血气分析与酸碱平衡
第五节血气分析与酸碱平衡课件
35-45mmHg，平均值为40mmHg。
CHAPTER
03
血气分析与酸碱平衡的关系
酸碱平衡对血气分析的影响
酸碱平衡失调会导致血液pH值 发生变化，从而影响血气分析结
果的准确性。
酸碱平衡失调会影响氧合血红蛋 白的解离曲线，导致氧饱和度和
氧分压的改变。
酸碱平衡失调会影响二氧化碳的 溶解度和分压，从而影响二氧化 碳分压和碳酸氢根离子的测定值
采血注意事项
采血前应禁食
采血前应避免进食，特别是高脂、高糖食物，以免影响血气分析 结果。
采血时应放松
采血时应让患者放松，避免过度紧张导致血管收缩，影响采血效果 。
选择合适的采血部位
采血部位一般为动脉或静脉，应根据具体情况选择合适的采血部位 。
解读报告注意事项
关注PH值
01
PH值是血气分析中的重要指标，正常值为7.35-7.45，如果偏离
。
血气分析对酸碱平衡的影响
通过血气分析可以监测到酸碱 平衡的变化，为临床提供诊断 和治疗依据。
血气分析结果可以指导临床医 生调整治疗方案，例如补充碳 酸氢钠或使用呼吸机等。
血气分析结果可以监测患者的 病情变化，及时发现和处理酸 碱平衡失调。
血气分析与酸碱平衡的相互关系
血气分析与酸碱平衡是相互关联 的，两者在临床诊断和治疗中具
血气分析与酸碱平衡课 件
CONTENTS
目录
• 血气分析基础知识 • 酸碱平衡基础知识 • 血气分析与酸碱平衡的关系 • 血气分析与酸碱平衡的临床应用 • 血气分析与酸碱平衡的注意事项
CHAPTER
01
血气分析基础知识
血气分析定义
血气分析
通过对血液中的气体和溶解在血 液中的其他物质进行测量，评估 呼吸功能和酸碱平衡状态的一种 检查方法。
血气分析与酸碱平衡终于
血气分析与酸碱平衡终于目录一、血气分析概述 (2)1. 血气分析定义与意义 (4)2. 血气分析基本原理和方法 (4)3. 血气分析在临床应用中的重要性 (5)二、血气分析指标解读 (6)1. 酸碱平衡相关指标 (7)2. 其他相关指标介绍 (9)2.1 氧饱和度（O2Sat） (9)2.2 乳酸等 (11)三、酸碱平衡评估与诊断 (11)1. 正常酸碱平衡概述 (12)2. 常见酸碱平衡紊乱类型及特点 (13)2.1 酸性中毒 (14)2.2 碱性中毒等 (15)3. 诊断方法与思路分析 (16)四、血气分析与酸碱平衡调节机制 (17)1. 呼吸系统对酸碱平衡的影响 (18)2. 肾脏系统对酸碱平衡的影响 (19)3. 其他系统对酸碱平衡的调节机制介绍 (20)五、血气分析与酸碱平衡治疗策略及案例分析 (21)一、血气分析概述血气分析是一种评估人体呼吸和代谢功能的实验室检测方法，通过测定血液中气体的分压和含量，了解人体的氧合状态、二氧化碳排出情况以及酸碱平衡状态。
血气分析在临床实践中具有重要的诊断价值，对于疾病的治疗和预后评估具有重要意义。
血气分析通过测定血液中气体的分压和含量，可以了解人体的氧合状态、二氧化碳排出情况以及酸碱平衡状态。
血液中的气体主要包括氧气（O、二氧化碳（CO和氮气（N，它们在血液中的分压和含量受到多种因素的影响，如呼吸、循环、代谢等。
氧气分压（PaO：指血液中物理溶解的氧气所产生的压力。
正常情况下，PaO2维持在1012kPa（7590mmHg）。
低PaO2通常表示缺氧，可能的原因包括肺部疾病、心血管疾病或贫血等。
二氧化碳分压（PaCO：指血液中物理溶解的二氧化碳所产生的压力。
正常情况下，PaCO2维持在kPa（3545mmHg）。
PaCO2过高或过低都可能导致酸碱平衡紊乱。
氧饱和度（SO：指血液中血红蛋白与氧结合的程度，反映血液的氧合状态。
正常情况下，SO2维持在95100。
血气分析及酸碱平衡
血气分析及酸碱平衡一、概述当我们谈论身体的健康状况时，血气分析和酸碱平衡是非常重要的两个概念。
它们像是一篇文章的开头，为我们揭示身体内部的重要故事。
我们常说人体就像一个小宇宙，每天都在发生着无数的变化和反应。
在这小宇宙中，血液的酸碱平衡与血气分析就像是指挥家手中的指挥棒，掌控着身体的和谐与健康。
