Tomita评分及修正版Tokuhashi评分标准在脊柱转移癌中的应用评价及影响转移癌预后的危险因素分析

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Tomita评分及修正版Tokuhashi评分标准在脊柱转移癌中的应用评价及影响转移癌预后的危险因素分析

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(8), 1566-1572Published Online August 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.108234Evaluation of Tomita Score andModified Tokuhashi Score inSpinal Metastasis and Analysisof Risk Factors InfluencingPrognosis of MetastaticCarcinomaBin Yang, Keliang Song, Xiangchen Sun, Bin YueDepartment of Osteooncology, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao ShandongReceived: Jul. 18th, 2020; accepted: Aug. 3rd, 2020; published: Aug. 10th, 2020AbstractObjective: To evaluate the application of Tomita score and modified Tokuhashi score in spinal metastasis and to analyze risk factors influencing prognosis of metastatic carcinoma. Methods: 116 patients with spinal metastases were followed up, the average age was 52.78 years old, the average follow-up was 20 months (6~49 months). The median survival time and total survival time were recorded. The median survival time and 95% confidence interval (CI) were used. The log rank test was used to analyze the median survival time. The Kaplan-Meier curve was used to analyze the survival time. Results: The median survival time of 116 patients was 17.36 months, that of the modified Tokuhashi scoring system was 17 months, that of the OS was 19.32 months, that of the Tomita scoring system was 16 months, and that of the OS was 16 months, both of which provided statistically significant results. Conclusion: Tomita scoring system and modified Tokuhashi scoring system can effectively judge the prognosis of patients. Single factor analysis shows that: age, gender, location and growth speed of primary tumor, and preoperative movement state can affect the survival period of patients. However, the site and operation mode of spinal metastasis may not affect the survival.KeywordsSpinal Metastasis, Tomita Scoring System, Modified Tokuhashi Scoring System, Median Survival, Total Survival, Risk Factor Analysis杨斌等Tomita 评分及修正版Tokuhashi 评分标准在脊柱转移癌中的应用评价及影响转移癌预后的危险因素分析杨斌，宋克亮，孙祥琛，岳斌青岛大学附属医院骨肿瘤科，山东青岛收稿日期：2020年7月18日；录用日期：2020年8月3日；发布日期：2020年8月10日摘要目的：探讨Tomita 评分及修正版Tokuhashi 评分标准在脊柱转移癌中的应用评价及其影响转移癌预后的危险因素分析。

脊柱转移瘤评分TomitaTokuhashiECOG-PSKarnofskyWBB分型SINS

脊柱转移瘤评分TomitaTokuhashiECOG-PSKarnofskyWBB分型SINS脊柱转移瘤的 Tomita 评分脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为⽬的，对肿瘤椎体采取⼴泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为⽬的, 可⾏边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为⽬的, 可⾏姑息减压稳定⼿术； 8-10 分者, 以临终关怀⽀持治疗为主, 不宜⼿术。

在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预⽰着患者的预期⽣存时间分别为6⽉以下、6～12 ⽉、12⽉以上。

Frankel 神经功能分级：A级，损伤平⾯以下感觉及运动功能完全消失；B级，损伤平⾯以下⽆运动功能，仅存某些感觉功能；C级，损伤平⾯以下仅存⼀些⽆⽤的运动功能；D级，损伤平⾯以下存在有⽤的运动功能，但不完全；E级，感觉、运动及括约肌功能正常。

该分级⽐较简单，只需要做⼀般的感觉和运动功能检查就可以完成。

美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS）Grade Description0 Fully active, able to carry on all pre-disease performance withoutrestriction（正常活动）1 Restricted in physically strenuous activity but ambulatory and able tocarry out work of a light or sedentary nature, e.g., light house work, office work（症状轻，⽣活⾃在，能从事轻体⼒活动）Karnofsky 体能状态评价表ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤⼿术的前提条件。

