内科护理学消化系统疾病病人护理

（3）了解目前治疗情况
（4）了解病人心理状态 （5）了解辅助检查结果
2、护理诊断
（1）疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹腔外脏器的 炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾 病等有关。
（2）焦虑 缓解有关
与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易
3、护理措施
（1）教会病人非药物性缓解疼痛的方法。
（2）药物止痛护理：遵医嘱合理应用药物镇
侵袭因素＞防御因素
消化性溃疡
消化性溃疡的最终形成是由于胃酸／胃 蛋白酶对粘膜自身消化所致。
二.临床表现
1、腹痛特点
慢性
数月
周期性
发作与 缓解交 替 .常 在秋冬 或冬春 之交发 作
节律性
GU餐后1 小时内 痛. DU 空腹痛/ 夜间痛, 进食缓 解.
上腹部疼痛
钝痛\ 灼痛\ 胀痛\ 饥饿 样痛
第四章 消化系统疾病病人护理
第一节 消化系统疾病相关知识要点
消化器官主要包括： 食管、胃、肠、肝、 胆、胰等。
一、解剖、生理、病理要点
1、食道、胃、十二指肠
2、肝、胆、胰
3、肠 小肠由十二指肠、空肠 和回肠构成。
大肠包括盲肠、结肠、 直肠、阑尾。
4、消化器官主要功能
（1）食管：把食物等送到胃。 （2）胃：消化及暂时贮存食物。 （3）小肠：消化和吸收。
2、X线检查: 胃肠钡餐可见龛影 3、隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡有活动， 如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。 4、HP检测：常为阳性
数年
反复 发作
2、腹痛部位：GU多位于剑突下正中； DU多位于上腹偏右 3、腹痛规律： DU：疼痛-进餐-缓解 “餐后痛”、“午夜痛” GU：进餐-疼痛-缓解 4、其他：反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等 发作时剑突下可有固定而局限的压痛点
5、并发症
▲上消化道出血 ：最常见
▲穿孔：腹膜刺激症状
DU > GU
第四章 消化系统疾病病人护理
第三节
消化性溃疡
评估病人
病例导入
病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余,疼 痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。 近日来症状加重。 检查：生命体征无异常。上腹部有百度文库痛。纤维 胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形 变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光 滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。 初步诊断为十二指肠溃疡。
（3）休息与活动：急性起病，全身症状明显的 病人应卧床休息。 （4）保暖：注意腹部、足部保暖。
（5）用药护理：应用止泻药时注意观察病人
排便情况，腹泻得到控制应及时停药。
（6）肛周皮肤护理：排便后用温水清洗肛周，用 （7）心理护理
软纸或软布擦干，涂无菌凡士林或抗生素软膏。
（三）恶心、呕吐
1.护理评估
（1）了解病史 （2）了解临床表现：恶心、呕吐发生的时间、 频度、原因或诱因、与进食关系、呕吐特点、 呕吐物性质、量、伴随症状、病人的全身情况、 腹部体征。
（3）了解目前治疗情况 （4）了解病人心理状态 （5）了解辅助检查结果
2、护理诊断
（1）有体液不足的危险
水有关。
与大量呕吐导致失
（2）活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电
（3）了解目前治疗情况 （4）了解病人心理状态 （5）了解辅助检查结果
2、护理诊断
（1）腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关。 与大量腹泻引起失水
（2）有体液不足的危险 有关。
（3） 营养失调：低于机体需要量 泻导致水、电解质紊乱有关。
与严重腹
3、护理措施
（1）病情监测：监测病人生命体征、神志、 尿量的变化，低钾血症的表现 ，血液生化 指标的变化。 （2）饮食护理：以少渣、易消化食物为主， 避免生冷、多纤维、味道浓烈的剌激性食物。
▲幽门梗阻：腹胀痛, 呕吐物为发酵宿食,
吐后腹胀有所缓解
▲癌变：内科治疗无效, OB持续(+),
疼痛规律改变；
胃酸缺乏者、DU极少癌变
三、检查及诊断
（一）检查
1、胃镜和胃粘膜活组织检查： 是确诊消化性溃疡的首选检查方法、最有 价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底
部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿 。
痛，应注意严禁在未确诊前随意使用强效镇 痛药或激素，以免改变疼痛的临床表现，掩 盖症状、体征而延误病情。
（3）加强观察（腹痛情况和止痛情况）
（4）生活护理 （5）心理护理
（二） 腹 泻
1.护理评估
（1）了解病史 （2）了解临床表现：腹泻发生的时间、起因 或诱因、病程长短、粪便性状、次数、量、气 味、颜色、伴随症状、有无腹胀、腹部包块、 压痛、异常肠鸣音、肛周皮肤糜烂。
解质丢失有关。
（3）焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。
3、护理措施
（1）病情观察：监测生命体征，观察病人有无 乏力、口渴、皮肤粘膜干燥，弹力降低等症 状，呕吐特点，记录呕吐情况及出入量。 （2）配合治疗 （3）活动护理 （4）心理疏导
课堂小结
1. 消化系统常见症状有： 腹痛、腹泻、恶心、呕吐
2. 消化系统症状的主要护理措施有： （1）病情观察 （2）饮食护理 （3）配合用药
一.病因和发病机制
1.幽门螺杆菌感染
2.使用非甾体消炎药
3.前列腺素减少
防御因 素下降 患 GU
4.血液循环障碍
5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神 1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加 2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）
侵袭因 素增强 患DU
溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡
防御因素 黏液、碳酸氢 盐、黏膜屏障、 黏膜血流量、 细胞更新、前 列腺素、表皮 生长因子等。 侵袭因素 胃酸、胃蛋白酶、 幽门螺杆菌、非 甾体消炎药、胆 盐、胰酶、乙醇 等。 哪两种是导致消化性溃疡的 最常见的侵袭因素？
（4）大肠：吸收水、盐，贮存食物残渣。
（5）肝：分泌胆汁、合成代谢、解毒。 （6）胰：胰腺外分泌主要分泌胰液， 胰的内分泌主要分泌胰岛素
二、常见症状护理要点 ★
（一）腹痛
（二）腹泻 （三）恶心呕吐
（一） 腹 痛
1.护理评估
（1）了解病史 （2）了解临床表现：腹痛部位、性质、程度、 持续时间、相关因素、伴随症状，全身情况
见案例视频11
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？ 2、如何治疗？ 3、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？
概
述 ★
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠 的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡 （DU），GU好发部位是胃小弯，DU好发部位是 十二指肠球部。