肺小结节处理培训课件
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肺内小结节ppt课件
。
咳痰
部分患者可能出现咳痰 、痰中带血等症状。
胸痛
部分患者可能出现胸痛 ，与呼吸、咳嗽有关。
02
肺内小结节的诊断
影像学检查
X线检查
初步了解肺部情况，但分 辨率较低，易漏诊。
CT扫描
高分辨率成像，可发现小 至1mm的结，是诊断肺 内小结节的首选方法。
MRI检查
在特定情况下可作为补充 检查手段，如鉴别肿瘤与 血管病变。
发病原因
01
02
03
环境因素
长期接触有害物质，如粉 尘、油烟等，增加肺内小 结节的发病风险。
遗传因素
家族中有肺癌病史的人群 ，肺内小结节的发病风险 较高。
肺部感染
肺部感染未彻底治愈，也 可能形成肺内小结节。
临床表现
无症状
多数肺内小结节患者无 明显症状，多在体检时
发现。
咳嗽
部分患者可能出现刺激 性干咳，持续时间较长
结节通常表现为高代谢。
结核菌素试验（PPD试验）：用 于排除结核病的可能。
03
肺内小结节的治疗
药物治疗
药物治疗是肺内小结节的常见治疗方 式之一，主要通过口服或注射药物来 缓解症状、控制病情发展。
药物治疗的优点在于方便、无创，适 用于早期、病情较轻的患者。
常用的药物包括抗生素、抗炎药、抗 肿瘤药物等，具体药物选择需根据结 节的性质和患者的具体情况而定。
病例二：手术治疗肺内小结节
总结词
手术治疗肺内小结节，有效清除病灶，降低复发风险。
详细描述
患者肺内小结节逐渐增大，出现咳嗽、胸痛等症状。经过影像学检查和组织活检 ，确诊为恶性病变。患者接受手术切除，术后接受化疗和放疗，病情得到控制。
病例三：药物治疗肺内小结节
咳痰
部分患者可能出现咳痰 、痰中带血等症状。
胸痛
部分患者可能出现胸痛 ，与呼吸、咳嗽有关。
02
肺内小结节的诊断
影像学检查
X线检查
初步了解肺部情况，但分 辨率较低，易漏诊。
CT扫描
高分辨率成像，可发现小 至1mm的结，是诊断肺 内小结节的首选方法。
MRI检查
在特定情况下可作为补充 检查手段，如鉴别肿瘤与 血管病变。
发病原因
01
02
03
环境因素
长期接触有害物质，如粉 尘、油烟等，增加肺内小 结节的发病风险。
遗传因素
家族中有肺癌病史的人群 ，肺内小结节的发病风险 较高。
肺部感染
肺部感染未彻底治愈，也 可能形成肺内小结节。
临床表现
无症状
多数肺内小结节患者无 明显症状，多在体检时
发现。
咳嗽
部分患者可能出现刺激 性干咳，持续时间较长
结节通常表现为高代谢。
结核菌素试验（PPD试验）：用 于排除结核病的可能。
03
肺内小结节的治疗
药物治疗
药物治疗是肺内小结节的常见治疗方 式之一，主要通过口服或注射药物来 缓解症状、控制病情发展。
药物治疗的优点在于方便、无创，适 用于早期、病情较轻的患者。
常用的药物包括抗生素、抗炎药、抗 肿瘤药物等，具体药物选择需根据结 节的性质和患者的具体情况而定。
病例二：手术治疗肺内小结节
总结词
手术治疗肺内小结节，有效清除病灶，降低复发风险。
详细描述
患者肺内小结节逐渐增大，出现咳嗽、胸痛等症状。经过影像学检查和组织活检 ，确诊为恶性病变。患者接受手术切除，术后接受化疗和放疗，病情得到控制。
病例三：药物治疗肺内小结节
肺部小结节的处置策略 PPT精品课件
部分实性 结节
＞5 于3个月时随访，以证 （实性 实其持续存在。 部分）
除非证实为其他原因，PET／CT测量固体成分 大于10毫米的结节多为恶性结节。如果结节的 实性部分持续存在，且≥5毫米，应行活检或 手术切除。
大小（毫米）
CT随访
ACCP指南
纯毛玻璃 ≤5 样结节
无随访建议。
纯毛玻璃 ＞5 样结节
进行至少3年的年度随 访。
部分实性 结节
≤8 在3，12，24个月时随 （整个 访，然后进行1-3年的 结节） 年度随访。
部分实性 实性结节
＞8 于3个月时随访，以证 （整个 实其持续存在。 结节）
补充说明
在3个月随访时，如果超过10毫米，需活检和/ 或手术。 如果随访期间结节增长或出现实性成分，需进 行非手术活检或手术切除。 如果随访期间结节增长，需考虑手术切除，而 不是非手术活检。
肺部小结节的处置策略
浸润性乳头状腺癌 8×7×7mm
就诊者的问题与担心
• 小结节怎么回事啊？怎么得的啊？ • 有问题吗？好的还是不好的？ • 小结节在这，会出现什么不舒服的表现呢？ • 该怎么办啊？ • 有药吗？ • 进一步的检查要不要做的啊？
医生该怎么办呢？
影像学评估
实性、非实性结节 高特异性特征
多发>5mm纯GGN，但没有特 别突出的病灶
推荐首次检查后3个月CT随 PET/CT对此类病变的诊断 访以确认病变是否持续存 价值有限，且有误导倾向， 在，之后每年Ct随访复查， 因而不推荐使用 至少持续3年
有突出病灶的多发部分实 性结节
首次检查后3个月进行CT随 访证实病灶仍然存在，如 果病变持续存在，推荐活 检或手术治疗，尤其对内 部实性成分直径>5mm的病 灶。
肺部小结节的诊疗与处理精讲课件
我们应该如何 看待肺结节？
9
10
• 肺部结节的恶变率大约
为15-20%。也有可能是 以下疾病：
• ①良性肿瘤：包括肺错
构瘤、腺瘤等。
• ②良性非肿瘤疾病：细
支气管炎、矽肺、纤维 变性等。
• ③恶性肿瘤：支气管肺
癌（腺癌、鳞癌、小细 胞肺癌）、类癌、肺淋 巴瘤。
• ④转移性肿瘤：各种肿
瘤转移至肺。
肺部小结节的诊疗与处理
1
目录
❖ 什么是肺结节 ❖ 肺结节相关困惑 ❖ 肺结节的处理 ❖ 中医对肺结节的认识
