）
19
注射法分片粘膜切除术（）
4
适应症 直径＜2粘膜肿瘤 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌
5
术式种类
透明帽法 注射法 注射分片法 6
器械
7
透明帽法粘膜切除术
可用于切除平坦型病变， 缺点是容易切除过深，引 发穿孔危险，适用于具有 较厚肌层的食管、胃及直 肠等部位的病变。
8
直肠类癌透明帽切除
9
透明帽法粘膜切除术
• 优点
• 简单易行，成功率高
预防延迟出血及促进创面愈合，优点很多。
22
EMR并发症及其对策
• 穿孔：
• 谨记以下几点：（1）确保良好视野，控制内镜 （肠镜需轴保持短缩法）；（2）足够量的局部注 射；（3）根据收紧圈套器时的感觉进行判断； （4）要具备选择合理的、计划性分割切除的判断 能力。万一发生穿孔，应冷静地对创面进行钛夹 闭合；（5）术后吸除消化道腔内气体。
23
注射
利用圈套器套住病灶，收紧后使
之成为假蒂息肉，然后用切除。
布线
（将宽基病变转变成假蒂息
肉）。
切除
收取病灶
11
病例一 结肠﹢型病变，直径 0.6
12
病例二 结肠
13
病例三 食管平滑肌瘤
14
病例四 结肠管状腺瘤
15
16
病例六 直肠侧向发育型肿瘤
17
病例七 乙状结肠粘膜内癌
18
注射法粘膜切除术
对于较大的平坦型病 变，大型的而言，术无法 一次切除干净，采用是最 佳办法，否则，需外科干 预。但对于很大的病变， 术操作难度很大，要求术 者具备较高的技巧。
20
注射法分片粘膜切除术（）
21
并发症及其对策
• 出血： • 分为即刻出血和延迟出血， 作为施行治疗
的术者，无疑必须精通各种止血方法。 • 术前了解患者凝血功能，血小板计数。 • 钛夹止血是最佳选择，理由：（1）操作简
• 对较小平坦型病变一次可切干净
• 对小型粘膜下肿瘤尤为适用
• 无须特殊器材
• 缺点
ห้องสมุดไป่ตู้
• 切除深度不易掌握
• 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险
• 不适于较大病变，适用于具有较厚肌层的
胃、直肠等部位的病变
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注射法粘膜切除术
原理：
粘膜下层注入生理盐水+亚甲蓝，
定位
使病变基底隆起（将平坦型病
变转变为隆起型病变）。
1
内镜下粘膜切除术（ ）
是在息肉电切术和黏膜注射
术的基础上发展起来的一种新的
治疗手段
操作是通过黏膜下注射肾上
腺素或生理盐水使得病变组织抬
高,使粘膜层与肌层分离，然后
行高频电刀切除。
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内镜治疗方法的发展
息肉切除
EMR
ESD
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优势
利用此项技术可完整切除病变 组织 ，减少出血、穿孔并发症的 发生
除了能够获得完整标本作病理 检查进行确诊外, 还扩大了以往内 镜下切除病变的适应症。
• 优点
• 损伤小，适用于结肠各部位的病变；
• 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险；
• 对小型平坦型病变可一次切除干净；
• 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发 生；
• 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。
• 缺点
• 操作难度较大
• 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）
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注射法分片粘膜切除术（）
4
适应症 直径＜2粘膜肿瘤 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌
5
术式种类
透明帽法 注射法 注射分片法 6
器械
7
透明帽法粘膜切除术
可用于切除平坦型病变， 缺点是容易切除过深，引 发穿孔危险，适用于具有 较厚肌层的食管、胃及直 肠等部位的病变。
8
直肠类癌透明帽切除
9
透明帽法粘膜切除术
• 优点
• 简单易行，成功率高