阑尾炎超声诊断55983ppt课件
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急性阑尾炎超声诊断PPT课件
用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查,首先见到
有大量含气内容物的升结肠,沿着升结肠向下探查,
可见左侧一小肠管与升结肠相连,此处是回盲瓣,
再向下移动探头,其下方为盲肠,探头再稍向下偏,
大肠管消失,有”盲端”感,此为盲肠末端;在其
下方寻找第二根相连的小管腔,延伸后是盲端,即
为阑尾。
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杲长旭 男 6Y
超声表现:右下腹阑尾区探及范围约
39x30mm的低回声区,形态不规则,无
包膜,结果紊乱,内探及大小约13x6mm
的粪石样强回声,CDFI:血流信号不明
显。
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↖
↖积 液
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↖
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伊子晴
超声表现:右下腹探及一长约28mm的不均质低回声区,内探及偏强 回声,边界尚清晰,肠管蠕动明显减低,腹腔见少量液性暗区
声像图表现:
①阑尾形态不规整,甚至消失。
②阑尾区积液,出现形态多样的边缘不规则的不均匀低回 声区,后方回声可见增强。
③阑尾穿孔时,阑尾壁连续性中断,腔内液性暗区与周围 液性暗区相通,可出现腹腔积气
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手术记录:右侧髂窝处 大量脓苔,粘连明显, 阑尾盆位,头端粗大呈 坏疽样,近头端穿孔, 粪石露至腹腔。由肠管及大网膜包绕。编辑版ppt28
术后记录:右上腹形成脓 肿,与周围组织粘连明显, 脓壁厚包裹阑尾,阑尾远 端坏疽穿孔并见粪石。
术后诊断:急性化脓性阑 尾炎并阑尾周围脓肿
王锡武 男 3
超声表现:于右腹部及
48x34mm混合性回声区,
边界欠清,与周围肠管关
系密切,CDFI:其内
及周边未探及明显血流信 编辑版ppt
阑尾炎超声检查PPT课件
17
阑尾炎病因
• 阑尾管腔阻塞 • 细菌侵入
18
阑尾炎病因
• 阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使 阑尾卷曲。 淋巴滤泡明显增生 占60% 粪石阻塞 占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤少见原 因
19
阑尾炎临床表现
• 转移性右下腹痛 • 胃肠道反应,病人可出现厌食、恶心和呕吐, 部分病人还可以发生腹泻或便秘。
20
阑尾炎临床表现
• 全身表现:多数病人早期仅有乏力,炎症加重 可出现全身中毒症状,如寒战、高热、脉速、 烦躁不安、反应迟钝等。
21
阑尾炎体征
• 右下腹压痛:是急性阑尾炎的重要体征。压痛 点通常位于麦氏点,亦可随阑尾位置变异而改 变,但始终表现为一个固定位置的压痛。
22
阑尾炎体征
• 腹膜刺激征:包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、 肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥 胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎,腹膜刺激征可 不明显。 • 右下腹包块:部分阑尾炎形成阑尾包块。
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坏疽性阑尾炎
阑尾壁缺血、坏死,常有穿孔,并有较多渗出液。 各层壁坏死,炎性渗出,壁增厚,并且厚薄不一,层次 不清,局部可穿孔,形成腹腔积液,阑尾肿胀更明显, 外径可超过1.5cm。
28
• 声像图表现: • 阑尾显著肿大,正常形态消失。 • 管壁结构紊乱不清,边界模糊,
阑尾壁可见连续中断。 • 阑尾腔扩大,腔内回声强弱不
4
阑尾解剖概要
• 阑尾的位置多变,由于与盲肠位置关系恒定, 所以随盲肠位置而变异。 一般位于右下腹部,但 也可高到肝下方,低至 盆腔内,甚至越过中线 至左侧。
5
阑尾解剖概要
• 阑尾动脉 血供单一,它是一个无侧支的终末动 脉,为肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支。肠 系膜上动脉一旦发生血液循环障碍,易使阑尾 发生坏死。
阑尾炎病因
• 阑尾管腔阻塞 • 细菌侵入
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阑尾炎病因
• 阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使 阑尾卷曲。 淋巴滤泡明显增生 占60% 粪石阻塞 占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤少见原 因
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阑尾炎临床表现
• 转移性右下腹痛 • 胃肠道反应,病人可出现厌食、恶心和呕吐, 部分病人还可以发生腹泻或便秘。