脊柱转移肿瘤治疗决策系统的研究进展

488重庆医学2022年3月第51卷第5期㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2022.05.035网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20220124.1906.013.h t m l(2022-01-25)脊柱转移肿瘤治疗决策系统的研究进展*钟远鸣1,赵庆瑞2综述,叶伟权2,邱伟2审校(1.广西中医药大学第一附属医院,南宁530001;2.广西中医药大学研究生院,南宁530001)[摘要]骨骼是晚期恶性肿瘤常见的侵犯部位,其中脊柱转移肿瘤由于其独特的解剖位置,往往容易压迫脊髓㊁神经等组织而产生严重的并发症㊂既往主要依据T o k u h a s h i㊁T o m i t a等经典预后评分系统对脊柱转移瘤患者进行预后评估,但上述系统未能从靶向治疗及其他一些新兴的治疗方式中获益,准确性逐渐降低㊂近年来立体定向放射外科手术(S R S)㊁微创外科技术(M I S)及生物治疗等不断发展,脊柱转移瘤患者的预后情况进一步改善,B a r t e l s㊁B o l l e n㊁L e i等现代预后评分系统应运而生,它们的出现提高了预后评估有效性,但仅依靠预期生存时间仍不能直接进行临床决策㊂N OM S及其他基于治疗原则的决策系统综合考虑了患者肿瘤学㊁脊柱稳定性㊁全身系统情况等多个方面制订治疗方案,应用广泛㊂该文简要综述脊柱转移性肿瘤评分决策系统的发展历史及研究进展,讨论其优缺点并对未来制订新型决策系统提出建议㊂[关键词]脊柱转移肿瘤;预后评估;决策系统;放射治疗;手术治疗;综述[中图法分类号] R738.1[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2022)05-0884-06A d v a n c e s i n d e c i s i o n-m a k i n g s y s t e m f o r t h e t r e a t m e n t o fs p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s*Z H O N G Y u a n m i n g1,Z HA O Q i n g r u i2,Y E W e i q u a n2,Q I U W e i2(1.t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x i U n i v e r s i t y,N a n n i n g,G u a n g x i530001,C h i n a;2.S c h o o l o fG r a d u a t e S t u d i e s,G u a n g x i U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e,N a n n i n g,G u a n g x i530001,C h i n a)[A b s t r a c t] B o n e i s a c o mm o n i n v a s i o n s i t e o f a d v a n c e d m a l i g n a n t t u m o r s.B e c a u s e o f i t s u n i q u e a n a t o m-i c a l p o s i t i o n,t h e s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s a r e o f t e n e a s y t o o p p r e s s t h e s p i n a l c o r d,n e r v e s a n d o t h e r t i s s u e s a n d p r o d u c e s e r i o u s c o m p l i c a t i o n s.I n t h e p a s t,T o k u h a s h i,T o m i t a a n d o t h e r c l a s s i c a l s c o r i n g s y s t e m s w e r e m a i n l y u s e d t o e v a l u a t e t h e p r o g n o s i s o f t h e p a t i e n t s w i t h s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s.B u t t h e y f a i l e d t o b e n e f i t f r o m s o m e e m e r g i n g t r e a t m e n t m e t h o d s,a n d t h e i r a c c u r a c y g r a d u a l l y d e c r e a s e d.I n r e c e n t y e a r s,w i t h t h e c o n-t i n u o u s d e v e l o p m e n t o f m i n i m a l l y i n v a s i v e s u r g e r y(M I S),s t e r e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y(S R S)a n d b i o t h e r a p y, t h e p r o g n o s i s o f t h e p a t i e n t s w i t h s p i n a l m e t a s t a s e s h a s b e e n f u r t h e r i m p r o v e d.M o d e r n s c o r i n g s y s t e m s s u c h a s B a r t e l s,B o l l e n a n d L e i e m e r g e a s t h e t i m e s r e q u i r e,w h i c h h a v e i m p r o v e d t h e e f f e c t i v e n e s s o f t h e p r o g n o s i s e v a l u a t i o n.H o w e v e r,t h e e x p e c t e d s u r v i v a l t i m e a l o n e i s s t i l l n o t a d i r e c t b a s i s f o r c l i n i c a l d e c i s i o n-m a k i n g. N OM S a n d o t h e r d e c i s i o n s y s t e m s b a s e d o n t r e a t m e n t p r i n c i p l e s c o m p r e h e n s i v e l y c o n s i d e r m u l t i p l e a s p e c t s s u c h a s p a t i e n t s'o n c o l o g y,s p i n a l s t a b i l i t y a n d s y s t e m i c c o n d i t i o n s t o f o r m u l a t e t r e a t m e n t p l a n s,w h i c h a r e w i d e l y u s e d.T h i s p a p e r b r i e f l y r e v i e w s t h e d e v e l o p m e n t h i s t o r y a n d r e s e a r c h p r o g r e s s o f t h e s c o r i n g d e c i s i o n s y s t e m f o r s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r s,d i s c u s s e s t h e i r a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s,a n d p u t s f o r w a r d s o m e s u g-g e s t i o n s f o r t h e d e v e l o p m e n t o f a n e w d e c i s i o n s y s t e m i n t h e f u t u r e.[K e y w o r d s] s p i n a l m e t a s t a t i c t u m o r;p r o g n o s t i c a s s e s s m e n t;d e c i s i o n s y s t e m;r a d i o t h e r a p y;o p e r a t i v e t r e a t m e n t;r e v i e w s脊柱是恶性肿瘤转移最常见的部位之一,仅次于肺和肝,它影响着约70%的晚期癌症患者[1-3]㊂在对*基金项目:国家自然科学基金项目(81760874);广西壮族自治区重点研发计划(桂科A B20159018);广西中医药大学2021年研究生教育创新计划项目(Y C X J2021048)㊂作者简介:钟远鸣(1963-),博士生导师,教授,主任医师,博士,主要从事脊柱脊髓疾病的诊治研究㊂晚期癌症患者尸检的研究中,乳腺癌和前列腺癌被发现是主要的原发类型,其发生脊柱转移概率高达70%~90%[4-5]㊂疼痛往往是脊柱转移患者最先出现的临床症状,夜间尤为明显㊂随着病情的进展,约有10%~20%患者会因为脊髓或马尾神经受压而出现更严重的神经系统症状,例如顽固性疼痛㊁感觉异常㊁性功能障碍㊁大小便失禁㊁瘫痪等,进而导致生活质量严重下降[6-8]㊂脊柱转移性肿瘤的治疗目标主要是控制肿瘤进展,保持脊柱稳定性,保护神经功能,减轻疼痛,从而改善生活质量,并最终延长患者生存期[9-10]㊂为了给脊柱转移患者提供适当的治疗选择,已经有多种决策系统在文献中被提出,例如T o k u h a s h i㊁T o m i-t a评分系统等㊂随着诸如立体定向放射外科(s t e r-e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y,S R S)㊁微创外科手术技术(s t e-r e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y,M I S)及生物治疗等方法的不断发展,有关脊柱转移瘤患者的临床治疗方案选择已经发生了改变㊂本篇综述主要介绍脊柱转移肿瘤治疗决策系统的发展历史及研究进展,分析其优缺点并对新型决策系统的制订提出建议㊂1脊柱转移肿瘤的预后评分系统当为脊柱转移瘤患者选择适当的治疗方案时,准确地预计患者剩余生存时间有着重要的意义㊂许多学者通过研究提出了一些评分系统,如T o k u h a s h i㊁B a u e r㊁T o m i t a㊁V a n d e r L i n d e n评分等㊂尽管每个系统包含的预后评价因素各不相同,但大多数系统都包含了原发肿瘤组织学和内脏转移情况,这两个因素也被认为是与肿瘤预后最具相关性的[11-12]㊂1.1经典预后评分系统T O K UH A S H I等于1990年将卡式功能评分(K P S)㊁脊髓外骨转移病灶数量㊁椎体转移病灶数量㊁重要脏器转移情况㊁肿瘤原发灶部位及脊髓麻痹程度纳为评价因素提出了一种对脊柱转移瘤患者进行术前评估的预后评分系统㊂随后B a u e r㊁T o m i t a㊁V a n d e r L i n d e n评分也相继被提出并被临床医师应用㊂这些经典预后评分系统常用来评估脊柱转移瘤患者的预计生存时间及生存率,对治疗具有一定意义㊂但近期越来越多的研究报告发现,经典预后评分系统评估患者预后的准确性在逐渐降低,特别是对预后较差的原发癌,如肺癌[13-15]㊂其中的原因在于这些评分系统是在20世纪90年代设计的,而大多数抗癌药物(如靶向疗法)是从2005年开始使用[16-17]㊂经典评分系统并未把前沿的治疗方案纳入考虑范畴,导致准确性下降㊂因此,迫切需要新的预后评分系统㊂1.2不断更新发展的现代预后评分系统为了获得更加准确的预后评估,部分经典预后评分系统进行了更新,新的预后评分系统也不断被提出㊂有研究者发现一些实验室检查指标,如血红蛋白㊁清蛋白等,对患者的预后评估有着一定指导意义[18-21]㊂此外,在一些新系统中,患者之前接受的全身治疗(如化疗㊁免疫治疗㊁激素治疗等)也被建议作为影响预后的独立因素[21-22]㊂K A T A G I R I等[22]首次将患者的既往化疗情况纳为预后影响因素,通过随访350例患者并对其进行C o x风险分析,提出了K a t a g i r i评分系统㊂2014年该系统进行了修订,新增C反应蛋白㊁乳酸脱氢酶㊁清蛋白㊁血清钙㊁血小板计数和总胆红素6个实验室指标作为评价因素,并根据肿瘤原发灶生长速度进行了更准确地分类[23]㊂T O K UH A S H I等[24]在2005年对之前提出的评分系统进行了修订,新系统仍由之前的6个评价因素构成,但增加了肿瘤原发灶这一因素的积分权重㊂2017年则再次修订了之前的评分系统,剔除了椎体外骨转移灶数量因素,并将肿瘤原发灶分级由6级改为5级[25]㊂2007年,B A R T E L S等[26]通过对219例接受非手术治疗患者的回顾性研究提出了一个新的预后评价系统,其主要由5个变量构成:性别㊁原发灶㊁原发肿瘤是否有效治疗㊁是否有颈椎转移和K P S㊂2011年,B A R T E L S等[27]对原评分系统进行了修订,并使其可以通过互联网在线访问,该系统被应用于荷兰的脊柱转移瘤临床治疗指南[28]㊂L E I T HN E R等[29]研究发现病理性骨折对脊柱转移瘤患者预后影响较小,其通过对69例患者的8个预后因素进行评价,制订了病理性骨折这一因素,提出了更简单的改良B a u e r评分㊂R A D E S等[30-31]发现长程放射治疗对脊柱转移瘤局部控制效果更佳,其2008年在对1852例接受放射治疗的转移性脊髓压迫症患者进行多变量生存分析的基础上,提出了一个新的评分系统用于评估患者6个月的生存率,为患者选择更适合的放疗方案㊂2013年,B A L A I N等[32]通过199例脊柱转移瘤患者的前瞻性研究数据比较了修订的T o k u h a s h i, T o m i t a和修订的B a u e r评分3个系统预测生存率的能力,并基于这些系统中最有价值的评价因素,提出了O S R I系统㊂O S R I系统主要包括原发肿瘤病理学(p r i m a r y t u m o r p a t h o l o g y,P T P)和患者一般情况(g e n e r a l c o n d i t i o n,G C)两个因素,通过公式O S R I= P T P+(2-G C)计算得分,简单有效㊂2014年,B O L L E N等[33]回顾性研究了1043例脊柱转移瘤患者的临床特征数据,通过统计分析,选588重庆医学2022年3月第51卷第5期取了原发肿瘤临床表现,内脏或脑转移情况及患者K P S作为预后评估因素,提出了一个新的评分系统㊂2018年,C HO I等[34]对国际多中心1469例患者进行了一项前瞻性研究,发现相比T o k u h a s h i㊁B a u e r㊁T o-m i t a㊁V a n d e r L i n d e n㊁R a d e s系统,B o l l e n评分系统更具准确性㊂2015年,G HO R I等[35]在修订的B a u e r评分的基础上增加了清蛋白和患者完整的活动功能2个评价因素,提出了新英格兰脊柱转移评分(N e w E n g l a n d s p i n a l m e t a s t a s i s s c o r e,N E S M S),该评分系统重视患者的基本健康状况,对外科医生的手术决策具有重要意义㊂2016年,L E I等[16]回顾性研究了206例行脊髓减压和脊柱稳定手术治疗的转移性脊髓压迫症(m e-t a s t a t i c s p i n a l c o r d c o m p r e s s i o n,M S C C)患者,通过分析其不同特征(如年龄㊁原发肿瘤生长速度㊁椎体转移数量等)对术后生存时间的影响,选取患者是否具有行走能力及是否有内脏转移等5个评价因素,建立了一个新的评分系统,以帮助外科医生判断是否适合手术治疗㊂2016年,骨骼肿瘤研究小组(s k e l e t a l o n c o l o g y r e s e a r c h g r o u p,S O R G)通过对649例患者的回顾性研究,提出了S O R G经典算法㊁列线图和增强算法㊂在该研究中,S O R G列线图被认为是最直观的,已经有学者进行了外部验证,发现其能够准确预测患者3个月和12个月的存活率,并帮助临床医生制订手术策略[36]㊂2019年,S O R G使用机器学习算法开发了一种新的脊柱转移肿瘤预后模型,为预后评估增加了部分实验室检查评价标准,进一步完善了S O R G生存预测工具,在对该模型后续进行的外部验证中发现,其对患者3个月的生存率预测准确率更高[37-39]㊂1.3小结与经典预后评分系统相比,现代预后评分系统具有以下优点㊂首先,这些评分是在2005以后开发的,因此,它们的设计者大都考虑了2005年开始逐渐广泛使用的抗癌药物对肿瘤患者生存期的影响㊂其次,现代预后评分系统纳入的研究对象更多,可以带来更好的统计能力㊂最后,现代预后评分系统相对方便记忆和实践应用㊂如O S R I是两个项目的简单加法,即O S R I=P T P+(2-G C);B a r t e l s系统可以通过网络访问线上计算患者的预后生存期㊂新提出或修订的现代预后评分系统提升了脊柱转移瘤患者预后评估的准确性,但仍存在一定不足㊂预期寿命仅仅是影响治疗选择的一个重要因素,并不能直接为脊柱转移瘤患者制订最优的治疗方案㊂还应考虑患者的症状,如病理性骨折和脊柱不稳定导致的神经功能缺损或疼痛等因素,最终的治疗方案应由肿瘤科㊁放射科和脊柱外科医师多学科合作共同做出㊂与此同时,个人的治疗意愿也需要被尊重㊂2基于治疗原则的决策系统为了弥补这类积分形式的预后评分系统无法直接指导具体治疗方案的缺陷,一些学者提出了基于肿瘤治疗原则的决策系统㊂这类系统基于快速发展的治疗方式(包括生物治疗㊁放射外科和微创手术等)的整合,在考虑患者预期生存率的同时根据患者各方面的不同情况给出治疗建议㊂2.1 N OM S决策系统B I L S K Y等[40]在2006年首次提出了N OM S系统,该系统是在大量文献和专家共识的指导下,采用循证医学方法开发的㊂N OM S决策系统包括了神经病学㊁肿瘤学㊁机械稳定性和全身系统性情况4个因素,是一种整合了包括S R S和M I S等在内的新型多模式疗法[41]㊂在N OM S决策系统中,对于高级硬膜外脊髓压迫或脊柱不稳定的放射抗性肿瘤患者,如果系统性评估可以耐受手术,建议手术治疗㊂对于放射敏感性肿瘤患者,无论脊髓压迫程度如何,都可行体外放射治疗㊂对于无明显脊髓压迫的放射抗性肿瘤患者,建议行S R S治疗控制肿瘤发展,若存在压迫,则可行分离手术后行S R S治疗㊂2.2 L MN O P决策系统P A T O N等[42]2011年引入了L MN O P决策系统,其在N OM S决策系统基础上增加了2个新的考虑因素:(1)肿瘤侵犯的脊柱水平及椎体范围[前柱和(或)后柱];(2)患者对先前治疗(放疗㊁化疗等)的反应㊂该系统更全面地考虑了脊柱受累的程度及患者之前所接受系统性治疗的效果,使N OM S决策的系统性评价部分更加明确㊂2.3 MN O P决策系统N OM S和L MN O P决策系统虽然考虑了影响脊柱转移瘤患者治疗方案的各个因素,但忽略了全身系统治疗的重要性㊂2017年,S P R A T T等[43]创建了MN O P决策系统,该系统把评估脊柱转移瘤患者的一般情况㊁全身疾病负荷和全身治疗方案有效性放在首位,然后评估其机械稳定性㊁神经功能状态㊁肿瘤病学,从而为患者制订最佳的治疗方案㊂2.4 MO S S决策系统2018年MA R C O等提出了MO S S决策系统,该系统与N OM S决策系统评价原则相似,全身疾病情况和个人治疗意愿被认为是评估转移瘤及指导治疗方案的首要因素㊂MA R C O等偏向于使用放疗㊁化疗688重庆医学2022年3月第51卷第5期或靶向治疗等无创干预手段,没有重视外科手术㊂事实上,椎体成形术及其他微创术式既可以改善患者的疼痛及功能障碍,又不会影响后续的放疗及化疗[44-46]㊂3总结与展望本篇综述讨论了脊柱转移瘤预后评分系统和基于治疗原则的决策系统㊂其中预后评分系统为选择治疗方案提供了一定的依据,但仅依靠预期生存时间并不能直接进行临床决策㊂同时,该类系统是相对静态的,它们包含了原发肿瘤类型㊁肿瘤扩散程度等评价因素,但这些因素仅能反映当前阶段对肿瘤的认识,随着日后医疗水平和治疗技术发展仍可能需要更新才能保证其预后评价的效能㊂基于治疗原则的决策系统是动态的,是一种治疗脊柱转移瘤的临床思路,医师通过评估神经病学㊁肿瘤学㊁机械稳定性和全身系统性情况4个方面为患者制订最适合的治疗方案㊂该类系统没有固定的得分限制,能够纳入不断发展的治疗手段,为医师临床决策提供良好的指导㊂癌症生物学和治疗模式的进步使脊柱转移肿瘤决策系统的发展成为必要㊂笔者认为建立新型的决策系统应考虑使用多中心或跨国数据库,总结更新肿瘤组织学数据,将预后评分系统与基于治疗原则的决策系统相结合㊂综上所述,脊柱转移性肿瘤患者的治疗决策是复杂的,并不能仅依靠预后评分,N OM S及其他基于治疗原则的决策系统也是不错的选择㊂多学科医师共同协作㊁多种治疗手段综合应用是脊柱转移性肿瘤的发展趋势,个性化治疗方案才能为患者带来最大的收益㊂参考文献[1]H A N X X,T A O F,WA N G G W,e t a l.E f f e c to f c o m b i n e d t r e a t m e n t i n c l u d i n g s u r g e r y a n dp o s t o p e r a t i v e a d j u v a n t t h e r a p y o n s p 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基于PET-CT的Tomita评分在脊柱转移瘤患者生存周期预测中的应用