2
我体检发现左肺实性小结节， 约8毫米，肺部小结节是什么？
什么是肺结节？
3
肺结节：影像学示直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增 高的实性或亚实性肺部阴影。 可为孤立或多发，不伴肺不张、 肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 局部病灶直径>3 cm者则称为肺 肿块。
5～10 mm多发pGGN：3个月再随访，无变化者至少3年内每年1-2次 CT随访。如病灶变化，应调整随访周期，如结节增多、增大、增浓, 应除 外恶性结节；
23
24
中医对肺结节的认识
阳化气 阴成形
25
26
肺结节中医病机
27
饮食不节 情志内伤 外感邪毒 先天禀赋不足
中医肺结节治疗思路
• 正气尚盛、 • 病邪尚浅， • 则任受攻
30
穴位按摩
云门穴：
手太阴肺经经穴，肺经气血由此传 输四极，有清宣肺气，通经活络，疏 肝理气作用
31
穴位按摩
地筋穴：
经外奇穴。“天筋藏于目，地筋隐 于足” 有舒筋活络，宽胸散结的作用
32
肺有小结节 心里莫有千千结！
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• 肺部结节的恶变率大约
为15-20%。也有可能是 以下疾病：
• ①良性肿瘤：包括肺错
构瘤、腺瘤等。
• ②良性非肿瘤疾病：细
支气管炎、矽肺、纤维 变性等。
• ③恶性肿瘤：支气管肺
癌（腺癌、鳞癌、小细 胞肺癌）、类癌、肺淋 巴瘤。
• ④转移性肿瘤：各种肿
瘤转移至肺。
肺部小结节的诊疗与处理
1
目录
❖ 什么是肺结节 ❖ 肺结节相关困惑 ❖ 肺结节的处理 ❖ 中医对肺结节的认识
2
我体检发现左肺实性小结节， 约8毫米，肺部小结节是什么？
什么是肺结节？
3
肺结节：影像学示直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增 高的实性或亚实性肺部阴影。 可为孤立或多发，不伴肺不张、 肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 局部病灶直径>3 cm者则称为肺 肿块。
5～10 mm多发pGGN：3个月再随访，无变化者至少3年内每年1-2次 CT随访。如病灶变化，应调整随访周期，如结节增多、增大、增浓, 应除 外恶性结节；
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中医对肺结节的认识
阳化气 阴成形
25
26
肺结节中医病机
27
饮食不节 情志内伤 外感邪毒 先天禀赋不足
中医肺结节治疗思路
• 正气尚盛、 • 病邪尚浅， • 则任受攻
30
穴位按摩
云门穴：
手太阴肺经经穴，肺经气血由此传 输四极，有清宣肺气，通经活络，疏 肝理气作用
31
穴位按摩
地筋穴：
经外奇穴。“天筋藏于目，地筋隐 于足” 有舒筋活络，宽胸散结的作用
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肺有小结节 心里莫有千千结！
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肺结节处理指南 ppt课件
实性
＞6~8
实性Leabharlann ＞8ACCP指南2013
实性 实性 ≤4 ＞4~6
实性
实性 实性
＞4~6
＞6~8 ＞6~8
在6-12个月时随访，然后在18和24个月时 随访。
在6和12个月时随访，然后在18-24个月时 随访。 在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随 访；如果无变化，最后1次在24个月时随 访。
24
• 考虑到有证据表明，小于 5 毫米的部分实 性 GGN 可能为 AIS 或极低侵袭性腺癌的 表现，因此，对其选择保守的诊疗措施可 能是比较合理的。
25
• Fleischner 协会指南则建议，如果结节的实性部 分≥5 毫米，就应该对其进行穿刺活检或手术切除。 • 这一建议的提出主要是基于以下证据，即：①上 述的同一文献表明，部分实性肺结节具有增加的 恶性倾向，而且其实性成分代表了结节为浸润性 腺癌可能性的大小。②有一项研究表明，在那些 经低剂量 CT 筛查首先发现的亚实性肺结节手术 切除标本中，恶性肿瘤的发生率高达 34%。
新进展
• EarlyCDT-Lung是第一个商用的相关血清标 志物，其通过使用ELISA技术开发而成，可 用于识别7种肺癌相关蛋白抗体。当将吸烟、 分期或肿瘤类型等因素考虑在内时，其敏 感性和特异性可分别达到36%和91%，且 不影响其准确性。尽管初步检测结果令人 鼓舞，但使用蛋白质浓度质谱定量测定， 来检测7-30毫米大小肺结节恶性风险的研 究，目前仍在进行中
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• 一项模型研究显示，对呼出气体中的挥发 性有机化合物进行测量，并使用气相色谱质谱法和化学纳米阵列对其进行分析，可 用于鉴别早期和晚期肺部肿瘤及其组织学 类型，但这一研究目前尚未得到验证。而 最近的研究多集中在DNA甲基化，miRNA 模式和血清基因表达谱等方面。
肺内小结节的影像学特点和处理策略肺结节处ppt演示课件
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.