血气分析简单来说，就是检测我们血液中气体的含量和性质。
就像是我们做饭时需要控制火候一样，我们血液中的气体含量也要保持在一个平衡的状态。
过多的氧气或者二氧化碳都可能对身体造成伤害，而酸碱平衡则是我们身体保持这个平衡的重要手段。
血液的酸碱度不能过高也不能过低，它需要像一个精准的钟表一样，时时刻刻保持准确。
1. 介绍血气分析的重要性及其在医学领域的应用血气分析和酸碱平衡是医学领域中非常重要的部分，对于我们理解病人的身体状况有着至关重要的作用。
想象一下如果有人生病了，我们不仅要了解他们的体温、心跳和血压等基本情况，还需要知道他们的呼吸状况以及身体的酸碱平衡状况。
这就好比我们在关心一个人的健康时，不仅要看到他的外在表现，还要深入了解他的内在状况。
血气分析就像是一面揭示病人身体状况的镜子，通过检测病人的血液样本，我们可以从中获取许多关键信息，比如血液中的氧气和二氧化碳的含量，还有血液的酸碱度等等。
这些信息对于医生来说非常重要，因为它们可以帮助医生判断病人的身体是否在正常运转。
比如说如果病人呼吸困难或者缺氧，血气分析就能迅速发现这些问题。
在医学领域，血气分析和酸碱平衡的应用非常广泛。
无论是急诊室、手术室还是重症监护室，都需要进行血气分析来监测病人的状况。
可以说血气分析是我们医学领域中的一项重要技术，它为我们提供了宝贵的病人信息，帮助我们更好地诊断和治疗疾病。
2. 酸碱平衡在人体健康中的作用及其失衡的严重后果我们都知道，人体的健康离不开一个奇妙的平衡系统，其中就包括酸碱平衡。
想象一下如果我们的身体是一个精密的工厂，酸碱平衡就是这个工厂里的调度员，负责调节各种生理活动，让身体能够正常运转。
血气分析与酸碱平衡
1、细胞外液稀释
2、低蛋白血症，血浆蛋白呈阴离子
3、高K+ 高Ca2+ 高Mg2+ 4、锂中毒
5、多出骨髓瘤，IgG呈阳离子型
6、实验误差
阴离子隙（AG）与代谢性酸中毒四
（四）判定AG代酸 AG>16mmol/L为代酸 表示有机酸或无机酸阴离子增 多代替了HCO3-。
酸碱平衡的判断
酸碱失调代偿预计值及所需时间和限度
原发
代酸
继发
PCO2 ↓
代偿预计值
ΔPCO2 =ΔHCO3-×（0.15+0.02 ） ΔPCO2 =ΔHCO3-×(0.07+0.02) ΔHCO3=ΔPCO2×(1.1+0.4) ΔHCO3=ΔPCO2×(2.6+0.2) ΔHCO3=ΔPCO2×1.5 ΔHCO3-
代酸 呼碱 呼酸 代碱 呼酸并代碱 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
PH
↓ ↑ ↓ ↑ ↓ ↑ ↑N↓ ↓N↓
HCO3↓↓ ↓ ↑ ↑↑ ↓N ↑ ↓N ↑ ↑ ↓
PaCO2
↓ ↓↓ ↑↑ ↑ ↓N↑ ↓N ↑ ↑ ↓
酸碱平衡的判断
注意事项：
（1）同时测血气和电解质 （2）计算AG （3）比较血浆Na+与Cl-浓度、AG与HCO3-浓度和Cl-和 HCO3-浓度 （4）计算酸碱紊乱的代偿预计值
酸碱平衡的调节
体内有四种主要的缓冲系统：血红蛋白，HCO3-盐、磷酸 盐和血浆蛋白
HCO3-/H2CO3-酸碱气盐系统：主要在血液与细胞外液缓冲
人作用最重。 磷酸盐系统：Na2HPO4/NaH2PO4主要作用在细胞内，而 血液内作用少 血浆蛋白系统：B-蛋白质/H-蛋白质 本系统缓冲作用不大 血红蛋白系统
血气分析和酸碱平衡
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡
血气分析是指通过检测血液中的氧化还原反应物质，以了解肝脏、心脏、肾脏、肺脏
等器官的功能、代谢性状态，从而诊断有关器官的疾病的诊断方法。
酸碱平衡是指体内液
体的酸碱状态，其处于完整的稳定状态，是人体内维持正常生理功能不受影响的重要条件。
血气分析是一种检查，可以准确地测量血液中氧化还原反应物质的理化学性质，以确
定器官功能和代谢状态，可以准确估计淋巴腺体系的活动程度，以及气液平衡改变。
该检
查非常灵敏，可指导临床诊疗，但此前未尝试将其与酸碱平衡联系。
气液平衡的精确监测可获得更完整准确的临床诊断。