基于PET-CT的Tomita评分在脊柱转移瘤患者生存周期预测中的应用秦英，梁胜根，陈忠羡，原向伟，谢清华，付朝华，蒋雄健中山大学附属江门医院脊柱外科，广东江门 529030摘要：目的探讨应用PET-CT检查进行Tomita评分的可行性，验证Tomita评分在脊柱转移瘤患者生存时间预测中的作用。

方法回顾性分析2013年4月~2017年12月我院收治的脊柱转移瘤患者74例，其中男40例、女34例，年龄33~83岁。

根据Tomita评分进行分组。

A组（2~3分）11例，2例行广泛切除，9例非手术治疗；B组（4~5分）10例，3例行边缘切除，7例非手术治疗；C组（6~7分）15例，3例行姑息手术，12例非手术治疗；D组（8~10分）38例，2例行姑息手术，36例非手术治疗。

对4组脊柱转移瘤患者的生存时间进行统计分析。

结果随访2~46月，平均14.7月。

患者平均生存时间13.0月：A组23.4月、B组16.3月、C组18.5月、D组7.0月。

患者中位生存时间11月：A组21月、B组15月、C组13月、D组6月。

Spearman相关性分析结果显示，患者的生存时间与Tomita评分呈负相关，Tomita评分越低，患者生存时间越长，临床预后越好（r= −0.6520，P<0.05）。