肺良性结节和恶性结节的鉴别
17
.
恶性病变的影像学特征
1.分叶和毛刺：恶性小结节的常见影像学特征是分 叶和毛刺，分叶的意义更大。文献报道，恶性结 节伴分叶达33%~100%，但多达50%的恶性结节 中可无毛刺。 2.密度：通过高分辨率CT 的三维重建，发现病灶的 密度对诊断良恶性病变也极有意义。毛玻璃样结 节增加了恶性的可能性。文献报道，在非钙化病 灶中，19%为非实质性成分，多为磨玻璃或部分 磨玻璃样，其中34%是恶性的。
6
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病例1
一.55 岁女性，体检发现右上肺阴影2 年。无 吸烟史。 二.CT 影像学所见：右肺上叶尖段、后段毛 玻璃样结节影，密度浅淡为纯毛玻璃样， 边界欠清晰。尖段病灶直径约6 mm, 未见 分叶毛刺。
7
.
图1 右上叶尖段毛玻璃样密度影（GGO）。 病理：肺泡上皮不典型腺瘤样增生（直径6 mm）
13 .
推荐指南4 有突出病灶的多发GGN， 主要病变需要进一步处理。首次检查3 个月后 进行CT 随访证实病灶仍然存在， 建议对较大病灶进一步给予更积极的诊 断和处理，尤其是对内部实性成分＞5 mm 的病灶.
部分实性特别是那些实性成分＞5 mm 的GGN；＞10mm 的纯GGN； 具有毛刺轮廓、空泡征或网格征的不典型的部分实性结节； 纯GGN 或内部实性成分＜5mm 的部分实性结节， 若随访过程中出现病灶大 小或密度的变化；或者实性结节出现浸润性病灶特征均要高度怀疑为 恶性。在外科手术切除病例中，8%~22%能发现多原发肺癌.
4. 在一项CT 与病理组织的对照研究中发现，恶性 的特征通常包括支气管造影征、空泡征、空洞病 变，在80%的恶性病变中至少有一项存在。空泡 征存在于50%的原位癌（过去称为细支气管肺泡 癌，BAC）中。与支气管造影征不同，后者为分 枝状的充气影像。空泡征可能是腺癌的特征，组 织学上对应的是明显扩张的含气的细支气管或肿 瘤相关的囊形结构。而空洞是缺血性坏死所致， 在原位癌或小的浸润性腺癌中非常少见。恶性肺 内小结节的影像学特征为多样性，因而在缺乏明 确的良性影像学特点时，须怀疑是恶性结节，直 至证实其性质。
肺结节诊疗策略培训课件
肺结节诊疗策略
25
（一）非小细胞肺癌
（1）I期肺癌治疗 包括Ia期（T1a,bN0M0）和Ib期（T2aN0M0），治 疗方法主要是手术切除，肺叶切除、纵隔淋巴结清扫 以期实现R0切除是首选的治疗方式，完全切除的Ia期患 者不推荐辅助化疗。对不能耐受手术的患者，立体定向 放疗（stereotactic ablative radiotherapy, SABR）可作为根治 I期肺癌的可行手段。此外，射频消融（radio frequency ablation, RFA）也是治疗选择之一，但RFA不推荐用于靠 近肺部大血管的肿瘤。
4
二、肺结节的定义与分类
孤立肺结节 结节： ≤3cm 小结节：<1cm 微结节：<5mm
弥漫性肺结节 结节： ≤ 3cm 小结节：<1cm 微结节：<5mm
➢ 实性结节 ➢ 部分实性结节 ➢ 磨玻璃密度结节（GGN）
China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules
在NLST研究中，CT筛查组中96.4%的阳性结节为良性，我国农村肺癌早诊 早治项目的假阳性率也较高。过高的假阳性可能导致过度诊断、过度治 疗、医疗资源的浪费及增加受检者焦虑心理 。
China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version)
(2016 Version)
肺结节诊疗策略
5
实性结节 solid nodules
肺泡完全塌陷, 实质性结节
肺结节诊疗策略
肺结节处理指南PPT
呼吸锻炼
进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼 ，有助于改善肺部通气功能，促进 肺结节康复。
定期复查
定期进行胸部CT检查
对于有肺结节的患者，定期进行胸部CT检查是必要的，以便及时 发现结节的变化。
关注症状变化
在康复过程中，密切关注自己的症状变化，如出现咳嗽、呼吸困难 等症状应及时就医。
及时就医
如发现肺结节有恶性嫌疑或出现其他异常症状，应及时就医并进行 进一步检查和治疗。
规范治疗
一旦确诊为肺结节，应根据医生的建议进行规范治疗。治疗方法包括手术切除、 药物治疗、放疗和化疗等。患者应积极配合医生的治疗方案，并定期进行复查。
THANKS
05
肺结节的注意事项
避免吸烟与空气污染
吸烟
吸烟是导致肺结节的主要原因之一，因此戒烟是预防和治疗肺结节的重要措施 。吸烟会刺激肺部组织增生，引发炎症和细胞突变，增加肺结节的风险。
空气污染
长期暴露在空气污染的环境中，如工业废气、汽车尾气等，也会对肺部造成损 害，增加肺结节的发生风险。因此，应尽量避免长时间暴露在空气污染的环境 中，同时注意室内空气质量。
保持健康体重
肥胖会增加肺部负担，因此保持健康的 体重有助于预防肺结节。
避免空气污染
尽量避免长时间暴露在空气污染的环境 中，如雾霾天气尽量减少外出。
康复指导
科学锻炼
适当的运动和锻炼有助于增强肺 部功能，提高身体免疫力，促进
肺结节康复。
心理调适
保持乐观的心态，减轻心理压力， 有助于缓解肺部疾病的症状。
放疗和化疗可以缩小肺结节，控制病情发展，延长患者的生存期。