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阑尾炎临床表现
• 全身表现:多数病人早期仅有乏力,炎症加重 可出现全身中毒症状,如寒战、高热、脉速、 烦躁不安、反应迟钝等。
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阑尾炎体征
• 右下腹压痛:是急性阑尾炎的重要体征。压痛 点通常位于麦氏点,亦可随阑尾位置变异而改 变,但始终表现为一个固定位置的压痛。
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阑尾炎体征
• 腹膜刺激征:包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、 肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥 胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎,腹膜刺激征可 不明显。 • 右下腹包块:部分阑尾炎形成阑尾包块。
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坏疽性阑尾炎
阑尾壁缺血、坏死,常有穿孔,并有较多渗出液。 各层壁坏死,炎性渗出,壁增厚,并且厚薄不一,层次 不清,局部可穿孔,形成腹腔积液,阑尾肿胀更明显, 外径可超过1.5cm。
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• 声像图表现: • 阑尾显著肿大,正常形态消失。 • 管壁结构紊乱不清,边界模糊,
阑尾壁可见连续中断。 • 阑尾腔扩大,腔内回声强弱不
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阑尾解剖概要
• 阑尾的位置多变,由于与盲肠位置关系恒定, 所以随盲肠位置而变异。 一般位于右下腹部,但 也可高到肝下方,低至 盆腔内,甚至越过中线 至左侧。
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阑尾解剖概要
• 阑尾动脉 血供单一,它是一个无侧支的终末动 脉,为肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支。肠 系膜上动脉一旦发生血液循环障碍,易使阑尾 发生坏死。
阑尾炎超声诊断PPT课件
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2、解剖位置:阑尾位于右髂窝,为一管状器官,远端为盲端, 近端开口于盲肠,大体附于盲肠后内侧壁。阑尾位置多变, 但由于与盲肠位置关系恒定,所以随盲肠位置而变异。一般 位于右下腹部,但也可高到肝下方,低至盆腔内,甚至越过 中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点(脐与髂前上 棘连线中外1/3),是选择阑尾手术切口的标记点。
④阑尾腔内呈均匀的弱回声,有时管腔闭合可呈线状高回声。
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急性单纯性阑尾炎
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急性单纯性阑尾炎
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急性单纯性阑尾炎
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(2)急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显,壁各层均受累,并 形成小脓肿,阑尾腔内积液,浆膜层高度充血并有脓 性渗出物,随着炎症加重,粘膜、粘膜下层难以识别。 阑尾肿胀、增粗,外径一般在1.0-1.5cm,壁厚>3mm。 声像图表现: ①阑尾明显肿大。 ②粘膜下层明显增厚,呈高回声。 ③阑尾纵切面呈腊肠样,横切面呈“靶环”形,呈“双层证”, 外层强回声为浆膜层,中层低回声为水肿肌层,内层强回声 为粘膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。 ④阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶,且不均质。
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根据阑尾尖端指向 阑尾方位大致有6种 类型:
①盲肠后位
②盲肠下位
③回肠后位
④回肠前位
⑤盆位
⑥盲肠外侧位
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高 低 高 低
正常阑尾的超声声像图
阑尾是一长圆形管状器官,阑尾从由里向外分粘膜层(超声显像呈低回 声),粘膜下层(高回声),环肌层及纵肌层(低回声),浆膜层(高回声), 从外到内回声就是高低高低,正常阑尾一般不容易显示,偶尔可见,一 般阑尾的超声正常直径是5-7mm,不超过7mm。
阑尾炎超声诊断ppt课件
阑尾炎临床表现
全身表现:多数病人早期仅有乏力、炎症加重 可出现全身中毒症状,如寒战、高热、脉速、 发燥不安、反应迟钝等。
阑尾炎体征
右下腹压痛:是急性阑尾炎的重要体征。压痛 点通常位于麦氏点,亦可随阑尾位臵变异而改 变,但始终表现为一个固定位臵的压痛。
阑尾炎体征