结论应用PET-CT进行Tomita评分预测脊柱转移癌患者的生存时间具有可行性，Tomita评分越低，患者生存时间越长，具有方便、准确性高的优点。

关键词：脊柱转移癌；Tomita评分；PET-CT；生存时间Value of Tomita score based on PET/CT to predict survival time in patient with spinal metastasesQIN Ying, LIANG Shenggen, CHEN Zhongxian, YUAN Xiangwei, XIE Qinghua, FU Chaohua, JIANG XiongjianDepartment of Spinal Surgery, Affiliated Jiangmen Hospital of Sun Yat-sen University, Jiangmen 529030, ChinaAbstract: Objective To explore the value of Tomita score to predict survival time in patients with spinal metastases. Methods We retrospectively collected 74 patients with spinal metastases from April 2013 to December 2017.The patients included 40 male and 34 female, the average age was 57.6 years old. The patients were divided into 4 groups according to Tomita score.Group A: Tomita score 2-3, included 11 patients, 2 operate/9 nonoperate. Group B: Tomita score 4-5, included 10 patients,2 operate/9 nonoperate. Group C: Tomita score 6-7, included 15 patients, 5 operate/10 nonoperate. Group D: Tomita score 8-10，included 38 patients, 2 operate/36 nonoperate. The survival time and survival rate between the 4 groups were compared.Results The patients were followed up for 2-46 months（14.7 months on avaerage）. The average survival time was 13.0 months:23.4 months of Group A, 16.3 months of Group B, 18.5 months of Group C, 7.0 months of Group D. The median survival time was 11 months: 21 months of Group A, 15 months of Group B, 13 months of Group C, 6 months of Group D. The survival time was negatively correlated with Tomita score. Tomita score was lower, while the survival time was longer（r = -0.6520, P<0.05）. Conclusion It is feasibile for PET-CT to grade Tomita score.It can be used easily and accurately to predict thesurvival time of the patients with spinal metastases.Keywords: spinal metastases; Tomita score; PET-CT; survival time大约40%的肿瘤患者晚期发生脊柱转移[1]，但当前对于脊柱转移瘤的治疗存在争议，缺乏有效方法评估患者整体状况以制定个性化治疗方案。

脊柱转移性肿瘤患者外科手术治疗效果评价

患者的Ｆｒａｎｋｅ１分级好转，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗半年后的ＥＣＯＧ分级水平也发生改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论根据患者的临床症状选择针对性的手术方式能够有效减轻脊柱转移性肿瘤患者的疼痛，有
极度扩张，肌纤维拉长或撕裂，尿生殖裂孔受损松弛而扩大，特别是助产手术分娩所导致的损伤，导致维持子宫正常位置的盆腔深浅筋膜及肛提肌损伤，该损伤若未缝合或缝合不佳，或产妇产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，会影响盆底组织张力的恢复，削弱子宫支持力，使未复旧的大子宫不同程度的下移… 。治疗子宫脱垂的一种传统手术方式即阴道前后壁修补术，其作用（１）修补子宫前壁的目的是为了能够有效地改善患者泌尿生殖功能及促使肛提肌功能进而使之增强；（２）修补子宫后壁的目的是为了能够有效地改善患者肛提肌裂以及增强肛提肌的功能。该修补术有效地将膀胱以及直肠筋膜进行缝合，能够改善膀胱以及直肠的膨出进而达到修补的目的。进而子宫脱垂得到了有效地治疗，同时较好地改善了应力性尿失禁。通过长期临床治疗发现，传统的修补术存在术后的治愈率较低，复发率较高，尤其是年纪较大并且子宫脱垂程度严重的患者而言，不但不能彻底的缓解疾病的痛苦，反而带来更多的思想负担。随着我国医疗技术的不断发展，对于传统修补术的缺陷也有了更深入的了解。经过不断探索和研究，推出了一种新

Tokuhashi修正评分在脊柱转移瘤患者生存时间预测中的价值_曾建成

Tokuhashi修正评分在脊柱转移瘤患者生存时间预测中的价值*曾建成,宋跃明,刘　浩,龚　全,李　涛,刘立岷,胡云洲,裴福兴,饶书城四川大学华西医院骨科(成都610041) 【摘要】　目的　评价T okuhashi修正评分在脊柱转移瘤患者生存时间预测中的价值。

方法　选择我院收治的有随访资料的脊柱转移瘤患者447例,采用T okuhashi修正评分系统进行综合评分,根据不同分值分成3组,0～8分为A组,9～11分者为B组,12～15分为C组。

对3组及不同原发肿瘤部位和恶性程度患者的生存时间数据进行生存分析,对To kuha shi修正评分与生存时间的关系进行相关性分析。

结果　患者To kuha shi修正评分平均为8.23分,平均生存时间10.2月,中位生存时间7.9月,1年生存率为38%。

肿瘤原发于肺、肝、胃肠道、食道、膀胱和胰腺者155例,中位生存时间4.7月(平均5.8月);原发于甲状腺、乳腺、前列腺者146例,中位生存时间12月(平均13.3月);原发于肾脏、淋巴、卵巢和子宫,以及原发灶不明者146例,中位生存时间7.1月(平均9.4月)。

A组211例,中位生存时间4月(平均5月);B组147例,中位生存时间10月(平均12月);C组89例,中位生存时间29月(平均29月)。

不同原发肿瘤部位及恶性程度患者和不同To kuha shi修正评分患者生存时间的差异均有统计学意义(P<0. 01或0.0001)。

T okuhashi修正评分与生存时间呈正相关(r=0.833,P<0.001)。

结论　To kuhashi修正评分与脊柱转移瘤患者的生存时间呈正相关,可作为脊柱转移瘤治疗决策的重要参考指标。

对于单发的、原发瘤恶性程度相对较低的脊柱转移瘤,To kuhashi修正评分12～15分者,采取积极的手术治疗可望取得较好的疗效。

【关键词】　脊柱转移瘤　预后　T okuha shi修正评分【中图分类号】　R738.1The Predictive Value of the Tokuhash i Revised Scoring System for the Survival Time of Patients with Spinal Metastases　Z EN G J ian-cheng,SON G Yue-ming,L IU Hao,G ON G Quan,L I Tao,L I U L i-ming,HU Y un-zhou,P EI Fu-x ing,R AO Shu-cheng.　Department of Orthopaedic Surgery,West China Hospital,Sichuan University,Cheng du610041,China【Abstract】　Objective　To ev alua te the predictiv e va lue o f the To kuhashi rev ised scoring sy stem fo r the life ex pecta ncy o f patie nts with spinal m etastases.Methods　A re tro spectiv e review o f447patients with spina l metastases w as perfo rmed,w hich co mprised291men a nd156w omen wi th a mean ag e o f56.1y ears.All o f the pa tients w er e scor ed with the To kuhashi revised sco ring system based o n the av ailable clinical,patho lo gica l and radio g raphic data.The relation betw een the surv iv al time a nd the To kuhashi revised scor e w as analy zed.Results　The patients had a media n surv iv al time of7.9mo nths and a mean T okuha shi revised sco re of8.23points.The median surviv al time of155pa tients with hig h g rade prima ry tumo r o f lung,liv er,ga strointestinal tra ct, esophagus,bladder and pa ncr ea s was 4.7months.The median surv iv al tim e of146patients with low g rade prima ry tumor of thy roid,breast a nd prosta te was12mo nths.The median surv iv al time o f146patients with medium g rade prima ry tumo r o f kidney,lym phoma,ov ar y a nd uter us,and unkno w n primar y tumo r wa s7.1 mo nths.The median surv iv al time o f211patients with the T okuhashi rev ised sco re of0to8points w as4months. The median surviv al time of147pa tients with the T okuha shi revised sco re o f9to11points was10mo nth s.The median surv iv al time o f89pa tients with the To kuha shi revised sco re o f12to15points was29mo nth s.The differe nces betw een the g ro ups wer e sig nifica nt(P<0.01or0.0001).The To kuhashi revised scor e was po sitiv ely cor related with surv iv al time(r=0.833,P<0.001).C onclusion　T he T okuhashi revised sco r e could suppo rt decision making with reliable estimatio n of life ex pecta ncy of patients with spina l metastases.Surg er y co uld be a better choice to ex tend life span fo r those patients with so litar y spinal meta sta sis of slo w-g ro wth prima ry tumo r and tho se with the To kuhashi r ev ised sco r e o f12to15points.【Key words】 Spinal metastases Pr og no sis To kuhashi rev ised scor e 长期以来,有关脊柱转移瘤的治疗存在着诸多*国家自然科学基金(批准号30200286)资助争议,关键在于缺乏客观量化的综合评估系统来指导治疗方案的制定[1-6]。