免疫治疗是一种新兴的治疗方式，通过调节患者的免疫系统来控制肺结节的生长和 扩散。
04
进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼 ，有助于改善肺部通气功能，促进 肺结节康复。
定期复查
定期进行胸部CT检查
对于有肺结节的患者，定期进行胸部CT检查是必要的，以便及时 发现结节的变化。
关注症状变化
在康复过程中，密切关注自己的症状变化，如出现咳嗽、呼吸困难 等症状应及时就医。
及时就医
如发现肺结节有恶性嫌疑或出现其他异常症状，应及时就医并进行 进一步检查和治疗。
规范治疗
一旦确诊为肺结节，应根据医生的建议进行规范治疗。治疗方法包括手术切除、 药物治疗、放疗和化疗等。患者应积极配合医生的治疗方案，并定期进行复查。
THANKS
05
肺结节的注意事项
避免吸烟与空气污染
吸烟
吸烟是导致肺结节的主要原因之一，因此戒烟是预防和治疗肺结节的重要措施 。吸烟会刺激肺部组织增生，引发炎症和细胞突变，增加肺结节的风险。
空气污染
长期暴露在空气污染的环境中，如工业废气、汽车尾气等，也会对肺部造成损 害，增加肺结节的发生风险。因此，应尽量避免长时间暴露在空气污染的环境 中，同时注意室内空气质量。
保持健康体重
肥胖会增加肺部负担，因此保持健康的 体重有助于预防肺结节。
避免空气污染
尽量避免长时间暴露在空气污染的环境 中，如雾霾天气尽量减少外出。
康复指导
科学锻炼
适当的运动和锻炼有助于增强肺 部功能，提高身体免疫力，促进
肺结节康复。
心理调适
保持乐观的心态，减轻心理压力， 有助于缓解肺部疾病的症状。
放疗和化疗可以缩小肺结节，控制病情发展，延长患者的生存期。
免疫治疗是一种新兴的治疗方式，通过调节患者的免疫系统来控制肺结节的生长和 扩散。
04
回顾肺结节处理指南.ppt
的间隔。如果在随访期间发现结节增长， 还应考虑对其进行对比增强 CT， PET 和 / 或活检等检查。
最新.课件
16
• 敏感性和特异性能够达到87%和83%
• 直径小于8-10mm的结节敏感性不佳
• 原位腺癌、类癌和粘液性腺癌可表现假阴 性
• 炎症反应的患者（结节病或类风湿结节） 或感染状态的患者（真菌或分支杆菌感染） 表现假阳性
最新.课件
13
• 低风险患者的 4-6 毫米大小实性肺结节， 应该在发现的第 12 个月时，对其进行一次 影像学随访；
• 而发生于高风险患者的此类结节，则应在 其第 6-12 个月时进行影像学随访，并于 第 18-24 个月时再次复查。
最新.课件
14
• 低风险患者的 6-8 毫米大小实性肺结节， 也应在其第 6-12 个月时进行影像学随访， 并于第 18-24 个月时再次复查。
最新.课件
11
• 一项涉及 3446 例肺结节患者的回顾性分析 发现，在对＜10 毫米大小实性肺结节为 期 2 年的影像随访期间，每 87 例结节患者 可以发现一个原发性肺癌。
最新.课件
12
• 对于低风险患者≤4 毫米的实性肺结节，不 需进行影像学随访。
• 而同样大小的实性肺结节，如果发生于高 风险的患者，则应在第 12 个月时，对其进 行一次影像学随访；如随访结果显示结节 稳定，就不需要再进行额外的影像检查。
如为低风险患者，在6-12个月时随访；若 无变化，下次在18-24个月时随访。如为 高风险患者，在3-6个月时随访；若无变 化，下次分别在9-12个月、和24个月时随 访。
无论高、低风险患者均于3、9、及24个 可以考虑进行对比增强CT，
月时随访。
PET CT和/或活检。
最新.课件
16
• 敏感性和特异性能够达到87%和83%
• 直径小于8-10mm的结节敏感性不佳
• 原位腺癌、类癌和粘液性腺癌可表现假阴 性
• 炎症反应的患者（结节病或类风湿结节） 或感染状态的患者（真菌或分支杆菌感染） 表现假阳性
最新.课件
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• 低风险患者的 4-6 毫米大小实性肺结节， 应该在发现的第 12 个月时，对其进行一次 影像学随访；
• 而发生于高风险患者的此类结节，则应在 其第 6-12 个月时进行影像学随访，并于 第 18-24 个月时再次复查。
最新.课件
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• 低风险患者的 6-8 毫米大小实性肺结节， 也应在其第 6-12 个月时进行影像学随访， 并于第 18-24 个月时再次复查。
最新.课件
11
• 一项涉及 3446 例肺结节患者的回顾性分析 发现，在对＜10 毫米大小实性肺结节为 期 2 年的影像随访期间，每 87 例结节患者 可以发现一个原发性肺癌。
最新.课件
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• 对于低风险患者≤4 毫米的实性肺结节，不 需进行影像学随访。
• 而同样大小的实性肺结节，如果发生于高 风险的患者，则应在第 12 个月时，对其进 行一次影像学随访；如随访结果显示结节 稳定，就不需要再进行额外的影像检查。
如为低风险患者，在6-12个月时随访；若 无变化，下次在18-24个月时随访。如为 高风险患者，在3-6个月时随访；若无变 化，下次分别在9-12个月、和24个月时随 访。
无论高、低风险患者均于3、9、及24个 可以考虑进行对比增强CT，