尤其在评估器官缺血缺氧的情况下，具有重要的临床意义。
另外，血气分析还可以指导病人进行相关治疗，并用于危重病
人的病情监测，例如急性梗塞或脑部出血等，以及用于长期病患者的追踪。
临床上，结合
血气分析和酸碱平衡可以综合评价患者的病情。
血气分析和酸碱平衡可以影响细胞的氧化还原状态，对于人体健康的作用也是重要的。
病理性酸碱失衡可导致血液酸碱度较高或较低，这可能影响细胞的各种代谢反应，不利于
细胞正常功能，甚至可能导致重要器官功能紊乱等问题。
此外，结合血气分析和酸碱平衡也可以及时发现病理性酸碱失衡，对其采取正确的治疗，以恢复病人的健康。
血气分析与酸碱平衡的结合，有助于比较全面准确地评估病人的
健康状况，并作出实际的治疗方案，使病人尽快恢复健康。
血气分析与酸碱平衡课件
•血气分析与酸碱平衡
•8
一·代谢性酸中毒（metabolic acidosis）
1·固定酸生成过多： 缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等）； 脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、
以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等）。
[概 述]
1·定义： 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。
氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 2·意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，
正常值约为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）。
主要临床意义：PA-aDO2是肺换气功能指标。 增大：换气功能下降，氧合不全，常压供氧难以提高PaO2（如ARDS）。
影响PA-aDO2因素:吸入氧浓度、通气/血流比值、肺内分流量、 肺弥散功能、氧耗量、心输出量和氧离曲线部位等。
•血气分析与酸碱平衡
•血气分析与酸碱平衡
•17
4·动脉血氧含量（CaO2）
CaO2：O2mmol/L动脉血或O2ml/100ml动脉血， 血液中RBC和血浆含O2的总和 （HbO2结合氧和物理溶解氧）
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031。 正常值约9.0±0.45mmol/L（20±1.0ml/dl）。主要为Hb结合的氧
•血气分析与酸碱平衡
•3
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会血气分析检验是临床上常用的一种检验方法，通过对动脉血样进行测试，可以快速获得与呼吸、酸碱平衡相关的生理参数，如pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、氢离子浓度（H+）、碳酸氢盐浓度（HCO3-）等。
血气分析检验在临床上应用广泛，尤其在酸碱平衡失调的诊断中具有重要的临床价值。
下面将结合临床实践，探讨血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值。
一、血气分析检验能够准确评估酸碱平衡状态对于酸碱平衡失调的诊断而言，了解患者的酸碱平衡状态非常重要。
而血气分析检验能够准确评估患者的酸碱平衡状态，为医生判断病情提供重要的参考依据。
通过测量患者的pH值、PaCO2和HCO3-浓度，可以判断出呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等不同的酸碱平衡失调类型。
通过对这些参数的分析，可以更好地指导临床治疗和预后判断。
二、血气分析检验指导临床治疗酸碱平衡失调的治疗需要根据具体的酸碱失衡类型来进行，而血气分析检验可以帮助医生及时发现患者酸碱失衡的类型，指导临床治疗。