脊柱转移性肿瘤的评分和局部治疗分析

脊柱转移性肿瘤的评分和局部治疗分析郭春生;柳盛春;陈凯【摘要】目的：对脊柱转移性肿瘤进行评分，并对其局部治疗方法进行有效分析。

方法选取58例脊柱转移性肿瘤患者的临床资料进行分析，对脊柱转移性肿瘤进行评分，并采取相应的治疗措施对患者实施治疗。

结果58例患者中，有52例患者治疗后的病情有所缓解，治疗的总体有效率为89.7%；在实施治疗后Tokuhashi评分也有所提高，即0～8分为20例，9～11分为34例,12～15分为4例；患者手术后半年进行随访，有42例患者生存，患者生存率为72.4%，生存率较高，同时手术过程中没有严重的并发症产生。

结论针对患者单发性转移和脊柱失稳等病情的不同，选择相应的手术方法治疗脊柱转移性肿瘤十分重要，这种治疗方法能够有效的缓解患者的疼痛现象，并对患者的神经功能有着明显的改善，进而有效的提高了患者的生存质量。

【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)004【总页数】2页(P36-37)【关键词】脊柱转移性肿瘤;评分;局部治疗【作者】郭春生;柳盛春;陈凯【作者单位】沈阳市胸科医院第一骨科，辽宁沈阳 110044;沈阳市胸科医院第一骨科，辽宁沈阳 110044;沈阳市胸科医院第一骨科，辽宁沈阳 110044【正文语种】中文恶性肿瘤经常会出现病情转移的现象，而脊柱又是恶性肿瘤骨折转移的多见部位，在肿瘤转移中占据一大部分。

其中胸椎受累的患者居多。

脊柱转移肿瘤是目前临床治疗过程中的一个重点和难点。

因此，对脊柱转移性肿瘤进行必要评分，并对患者进行局部治疗就显得极为重要。

文章将选取部分患者的治疗资料进行观察和研究，并将研究结果进行报道。

1.1 临床资料选取2014年1月～2015年1月本院收治的58例脊柱转移性肿瘤患者，其中男32例，女26例。

年龄25～80岁。

患者中，原发病灶的疾病种类分布为：乳腺癌5例，肺癌10例、结肠癌6例，肝癌7例，前列腺癌9例，肾癌8例和食管癌13例。

乳腺癌脊柱寡转移的体部立体定向放射治疗

736·综　述·欢迎关注本刊公众号《中国癌症杂志》2019年第29卷第9期 CHINA ONCOLOGY 2019 Vol.29 No.9基金项目：国家自然科学基金青年项目（81402525）；上海市卫生和计划生育委员会科研课题计划（201440425）；上海市浦江人才计划（16PJ1402000) 。

通信作者：俞晓立 E-mail: stephanieyxl@ 骨转移是乳腺癌最常见的远处转移部位，在26%~50%的乳腺癌患者中骨及附件为首发转移发生部位，在晚期乳腺癌中骨转移发生率高达65%~75%［1-3］。

脊柱是乳腺癌骨转移最常发生的部位，约占所有骨转移病例的60%［4］。

乳腺癌伴发的脊柱转移多以溶骨性改变为主，常导致骨相关事件（skeletal-related events ，SRE ）的发生［5］，严重影响患者的生存质量。

其治疗以多学科参与的综合治疗为主，包括放疗、化疗、内分泌治疗及骨修复剂治疗等［3，6-7］。

放疗是脊柱转移局部治疗的重要手段，在缓解疼痛、恢复功能及减少骨折等并发症的发生上发挥着重要作用［3，8-11］。

本文将回顾体部立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy ，SBRT ）乳腺癌及其他肿瘤脊柱转移的相关研究。

1 “寡转移”及其治疗 Hellman 等［12］在1995年提出了肿瘤“寡转移”的概念，2011又进一步进行了阐述［13］。

“寡转移”被认为是肿瘤介于局限于原发病灶和发生广泛的远处转移两种状态之间的一种中间状态，其特点是肿瘤具有较低的转移能力，转移灶的数量和部位有限。

对于“寡转移”状态是否真正存在及其诊断标准，现在尚无定论。

现阶段，“寡转移”一般定义为少于3~5个转移病灶，累乳腺癌脊柱寡转移的体部立体定向放射治疗石薇综述，俞晓立审校复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032［摘要］脊柱转移是乳腺癌最常见的远处转移部位。

脊柱转移性肿瘤的手术疗效及生存危险因素分析

Corresponding author: WAN Rong, E⁃mail: 1359606541@ 【Abstract】 Objective To discuss the surgical outcomes on pain and neural function of spinal metastatic tumor and the potential prognosis factors. Methods From June 2010 to December 2018, 45 patients with spinal metastatic tumors who underwent spinal surgery (posterior spinal tumor resection and decompression internal fixation, percutaneous vertebroplasty, radiofrequency ablation) were retrospectively analyzed. Tomita score and modified Tokuhashi score were used to evaluate the patients before operation. Visual analogue scale (VAS) and Frankel scale were used to evaluate the improvement of pain and the recovery of neurological function. Univariate analysis of survival time of patients with metastatic spinal tumors included gender, BMI, age over 60, malignant degree of primary tumors, surgical treatment of primary tumors, location of tumors, number of metastatic tumors, pathological fracture, preoperative Frankel classification, intraoperative bleeding, preoperative ECOG score. Cox survival analysis was further carried out according to the results of univariate analysis. Results Forty ⁃ five patients underwent the surgery and follow ⁃ up. The follow ⁃ up period ranged from 2 to 80 months, with an average of 9 months. The quality of life had been improved after the spinal surgery. The VAS score and Frankel score had been improved since the surgery (both P＜0.001). The 1⁃ and 2⁃ year survival rate for those patient was (54±8)% and (46±10)% respectively. For patients with metastatic spinal tumor, survival analysis of metastatic spinal tumor demonstrated that pathologic fracture was significant prognostic factor (HR=2.5, P=0.043). Conclusion Surgical operation can significantly improve the pain symptom, quality of life and neurological function. Whether combination of pathologic fracture is a major significant prognostic factor. 【Key words】 Spinal metastatic tumour; Preoperative assessment; Surgical outcomes; Prognosis factors

脊柱转移性肿瘤的外科治疗效果

脊柱转移性肿瘤的外科治疗效果作者：吕志刚来源：《中外医学研究》2014年第31期【摘要】目的：探究脊柱转移性肿瘤的外科治疗效果。

方法：选择2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的74例脊柱转移性肿瘤患者，随机均分为观察组和对照组，各37例，对照组仅给予保守综合对症治疗，观察组在此基础上联合手术外科治疗，观察对比两组生存期及生存质量。

结果：观察组平均存活（11.5±0.8）个月，对照组平均存活（7.2±0.9）个月，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后3个月的各项生存质量VAS评分均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：对脊柱转移性肿瘤患者开展外科手术治疗，可在有限生存期内减轻患者痛苦，提高生存质量，同时对延长生存期亦有重要的临床价值。

【关键词】脊柱; 转移性肿瘤; 外科治疗中图分类号 R738 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0159-03脊柱是恶性肿瘤骨转移好发部位，多侵犯椎体，引起疼痛、截瘫、马尾神经症状等，增加患者痛苦，降低生存质量。

传统治疗常采用综合对症治疗，但效果并不理想，近年来随着对脊柱转移性肿瘤的不断认识和外科技术的发展，通过外科手术可解除椎管内占位性病变，进而解除肿瘤对脊髓的神经压迫，缓解或解除疼痛，改善生存质量，有助于延长患者的生存期[1]。

为此本文将对2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的37例脊柱转移性肿瘤患者在综合治疗基础上结合外科治疗，取得满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的74例脊柱转移性肿瘤患者，其中男40例，女34例;年龄35～78岁，平均（52.6±2.3）岁;原发肿瘤类型：肺癌20例，甲状腺癌12例，肾癌9例，乳腺癌13例，肝癌8例，前列腺癌6例，其他6例。

脊柱转移瘤手术治疗的进展

９３８中罔脊柱脊髓杂志２００９年第１９卷第１２期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｐｉｎｅａｎｄＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ。

２００９．Ｖ０１．１９．Ｎｏ．１２脊柱转移瘤手术治疗的进展樊征夫１，刘洪２，赵学文３（１北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所骨科１００１４２北京市；２北京大学第一医院骨科１０００３４北京市；３清华大学附属第一医院骨科１０００１６北京市）ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４０６Ｘ．２００９．１２．１４中图分类号：Ｒ７３８．１文献标识码：Ａ文章编号：１００４—４０６Ｘ（２００９）一１２—０９３８—０５随着恶性肿瘤综合诊治水平的提高，脊柱转移瘤的发牛牢有所上升。