月时随访。
PET CT和/或活检。
肺小结节ppt课件
>65％)、 ❖ 肺癌危险因素和潜在手术风险(包括术前心血管及肺功能评
估、术后并发症等)， ❖ 肺结节患者有3个基本的处理策略： ❖ (1)外科手术治疗； ❖ (2)非手术活检； ❖ (3)连续CT扫描密切随访观察。
20
❖ 对于具有高度恶性(>65％)概率的肺结节，推荐处理策略就 是外科手术，除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受手术。
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END
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
❖ 外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术(video— assistedthoracicsurgery，VATS)、开胸以及纵隔镜。
❖ 胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法，大规 模的临床研究结果显示，VATS下肺段或肺叶切除的并发症发 生率(26％)显著低于开胸手术治疗(35％)。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ21
22
在随访过程中推荐监测病灶的体积变化，病灶体积维持2年稳定的肺结 节则提示良性病变，但亚实性肺结节的体积倍增时间（VDT）则需要更 长的时间。
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❖ 1. 直径≥8 mm实性肺结节：
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❖ 2. 直径<8 mm实性肺结节：
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估、术后并发症等)， ❖ 肺结节患者有3个基本的处理策略： ❖ (1)外科手术治疗； ❖ (2)非手术活检； ❖ (3)连续CT扫描密切随访观察。
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❖ 对于具有高度恶性(>65％)概率的肺结节，推荐处理策略就 是外科手术，除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受手术。
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❖ 外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术(video— assistedthoracicsurgery，VATS)、开胸以及纵隔镜。
❖ 胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法，大规 模的临床研究结果显示，VATS下肺段或肺叶切除的并发症发 生率(26％)显著低于开胸手术治疗(35％)。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ21
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在随访过程中推荐监测病灶的体积变化，病灶体积维持2年稳定的肺结 节则提示良性病变，但亚实性肺结节的体积倍增时间（VDT）则需要更 长的时间。
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❖ 1. 直径≥8 mm实性肺结节：
30
❖ 2. 直径<8 mm实性肺结节：
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肺内小结节PPT课件
肺内多发小结节的HRCT分析
兴隆县人民医院影像科
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1
肺内小结节的概念
肺内小结节是指肺内直径1厘米以下的结 节病变。小于0.7厘米称为微结节，小于 0.3厘米称为粟粒。 弥漫性或局限性分布。 多见于肺转移瘤、肺结核、结节病、尘 肺、细支气管及肺泡的感染性、非感染 性病变。
.
2
肺小叶（直径1-2.5CM）
小气道结节：病理基础是支气管末梢分支、细支气 管、肺泡导管因粘液或炎性分泌物填塞引起的异常 扩张。
.
4
.
5
小结节与肺小叶结构的关系
（结节与小叶中心、小叶间隔、胸膜、支气管血管束的关系）
.
6
小叶中心结节
位于小叶中心的结节：正常HRCT上小叶中心唯一 可显示的结构是小叶中心动脉，称为小叶核，表现 为距胸膜0.5-1厘米的小结节状血管断面影。HRCT 结节位于小叶中心的指征：
1、胸膜下结节 2、树芽征 3、小叶间隔结节 4、支气管血管束周围结节 5、小叶中心结节 6、结节大小 和是否均匀 7、结节边缘 8、结节在上中下野和内中外带的分布趋势 9、合并肺间质纤维化
.
48
鉴别征象
最能提示小叶中心结节的征象为：树芽征，结节小，大 小均匀，小叶中心结节。树芽征可基本除外淋巴管周围 分布结节和随机分布结节，胸膜下结节可基本除外小叶 中心分布结节。
.
