常见臀部软组织损伤

缘和骶骨背面。 至于髂胫束和股骨臀 肌粗隆。 作用：后伸并外旋大 腿 神经支配：臀下神经
臀大肌的体表投影
自尾骨尖，经坐骨结节 至股骨干中上1/3交接 处划一直线，此线为臀 大肌的下缘。
自髂后上棘再画一条直 线，与上述直线平行至
于股骨大转子上缘，此 线为臀大肌上缘。
臀大肌血供丰富
受累的肌纤维出现炎症，渗
出，在期间的感觉神经受到 炎症刺激及水肿压迫而引起 疼痛。疼痛带来的反射性肌 肉挛缩，可使局部缺血，导 致代谢产物堆积，加剧疼痛。 由于紧张肌肉的持续牵拉可 导致肌肉两端附着点的软组 织进一步劳损。 损伤部位出现、渗出、日久 机化、粘连、结疤而影响局 部的血液循环，挤压周围神 经而发病，可出现，腰及下 肢的牵涉痛
梨状肌综合征
生活中某些动作，有时会诱发梨状肌综合征：如长 时间坐着工作；一些强力扭转躯干的活动，如网球 发球、铲雪、挖土等，容易造成梨状肌拉伤。在裤 后袋内装厚钱包、手机或其他物品，影响血液供应， 造成梨状肌受压，也可导致发病。
解剖生理
梨状肌位于臀部中层，起自第2～4骶椎前面的骶

臀大肌的锻炼
起于：髂骨翼外面
至于：股骨大转子 作用:在固定时使大腿外展，前部使大腿屈和内旋，
后部使大腿伸和外旋。是髋部主要的外展肌之
一。单足站立时，此肌能保证骨盆在水平方 面的稳定，对于维持人们正常的站立和行走 功能，关系极大。 其神经支配：源于L4、5S1的臀上神经。
重要：站立行走痛
尤其是以髋部为顶点的
躯干侧方摆动（如足内 翻扭伤时，因重力和惯 性的作用，同侧髋部往 侧方扭摆）和以髋部为 轴心的腰臀部扭转（如 投掷动作），常导致此 肌牵拉伤。
臀部肌注时，药物和机械刺激造成的臀中肌
损伤也不容忽视。由于臀大肌和阔筋膜张肌 的强有力代偿，臀中肌损伤引起的部分功能 障碍可不产生明显的局部症状,因此，此病易 被人们忽略。然而，损伤是客观存在的。臀 中肌病损所产生的病理冲动，经L4、5S1脊 髓神经节段，反射引起同侧膝关节远心端的 疼痛或麻、胀症状。
臀上动脉 出于梨状肌上口，分 布于该肌的上半部 臀下动脉 出于梨状肌下口，分 布于该肌的下半部
两动脉分支相互吻合。
臀大肌深面的内下相限，
有坐骨神经干走形
臀大肌的功能
功能：近固定时，使髋关节伸和外旋；上部
肌纤维收缩可使髋关节外展，下部可使髋关 节内收。 远固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两 侧收缩使骨盆后倾。在姿势维持上，臀大肌 和腹直肌一样使骨盆后倾，拮抗腰方肌、腰 大肌、髂肌和其他屈髋肌的力量。因此臀大 肌无力会使骨盆前倾。
坐骨神经一般自梨状肌下孔穿至
臀部，被臀大肌覆盖，故该肌的 无菌性炎症，可刺激坐骨神经， 引起坐骨神经痛症状，易被误诊 为腰椎间盘突出症。
1935年有学者曾指出；坐骨神经
痛可由髂胫束及臀大肌附属的筋 膜有力的拉紧而引起。
这位学者更是用软组织手术松解，
治愈了该类 “典型腰椎间盘突出 症”
临床症状
在臀部的三块臀肌中，臀小肌处于位置最深、
长度最短且重量最轻的地位。扇形的肌纤维 像依附着臀中肌，其连接靠近坐骨大孔，而 梨状肌是从坐骨大孔穿出。因此，当臀小肌 损伤时，会影响到与其在前方深处连接的梨 状肌，导致出现坐骨神经痛。松解完梨状肌 时，不要忘记检查臀小肌是否损伤。
臀小肌受损伤，患者可能会出现与椎管狭窄的特
而在远侧支撑时，
两侧髂腰肌同时收 缩，使躯干前屈和 骨盘前倾，又为跑 动中身体重心积极 前送完成抬腿下压 动作从而获得向前 的速度创造了良好 的条件。
大部分的女人最在乎也最 容易忽略的就属于腰际部 位了。凡身体虚胖、体态 变形，以及内分泌不调的 便秘，都与腰和髂腰肌有 关。 髂腰肌脆弱，身材的隐形 杀手 根据研究，女性身 体线条自37～39岁起开 始变形，但除了肌肉衰退、 激素失衡、压力等原因之 外，尤其腹部成容易囤积 脂肪。
而且还可正常发挥臀部肌 肉的力量，因此也具有提 臀的功效。
髂腰肌损伤
髂腰肌损伤引起腰痛
