人格障碍患者的护理

人格障碍患者的护理
概述 临床特点 护理
概述
一、概念
➢ 人格（personality）或称个性（character），是一个人固定的行为模式及在日常活动 中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。人格障碍（personality disorder）是 指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质 上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或给个 人或社会带来不良影响。
• 2．建立病护治疗关系 与病人建立良好的治疗关系，充分 理解病人，并帮助病人找出影响人际关系的因素。
• 3．确立限制 保护病人及其他病人的安全，安全是第一 重要的。当病人提出某种额外要求时，护士应平静地加以 限制。
• 4．针对操纵行为的护理 当病人企图操纵护理人员时，护 士应采用始终一致的管理方式和态度，坚持客观事实，不 被分裂。
边缘型人格障碍病人的护理措施
• 1．护士的感觉与反应 ①个人反应：由于病人脆弱依赖， 护士常觉得对病人负有重大责任，当病人有自残行为时， 护士能奋不顾身地把病人救出来，常由于没能更好的照顾 病人感到内疚；②群体反应：由于病人善于操纵，常使工 作人员在感情上彼此隔阂。因此，护士应经常评估自己的 感觉和情绪，保持一致，不被操纵。
• 指导病人以一种自己和他人都满意的方式参与日常活动 : 护士应首 先帮助病人找出并表达影响社交的因素和感受，然后再纠正受损的社 交技术。
反社会性人格障碍病人的护理措施
• 1．护士的感觉与反应 护士应始终调整心态，尽管病人 的行为是不可接受的，但护士应使病人感到自己始终是在 接受和护理他们。
• 2．针对操纵的护理 针对病人操纵行为的护理措施是建 立明确、现实的限制，约束他们的异常行为。①建立现实 可行的限制；②使病人意识到限制的必要性，清楚、温和、 坚定地告诉病人不限制的后果；③限制应由全体工作人员 共同建立，应由全体工作人员始终一致地执行。
一、偏执型人格障碍 ➢特点：偏执、猜疑，性格固执、心胸狭窄，
多见于男性
• 案例:有一位刚升入高中读书的男生，18岁。前半学期 由于同学间尚互不认识，由老师指定他暂任班长。半学 期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，该 生就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干， 认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀， 愤愤不平，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们， 埋怨他们，后常与同学、老师为此发生冲突，有时还状 告校长和家长那里，并要求恢复他的班长之职，否则扬 言要上告、要伺机报复。大家都耐心细致地劝他，他总 是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的 好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、 老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变 化，他不能从中吸取经验教训加以改正。经诊断为偏执 型人格障碍。
(二)家庭和社会因素
能引起人格障碍的家庭和社会因素包括家庭成员关系紧 张，家庭成员酗酒、脾气暴躁，缺乏正常的教养，社会下层 的失业，受偷盗、抢劫、卖淫、流氓活动、酗酒、吸毒以 及不健康娱乐媒体节目的误导及影响等。
