大隐静脉曲张

下肢静脉曲张 护理查房
外三科 王君
定义
指下肢浅静脉系统处于伸长、 迂曲而曲张的状态。
多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。
解剖知识
大隐静脉是全身最长的静 脉。起于足背静脉弓，经内 踝前方约1CM处向上，沿小 腿内侧面、膝关节内后方、 大腿内侧面上行，至耻骨结 节外下方3-4CM处穿阔筋膜 的隐静脉裂孔，汇入股静脉 。其汇入股静脉之前接受旋 髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴 部外静脉、股内侧浅静脉和 股外侧浅静脉等5条属支。
病因
静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高是 引起浅静脉曲张的主要原因。 1.静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关：原 发性静脉曲张的特征带有家族性，很多病人的前辈有 不同程度的静脉曲张。有遗传因素造成的静脉曲张病 人最多，占发病总人数的70—80%。他们并不是生下 来就患此病，但由于遗传因素，静脉壁薄弱或静脉瓣 膜缺陷，当下肢负荷加重时便可以诱发。
治疗要点
非手术治疗： 1、穿弹力袜或缠弹力绷带，改善下肢静脉 血液循环。 2、硬化剂注射治疗——适用于少量、局限 的病变或作为手术的辅助治疗，适用于手 术残留曲张静脉或术后复发
手术治疗
• 深静脉通畅者，可行手术治疗。大隐静脉高位结 扎、分段剥脱术——手术创伤大、住院时间长、 恢复慢、术后需绷带加压包扎止血，术后较痛苦 ，效果良好。 • 大隐静脉激光微创术：在局麻下将治疗探头置入 大隐静脉腔内，在激光光标的定位下快速封闭曲 张静脉官腔，达到瞬间治疗疾病的效果，手术创 伤小，仅需一个很小的穿刺点，术后无需绷带包 扎伤口，效果满意。
术后护理
（1） 术后卧床24小时，患肢抬高20—30度。尽早下床活动，预防静脉血栓发 生 （2） 麻醉副作用消失，无恶心、呕吐后逐渐恢复饮食。 （3） 及时查看切口有无出血、渗血，评估患足局部有无水肿、疼痛、远端血运 情况、有无因弹力绷带过紧引起血流障碍等。 （4） 遵医嘱使用抗凝剂时，观察用药后反应。 （5） 给予患者心理安抚，减轻紧张、焦虑等不良情绪。
许显达，男，47岁，因“右下肢浅静脉迂曲二十余年”入院。 患者于二十余年前出现右下肢浅表静脉迂曲，伴瘙痒、右侧足靴 区皮肤色素沉着。无明显疼痛及下肢活动障碍，二十年中下肢静 脉迂曲逐渐加重。近日来感瘙痒加剧，伴间歇性疼痛及活动稍受 限。于2014-7-14日来我科要求进一步诊治。拟“右侧大隐静脉曲 张”收住我科。 查体：T:36.2℃、P:74次/分、R:20次/分,Bp:130/80mmHg ,神 清，精神可，步入病房。右侧下肢浅静脉迂曲呈团状，未闻及血 管杂音，右侧足靴区可见多处色素沉着，局部皮肤及皮下组织硬 结，大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：阳性；深静 脉通畅试验（Perthes试验）：阴性。完善相关检查后于7-16上午 在硬膜外麻醉下行右侧大隐静脉高位结扎＋抽剥术。术毕于10:30 返回病房，右下肢弹力绷带加压包扎，遵医嘱予以抗炎补液，抬 高患肢 等对症处理，术后生命体征正常，右下肢末梢循环良好， 切口敷料无渗血，于7-25日拆除弹力绷带，患者签字自动出院， 嘱其注意休息适量活动，抬高患肢，一周后拆线。7-31来院复诊 切口愈合良好，予以拆线。
解剖知识
大隐静脉收集足、小腿。大腿的内侧部 以及大腿前部浅层结构的静脉血。大隐静 脉在足及小腿部有神经伴行。大隐静脉剥 脱术时应避免损伤神经。大隐静脉在内踝 前方的位置表浅而恒定，是静脉注射、输 血、输液的常用部位。
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治疗要点
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健康教育
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避免长期长时间蹲位；
③告诉病人患肢穿弹力袜或使用 弹力绷带，使曲张静脉 处于萎瘪状态，减轻患肢 症状；
④天天用温水泡洗患肢(1～2)次， 擦干后涂护肤脂保护。
护理诊断和护理措施
2 皮肤完整性受损
护理措施：
①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高
患肢 30 ～40 ，促进下肢静脉 回流，减轻患肢症状； ②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂 或沐浴液洗澡，以免加重病情； ③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患 肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤 及血管； ④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤； ⑤小溃疡处，用 1：5000 高锰酸钾液浸泡患处，每天 (2～3) 次；