腹膜刺激征:包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、
不等,呈“蜂窝状“包块回声实质团状,周边
可见渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流
信号。
常见阑尾炎超声声像图
阑尾周围脓肿 阑尾结构显示不清,壁连续性
中断,正常形态消失。阑尾区探及一形态不规
则混合性回声包块,周边回声稍强,包块活动
度差,周围肠管水肿、增厚,蠕动减弱,肠系
膜淋巴结常肿大。脓肿周围探及丰富血流。
阑尾解剖概要
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小
神经传入,传入的脊髓节段
在T11、T12(约平脐), 故当急性阑尾炎发作时, 常表现为脐周牵涉痛。
阑尾解剖概要
阑尾是一个淋巴器官,粘膜下淋巴组织丰富, 其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致,可达 回结肠淋巴结。
阑尾解剖概要
阑尾的组织结构似结肠的组织结构
阑尾解剖概要
阑尾动脉 仅来自阑尾动脉,血供单一,它是
一个无侧支的终末动脉,为肠系膜上动脉所属
回结肠动脉分支。肠系膜上动脉一旦发生血液
循环障碍,易使阑尾发生坏死。
阑尾解剖概要
阑尾动脉
阑尾解剖概要
阑尾静脉 阑尾静脉回流是经、回结肠静脉、 肠系膜上静脉、门静脉入肝。 因此,当阑尾发生化脓性 感染时,细菌栓子可引起 门静脉炎及肝脓肿。
阑尾炎超声诊断医学PPT
患者女,40岁左右,月经规则,下腹痛3天, 偶有呕吐感。B超所见,右下腹部见一腊肠 状低回声包块,边界清晰,内部呈无回声 暗区;右下腹及子宫直肠窝见少量积液暗 区。 患者女,20多岁,停经2+月,上腹部不适 伴偶有呕吐来诊。临床怀疑早孕反应或胃 肠道不适。B超所见:宫内妊娠约2+月, 附件区未见异常。 成年女,月经规则,下腹痛数天。
单纯性阑尾炎
化脓性阑尾炎
阑尾粪石
阑尾周围脓肿:经穿孔的溢出物是 腔内寄存的脓液,无肠内容物,加 之有大网膜包裹,很少继发弥漫性 腹膜炎,而形成阑尾周围脓肿。
。
患尾炎:检查不能配合,不能口 述病情。发展快,病情重,穿孔率高,并 发症多。1岁以内的婴儿急性阑尾炎几乎 100%穿孔,两岁以内70%~80%,五岁 内约50%。死亡率约2%-3%。
鉴别诊断
右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔内炎性 病变,可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽、 咳痰及胸痛症状。胸部X线。 肠系膜淋巴结炎:常继发于上呼吸道感染 之后,小肠系膜淋巴结广泛肿大,回肠末 端尤为明显。可伴有高烧,腹痛较为广泛。 美克尔憩室炎:为一先天性畸形,主要位 于回肠末端。
右侧输尿管结石:疼痛沿输尿管向外阴部 大腿内侧放射。血尿、肾绞痛、肾积水、 输尿管扩张及内强光团。 局限性回肠炎:非特异性炎症,青年人多 见。大便异常,肠壁增厚(>4mm),无转 移性腹痛。 妇科急症:1、右侧附件异位妊娠2、附件 炎3、卵巢瘤蒂扭转4、黄体破裂 胃肠道穿孔:慢性溃疡病史,腹壁呈板状, 膈下游离气体,诊断性腹穿可抽出消化道 液体。
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
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• 胆囊炎、胆石症:胆绞痛发作史,伴右肩 和背部放射痛。莫菲氏征阳性,胆囊肿大 和结石影。
• 肠道蛔虫症
• 阑尾扭转、阑尾蛔虫症、阑尾占位病变
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• 应用超声测量的阑尾直径比来预测阑 尾穿孔的可能性:阑尾的内外径比值 以小于0.5来预测有阑尾穿孔或很可能 穿孔,其特异性和敏感性分别为75% 和85%。
• 在右下腹找到解剖定位标志,回肠末端横跨腰大 肌,连于盲肠——腰大肌及髂外动、静脉为寻找 阑尾的重要标志。
• 切换高频探头(5.0~10.0Hz,7.5MHz效果较好), 在腹部最强压痛点采用逐渐加压及向四周扫查。
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单纯性阑尾炎
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患者男,下腹痛10多天。
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三种特殊人群阑尾炎
• 小儿急性阑尾炎:检查不能配合,不能口 述病情。发展快,病情重,穿孔率高,并 发症多。1岁以内的婴儿急性阑尾炎几乎 100%穿孔,两岁以内70%~80%,五岁内 约50%。死亡率约2%-3%。
• 阑尾腔内存在粪石,可在阑尾腔内见斑块状、弧形 强回声伴声影。
• 回盲部出现无回声暗区或阑尾周围非均匀性包块, 边界不清,形态不规则,内部回声杂乱,提示阑尾 周围脓肿形成。
• 盆腔内可及少量液性暗区,内可见点状回声。
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诊断技巧:
• 首先使用普通腹部(3.5~5.0MHz)探头,对右侧 腹腔由上至下常规扫查,了解有无异常包块及积 液情况,排除肝胆、泌尿系及妇科疾患。
阑尾炎超声诊断
人体淋巴器官之一,具有具有免疫功能 和分泌功能(不建议轻易切除)