（三）生物学因素
• 1．遗传因素 经研究表明，人格障碍的发生率与血缘关系有关，血缘
关系越近发生率越高。 2．脑病理分析 对人格障碍者脑电图检查发现，40%~50%病人脑电图呈现
• 4．能在感情方面攫住他人 人格障碍病人身上有一种奇 特的能力，他们为了某种目的，可以消除与别人的界线， 在短时间内与别人建立难以置信的感情关系。
三、病因与发病机制
• （一）心理因素 在儿童早期发育阶段，如果遭受严重的挫折 和创伤，定会对儿童的心理发育有严重的影响， 从而导致成人人格障碍。
1．缺乏应有的爱 儿童在爱、安全感、理 解、尊重、成功等基本要求方面长期得不到满 足，不能像其他个体一样拥有与社会相协调的 身份，久而久之，在情感上变得冷漠并与他人 保持较远的距离，不能将自己的情感溶于他人 的心境，逐渐导致性格偏差，形成人格障碍。
（一）心理因素
在儿童早期发育阶段，如果遭受严重的挫折和创伤，定会 对儿童的心理发育有严重的 影响，从而导致成人人格障碍。 1．缺乏应有的爱 儿童在爱、安全感、理解、尊重、成 功等基本要求方面长期得不到满足，不能像其他个体一样 拥有与社会相协调的身份，久而久之，在情感上变得冷漠 并与他人保持较远的距离，不能将自己的情感溶于他人的 心境，逐渐导致性格偏差，形成人格障碍。 2．教育方式不当 父母亲过分溺爱孩子，或父母及学校 老师教育方法期望过高，易使孩子形成人格扭曲。
偏执性人格障碍的护理措施
• 护士的感觉与反应 当接触病人感到有一定距离，缺乏感情，并且在病人感到高于一切 的时候，护士会心烦意乱。
• 建立治疗性信任关系 建立满意的病护关系是消除病人多疑的第一步。如果护士能以关心 爱护的方式把握住病人，那么在病人心目中护士便成为很重要的人物， 通过与护士的交往，病人知道应该去信任他人。
2．教育方式不当 父母亲过分溺爱孩子， 或父母及学校老师教育方法期望过高，易使孩 子形成人格扭.
• （二）家庭和社会因素 能引起人格障碍的家庭和社会因素包括家庭成 员关系紧张，家庭成员酗酒、脾气暴躁，缺乏 正常的教养，社会下层的失业，受偷盗、抢劫、 卖淫、流氓活动、酗酒、吸毒以及不健康娱乐 媒体节目的误导及影响等。
流动病学特点
人格障碍在人群中有较高的患病 率，约2%～15%，与其他精神疾 病伴发或共患的机会更高，约 10%～20%。
二、共同的特征
➢起病于青少年或成年早期 ➢症状持久（时间长、行为广，一般2年以上） ➢造成个人苦恼 ➢必须是成人（18岁以上）
人格障碍的特征
• 1．对外来压力不能适应和应变 人格障碍病人不能正确 地认识和处理生活中的压力，他们常或是焦虑、紧张，或 是恐惧、忧虑，或是固执、强行。
人际关系紧张，有自伤行为。
边缘型人格障碍病人的【病例】
• 王某，女，23岁，半夜扬言要自杀，被父母送到当地的一 所精神病院。过去2年里，由于严重的抑郁和空虚，一直 在一家精神康复诊所接受治疗。据王某的治疗专家张某称， 在住院前3个月，病人的病情加重。她极度抱怨治疗对她 的作用微乎其微，这与当初治疗时她的说法截然不同，当 初她说只有治疗专家张某可以维系她的生命。随着她对治 疗的抱怨，消极行为开始明显增多。王某开始晚睡，不去 上班。晚上大量饮酒并开始吸毒，同时和酒吧遇见的男士 频繁发生性关系。这段时间，她不再参加日常社交活动， 拒绝和朋友的任何联系。明显敌视治疗专家张某，抱怨治 疗无效并且对张某的态度很无礼。她一直睡眠不足而且经 常做恶梦，深夜恶梦醒来后，她开始给张某打电话，因张 某在医院没有接通电话，王某扬言要自杀，因此被父母送 来精神病院。
分裂样人格障碍
• 反社会性人格障碍
