肺癌伴多发转移患者的护理查房
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腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯 脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。 2.血行转移 癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位， 常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器 官。 3.淋巴道转移 淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和 肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围 淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气 管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。
性转移。 3.肾脏转移 死于肺癌的患者约35%发现有肾脏转移，可表现为腰痛及
肾功能不全 4.骨转移 肺癌骨转移的常见部位有肋骨、椎骨、髂骨、股骨等
5.消化道转移 6.Βιβλιοθήκη Baidu腔静脉综合征 7.中枢神经系统症状 8.心脏受侵和转移 9.周围神经系统症状
诊断
1.X线检查 通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。 2.支气管镜检查 通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情
临床表现
肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症 状、浸润和转移症状。
（一）局部症状
局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、 浸润和压迫组织所引起的症状。
1.咳嗽 咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～
75%。
2.痰中带血或咯血 痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者
有两种，一为炎性发热，但多在38℃左右，很少超过 39℃，常反复发作。二为癌性发热，多由肿瘤坏死组 织被机体吸收所致，此种发热抗炎药物治疗无效，激 素类或吲哚类药物有一定疗效。
2.消瘦和恶病质
肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和 毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因 子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。
T 36.4 ℃ P 72 次/分 R 16 次/分 Bp 130 / 109 mmHg
神志清，精神可，右侧颞部可触及一类圆形软组织样 包块，直径约8cm，质软，活动性差，无压痛。右侧 大腿后外侧可及包块，活动性差，四肢肌力肌张力正 常，双下肢无水肿。
现病史：患者20天前开始出现腰部疼痛不适，
无头痛不适，无血尿，伴胸部隐痛不适，经外院对症
治疗后，患者症状无明显改善。为进一步诊治入住我
院肿瘤科，病程中患者仍有腰部疼痛，有咳嗽，少量 白色泡沫痰，痰中带血丝，偶遇胸闷气喘
家族史：其父因“胃癌”去世，否认其他遗传病病史 否认既往史、个人史
体格检查
约占30%。 3.胸痛 以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐
痛或钝痛。
4.胸闷、气急 约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特
别是肺功能较差的病人。
5.声音嘶哑 有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳
嗽。
（二）全身症状
1.发热 以此首发症状者占20%～30%。肺癌所致的发热原因
（三）肺外症状
1.肺源性骨关节增生症
2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征
3.其他表现（1）皮肤病变 （2）心血管系统 各种类型 的肺癌均可凝血机制异常（3）血液学系统 可有慢性 贫血、紫癜、红细胞增多、类白血病样反应。
（四）外侵和转移症状 1.淋巴结转移 最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结 2.胸膜受侵和/转移 胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植
况。 3.细胞学检查 痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方
法。 4.ECT检查 ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。
5.剖胸探查术
肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病 变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查 术。
6.纵隔镜检查
纵隔镜检查主要用于伴有纵隔淋巴结转移，不适合于 外科手术治疗，而其他方法又不能获得病理诊断的病 人。
治疗
1.化学疗法 2.放射疗法 3.手术治疗
鉴别
肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。 肺结核瘤（球）较多见于青年病人，病程较长，少见 痰带血，痰中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于 上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光 滑，密度不匀可见钙化。结核瘤（球）的周围常有散 在的结核灶灶称为卫星灶。周围型肺癌多见于40岁以 上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～ 50%。X线胸片肿瘤常呈分叶状，边缘不整齐，有小毛 刺影及胸膜皱缩，生长较快。在一些慢性肺结核病例， 可在肺结核基础上发生肺癌，必须进一步做痰液细胞 学和支气管镜检查，必要时施行剖胸探查术。
一般资料
姓名： 邢其圣 住院号： 0858755
性别： 男
床号： 13床
职业： 自由职业 年龄： 42岁
民族： 汉族
籍贯： 江苏南京
入院日期： 2016-02-25
主诉：腰部疼痛20天余，PETCT发现肺占位7天
现病史 既往史 个人史 家族史 体格检查 实验室检查及器械检查
气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变， 但较为少见。
5.遗传等因素 家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低， 代谢、内分泌功能失调等也可能在
肺癌的发生中起重要作用。 6.大气污染 大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，
起协同作用。
肺癌的播散转移
1.直接扩散 靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜
2016-03-23
相关知识 案例分析
概述 病因 肺癌的播散转移 临床表现 诊断 治疗
概述
肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁 最大的恶性肿瘤之一。男性肺癌发病率和死亡率均占所有 恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二 位
病因
1.吸烟 目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素。 2.职业和环境接触 肺癌是职业癌中最重要的一种。 3.电离辐射 肺脏是对放射线较为敏感的器官。 4.既往肺部慢性感染 如肺结核、支气管扩张症等患者，支
性转移。 3.肾脏转移 死于肺癌的患者约35%发现有肾脏转移，可表现为腰痛及
肾功能不全 4.骨转移 肺癌骨转移的常见部位有肋骨、椎骨、髂骨、股骨等
5.消化道转移 6.Βιβλιοθήκη Baidu腔静脉综合征 7.中枢神经系统症状 8.心脏受侵和转移 9.周围神经系统症状
诊断
1.X线检查 通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。 2.支气管镜检查 通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情
临床表现
肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症 状、浸润和转移症状。
（一）局部症状
局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、 浸润和压迫组织所引起的症状。
1.咳嗽 咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～
75%。
2.痰中带血或咯血 痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者
有两种，一为炎性发热，但多在38℃左右，很少超过 39℃，常反复发作。二为癌性发热，多由肿瘤坏死组 织被机体吸收所致，此种发热抗炎药物治疗无效，激 素类或吲哚类药物有一定疗效。
2.消瘦和恶病质
肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和 毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因 子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。
T 36.4 ℃ P 72 次/分 R 16 次/分 Bp 130 / 109 mmHg
神志清，精神可，右侧颞部可触及一类圆形软组织样 包块，直径约8cm，质软，活动性差，无压痛。右侧 大腿后外侧可及包块，活动性差，四肢肌力肌张力正 常，双下肢无水肿。
现病史：患者20天前开始出现腰部疼痛不适，
无头痛不适，无血尿，伴胸部隐痛不适，经外院对症
治疗后，患者症状无明显改善。为进一步诊治入住我
院肿瘤科，病程中患者仍有腰部疼痛，有咳嗽，少量 白色泡沫痰，痰中带血丝，偶遇胸闷气喘
家族史：其父因“胃癌”去世，否认其他遗传病病史 否认既往史、个人史
体格检查
约占30%。 3.胸痛 以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐
痛或钝痛。
4.胸闷、气急 约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特
别是肺功能较差的病人。
5.声音嘶哑 有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳
嗽。
（二）全身症状
1.发热 以此首发症状者占20%～30%。肺癌所致的发热原因
（三）肺外症状
1.肺源性骨关节增生症
2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征
3.其他表现（1）皮肤病变 （2）心血管系统 各种类型 的肺癌均可凝血机制异常（3）血液学系统 可有慢性 贫血、紫癜、红细胞增多、类白血病样反应。
（四）外侵和转移症状 1.淋巴结转移 最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结 2.胸膜受侵和/转移 胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植
况。 3.细胞学检查 痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方
法。 4.ECT检查 ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。
5.剖胸探查术
肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病 变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查 术。
6.纵隔镜检查
纵隔镜检查主要用于伴有纵隔淋巴结转移，不适合于 外科手术治疗，而其他方法又不能获得病理诊断的病 人。
治疗
1.化学疗法 2.放射疗法 3.手术治疗
鉴别
肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。 肺结核瘤（球）较多见于青年病人，病程较长，少见 痰带血，痰中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于 上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光 滑，密度不匀可见钙化。结核瘤（球）的周围常有散 在的结核灶灶称为卫星灶。周围型肺癌多见于40岁以 上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～ 50%。X线胸片肿瘤常呈分叶状，边缘不整齐，有小毛 刺影及胸膜皱缩，生长较快。在一些慢性肺结核病例， 可在肺结核基础上发生肺癌，必须进一步做痰液细胞 学和支气管镜检查，必要时施行剖胸探查术。
一般资料
姓名： 邢其圣 住院号： 0858755
性别： 男
床号： 13床
职业： 自由职业 年龄： 42岁
民族： 汉族
籍贯： 江苏南京
入院日期： 2016-02-25
主诉：腰部疼痛20天余，PETCT发现肺占位7天
现病史 既往史 个人史 家族史 体格检查 实验室检查及器械检查
气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变， 但较为少见。
5.遗传等因素 家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低， 代谢、内分泌功能失调等也可能在
肺癌的发生中起重要作用。 6.大气污染 大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，
起协同作用。
肺癌的播散转移
1.直接扩散 靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜
2016-03-23
相关知识 案例分析
概述 病因 肺癌的播散转移 临床表现 诊断 治疗
概述
肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁 最大的恶性肿瘤之一。男性肺癌发病率和死亡率均占所有 恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二 位
病因
1.吸烟 目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素。 2.职业和环境接触 肺癌是职业癌中最重要的一种。 3.电离辐射 肺脏是对放射线较为敏感的器官。 4.既往肺部慢性感染 如肺结核、支气管扩张症等患者，支