由内向外分为粘膜层、粘膜下层、肌层、 浆膜层。
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• 阑尾位置决定于盲肠的位置,附于其后内 侧壁,随盲肠位置而变异,以回肠前位最 多,其次为盆位 、盲肠后位、盲肠下位、 盲肠外侧位、回肠后位。
• 血运来自阑尾动脉,它是无侧枝的终末动 脉,是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分 支;因此,一旦发生血液循环障碍,易发 生坏死。
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• 患者女,40岁左右,月经规则,下腹痛3天, 偶有呕吐感。B超所见,右下腹部见一腊肠 状低回声包块,边界清晰,内部呈无回声 暗区;右下腹及子宫直肠窝见少量积液暗 区。
• 患者女,20多岁,停经2+月,上腹部不适 伴偶有呕吐来诊。临床怀疑早孕反应或胃 肠道不适。B超所见:宫内妊娠约2+月,附 件区未见异常。
• 腹痛逐渐转移至右下腹部,麦氏点局限性 压痛(右髂前上棘与脐联线中外1/3处)。
• 全身症状严重,右下腹疼痛明显,出现局 限性腹膜炎,肌紧张和反跳痛。
• 体温超过38.5°C,外周血白细胞增多,中 性粒细胞数增多。
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声像图表现:
• 阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀,其内径成人>6mm,儿 童>5mm,壁厚>2mm;横断面呈“靶征”或“同 心圆征”。单纯性阑尾炎内部显示为低回声,坏疽 形阑尾回声强弱不均。
• 成年女,月经规则,下腹痛数天。
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老年急性阑尾炎:
• 腹肌已萎缩,反应能力低,压痛不明显, 临床表现不典型,容易误诊漏诊。
• 老年人抵抗力差,阑尾壁薄,血管硬化, 大约1/3的病人就诊时已经发生穿孔。
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妊娠期阑尾炎:
• 孕妇阑尾向上、向外或向后移位,阑尾难 以探及。
• 妊娠期急性阑尾炎的死亡率约2%,比一般 人高十倍,胎儿的死亡率约为20%。
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鉴别诊断
• 右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔内炎性 病变,可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽、 咳痰及胸痛症状。胸部X线。
• 肠系膜淋巴结炎:常继发于上呼吸道感染 之后,小肠系膜淋巴结广泛肿大,回肠末 端尤为明显。可伴有高烧,腹痛较为广泛。
• 美克尔憩室炎:为一先天性畸形,主要位 于回肠末端。
• 阑尾静脉回流经阑尾静脉、回结肠静脉、
肠系膜上静脉、门静脉入肝,因此阑尾发
生化脓性感染时,细菌栓子可引起门静脉
炎和肝脓肿。 精选ppt
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• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
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随着病变进程临床表现不一:
• 内脏疼痛定位不明,上腹部或脐周隐痛, 常伴恶心及呕吐、全身不适。
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• 右侧输尿管结石:疼痛沿输尿管向外阴部 大腿内侧放射。血尿、肾绞痛、肾积水、 输尿管扩张及内强光团。
• 局限性回肠炎:非特异性炎症,青年人多 见。大便异常,肠壁增厚(>4mm),无转 移性腹痛。
• 妇科急症:1、右侧附件异位妊娠2、附件 炎3、卵巢瘤蒂扭转4、黄体破裂
• 胃肠道穿孔:慢性溃疡病史,腹壁呈板状, 膈下游离气体,诊断性腹穿可抽出消化道 液体。
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病例讨论和回顾性分析
• 患者男,30多岁,右下腹阵发性疼痛发作数月, 近日加剧。临床怀疑阑尾炎。B超所见:右下腹 探及一低回声包块,壁稍厚,呈“葫芦”状,边 界清晰。
• 一剖腹产史孕妇,孕约35W,腹痛一天,阴道少 许流血。临床怀疑先兆流产、胎盘早剥,阑尾炎 待排。床边B超所见,胎儿未见畸形,胎心良好, 胎盘未见异常;孕妇腹腔见中量积液,右侧中上 腹腔内探及一较大低回声包块,形态欠规则,边 界欠清晰。
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化脓性阑尾炎
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阑尾粪石
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• 阑尾周围脓肿:。经穿孔的溢出物是 腔内寄存的脓液,无肠内容物,加 之有大网膜包裹,很少继发弥漫性 腹膜炎,而形成阑尾周围脓肿。
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