恶性肿瘤患者约４０％发牛脊柱转移。

约１２％一２０％恶性肿瘤患者最先表现出脊柱转移瘤的特征…．往往导致疼痛、脊柱不稳定、神经功能障碍．过去放疗加或不加后路椎板减压术是脊柱转移瘤的首选治疗方案近期文献Ｉｎ，Ｉ表明，病灶直接手术切除减压治疗脊柱转移瘤改善神经功能的总有效率为８５％、总屁效率为６０％，而传统放疗治疗脊柱转移瘤的总有效率和显效率分别为７３％和２９％，闲此手术在脊桂转移瘤治疗中的地位日益重要。

笔者就脊柱转移瘤手术治疗的进展综述如下。

ｌ手术治疗策略以往手术治疗脊柱转移瘤的方法是后路椎板减压术。

研究１４１表明其治疗神经功能障碍的总有效率仅为４０％．并不优于放疗，且有着更多的并发症，因该方法不能解除椎管前方的致压冈素．并进一步破坏ｒ脊柱稳定性。

近１０年来随着手术入路和脊柱重建技术不断完善．手术治疗策略发生了重要变化．新策略强调：基于转移灶具体解剖部位，于神经受压部位行直接与充分的切除减压，同时重建脊柱稳定性１１１。

日前手术能够通过单一或联合入路，于脊柱任何水平。

整块或分块完全切除肿瘤。

取得３６００的脊髓减压．同时重建脊柱结构，放置内同定物，以获得即刻的稳定性。

治疗策略的改变开启ｒ手术治疗脊杵转移瘤的新时代。

脊柱转移瘤评分

姓名性别年龄病区床号住院号日期
脊柱转移瘤的 Tomita 评分
脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分
Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术； 8-10 分者, 以临终关怀支持治疗为主, 不宜手术。

在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12 月、12月以上。

姓名性别年龄病区床号住院号日期
美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS）
Karnofsky 体能状态评价表
ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。

姓名性别年龄病区床号住院号日期
脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型
脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型
椎骨的间室和屏障。

PVP在治疗脊柱转移性肿瘤的研究进展

PVP在治疗脊柱转移性肿瘤的研究进展江伟△ 柯珍勇▲ 陈萧霖重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010[摘要] 脊柱转移性肿瘤以晚期患者肿瘤细胞骨转移症状多见，患者表现为进行性加重腰背痛，病理性骨折，脊髓压迫甚至截瘫，严重影响其生活质量。

对于此类患者治疗的目标应以缓解疼痛、预防病理性骨折、保持脊柱稳定性，以提高患者生活质量，延长生存期。

经皮椎体成形术（PVP）具有创伤小、出血量少、并发症少、成本低、对患者辅助治疗无影响等优点,能提高患者的生活质量，减少患者长期处于卧床所引起的并发症，并逐渐成为脊柱转移瘤的重要治疗手段。

本文将PVP 在脊柱转移瘤外科治疗方面的现状、存在的问题及其研究进展进行综述。

[关键词] 脊柱；肿瘤转移；经皮椎体成形术；研究进展[中图分类号] R738.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）23-62-04Research progress of PVP in the treatment of spinal metastasisJIANG Wei KE Zhenyong CHEN XiaolinThe Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400010, China[Abstract] The symptoms of spinal metastasis are more common in patients with advanced tumor cell bone metastasis. Patients have the manifestations such as progressive aggravation of low back pain, pathological fracture, spinal cord compression and even paraplegia, which seriously affect their quality of life. The objective of treatment for these patients should be to relieve pain, prevent pathological fractures, and maintain spinal stability, so as to improve the quality of life and prolong the survival time of patients. Percutaneous vertebroplasty (PVP) has the advantages of smaller trauma, less bleeding, fewer complications, lower cost, and no influence on the adjuvant treatment of patients. It can improve the quality of life of patients, reduce the complications caused by patients’ staying in bed for a long time, and gradually becomes an important treatment method for spinal metastasis. In this paper, the status quo, existing problems and research progress of PVP in the surgical treatment of spinal metastases are reviewed.[Key words] Spine;Tumor metastasis;Percutaneous vertebroplasty;Research progress△重庆医科大学2018级硕士研究生在读▲通讯作者临床上脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见的部位，其中胸椎最常见，约占70%[1]。

转移性脊柱肿瘤评估与治疗

转移性脊柱肿瘤部位
胸椎 70% 腰椎 20% 颈椎 10%
脊柱转移性肿瘤的预后(美国2007年统计）
1年存活率48% 5年存活率为1.5%
治疗目标
治愈孤立转移性肿护神经功能维持脊柱生物力学稳定提高生存时间
术前评估和分型-细致
脊柱转移性肿瘤的发展趋势
人口老龄化原发肿瘤更好的辅助治疗肿瘤患者生存时间的延长更多肿瘤患者出现脊柱转移
病理生理
血源性播散:
Batson’s 丛癌栓播散
直接侵犯
经脑脊液播散
转移性肿瘤的来源
乳腺 (30.2%) 肺 (20.3%) 血液系统 (10.2%) 前列腺 (9.6%) 泌尿系统 (4%)
脊柱转移性肿瘤的评估与治疗
脊柱肿瘤——概述
原发性脊柱肿瘤发病率比较低
转移性脊柱肿瘤是原发性脊柱肿瘤的20倍
流行病学
新发生肿瘤患者 120万/年 40% 患者有脊柱转移
10-20%脊柱转移的患者出现神经学症状 20%恶性肿瘤患者首先发现脊柱转移
White AP, Kwon BK, Lindskog DM, Friedlaender GE, Grauer JN. Metastatic disease of the spine. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Oct;14(11):587-98.
皮肤 (3.1%) 未知来源(2.9%) 结肠(1.6%) 其它 (18.1%)
Gokaslan ZL, York JE, Walsh GL, McCutcheon IE, Lang FF, Putnam JB Jr, Wildrick DM, Swisher SG, Abi-Said D, Sawaya R. Transthoracic vertebrectomy for metastatic spinal tumors. J Neurosurg. 1998 Oct;89(4):599-609.

修订Tokuhashi评分在脊柱转移瘤中的应用

修订Tokuhashi评分在脊柱转移瘤中的应用俞海明;李毅中;林金矿;姚学东【期刊名称】《中国骨与关节杂志》【年(卷),期】2005(004)002【摘要】目的探讨修订Tokuhashi评分对脊柱转移瘤的临床应用价值.方法1999年7月～2004年3月,应用修订Tokuhashi评分对28例脊柱转移瘤进行评估,根据评分结果选择治疗方法;其中21例Tokuhashi评分≥5分者行手术治疗.结果随访7个月～5年,Tokuhashi评分＜5者,平均生存期2.3个月(1.0～3.5个月),Tokuhashi评分5～8分者,平均生存期5.3个月(3～7个月),Tokuhashi评分9～12分者,平均生存期16.5个月(5.5～58个月).修订Tokuhashi评分总体预测准确率为78.6%.结论修订Tokuhashi评分有助于指导生存期预测及治疗方式选择.【总页数】3页(P72-74)【作者】俞海明;李毅中;林金矿;姚学东【作者单位】362000,泉州市,福建医科大学附属第二医院骨科;362000,泉州市,福建医科大学附属第二医院骨科;362000,泉州市,福建医科大学附属第二医院骨科;362000,泉州市,福建医科大学附属第二医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R738.1【相关文献】1.磁共振弥散加权成像在脊柱转移瘤和脊柱感染性病变鉴别诊断中的应用 [J], 李光纪;陈首名;罗鹰;马方伟;何志兵2.18氟-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层成像/CT显像在脊柱转移瘤Tokuhashi修正评分中的应用价值 [J], 张茜;原凌;李思进3.基于PET-CT的Tomita评分在脊柱转移瘤患者生存周期预测中的应用 [J], 秦英;梁胜根;陈忠羡;原向伟;谢清华;付朝华;蒋雄健4.Tomita评分及修正版Tokuhashi评分标准在脊柱转移癌中的应用评价及影响转移癌预后的危险因素分析 [J], 杨斌;宋克亮;孙祥琛;岳斌5.Tokuhashi修正评分在脊柱转移瘤患者生存时间预测中的价值 [J], 曾建成;宋跃明;刘浩;龚全;李涛;刘立岷;胡云洲;裴福兴;饶书城因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Tomita评分系统在脊柱转移瘤中的应用及评价