的病例在临床中十分 常见，由于跌仆、堕 坠，或行走凸凹不平 的道路、或跳跃，或 强力旋扭，使髋关节 过度后伸或旋转，致 髂腰肌肌腱裂伤。可 分为新鲜损伤和陈旧 性损伤。
新鲜损伤
新鲜损伤：受伤后突然 感觉髋内侧疼痛，局部 肿胀，压痛，髋关节呈 半屈曲位保护性姿势， 功能受限，髋关节伸屈 活动时疼痛加剧。陈旧 性损伤：局部肿胀不明 显或无肿胀，有压痛， 髋关节伸屈活动受限。
临床症状：
①腰背疼痛，喜暖怕凉，呈
僵硬状态。
②在侧下腹部及髂窝处可有
明显压痛，髋关节活动受限。
③部分患者于久坐后，突然
感觉腰部不适，起身困难。
检查
髋关节被动内收试验：患者仰卧，一侧膝
关节屈曲，足置于床面。术者将一手置于 该侧髂前上棘以固定骨盆，另手置于膝关 节，尽量屈曲膝关节，将大腿压向对侧肩 关节方向，使髋关节处于内收位。若出现 腹股沟部位疼痛，提示髂腰肌紧张。
病理特征
臀小肌
位于臀中肌的深部稍前方。这些肌肉是外展髋
关节的原动肌。 起点：前、下臀线之间的髂骨外面 止点：股骨大转子前缘 在走路时,保持躯干正直,髋相对固定,在提腿跨 步时由臀中肌和臀小肌收缩抬高. 臀小肌是由臀上神经的上支和下支共同支配。 来源于L4,L5,S1的脊神经形成了臀上神经并穿 行于臀中肌、臀小肌中，且发出分支支配臀中 肌，臀小肌。
臀中肌，放射痛，双侧坐骨大孔内上方附着处损伤， 其放射痛可汇集骶尾部，引起尾骨痛
在日常生活中，身体的 活动如行走、下蹲、弯 腰等动作，臀中肌都起 着重要的作用，日久容 易损伤，出现局部肌肉 的挛缩、结疤和粘连， 使活动受限。
人是不断运动的，损伤 部位不断受牵拉和刺激，
使局部变性组织充血、 肿胀，刺激周围的身、 血管而出现症状。
3. 骨盆前倾导致臀大肌长期处于拉长状态，臀部下垂。 4. 当髂腰肌不够开的时候，盲目做后弯动作，会直接导致
腰椎的压力和伤害。
髂腰肌伸展开的好处
1.小腹会变得平坦 2.减轻腰椎后侧压力，让腰椎在正常位，
大幅降低腰疼机率
3.你的屁股会慢慢翘起来 4.在运动中，你的后弯更加安全，优雅，

臀大肌损伤 病史 外伤史、劳损史 疼痛 呈紧缩样钝痛或胀痛，很少有撕裂样剧痛。 久坐后难以起立，患侧臀大肌酸痛无力 多数病人伴有疼痛向同侧下肢放射的症状，有时可出现小腿外侧麻木 大腿向后伸或外展时疼痛加重，屈髋屈膝并内旋患侧大腿，疼痛加剧 触诊 臀大肌起止点处明显压痛 臀部后上缘部位有压痛，有时可摸到痛性条索，有时还可沿大腿后方向小腿 肚或足部放射 功能障碍 跑跳时无力，上楼、爬坡困难 病情严重者翻身困难，只能取健侧卧位
这些都是由于髂腰肌
较为脆弱引起的。因 松弛而逐渐衰退的髂 腰肌，无法正常保持 在脊椎与骨盆位置上。 当姿势不佳，骨盆倾 斜后，原本应处于紧 张状态的腹肌与背肌 就会松弛，而让内脏 下垂、沉积到下腹部， 如此一来便造成小腹 外凸。
髂腰肌瘦身法首先，就是 要消除腹部——松弛的髂 腰肌。只要让髂腰肌在持 续锻炼后恢复原有的功能， 便可让骨盆恢复原位，能 让下垂的内脏也自然提升。
新安县病人
髂腰肌过于紧张的坏处
1.当髂腰肌缩短过于紧张的时候，会拉着骨盆前倾，导致
内脏下垂，小腹就会凸出来。所以小肚子大并不一定要拼 命做仰卧起坐，而是应该拉长髂腰肌，加强腹横肌。
2. 骨盆前倾也会导致腰椎后侧压力增大，竖脊肌下腰段位
长期处于紧张缩短状态，诱发腰疼，很多人逛街逛到腰痛 基本也是这个原因。
髂腰肌损伤
髂腰肌由髂肌和腰大肌组
成。髂肌呈扇形，起自髂 窝；腰大肌长形，起自腰 椎体侧面及横突。向下两 肌相合，经腹股沟韧带深 面，止于股骨小转子。
髂腰肌的主要作用
近侧支撑时，它的拉
力是由下向上前，收 缩时能使大腿屈，在 跑动中大腿能否快速 前摆和高抬与髂腰肌 收缩的速度和力量有 很大的关系。
完美
新月式
单腿卧式
在双腿卧式之前我建议多做单腿卧式，腰椎压力 小很多的同时伸展效果也很不错。我把这个动作 当作放松休息的第一选择。假如你状态不是很好， 不想练太累的话，
第一步：两边小腿打开，
看臀部能否坐到地上。如 果坐不到，就在平时看书 看电视的时候加强练习， 直到可以轻松坐到地上再 进入第二步。