55
循证医学对医务工作的要求
1、必须作踏实的临床基本训练，正确收 集病史、体检和检验等，掌握患者的真 实情况，发掘临床问题。 2、必须进行终身的自我教育，不断丰富 和更新知识。 3、保持谦虚谨慎，戒骄戒躁。 4、有高度的热情、进取精神和敬业精神。
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56
二、讨论的目的
激发学习胸部影像的热情和兴趣。
兴隆县人民医院影像科
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肺内小结节的概念
肺内小结节是指肺内直径1厘米以下的结 节病变。小于0.7厘米称为微结节，小于 0.3厘米称为粟粒。 弥漫性或局限性分布。 多见于肺转移瘤、肺结核、结节病、尘 肺、细支气管及肺泡的感染性、非感染 性病变。
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肺小叶（直径1-2.5CM）
小气道结节：病理基础是支气管末梢分支、细支气 管、肺泡导管因粘液或炎性分泌物填塞引起的异常 扩张。
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小结节与肺小叶结构的关系
（结节与小叶中心、小叶间隔、胸膜、支气管血管束的关系）
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小叶中心结节
位于小叶中心的结节：正常HRCT上小叶中心唯一 可显示的结构是小叶中心动脉，称为小叶核，表现 为距胸膜0.5-1厘米的小结节状血管断面影。HRCT 结节位于小叶中心的指征：
1、胸膜下结节 2、树芽征 3、小叶间隔结节 4、支气管血管束周围结节 5、小叶中心结节 6、结节大小 和是否均匀 7、结节边缘 8、结节在上中下野和内中外带的分布趋势 9、合并肺间质纤维化
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鉴别征象
最能提示小叶中心结节的征象为：树芽征，结节小，大 小均匀，小叶中心结节。树芽征可基本除外淋巴管周围 分布结节和随机分布结节，胸膜下结节可基本除外小叶 中心分布结节。
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循证医学对医务工作的要求
1、必须作踏实的临床基本训练，正确收 集病史、体检和检验等，掌握患者的真 实情况，发掘临床问题。 2、必须进行终身的自我教育，不断丰富 和更新知识。 3、保持谦虚谨慎，戒骄戒躁。 4、有高度的热情、进取精神和敬业精神。
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二、讨论的目的
激发学习胸部影像的热情和兴趣。
肺部结节诊疗思路与策略护理课件
关注患者心理状态，提供心理支持
总结
01
制定科学的生活指导方案，促进 康复
02
加强健康宣教，提高患者自我管 理能力
未来研究方向
深入研究肺部结节的 发病机制和病理生理 过程
加强肺部结节患者的 长期随访和预后评估
探索新型诊疗技术和 方法，提高诊疗效果
THANKS
感谢观看
生活方式调整
调整生活方式，包括戒烟、健康饮食、适量运动等，有助 于控制肺部结节的发展，提高治疗效果。
药物治疗
对于某些类型的肺部结节，如炎性结节，适当的药物治疗 可以缓解症状，控制病情发展。
心理护理
肺部结节患者常常存在焦虑、抑郁等心理问题，心理护理 可以帮助患者调整心态，积极面对疾病，提高治疗效果和 生活质量。
02
诊疗思路
诊断流程
01
02
03
初步诊断
通过患者症状、体征和影 像学检查，初步判断是否 存在肺部结节。
确诊
通过病理学检查，对肺部 结节进行确诊，明确其性 质。
鉴别诊断
根据影像学和病理学检查 结果，与其他肺部疾病进 行鉴别，如肺炎、肺结核 等。
影像学检查
X线胸片
初步了解肺部结节的大小 、位置和形态。
穿刺活检
对于靠近胸壁的肺部结节，可考虑 进行穿刺活检，获取组织样本进行 病理学诊断。
鉴别诊断
肺炎
肺部结节可能是肺炎的表现之一 ，但肺炎通常伴有发热、咳嗽等 症状，影像学检查可见肺部炎症
改变。
肺结核
肺结核的影像学表现可能与肺部 结节相似，但肺结核常伴有低热 、盗汗等症状，且多发生在上叶
的尖后段和下叶的背段。
经验总结
诊疗过程中的注意事项、护理经验等 。
总结
01
制定科学的生活指导方案，促进 康复
02
加强健康宣教，提高患者自我管 理能力
未来研究方向
深入研究肺部结节的 发病机制和病理生理 过程
加强肺部结节患者的 长期随访和预后评估
探索新型诊疗技术和 方法，提高诊疗效果
THANKS
感谢观看
生活方式调整
调整生活方式，包括戒烟、健康饮食、适量运动等，有助 于控制肺部结节的发展，提高治疗效果。
药物治疗
对于某些类型的肺部结节，如炎性结节，适当的药物治疗 可以缓解症状，控制病情发展。
心理护理
肺部结节患者常常存在焦虑、抑郁等心理问题，心理护理 可以帮助患者调整心态，积极面对疾病，提高治疗效果和 生活质量。
02
诊疗思路
诊断流程
01
02
03
初步诊断
通过患者症状、体征和影 像学检查，初步判断是否 存在肺部结节。
确诊
通过病理学检查，对肺部 结节进行确诊，明确其性 质。
鉴别诊断
根据影像学和病理学检查 结果，与其他肺部疾病进 行鉴别，如肺炎、肺结核 等。
影像学检查
X线胸片
初步了解肺部结节的大小 、位置和形态。
穿刺活检
对于靠近胸壁的肺部结节，可考虑 进行穿刺活检，获取组织样本进行 病理学诊断。
鉴别诊断
肺炎
肺部结节可能是肺炎的表现之一 ，但肺炎通常伴有发热、咳嗽等 症状，影像学检查可见肺部炎症
改变。
肺结核
肺结核的影像学表现可能与肺部 结节相似，但肺结核常伴有低热 、盗汗等症状，且多发生在上叶
的尖后段和下叶的背段。
经验总结
诊疗过程中的注意事项、护理经验等 。
肺部小结节术前定位培训课件
肺部小结节术前定位
12
CT 引导下弹簧线圈定位
CT 引导下弹簧线圈定位一名 54 岁女性肺结节（10mm）。 右图可见定位后产生少量气胸
肺部小结节术前定位
13
CT 引导下弹簧线圈定位
优点：
1. 可定位非实性肺结节，此类结节恶变机率较大且 PET/CT 检查通常呈假阴性；
2. 线圈定位的精确性高（不易发生位移）；
优点： 1） 成功率接近100% 2） 定位时间短18.8±7.2分钟 3） 定位所需设备易得，操作简单
肺部小结节术前定位
10
1 CT引导下弹簧线圈
肺部小结节术前定位
11
CT 引导下弹簧线圈定位
英国不列颠哥伦比亚大学的 Finley 博士
A：活检针定位肺结节，线圈沿针管探入病灶一 端并卷曲；B：同样方法在脏层胸膜处留置线圈 另一端；C：VATS 辅助下楔形切除病灶
27
南卡罗来纳州大学的 Bolton 教授 等对此进行了研究