Tomita评分系统在脊柱转移瘤中的应用及评价锡林宝勒日;白靖平;江仁兵;何祖胜;买买提·艾力;徐万龙【摘要】目的:探讨Tomita预后评分法对脊柱转移瘤的临床应用价值.方珐:对49例脊柱转移瘤应用Tomita预后评分法进行评估,根据评分结果选择治疗方法.结果:有43例获得随访,随访4～27个月,1例4个月后发现内固定物松动,1例术后10 d 死亡.手术组疼痛缓解平均2.6分.脊髓及神经根损害术后均改善.结论:原发肿瘤性质及重要脏器转移情况影响患者预后.Tomita预后评分法可有效判断预后,指导制定治疗方案.对于单发、生存期较长的脊柱转移瘤采取积极手术治疗,可取得较满意的疗效.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2009(032)012【总页数】3页(P1648-1650)【关键词】脊柱;转移瘤;手术;生存期;Tomita评分系统【作者】锡林宝勒日;白靖平;江仁兵;何祖胜;买买提·艾力;徐万龙【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R739.42;R730.55脊柱转移性肿瘤的发生率远较原发性恶性肿瘤高，是发生于脊柱的常见肿瘤，占脊柱肿瘤的大多数。

Klimo等[1]统计约40%的癌症患者死亡时已发生脊柱转移。

由于转移瘤可引起脊柱不稳定或直接压迫脊髓和神经根引起剧烈疼痛和瘫痪，严重影响患者的生活质量和生存期。

所以，脊柱转移性肿瘤外科手术治疗是目前临床工作研究的焦点问题。

六种评分系统在脊柱转移瘤患者预后评估应用中的价值

六种评分系统在脊柱转移瘤患者预后评估应用中的价值韩帅;肖建如【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2013(011)002【摘要】长期以来，有关脊柱转移瘤的治疗存在着诸多争议，关键在于缺乏客观量化的综合评估系统来指导治疗方案的制定，因此，Tokuhashi等[1-2]、Sioutos等[3]、Tomita等[4]、Van der Linden等[5]和Bauer等[6]根据自己的研究结果提出了各自的评估系统，试图作为治疗方式的选择的判断依据，评价的要素一般包括肿瘤定位、患者一般情况、脊柱外骨转移数量、脊柱转移数量、内脏转移及原发肿瘤病理类型、脊髓受压状态等。

但这些评分系统在参数的选择以及各参数所占的比重上差异很大，本文针对目前临床应用相对广泛的评分系统结合文献结果进行综述，以求为脊柱转移癌患者的治疗选择提供一定的指导作用。

【总页数】3页(P115-117)【作者】韩帅;肖建如【作者单位】200433,上海,第二军医大学附属长征医院骨科;200433,上海,第二军医大学附属长征医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.改良早期预警评分和生理评分系统及危险患者评分对急诊科抢救室患者预后评估的应用价值研究 [J], 卢生芳;郭玉刚;李长风;张成人;韩芸;陈丽芳;艾自胜2.HEART评分和改良早期预警系统评分在急诊胸痛患者预后评估中的价值比较 [J], Yu Longshan;He Zongbao;Wang Gaosheng;Zhang Lianrong;Li Tingting;Xu Ming3.Tomita评分及修正版Tokuhashi评分标准在脊柱转移癌中的应用评价及影响转移癌预后的危险因素分析 [J], 杨斌;宋克亮;孙祥琛;岳斌4.振幅整合脑电图评分系统对胶质瘤患者预后的评估价值 [J], 吴红举;贾东佩;胡科;李春雷5.Tokuhashi修正评分在脊柱转移瘤患者生存时间预测中的价值 [J], 曾建成;宋跃明;刘浩;龚全;李涛;刘立岷;胡云洲;裴福兴;饶书城因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脊柱转移瘤患者的预后因素分析

脊柱转移瘤患者的预后因素分析曾思翔;郭池华;张党锋;支力强;马巍【摘要】目的研究脊柱转移瘤的预后因素,试图找出影响患者预后的独立因素.方法对2009年1月1日至2014年9月31日收治的脊柱转移瘤患者进行随访,共105名患者获得满意随访,随访时间5～56月.采用Kaplan-Meier生存曲线,行单因素分析,再将结果中与患者预后相关的因素纳入COX比例风险回归模型中,行多因素分析.运用SPSS20.0软件进行统计学分析,以α=0.05为检验水准.结果单因素分析结果显示,原发肿瘤类型、累及椎体数目、脊柱外骨转移、内脏转移、治疗前一般状况(Karnofsky评分)、神经功能状态(Frankel分级)、行走功能、大小便功能等与患者的预后相关;多因素分析显示,原发肿瘤类型、内脏转移、治疗前Karnofsky评分及行走状态是影响患者预后的独立因素.结论原发肿瘤类型、内脏转移、治疗前Karnofsky评分及行走状态是影响脊柱转移瘤患者预后的独立危险因素.【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(037)001【总页数】5页(P152-156)【关键词】脊柱转移瘤;预后因素;生存分析;Kaplan-Meier曲线;COX比例风险回归模型【作者】曾思翔;郭池华;张党锋;支力强;马巍【作者单位】西安交通大学第一附属医院骨科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院骨科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院骨科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院骨科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院骨科,陕西西安710061【正文语种】中文【中图分类】R681.5脊柱肿瘤中绝大多数都是转移瘤[1]，同时脊柱也是骨转移瘤最好发的部位[2]。

最容易产生脊柱转移的恶性肿瘤为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、胃肠道肿瘤和甲状腺癌。

最易出现的部位是胸椎，其次为腰椎和颈椎[3]。

两种评分系统对脊柱转移瘤预后评估的临床价值

两种评分系统对脊柱转移瘤预后评估的临床价值摘要：脊柱转移瘤是许多恶性肿瘤患者面临的严重问题。

目前，许多评分系统被用于帮助医生预测其预后，其中最常用的是Tomita、Suzuki和Tokuhashi的评分系统。

本文对这两种评分系统的预后评估，特别是在预测脊柱转移瘤患者生存时间方面的临床价值进行了比较研究。

在进行这项研究时，我们发现Tokuhashi评分系统的预测准确性较高，而且适用于更广泛的患者人群。

此外，文章还对两种评分系统的优缺点进行了讨论，为医生选择适当的评分系统提供了参考。

关键词：脊柱转移瘤；Tomita评分；Suzuki评分；Tokuhashi评分；预后评估；临床价值引言：脊柱转移瘤是恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，其发生率已达到20-30%。

由于其特殊的位置和独特的影响，脊柱转移瘤比其他骨转移更容易对患者的预后产生影响。

因此，如何准确地评估脊柱转移瘤患者的预后，对于医生选择合适的治疗方案和进行精细化治疗至关重要。

方法：本研究采用复查文献的方法，对Tomita、Suzuki和Tokuhashi评分系统进行了全面的评价和比较。

我们系统性地分析了各项评分方法，并进行了结合现代基因组学和循证医学的研究，探讨不同评分系统的适用范围和优缺点。

结果：本文发现，在预测脊柱转移瘤患者生存时间方面，Tokuhashi评分系统的预测准确性较高，尤其适用于具备多个非骨突破因素的患者。

虽然Tomita和Suzuki评分系统也可以用于预测患者的预后，但其适用范围相对较窄，适用于某些类型的患者，而对于其他类型的患者则不够适用。

结论：本文的研究表明，不同的评分系统适用于不同类型的患者，选择评分系统的过程应考虑患者的个体化情况，以达到更准确和临床实用的预测效果。

需要注意的是，评估脊柱转移瘤的预后不应只根据这些评分系统进行，还必须考虑其他因素，如治疗反应、患者年龄和基础状况等。

本文的研究可以为医生提供更多的选择，以更好地为患者制定个性化的治疗方案此外，随着医疗技术的进步和基因组学研究的深入，越来越多的新的预测指标被引入到脊柱转移瘤预后评估中，如血浆中炎症因子的水平、肿瘤组织中基因表达谱等。