对于呼吸性酸中毒患者，可以通过血气分析检验结果快速发现其PaCO2升高、pH值下降的特点，而对于代谢性碱中毒患者，则是HCO3-浓度升高，pH值也升高。
根据这些指标，可以有针对性地进行治疗，如对呼吸性酸中毒可进行呼吸治疗、对代谢性碱中毒可进行药物干预等。
血气分析检验对于临床治疗具有重要的指导作用，能够更好地促进患者的康复。
三、血气分析检验对于预后评估具有重要意义除了在酸碱平衡失调的诊断和治疗中有重要价值外，血气分析检验还可以对患者的预后进行评估。
在临床实践中，通过对患者的动脉血样进行血气分析检验，可以及时获得患者的pH值、PaCO2、PaO2、HCO3-等参数，从而评估患者的病情严重程度和预后。
对于患者的肺功能不全或代谢性酸中毒，其血气分析检验结果通常表现为pH值偏低、PaCO2升高等，这些参数的异常可以反映患者的病情严重程度，有助于医生对患者的预后进行评估，从而制定更加合理的治疗方案。
血气分析与酸碱平衡
SB↑：代谢性碱中毒、代偿后的呼吸性酸中毒
SB↓：代谢性酸中毒、代偿后的呼吸性碱中毒
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate，AB)：是指隔
绝空气的动脉血标本，在实际PaCO2、实际体温
和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3－的含量，
正常范围22～27mmol/L,平均24mmol/L。受呼吸
高AG代谢性酸中毒：磷酸、硫酸、乳酸、酮体、水杨酸及甲醇中毒等。
△AG=实测AG－16＝△HCO3
正AG代谢性酸中毒：Cl－↑或HCO3－丢失。
△HCO3=△Cl－
AG
HCO3－ Na+
正AG代谢性酸中毒常见原因：
⑴消化道丢失HCO3－；
⑵轻中度肾功能衰竭，泌H+↓； ⑶肾小管酸中毒HCO3－重吸收↓或泌H+↓；
几分钟
30mmol/L
呼吸性酸中毒
PaCO2↑
[HCO3－]↑
3～ 5天
45mmol/L
几分钟
18mmol/L
呼吸性碱中毒
PaCO2↓
[HCO3－]↓
3 ～ 5天
12mmol/L
注：⑴有△者为变化值，无△表示绝对值； ⑵代偿极限：单纯酸碱失衡代偿所能达到的最小或最大值； ⑶代偿时限：体内达到最大代偿反应所需的时间； ⑷急性：<3d；慢性：>3d。
PaO2：低于正常大于60mmHg→低氧血症； PaO2：<60 mmHg →呼吸衰竭； PaO2：<40 mmHg →重度缺氧； PaO2：<20 mmHg →不同组织器官间氧阶梯消失，脑细
胞不能再从血液中摄取氧，生命难以维持。
PvO2：正常值35～45mmHg
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会
血气分析检验对酸碱平衡失调诊断的临床价值体会酸碱平衡失调是指机体内酸碱平衡调节功能失常，造成血液pH值超出正常范围，导致一系列生理和代谢功能障碍。
酸碱平衡失调的病因复杂，临床表现多样，因此对其进行准确诊断及及时干预显得十分重要。
而血气分析检验作为临床上重要的辅助诊断手段之一，对酸碱平衡失调的诊断有着不可替代的作用。
本文将结合临床经验，探讨血气分析检验在酸碱平衡失调诊断方面的价值。
血气分析检验能够及时准确地评估酸碱平衡情况。
血气分析是通过测量动脉血中的氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度以及血氧饱和度等指标，来评估机体的酸碱平衡状态。
通过血气分析，可以及时获取到患者的血气指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度（pH值）等血气指标，这些指标对于酸碱平衡失调的早期诊断和治疗起着至关重要的作用。
通过分析这些指标，可以直观地了解患者的酸碱平衡情况，为及时干预提供有力的依据。
血气分析检验可以帮助医生明确酸碱平衡失调的类型及原因。
酸碱平衡失调包括呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒以及呼吸性碱中毒等多种类型，临床表现各不相同。