方法：
利用电磁导航支气管镜 （ ENB ） 引 导 对 肺 小 结 节 穿 刺 活 检，然后对病变胸膜表面用甲基 蓝染料标记
肺部小结节术前定位
28
方法： 染料标记的病变表面胸膜，其深部为病变部位
肺部小结节术前定位
29
行ENB的中位时间为28分钟。
肺部小结节术前定位
19
1 CT引导下硬胶水+亚甲蓝
肺部小结节术前定位
20
方法：
具体操作同亚甲蓝定位，但在注射亚甲蓝时，加入硬 胶水
肺部小结节术前定位
21
在CT上表现为略高密度影，且不会随时间推移而范围扩散
肺部小结节术前定位
22
术中
肺部小结节术前定位
关于肺小结节诊疗的临床思考(课堂PPT)
胸部CT检查可提高肺结节的鉴别诊断率。
13
肿瘤标志物
目前尚无特异性肺癌标志物应用于临床诊断。 常用的有：
(1)胃泌素释放肽前体：作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的 首选标志物；
(2)神经特异性烯醇化酶：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应 监测；
(3)癌胚抗原：目前血清中 CEA的检查主要用于判断肺癌预后 以及对治疗过程的监测；
22
非实性(纯磨玻璃)结节的评估
非实性结节直径≤5 mm者：建议进一步适当评估。 非实性结节直径>5 mm者：建议每年行胸部CT检查，需注意的是：
(1)非实性结节的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术； (2)非实性结节增大或出现实性成分增加，通常预示为恶性转 化，需要进一步评估和(或)考虑切除； (3)如果非实性结节直径>10 mm，患者不愿意接受或无法进行 后续非手术活检和(或)手术切除，则建议在其后3个月开始早期 随访； (4)如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为 低度恶性不会很快影响生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治 疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率。
25
1个或多个额外的结节的评估
结节评估中发现有1个占主导地位的结节和 (或)多个小结 节者，建议单独评估每个结节，除非有组织病理学证实转 移，否则不可否定根治性治疗。
如何对具有1个以上肺部病灶的肺癌患者进行分类和采取最 佳治疗是困难的，建议多学科讨论（MDT）。
26
肺结节的评价和管理方案的利弊权衡表
27
小结
合理管理肺结节患者极具挑战性，但可产生显著的社会和经济效 益。
对于>8 mm的实性结节，应通过对比患者的历史影像学资料，评估 恶性肿瘤的可能性，其中包括精确描述结节的影像学特征、评估 各种替代管理方案的相关风险以及根据患者的意愿行CT扫描随访、 非手术活检或手术诊断进行管理。
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肿瘤标志物
目前尚无特异性肺癌标志物应用于临床诊断。 常用的有：
(1)胃泌素释放肽前体：作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的 首选标志物；
(2)神经特异性烯醇化酶：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应 监测；
(3)癌胚抗原：目前血清中 CEA的检查主要用于判断肺癌预后 以及对治疗过程的监测；
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非实性(纯磨玻璃)结节的评估
非实性结节直径≤5 mm者：建议进一步适当评估。 非实性结节直径>5 mm者：建议每年行胸部CT检查，需注意的是：
(1)非实性结节的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术； (2)非实性结节增大或出现实性成分增加，通常预示为恶性转 化，需要进一步评估和(或)考虑切除； (3)如果非实性结节直径>10 mm，患者不愿意接受或无法进行 后续非手术活检和(或)手术切除，则建议在其后3个月开始早期 随访； (4)如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为 低度恶性不会很快影响生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治 疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率。
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1个或多个额外的结节的评估
结节评估中发现有1个占主导地位的结节和 (或)多个小结 节者，建议单独评估每个结节，除非有组织病理学证实转 移，否则不可否定根治性治疗。
如何对具有1个以上肺部病灶的肺癌患者进行分类和采取最 佳治疗是困难的，建议多学科讨论（MDT）。
26
肺结节的评价和管理方案的利弊权衡表
27
小结
合理管理肺结节患者极具挑战性，但可产生显著的社会和经济效 益。
对于>8 mm的实性结节，应通过对比患者的历史影像学资料，评估 恶性肿瘤的可能性，其中包括精确描述结节的影像学特征、评估 各种替代管理方案的相关风险以及根据患者的意愿行CT扫描随访、 非手术活检或手术诊断进行管理。
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浸润前病变，随访，不必手术 浸润前病变，随访，可手术 微浸润，根治性手术，长期生存 根治性手术，长期生存？
肺小2结/1节/2处0理21
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肺小2结/1节/2处0理21
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5
微小结节肺癌病理类型与HRCT影像学特点分析
• 2007年6月—2016年9月 • 手术切除明确肺癌 • 具有HRCT薄层和三维重建影像学资料 • ≤20 mm的微小结节 163例患者
• 2010年一项大样本、多中心研究证实CT胸部筛查可以降低肺癌患者 的死亡率达64% Henschke CI, Boffetta P, Gorlova O, et al. Assessment of lung-cancer mortality reduction from CT Screening. Lung Cancer, 2011, 71 (3): 328-332.