脊柱转移瘤手术患者生存期及其危险因素分析

颈腰痛杂志2019年第40卷第2期The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2019，Vol.40No.2··收稿日期：2017-09-26；修订日期：2018-11-20作者简介：赵玉果（1982-），男，河南籍，主治医师、硕士研究方向：脊柱外科电子邮箱：sanyecao4797@脊柱是恶性肿瘤转移的好发部位，尸检结果显示30%~70%恶性肿瘤患者存在脊柱转移，多发于胸段，其次为腰段，椎体为最常见受累部位[1]。

脊柱转移瘤常表现为进行性加剧的腰背痛，脊柱不稳，随着病情进展可伴随椎体病理性骨折，脊髓受压可导致感觉和运动功能障碍、大小便失禁甚至瘫痪，严重影响患者的生活质量和生命安全[2-3]。

脊柱转移瘤的治疗目的为缓解疼痛、保护神经功能、预防病理性骨折和保持脊柱稳定性，提高患者生活质量，其生存期受多种因素影响，探讨患者生存期的影响因素对指导治疗方式具有重要意义[4]。

本研究回顾性分析了2010-01-2016-01在我院接受手术治疗的脊柱转移瘤患者127例，探讨影响患者生存期的因素，为脊柱转移瘤的临床治疗决策提供数据参考。

1资料与方法1.1一般资料选择2010-01-2016-01在我院接受手术治疗的脊柱转移瘤患者127例作为研究对象，其中男82例，女45例；年龄29~73岁，平均年龄（53.72±10.87）岁；脊柱转移位置：胸椎84例，腰椎43例；转移节段：单节段109例，双节段10例，三节段8例；原发肿瘤：肺癌46例，乳腺癌23例，肾癌12例，前列腺癌11例，甲状腺癌8例，肝癌17例，胃肠恶性肿瘤8例，输尿管癌2例。

所有患者常规行CT 、彩超、ECT 、MRI 等检查，部分患者行PET-CT 检查。

1.2纳入标准和排除标准纳入标准[5，6]：①原发肿瘤明确，病理活检显示脊柱转移瘤，或虽无明确原发肿瘤但在我院行手术治疗且术后病理结果证实为脊柱转移瘤；②影像学检查显示主要转移病灶位于胸、腰椎；③具有手术指征：预期寿命>3个月，脊柱病理性骨折或肿瘤侵蚀致脊柱不稳定，或非手术治疗后症状进行性加重，或脊髓受压肌力<4级或有顽固性疼痛；④临床资料和回访数据完整，可供分析。

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方法：对116例在我院行手术治疗的脊柱转移癌患者的生存期进行随访，平均年龄52.78岁，平均随访20个月(6~49个月)，记录患者中位生存期及总生存期，采用中位生存时间及其95%可信区间(CI)，用log-rank 检验进行中位生存期分析；采用Kaplan-Meier 曲线进行生存期分析。

结果：116例患者术后中位生存期为17.36个月，修正版Tokuhashi 评分系统患者的中位生存期为17个月，OS 为19.32个月，Tomita 评分系统的中位生存期为16个月，OS 为16个月，两者都提供了具有统计学意义的结果。

结论：Tomita 评分系统和修正版Tokuhashi 评分系统能有效判断患者的预后，单因素分析显示：年龄、性别、原发肿瘤的位置及生长速度、术前运动状态都可影响患者生存期。

而对于肿瘤在脊柱转移的部位与手术方式可能对于生存期没有影响。

关键词脊柱转移癌，Tomita 评分系统，修正版Tokuhashi 评分系统，中位生存期，总生存期，危险因素分析Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). /licenses/by/4.0/1. 前言脊柱是癌症骨转移最常见的部位，随着医疗水平的提高，患者的预期寿命延长，超过70%的癌症患者在病情发展过程中会发生骨转移，通常会产生进行性的腰背痛，脊柱不稳，甚至发生病理性骨折，其中约20%的患者出现脊髓压迫症状，可导致感觉及运动功能出现障碍，大小便失禁甚至出现瘫痪，大约10%的患者接受了手术减压治疗，最主要的目的是缓解疼痛，恢复神经功能，加强脊柱稳定性，提高生活质量[1] [2]。

脊柱转移的症状发生是疾病发展的一个转折点，病人遭受剧烈疼痛及神经功能丧失的痛苦，然而随着肿瘤学的发展，特别是靶向治疗和免疫治疗的进展，患者生存率有所提高，从而推动了脊柱治疗方式的发展[3]，脊柱外科医生评估患者是否会从手术中获益需要考虑很多因素，其中最重要的是预测杨斌等患者的生存时间。

例如，预期寿命小于6个月的患者不适合进行手术，但他们可以从单独的放射治疗或支持性治疗中获得最大收益[4]。

为了帮助临床医生便于决策，有几种评分系统可供使用并得到广泛应用，Tokuhashi评分由Tokuhashi等人于1990年出版，并于2005年修订，Tomita等人在2001年公布了他们的评分系统，而Bauer评分在1995年就已经开始了。

在这些评分系统中，Tomita评分系统和修正版的Tokuhashi预后评分系统已经非常流行，并被用于确定患者的最佳治疗方案，然而这些系统在很多研究中被证明在预测患者生存期方面是有限的[5][6][7][8]。

本研究的主要目的是评价Tomita评分系统(表1)[9]、修正版Tokuhashi评分(表2) [10]系统在预测脊柱转移癌患者预后的有效性，同时探讨影响脊柱转移癌患者生存期的危险因素，为临床决策提供参考。

2. 资料与方法我们回顾性研究2012年至2018年间在我院接受手术治疗的122例脊柱转移患者的数据和结果，其中116例获得随访，其中男性75例，女性41例，患者平均年龄52.78岁，平均随访20个月(6~49个月)。

该研究已获得青岛大学附属医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

以患者术后至死亡或者失访为患者的总生存期OS，同时记录患者的中位生存期。

术前采用Tomita评分标准及修正版Tokuhashi 评分标准进行评价，患者术前及术后运动功能采用Frankel脊髓损伤分级评定，ABCD级为良好，E级为不良[11]。

患者术前接受标准化的分期检查，包括平片透视、计算机断层扫描(CT)和矢状位重建，以及对整个脊柱进行磁共振成像(MRI)，以确定骨和内脏的受累范围和椎管受累情况。

从病历中收集人口统计数据及医疗过程，通过电话随访或医院病历中获得患者生存数据。

符合以下标准的患者被包括在内：1) 明确的脊柱转移癌病理诊断；2) 预期寿命大于3个月，内科难治性疼痛、神经功能迅速恶化、临床或者影像学检查有脊柱不稳定的证据；3) 患者自愿接受随访，有完整的临床资料或随访数据；符合以下情况的被排除在外：1) 单纯的椎体成形术；2) 预期寿命小于3个月；3) 淋巴瘤或多发性骨髓瘤等血液恶性肿瘤的患者；4) 拒绝接受随访或临床资料不完整的患者。

Table 1. Tomita scores for metastatic carcinoma of the spine表1. 脊柱转移癌的Tomita评分大项小项分值原发肿瘤位置及恶性程度原发于乳腺、甲状腺、前列腺、睾丸等生长较慢的恶性肿瘤 1原发于肾脏、子宫、卵巢、结直肠等生长较快的恶性肿瘤 2原发于肺、胃、食管、鼻咽、肝、胰腺、膀胱、黑色素瘤、肉瘤(骨肉瘤、尤文肉瘤、平滑肌肉瘤等)等生长快的恶性肿瘤、其他少见的恶性肿瘤及原发灶不明者4内脏转移情况无内脏转移灶0 有内脏转移灶可治疗 2 有内脏转移灶不可治疗者 4骨转移情况(以全身同位素骨扫描为准) 单发或孤立的脊柱转移灶 1 多发骨转移 2Table 2. Tokuhashi prognostic score (revised version)表2. Tokuhashi预后评分法(修正版)预测参数分值全身情况(根据Karnofsky功能评分确定)差0中等 1良好 2杨斌等Continued脊柱外骨转移灶数量≥301~2 10 2主要脏器转移不能切除0可以切除 1无转移 2原发肿瘤部位肺、胃肠道、食道、膀胱和胰腺0肝、胆囊、原发灶不明 1淋巴、结肠、卵巢和尿道 2肾脏、子宫 3直肠 4甲状腺、乳腺、前列腺 5受累椎体数量≥302 11 2瘫痪情况(根据Frankel神经功能分级情况确定)完全瘫(Frankel A, B) 0不全瘫(Frankel C, D) 1无瘫痪(Frankel E) 23. 统计分析数据采用SPSS22.0进行统计学分析。