护理诊断和护理措施
1 患肢不适感 与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关。
护理措施： ①嘱病人避免站立过久或长时间行走， 宜 卧床休息，抬高患肢 30～ 40°，使患肢位置高于心脏水 平，有利于静脉、淋巴回流，从 而减轻患肢水肿，减轻 下肢静脉内压力； ②指导病人养成良好的排便习惯。睡前饮白开水一杯，
V期：为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下 发生破溃，很难自愈，严重影响工作与生活。患者常 感下肢酸胀、易疲劳、沉重感及麻木。
Ⅵ期：未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作， 常ຫໍສະໝຸດ 于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”
相关检查
• 下肢深静脉通常实验：在患者的大腿上1/3处扎止血带，此时下肢静 脉曲张可能会比以前更明显。再让病人用力伸屈患侧下肢的膝关节1020次（也可用力下蹲10-20次）。 如果活动后，病变的静脉所发生的 曲张明显减轻，说明经过小腿活动，小腿肌泵收缩，迫使淤滞在大隐 静脉（浅静脉）中的静脉血通过深浅静脉间的交通支，向深静脉回流 ，由于深静脉通畅，功能良好，静脉血可以进一步回流入髂静脉。深 静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作 用。 • （2）下肢静脉造影 能够观察到深静脉是否通畅、静脉的形态改变、 瓣膜的位置和形态 • （3）超声 超声多普勒血流仪能确定静脉返流的部位和程度，超声多 普勒显像仪可以观察瓣膜的关闭活动及其有无逆向血流。
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病因
2.职业因素：长期从事站立、久坐、运动或负荷过 重工作的人群，如教师、售货员、办公室人员、 运动员等也易发此病。 3.其他因素：妇女在妊娠期间子宫膨胀、慢性咳嗽 、习惯性便秘使腹内压增高从而使下肢静脉血液 回流受阻，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛， 不能紧密关闭，导致静脉曲张。
临床表现
根据目前国际通用标准（CEAP分类诊断中的临 床表现分期）将下肢静脉曲张的发展分为六个 阶段： 一期 ：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说 它们都不是真正的静脉曲张，仅影响美观，可 以不用治疗。
Ⅱ期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管， 高出皮肤，腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、 易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。
术前护理
• 1） 卧床休息。对患肢水肿、血栓性静脉炎或溃疡者，抬 高患肢，以利静脉血 • 回流。 • （2） 给予含丰富纤维、清淡、刺激性小的饮食。禁烟、 酒。 • （3） 遵医嘱治疗患肢病变，创造手术条件。下肢慢性溃 疡者，每日换药，至创面清洁后手术；有皮肤炎症者，涂 止痒、消炎药至炎症消退后手术；血栓性静脉炎给予消炎 、硫酸镁湿敷，炎症控制后手术；患肢溃疡恶变、静脉 • 曲张严重，发生急性曲张静脉破裂时，用纱布加压包扎即 可止血，必要时缝扎破裂静脉。 • （4） 做好术前准备。术前1天将曲张静脉用记号笔作标记 。
护理诊断和护理措施
3 潜在静脉出血的危险
因外伤或溃疡引起曲张静脉破裂所致 护理措施： ①活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤； ②活动一小时后，将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减 轻曲张静脉内压力，防止破裂出血； ③嘱术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过心脏水平； ④术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松 ，同时进行足趾活动； ⑤保持伤口敷料清洁、干燥； ⑥按医嘱使用抗生素、止血药，并观察其效果。
Ⅲ期：曲张血管增多呈团块状，小腿开始出现水肿， 以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患 肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤瘙痒， 严重者呈现湿疹、郁积性皮炎等皮肤病变。
Ⅳ期：血管内血液淤积过多，静脉压力明显增高， 使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织， 造成局部皮肤发红、变紫，直至发黑（血中铁元素 沉积），并且失去弹性而变硬。