肺小2结/1节/2处0理21
13
注意大小和密度需同时细察
• 当磨玻璃结节病灶体积较小，但密度偏高，尤 其周边见增粗、僵直血管影时，需高度警惕恶 性可能。
• 处理原则：手术。
肺小2结/1节/2处0理21
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较大，但密度低，AAH
右上肺直径约6mm左右pGGN，平均CT-609HU。 手术病理AAH。
• CT胸部筛查--体检常规
• 影像科医师面临的问题是大量难于定性的肺小结节和微小结节
• 患者对小结节病变的恐惧和临床上缺乏良好的诊断金标准均导致过 于积极的干预措施
肺小2结/1节/2处0理21
2
GGO毛玻璃小结节的手术介入时机
• AAH腺瘤样不典型增生 • AIS原位腺癌 • MIS微浸润腺癌 • IAC浸润性腺癌
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9
在MGGN中，MIA（浸润腺癌）的实性 区平均CT值较PL高，并且多因素分析实性 密度区CT值有统计学意义，提示实性区密 度偏高的MGGN应考虑MIA，需密切关注， 及时行手术切除。同样，在MGGN中，其 实性成分直径在MIA中明显大于PL
肺小2结/1节/2处0理21
近年来肺部小结节发现增多！
• CT检测 • 肺癌发病率的上升 • 医务人士对小结节的认识 • 人群对小结节的重视
肺小2结/1节/2处0理21
1
背景资料
• 国家肺癌筛查试验 (national lung screening trial,NLST)证实,每年 1次低剂 量螺旋CT检查可使肺癌高危人群的相关死亡风险下降20% NATIONAL LUNG SCREENING TRIAL RESEARCH TEAM, ABERLE D R, ADAMS AM, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-doce computed tomographic screening [J]. N Engl J Med, 2011, 365(5): 395-409
处理原则：手术。
肺小结/1节/2处0理21
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MGGN
MIA
右上肺混合磨玻璃密度小结节，实性成分5×4mm。 手术病理：微浸润腺癌
肺小2结/1节/2处0理21
18
IA超高分辨CT 特征
• PLA（伏壁生长为主型腺癌）： mGGN
≤3cm，部分磨玻璃样成分的实性结节，实性成分 位于病变中央，实性成分＞0.5cm 。常见有空泡征或筛 孔征，胸膜凹陷征等征象。
肺小2结/1节/2处0理21
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较小，但密度高，为AIS（原位腺癌）
右上肺另见直径约4mm左右pGGN，平均CT-469HU，边缘见血管增粗进入。 手术病理AIS。
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MIA超高分辨CT 特征
MIA（微浸润腺癌）： mGGN≤2cm，磨玻璃样 成分为主，实性成分位 于病变中央（箭）， ≤0.5cm,生长较慢，可有 空泡征或筛孔征。随访 中实性部分面积逐渐增 大，向伏壁生长为主型 腺癌-LPA发展。
• 浸润性腺癌、大细胞癌和 鳞癌定义为高侵袭性 肺癌 (高危组)
7
高分辨率CT鉴别早期肺腺癌的微浸润成分
• 2011年9月～2016年9月 • 经HRCT发现、直径小于2 cm的磨玻璃密度 • 经手术和病理证实为浸润前病变（preinvasive lesions, PL）
或MIA的131例患者共40个的肺部结节 • 25个PL包括5个AAH（腺瘤样不典型增生）和20个AIS
（原位腺癌）； • 15个MIA（浸润腺癌）
肺小2结/1节/2处0理21
8
本研究发现PL中66%表现为PGGN，病理表现 为肿瘤细胞取代正常肺泡上皮细胞，肺泡腔内气 体存在，结构无塌陷，相当于Noguchi病理学分型 中的A型。其余34%（绝大多数为AIS原位腺癌）病 灶表现为MGGN，结节内密度增高区在病理上是由 于塌陷肺泡或纤维组织增生所致，相当于Noguchi 病理学分型中的B型。若PL在此阶段继续发展出现 浸润成分，则形成MIA。微浸润成分绝大多数表现 为实性密度区，但也有少数（17%）表现为PGGN， 病理上其浸润成分位于伏壁样生长区，无明显肺 泡塌陷或纤维化区域
肺小2结/1节/2处0理21
6
2/1/2021
肺小结节处理
• 不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)、原位腺癌 (adenocarcinoma in s i t u ,A I S )和 微 浸 润 腺 癌 定 义 为 低 侵 袭 性 肺 癌( 低 危 组)
≤2cm，生长慢， AIS可单发或多发 ≥5mm可疑的GGN，1次/年随访 病灶增大或密度增高，可能向浸润型腺癌进展
当病灶≥8mm ，且CT值≥-550HU时，提示肿瘤具备 一定密度及体积，需考虑手术治疗。
肺小2结/1节/2处0理21
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PGGN
AIS
左上肺直径约1.2cm纯毛玻璃密度结节，CT值-538HU。 病理：原位腺癌，肿瘤细胞图钉状沿肺泡壁伏壁生长，肺泡腔无塌陷
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AAH超高分辨CT特征
AAH：纯GGN ,≤5mm， 很少达12mm，边界清楚， 密度均匀，其内肺纹理背 景清晰可见，生长很慢。 处理原则：6-12月CT随访。
体检发现pGGN，手术病理AAH
肺小2结/1节/2处0理21
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AIS超高分辨CT 特征
AIS（原位腺癌）： pGGN → mGGN