通过血气分析检验，医生可以明确患者酸碱平衡失调的类型，是呼吸性因素导致的，还是代谢性因素导致的。
血气分析检验还能够帮助医生判断酸碱平衡失调的原因，是由于肺部疾病导致的呼吸性酸中毒，还是由于代谢性疾病引起的代谢性酸碱平衡失调。
这对于制定合理的治疗方案和进行病因治疗具有重要意义。
血气分析检验对于评估疾病的严重程度和预后也具有重要意义。
酸碱平衡失调是许多疾病的共同特征，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、代谢性疾病等。
通过血气分析检验，可以评估疾病对机体的影响程度，判断疾病的严重程度，为医生制定相应的治疗计划提供参考。
血气分析检验还可以帮助医生评估患者的病情预后，及时了解疾病的发展趋势，为患者的护理和管理提供指导。
血气分析检验在酸碱平衡失调的诊断中具有不可替代的临床价值。
血气分析与酸碱平衡(护理课件)
4、缓慢进针直至看见鲜血进入针 芯
股动脉穿刺时一定要严格消毒，加压止血，以免并发症的发生。 有出血倾向的患者慎用或不选用深动脉，按压时间延长或加压 包扎
氧分压是维持生命的一个重要因素 氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳 氧气不足可以导致器官的坏死
大脑如果缺氧: 4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10-20秒就可以导致患者的昏迷 3-5分钟，就造成不可逆的损伤:如脑坏死
标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢(AB)
SB全血在标准条件下(PaCo2=4omHg，体温37一38℃，血红蛋白 的氧和度为100%)所测的的血浆HCO3-含量。 正常值:22~27mmol/L，平均值:24。 临床意义:排除了呼吸因素，反映代谢因素 SB<22mmol/L↓:代酸 SB>27mmol/L↑:代碱
BE(剩余碱):
正常值±3mol/L BE>＋3mmol/L时为代谢性碱中毒 BE<−3mmol/L时为代谢性酸中毒
BE不受血液呼吸成分的影响，是代谢成分的指标。
酸碱来源及类型
释放H+的 物质
接受H+ 的物质
食物
CO2+H2O
酸
挥发酸
碳酸（h2CO3） 呼吸因素
碱
HCO3-（碳 酸氢盐）、
Hb-、 有机酸盐
碱血症对机体代谢和内脏功能影响更大，有报道外科术后碱中毒与 死亡率 PH7.45-7.56时死亡率45% PH7.57-7.64时死亡率65% PH>7.65时死亡85%
碱中毒时： 神经系统症状:以兴奋为主：烦 躁不安、谵妄、意识障碍 神经肌肉症状:面部、肢体抽动、 手足抽搐、惊厥
PCO2二氧化碳分压
触及，穿刺成功率高周围无重要伴行血 管及神经，不易发生血管神经损伤、不 易误采静脉血下方有韧带固定容易压迫 止血，局血时发生率较低，推荐桡动脉 为首选动脉采血部位
呼吸科血气分析与酸碱平衡
演讲人
目录
01. 血气分析 02. 酸碱平衡 03. 呼吸科疾病与酸碱平衡
血气分析
1
血气分析的重要性
诊断呼吸衰竭：血气分析是诊断呼吸 01 衰竭的重要依据
判断酸碱平衡：血气分析可以判断酸 02 碱平衡状态，指导治疗
监测治疗效果：血气分析可以监测治 03 疗效果，调整治疗方案
呼吸系统疾病的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的 呼吸系统疾病情况，指导药物的使用和调整。
酸碱平衡
2
酸碱平衡的概念
1
酸碱平衡是指人 体内环境维持在 一定范围内稳定 的状态，包括血 液、组织液和细 胞内液。
2
酸碱平衡主要通 过血液中的缓冲 系统和呼吸系统 来维持。
3
酸碱平衡的指标 包括pH值、碳 酸氢盐和二氧化 碳分压等。
细胞内外离子交换：细胞内外离子的交换可以影响血 液中的酸碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