站立过久，行路过长， 又可使上述症状加剧， 出现间歇跛行症状。在 局部找不到明显压痛点。 严重病例者，小腿有触 摸痛，但用力按压反而 感到短暂的舒适，影响 步行和睡眠。临床一般 诊为：小腿不安综合征、 椎管狭窄症、创伤性关 节炎等。
一些病例，仅表现为足、 踝部的疼痛和不适，足 底麻胀，跟骨、跖拇、 跖趾关节疼痛等。上述 症状，均在活动开始时 较剧，活动展开后，症 状略缓解，劳累后又复 加重。臀中肌损伤是临 床常见的病损之一
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当疼痛发作时，任何
姿势和动作都不能缓 解其疼痛，所以会感 觉坐立不安。有时患 者会表现大腿内收受 限，坐位的患者通常 无法做患侧二郎腿动 作。
梨状肌综合征
定义：是由于间接外力如闪、扭、
下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造 成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛， 而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼 痛和功能障碍等一系列综合征。 为推拿临床常见疾病之一，又称梨 状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征。
臀大肌损伤
外力撞击臀大肌
频繁使用爆发力后蹬，使臀大肌
突然强力收缩，致使臀大肌两端 附着点拉伤 频繁运动或长期负重劳动、臀大 肌、臀中肌、阔肌膜张肌交汇处 因相互摩擦，使屯大家劳损， 日常劳作（尤其是长时间坐位）， 髋呈屈曲及内旋未，该几长时间 受到牵拉，持续的牵拉可造成该 肌缺血性劳损（静态损伤）
第二步：过了第一步建议
不要直接躺下去，而是用 手肘撑地来做。同时把臀 部抬离地面一点，保持卷 尾骨对抗，尝试去体会你 的大腿前侧和腹股沟的感 觉。
等到第二步很轻松的时候，我才建议做第 三步。直接躺到地上，重点还是持续卷尾 骨对抗，本质目的都是怕给腰椎压力。
4小腿在墙上的弓步压腿：要点：持续收下腹把胯 根向内向下，配合呼吸;后面小腿外放一点可以帮 助大腿内旋，进而更好地伸展髂腰肌。
殊表现——间歇性跛行，这时，治疗师一定要去 考虑臀小肌的问题，看是否会有臀小肌损伤；
当患者患者侧卧位时，剧烈的疼痛可能会使其夜
间痛醒；有时患者会表现出在静坐一段时间后， 由于疼痛会起立困难且不能直立；臀小肌损伤严 重时，其疼痛一般为持续性的且疼痛程度异常强 烈，疼痛部位一般会位于臀部下外侧、大腿和膝 盖外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛， 通常其牵涉痛不会延伸到脚踝。
弓步手抓小腿
注意事项：在站立山式或
者平时走路的时候，有意 识地收下腹，让腰椎在正 常的生理曲度。无形中帮 助打开髂腰肌，保护腰椎， 减少腰椎压力。
臀大肌损伤
出现腰臀疼症状，严 重影响患者的工作和 生活 但很多人对此病的认 识不足，易误诊为“腰 椎间盘突出症”以致延 误治疗，加重病情。
起于髂骨翼内上方骨
临床表现：
多缓慢发病，腰臀部酸痛、不适，劳累后加
重。有相当一部分患者，无局部症状，仅表 现为患侧小腿的酸胀不适感，甚至发凉、发 木。需捶打或按摩方能缓解。伸膝时，小腿 常有“抽筋”现象。 在小腿部位按摩治疗可缓解症状。有些患者 有不明原因的起步走时出现患侧踝部、足跟、 底部麻痛或不适感，活动后可减轻。
由于病损局部的症状
常被其反射区产生的 症状掩盖，故此病易 导致漏诊或误诊。 临床上一些不明原因 或按常规治疗效果欠 佳的小腿、足、踝部 的疼痛、酸胀和不适， 多与此肌的损伤有关。
检查
检查患侧臀中肌部位，可查及痛性条索物，
压痛点多在髂骨冀外侧臀中肌起始部。按压 时可有同侧臀、骶部的胀痛及膝关节以远心 端难以忍受的痠、麻、胀感。 压之可向患肢放散者，但无神经根受刺激征。 这种情况，患者多无臀部疼痛及不适感。患 肢单腿站立或大腿用力外展时，症状可加重， 梨状肌牵拉试验可诱发臀中肌疼痛加重。