外科术后下肢深静脉血栓形成的预防PPT课件

常，以及静脉血管的损伤等。
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+ 创伤死亡的尸体解剖发现62～65%的死者 有DV'T发生。由于创伤可能导致下肢骨折、 脊髓损伤、静脉血管损伤及需要手术治疗 等，使创伤病人容易发生DVT。另外，机 体创伤后血液处于高凝状态，也促使血栓 形成。
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+ 产后深静脉血栓发生率较高，而国内奸娠期 DVT病人较为少见。产后DVT的发生与血液呈 高凝状态密切相关。产后子宫内胎盘剥离能在 短期内迅速止血，不致发产后大出血，除子宫 本身收缩外，与血液高凝状态直接相关。妊娠 时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，体 内雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍，雌 激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末 期体内纤维蛋白原大量增加，加重高凝状态， 有可能导致DVT发生。
+ 手术后DVT高发病率显示手术是DVT重要 的易患因素，病人的年龄、手术种类、创 伤大小、手术时间及术后卧床时问等都影 响DVT的发生。其中手术类型尤为重要， 普外科手术术后DVT的发病率在19%左右， 神经外科手术在24%左右，而股骨骨折、 髋关节成形术、膝关节成形术则分别高达 48%、52%和62%。
+ 此外，肿瘤患者进行化疗时，也可因化疗 药物对血管内皮细胞的损伤、诱导高凝状 态、抑制纤溶活性、导致肿瘤细胞坏死等 因素发生静脉血栓形成。临床上常见的肺 癌、泌尿生殖系统和胃肠道恶性肿瘤易发 生DVT。有时，DVT可以作为恶性肿瘤的 信使，当无明显诱因下发生DVT时，应警 惕可能患有恶性肿瘤。
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+ 已发现血型与DVT存在一定的关系，A型血 的人最容易患DVT，相对而言O型血患DVT 的风险最小，其原因尚不完全清楚，现发 现不同血型的人血管内皮细胞表面的某些 结构不同，O型血内皮细胞表面的vWF明显 减少。
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+ DVT在欧洲的发病率较亚洲高得多，虽然 种族差异可能导致机体凝血、抗凝系统的 不同，但生活习惯及饮食结构的不同，同 样也可能影响DVT的发生，调查发现美洲 黑人DVT的发病率较同一种族的非洲黑人 要高。
• 7.产后 • 8.口服避孕药 • 9.血型 • 10.人种 • 11.中心静脉插管 • 12.肠炎 • 13.系统性红斑狼疮 • 14.其他
+ 深静脉血栓(DVT)可见于任何年龄者，但统
计显示随年龄增大，发病率逐步增高，80
岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。年
Hale Waihona Puke 龄对深静脉血栓发病的影响是多方面的，
下肢深静脉血栓的预防
深
+ 1、病因
静 脉
+ 2、易患因素
血
+ 3、危险等级评定
栓
+ 4、预防
形 成
+ 5、预防指南解读
+ 经典的Virchow理论认为，血管壁损伤、血 流淤滞和血液高凝状态是引起静脉血栓的 三个主要因素，任何外界的危险因素最终 都通过这3个中的一个或多个因素引发血栓 形成。
+ 1.年龄 + 2.制动 + 3.静脉血栓史 + 4.恶性肿瘤 + 5.手术 + 6.创伤
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+ 临床上中心静脉插管越来越多，使得DVT 的发生率也相应增高。尤其在上肢DVT的 病人中有65%与中心静脉插管有关。静脉 插管不仅损伤血管壁，同时在静脉插管的 表面也容易形成血栓。导管的种类对DV'T 的发生有很大的影响，聚四氟乙烯（PTFE） 导管或表面涂有肝素的导管发生DVT的机 会较其他导管小。导管的口径、静脉穿刺 次数、放置时间及所灌注的药物均会影响 DVT的发生。
+ 手术中用核素扫描已能发现约有半数病人
在下肢有125I标记的纤维蛋白原沉积，其余
的在术后3～5d均能发现纤维蛋白原沉积，
但这并不表明DVT术后马上发生。有统计
显示，腹部手术后有25%的病人在出院后6
周内发生DVT。手术引发DVT的原因包括
围手术期的制动，大量止血药物的使用，
术中术后体内凝血、抗凝及溶栓系统的异
年龄增加，DVT的易患因素也随之增加。
实验表明，老年人血液中的凝血因子活性
较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比
目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因
此DVT的发病率较年轻人高。
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+ 临床上常能见到长期卧床的病人容易患 DVT，尸体解剖发现卧床0～7d的病人DVT 的发病率为15%，而卧床2～12周者，DVT 的发病率达79%～94%。卒中病人中，下 肢麻痹者，DVT发病率为53%，无下肢麻 痹者，DVT发病率只有7%。在长途坐车或 坐飞机旅行的人群中，DVT的发病率也较 高。小腿肌肉的泵作用对下肢静脉的回流 起着重要的作用，制动后静脉血回流明显 减慢，从而增加了DVT发病的风险。
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+ 有23%～26%的急性DVT病人既往有过静 脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来 自原来病变的静脉。研究发现，复发的 DVT病人血液常呈高凝状态。
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+ 统计发现，19%～30%的DVT病人合并有 恶性肿瘤。恶性肿瘤患者，因癌细胞释放 促凝血物质，提高血液凝血因子活性，同 时，肿瘤病人血液中纤维蛋白原的浓度和 血小板计数往往高于正常，而抗凝物质如 抗凝血酶Ⅲ、蛋白质C和蛋白S低于正常。
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+ 早在20世纪60年代有报道口服避孕药易引 发DVT。现己发现，患DVT的育龄妇女中 有1/4与服用避孕药有关，调查还发现，育 龄妇女停用避孕药后DVT引发的肺栓塞明 显降低。避孕药易引发DVT的原因可能与 凝血因子Ⅴ变异有关，使凝血因子Ⅴ降低 了C蛋白的抗凝作用。
+ 避孕药中雌激素的剂量越大，越容易引起 DVT。雌激素还用于治疗男性前列腺肥大和 女性更年期综合征，以及哺乳妇女的退乳。 这些人中DVT的发病率也较高。雌激素有升 高血液粘滞度、提高血液纤维蛋白原、血浆 凝血囚子Ⅶ和Ⅹ的浓度、增加血小板的粘附 性和聚集作用，因此容易形成血栓。
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+ 临床上常有报道肠炎病人合并肺栓塞。肠 炎引起DVT的原因不清楚，只是发现这些 病人血液中血小板计数、凝血因Ⅴ、Ⅶ含 量及纤维蛋白原浓度明显升高。肠炎引发 的DVT部位常不典型，如颅内静脉窦血栓 等。
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+ 系统性红斑狼疮（SLE）病人常合并动静脉血 栓形成、反复流产、血小板减少症及神经系统 疾病等。这可能与活动期休内狼疮性抗凝血酶 抗体及抗心肌磷脂抗体较高有关。其他一些自 身免疫病者也有类似情况。研究发现，系统性 红斑狼疮病人中抗凝血酶抗体含量高的发生静 脉源性肺栓塞的机会是对照组的6倍，而抗心 肌磷脂抗体较高的是对照组的2倍。