01
呼吸困难：呼 吸急促、呼吸 困难、呼吸衰
竭等
02
代谢紊乱：电 解质紊乱、酸 中毒、碱中毒
等
03
神经系统症状： 头晕、头痛、 嗜睡、昏迷等
04
心血管系统症 状：心律失常、 血压波动、心
功能不全等
05
消化系统症状： 恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等
10
氧饱和度 （SaO2）：衡量 血液中氧气饱和
度的重要指标
血气分析的临床应用
呼吸衰竭的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的呼吸 功能，指导呼吸机的使用和调整。
酸碱失衡的诊断和治疗：通过血气分析，了解患者的酸碱 平衡状态，指导酸碱失衡的治疗。
缺氧和二氧化碳潴留的诊断和治疗：通过血气分析，了解 患者的缺氧和二氧化碳潴留情况，指导吸氧和通气的调整。
酸碱平衡混乱和血气分析专家讲座
呼吸兴奋剂 PaCO2<80mmHg 尽早呼吸机辅助通气
无创 有创 ⒊普通不常规使用碱性药品。 只有当PH下降≤7.20威胁生命时才考虑。 酸碱平衡混乱惯和血气用分析 NaHCO3溶液, 小剂量80～100ml/次, 并追踪第18页
PH 7.35~7.45 ；PCO24.65-5.98KPa HCO3-=24+(PaCO2-40) ×0.07±1.5
=21.5~24
酸碱平衡混乱和血气分析
第24页
案例二
• 青年男性, 24h内有过量饮酒, 消化不良及呕吐病 史。
• PH 7.49； PCO2 7.2PKa（54.1mmHg）； HCO3- 48mmol/L
酸碱平衡混乱和血气分析
第4页
分型
代酸
代碱
呼酸
呼碱
酸碱平衡混乱和血气分析
第5页
pH HCO3 H 2CO3
惯用血气分析指标
总指标 pH、[H+]
呼吸性指标 PaCO2
酸碱平衡混乱和血气分析
切记心中！ ！ ！
第6页
惯用指标
（一）pH值
（极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限）
酸碱平衡混乱和血气分析
第15页
第二步: 判断酸碱失衡
判断酸碱平衡紊乱基本标准
1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发原因判断是呼吸性还是代谢性失衡； 3.依据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。
酸碱平衡混乱和血气分析
第16页
代酸
因为酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢 失过 多引发酸中毒
代碱
血气分析与酸碱平衡
杭州市第一人民医院 危重病医学科 胡炜
一、酸碱平衡
• 1 酸与碱
H2CO3
机体调节机制：
H++HCO3内外离子交换
肾机制
缓冲系统细胞
呼吸机制
2 Henderson-Hassalbach方程
• pH=Pk+lg
[HCO3-] [H2CO3] [HCO3-] α· PCO2 24 1.2 20 1 肾慢 肺快
四、临床常见单纯性酸碱失衡
• 1 呼吸性酸中毒： • 病因：中枢及神经肌肉病变、胸廓疾患、 COPD等造成通气或换气功能障碍，造成 CO2潴留。 • 血气特点：pH N或↓ 、PaCO2↑、BE↑
病因
pH
PaCO2
74.1 70.9
PaO2
36.1 35.7
HCO340.5 33.0
BE
10.7 4.6
呼碱型TABD
• 特点：
1 PaCO2下降； 2 AG升高； 3 △AG≠△[HCO3-]； 4 实测 [HCO3-]>正常[HCO3-](24)+ △PaCO2×0.5+2-△AG； 5 pH可升高或正常，偶见下降。
病例一
pH7.33, PaCO2 70mmHg, HCO3- 36mmol/L, Na+ 140mmol/L, Cl-80mmol/L
五、复合性酸碱紊乱
• 1 呼酸加代酸： • 血气特点： pH ↓ ↓ 、PaCO2↑↑、 BE N 或负值、 K+ ↑
病因