分裂型人格障碍
• 冲动性人格障碍(攻击性人格障碍) 反社会型人格障碍
• 表演性(癔症性)人格障碍
边缘型人格障碍
• 强迫性人格障碍
表演型人格障碍
• 焦虑性人格障碍
自恋型人格障碍
• 依赖性人格障碍
回避型人格障碍
• 其他或待分类的人格障碍
依赖型人格障碍
•
强迫型人格障碍
人格障碍的临床特点
• 患者以行为不符合社会规范为主要特点，情绪具有爆发性， 行为具有冲动性，对社会、对他人冷酷和仇视，缺乏好感 和同情心，缺乏责任心和羞愧悔改之心，目无法纪，不能 从挫折和惩罚中吸取教训，与大多数人不同的是焦虑感和 罪恶感缺乏
人格障碍的临床特点
三、分裂样人格障碍
特点：情感冷淡，行为不合时宜，孤僻、 不合群、无进取心
• 2．在工作和爱情方面无能 由于人格障碍病人对人对事 在观念上的与众不同，以及行为上的古怪孤僻，他们很难 与其他人建立持久的真正感情，最终在爱情和工作等方面 始终存在着很大的障碍。
• 3．易与他人发生争吵 在不稳定的人际交往中，人格障 碍病人总有敌对和剧变的特征，他们缺乏客观地看待自己 的能力，常惹人讨厌，招人烦感。
人格障碍的临床特点
四、循环型人格障碍
➢特点：以心境良好和悲伤交替出现为主要 特征
五、强迫性人格障碍
➢特点：男性多见，做事追求完美、高标准 要求自己，否则焦虑不安，考虑问题过于 详细，做事按部就班，不果断、缺乏自信。
人格障碍的临床特点
六、癔症型人格障碍 ➢特点：女性多见，表现为行为夸张、做作、
暗示性、依赖性强，易情绪化。 七、冲动型人格障碍 ➢特点：男性多见，情绪不稳定、易冲动 八、边缘型人障碍 ➢特点：女性多见，情感脆弱、情绪不稳、
• 住院期间，病人显得仍很焦虑不安，总是说生活没意思， 曾经两次违反病房纪律，还提出要更换照护她的护士。
治疗原则
对人格障碍的病人的治疗原则是以心理治疗和纠正行为为 主，必要时配合药物治疗。
治疗措施
• 心理疗法 帮助其认识人格上的缺陷，逐渐纠正不正常的行为模式。
• 药物疗法 药物不能治疗人格障碍本身，但能有效地控制病人的某 些症状，便于更好的进行心理治疗。
• 她一进病房就很痛苦。护理人员的接近更加重了她的焦虑。 她性格很孤僻，不与医务人员及其他的病人接触。医务人 员接近时，她变得很刻薄，总是对他们存有戒心和抵触情 绪。
• 在病房住了几天后，她的行为变化很快。她不断挖苦医务 人员，尤其爱嘲弄夜班的护士，原因是夜班护士坚持让她 遵守医院的规定在晚上11点之前睡觉。
• 偏执型人格障碍一经形成，就具有相当的 稳定性，想彻底矫治好几乎是不太可能， 任何形式的疗法都是收效甚微的。
• 其原因：
A、否认有病，认为医生是在胡说
B、不信任医生，怀疑医生、拒绝与医生 合作
人格障碍的临床特点
二、反社会人格障碍 ➢特点：不遵守社会规范、冲动好斗பைடு நூலகம்无责
任感、做事无计划等
案例
张某，男，19岁，待业青年，家庭成员无精神病史；从小受到溺爱， 性格固执、顽皮，喜欢恶作剧；上学后，经常打架闹事，欺负小同学， 辱骂老师；小学三年级时，在放学的男女同学队伍中公然把生殖器露 在外面；小学毕业经补考升入初中，初一因三门功课不及格而留级； 后因表现太差，被勒令退学；在家不服家长管教，顶撞、吵闹，以至 和父母对打；14岁时被儿童医院诊断为多动症，药物治疗不佳；被送 进工读学校就读，经常借故离校，一两个月不返校，直至被捆绑押送 回校；多次盗窃公共财物，曾被收审，释放后，一度剪去长发，表示 洗心革面，重新做人；17岁进工厂，常常旷工，招引一些朋友在家中 吃喝玩乐，多次聚赌，结交不三不四的女青年；18岁时与人寻衅闹事， 纠集同伙用棍棒和皮带毒打他人；骑车撞了人，反诬陷对方，拳打脚 踢；因毒打他人致伤被公安机关收容审查。