食管癌流行现状及潮汕食管癌病因学研究

食管癌流行现状及潮汕食管癌病因学研究

摘要本文就食管癌科研文献相关结论作描述性研究，简述潮汕内外食管癌流行特征，综述潮汕地区食管癌危险因子并提出策略，提供了潮汕研究基础资料与借鉴。潮汕食管癌持续高发，存在遗传易感性、生活习惯和环境污染危险因素；改善环境，养成健康饮食与及时就医等生活习惯，具有现实的防癌意义。

关键词潮汕；食管癌；流行病学；病因学

Epidemic status of esophagus cancer and etiological research of esophagus cancer in Chaoshan LIN Huang，William W，OU Li-min. Department of Public Health，Medical School of Shantou University，Shantou 515041，China

【Abstract】This paper provided descriptive research for related conclusion in scientific research literature of esophagus cancer. It provided brief description for epidemic characteristics of esophagus cancer in Chaoshan，along with general summary of risk factors for esophagus cancer in Chaoshan and their treating strategy. It showed basic research data and reference in Chaoshan. The high occurrence rate of esophagus cancer in Chaoshan contained risk factors as genetic predisposition，living habit，and environmental pollution. Environmental improvement，healthy diet，and timely hospital visit contain practical significance for cancer prevention.

【Key words】Chaoshan；Esophagus cancer；Epidemiology；Etiology

食管癌是一种人类常见的、原发于食管的恶性肿瘤，其确切病因至今尚无定论[1]。潮汕地区食管癌流行久远，居恶性肿瘤首位。许多学者对20世纪70年代以来潮汕食管癌进行了报道，但未见综述。本文综述潮汕食管癌病因流行病学研究，以供相关应用与借鉴。

1 食管癌流行背景

1. 1 食管癌世界流行概况食管癌遍布全世界，地理分布具有明显的地域性和高发地带，主要分布于亚洲和非洲。亚洲地区食管癌病理分型一直以鳞癌为主，腺癌保持低发病率[2]。食管癌中老年人易患；发病率和死亡率一般为男性高于女性；各年龄段食管癌死亡率基本随年龄增长而升高[3]。

在2012年，全世界食管癌新发病例约45万例，占新发癌症总数（1400万例）的3.2%，食管癌死亡病例约40万例，占死亡癌症总数（820万例）的4.9%[4]；世界食管癌标准化发病率（世标率）为5.90/10万（男9.0/10万，女3.1/10万），占恶性肿瘤第八位；世界食管癌标准化死亡率为5.00/10万（男7.7/10万，女2.0/10万）；占恶性肿瘤第六位[5]。

1. 2 食管癌中国流行趋势中国是全球食管癌发病率和死亡率最高的国家[1]。2011年新增食管癌病例超过29万例，死亡人数约22万例，分别占全球64.7%和54.7%[6]；2012年新增食管癌病例占全球50%，死亡占全球的49%[5]。

自20世纪70年代以来，我国食管癌死亡率有逐渐下降趋势[1，3]。20世纪的70年代中期死亡率为16.7/10万，中标率（中国食管癌标准化率）为14.59/10万，世标率为23.40/10万；居恶性肿瘤第2位；90年代初期死亡率为17.38/10万，中标率为15.02/10万，世标率为20.40/10万，居恶性肿瘤第四位[3，7]；21世纪2011年死亡率为16.25/10万，中标率为11.51/10万（男16.86/10万，女6.38/10万）；居恶性肿瘤第四位[6]。

1. 3 中国食管癌分布特征中国食管癌地理分布差异大，食管癌死亡率呈现由华南向华东、东北向华中增加的趋势[6]；全国存在六个食管癌死亡率>3倍总体率的高发区，分布于山西、广东（潮汕）、河北、江苏、四川、河南[8]；食管癌高发区与低发区之间发病率相差10倍，甚至200～300倍[9]；集中在中国中北部的5个高发区的食管癌死亡率逐年下降，唯独地处东南部沿海的潮汕地区，尤其是南澳县高发区，从20世纪70年代以来，食管癌发病和死亡趋势仍然居高不下，与全国食管癌死亡率下降33%的趋势很不一致[3，10]。

我国食管癌病理分型90%为鳞癌，腺癌仅为5%～10%[11]；食管癌5年生存率仅为20.9%[12]。全国食管癌农村高于城市，发病比为2.31、死亡比为3.12；男性高于女性，发病比为2.78、死亡比为2.79[6]；食管癌发病率与死亡率均随年龄而增高；45岁以后上升明显；在50岁以后发病占总人数80%[13]，在80～84岁死亡率达到高峰[2，8]。食管癌高发区人群发病年龄可相对提前10岁[9]。

2 潮汕地区食管癌研究

2. 1 潮汕食管癌强度分布潮汕地区位于广东省东部，是全国食管癌六大高发区之一[3]，食管癌患病率为1/1000[14]，死亡率为28.52/10万，高于全国16.70/10万[15]与广东22.86/10万[3]的死亡水平。1990～1992年全国死因回顾调查，潮汕的南澳（海岛）、揭阳与饶平三县同为全国食管癌高发区，南澳县食管癌死亡率为114.90/10万，居国内地区死亡率第二位；原揭阳县食管癌死亡率为64.0910万[3，10]。

2. 2 潮汕食管癌预后癌症分期是食管癌预后的正相关因素。早期食管癌及时根治预后良好，手术切除后5年生存率>80%；但是，超过80%的潮汕食管癌患者在确诊时已进展至中晚期，且预后情况较差，即使行食管癌根治性手术治疗后，仍有一定几率出现复发及转移，患者5年生存率约为10%，早期检出率低[16]。

潮汕食管癌高发于农村地区[17]。农村地区的肿瘤生存率约是城市地区的50%，这与农村地区医疗资源缺乏、诊治水平偏低和居民健康意识不足导致病期偏晚有关[6]。

2. 3 潮汕食管癌危险因素研究多数学者认为食管癌是一种多病因联合作用