哮喘 伴肺脑
pH
7.19
PaCO2
83.7
PaO2
89.8
HCO331.3
BE
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血气分析的指标
BE（碱剩余）：正常值±3mmol/L， BE>3mmol/L时为代谢性碱中毒 BE<3mmol/L时为代谢性酸中毒
在标准状态下： 37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg，用 酸或碱滴定全血到pH值=7.4时所需的酸或碱的量。
BE不受血液呼吸成分影响，是代谢成分的指标
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
PaO2 (氧分压) ：正常值80~100mmHg 是反映血液中的物理溶解的氧分压，主要用来诊断是
否有呼吸功能异常（氧合的指标）
SaO2（动脉血氧饱和度）：正常值95~98% 指动脉血与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数.动
脉血氧饱和度SaO2主要取决于动脉血氧分压PaO2 ，即 PaO2高， SaO2亦较高
血气分析与酸碱平衡
氧分压是维持生命的一个重要因素 氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳 氧气不足可以导致器官的坏死 大脑如果缺氧： 4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10-20秒就可以导致患者的昏迷 3-5分钟，就造成不可逆的损伤：如脑坏死
血气分析与酸碱平衡
原发性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡与血气分析
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡的概念
血气分析与酸碱平衡是反映机体内环境的一个重要指 标，反映机体外呼（肺的呼吸功能）、内呼吸（组织对氧 的利用）的状态。
血气分析 系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项 所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。
酸碱平衡 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能， 血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
血气分析与酸碱平衡
机体的调节机制
血液本身的固定酸缓冲系统 肾脏对固定酸的调节 肺对二氧化碳的调节
机体通过以上三种机制维持血液PH值处于 正常状态维持机体内环境稳定
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
pH值：正常值7.35~7.45 pH值<7.35为酸中毒， pH值 >7.45为碱中毒 是反映血液中H+的浓度指标，反映血液中代谢成分 和呼吸成分的比值
血气分析与酸碱平衡
PH （正常值7.35——7.45 均值：7.40）
如果血液中的ph<7.2或者>7.55，病人就需要重症监护治 疗
ph低于7.40（酸中毒或酸血症）
灌注不足，呼吸道堵塞，安眠药过量，肾衰，
腹泻
ph高于7.40（碱中毒或碱血症）
灌注过量，高热，持续性腹泻
血气分析与酸碱平衡
PCO2二氧化碳分压
血气分析与酸碱平衡
代谢性酸中毒
1、常见原因 ⑴碱性物质丢失，如肠道大量丢失消化液 ⑵低心排、休克、缺氧等急性循环衰竭 ⑶肾功能衰竭 2、治疗原则 应用5%碳酸氢钠静脉滴注
碳酸氢钠量=BE测得值×0.3×体重（kg） 先补入计算量的半量，半小时后复查，必要时再补充。 注意：在纠酸的过程中细胞外的钾向细胞内转移，故应注 意适当补钾
过度通气；病人每分钟通气量增加；导致碱中毒，晕厥， 头痛和心率加快
血气分析与酸碱平衡
PO2氧分压
正常值：85-100mmHg 必须从动脉血中测量氧分压，这样才能全面正确的反映出
肺摄入氧气的功能状态 低氧血症的程度分级： 轻度 80-60mmHg 中度 60-40mmHg 重度 <40mmHg 判断呼吸衰竭类型： I型呼吸衰竭：仅po2<60mmHg II型呼吸衰竭：po2<60mmHg同时伴有pco2≥50mmHg
血气分析与酸碱平衡
呼吸性酸中毒
因肺通气不足，CO2排出障碍所致 1、常见原因 ⑴机械通气时人工设置不当或管道漏气 ⑵自主呼吸未完全恢复或呼吸肌无力 ⑶肺部并发症：肺不张、肺水肿、肺部炎症等，影响气体交换 2、治疗原则 ⑴使用呼吸机时，增加呼吸频率或潮气量 ⑵及时清除呼吸道分泌物 ⑶针对肺部并发症积极采取措施，解除病因
正常值：35-45mmHg 平均值：40mmHg co2是细胞消耗能量，排泄出的放弃物，co2由肺排出体外，
co2是显示肺功能的一个指标 co2过高>40mmHg 高碳酸血症 通气不足，病人每分通气量减少；表现为浅而弱或浅而快
的呼吸；导致酸中毒，晕厥，昏迷和死亡 co2过低<40mmHg 低碳酸血症 表现为呼吸深而快，或深而慢，也有浅而快的呼吸类型，
血气分析与酸碱平衡
代谢性碱中毒
1、常见原因 ⑴胃液丢失过多，如严重呕吐 ⑵碱性药物应用过多 ⑶低钾血症 2、治疗原则 1.积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因。 2.纠正低血钾症或低氯血症，如补充KCl，NaCl 3.纠正碱中毒
轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中Cl-含量 高于血清中Cl-含量约1/3，故能纠正低氯性碱中毒。 重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸等。
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
AB （ 实 际 HCO3- 、 cHCO3st ） ： 22 ~27mmol/L 平 均 24mmol/L 指与空气隔绝状态下测得血浆中的HCO3- 含量，反映 血液中代谢成分， 也受呼吸成分影响
SB （标准HCO3-、cHCO3）：指在37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg时测得的血浆中的HCO3- 含量，不受呼吸 影响，反映血液中代谢成分的变化指标
酸碱失衡 如果体内酸或/和碱产生过多或不足，引起血液氢离子浓度 的改变，这就叫酸碱平衡失常，简称酸碱失衡。
血气分析与酸碱平衡各种指标及临床意义源自最常用的四个参数PH
机体内的酸碱状况
PO2
氧气的摄入情况
PCO2 肺泡的换气功能以及呼吸
性酸碱失衡
HCO3
代谢性酸碱失衡
这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我 们了 解病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸 碱失衡的状态，在结合病人的临床症状 和其他检查结果， 做出正确的诊断提供及时适合的治疗方案。
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
PaCO2 （二氧化碳分压） ：正常值35~45mmHg 指血浆中溶解CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱
平衡的重要指标，也是唯一指标 PaCO2 >45mmHg时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿； PaCO2 <35mmHg时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。
TCO2（二氧化碳浓度）：正常值24~32mmol/L 指血浆中HCO3 及H2CO3所含CO2总量。