肺栓塞溶栓的护理ppt课件
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肺栓塞的临床表现和护理措施ppt课件
肺栓塞的发病率及危害
高发病率，严重危害。
肺栓塞是一种较为常见的疾病，发病率较高。它可能导致呼吸困难、胸痛、咯血等症状，严重时甚至可能导致休克、死亡。 因此，及早诊断和治疗肺栓塞对于保障患者健康至关重要。
课件的目的和内容概述
提高认识和了解，指导护理工作。
本课件旨在帮助医护人员提高对肺栓塞的认识和了解，掌握其临床表现和护理措施。内容涵盖肺栓塞 的定义、发病率及危害、临床表现、诊断方法、治疗措施、预防与护理等方面，以指导医护人员在临 床实践中更好地应对肺栓塞患者，提高治疗效果和患者生活质量。
者，减轻其焦虑、恐惧情绪。
药物护理
抗凝治疗护理
遵医嘱使用抗凝药物，如华法林、普通肝素等，用药期间需密切观察患者有无 出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，及时调整药物剂量。
溶栓治疗护理
对于符合溶栓指征的患者，遵医嘱使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶栓 过程中需监测患者凝血功能，观察有无出血现象，溶栓后评估溶栓效果。
肺栓塞的护理措施
急性期护理
01 02
严密监测生命体征
急性肺栓塞患者病情变化迅速，需要实时监测心率、呼吸、血压、体温 等生命体征，以及观察患者面色、末梢循环等变化，及时发现并处理异 常情况。
保持呼吸道通畅
患者可能出现呼吸困难，需及时给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，防止 窒息发生。
03
疼痛护理
肺栓塞可能导致胸痛，可遵医嘱给予患者镇痛药物，同时安慰、鼓励患
04
总结与展望
总结
01
02
03
04
05
在对肺栓塞的临床表现 和护理措施进行深入学 习后，我们可以得出以 下几点总结
临床表现多样性：肺栓 塞的临床表现多样，包 括呼吸困难、胸痛、咯 血等，严重程度因个体 差异而异，要求医生具 备较高的诊断能力。
2024版肺栓塞的PPT课件
肺栓塞的PPT课件•肺栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来01肺栓塞概述定义与发病机制定义发病机制发病率死亡率危险因素030201流行病学特点临床表现与分型临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
分型根据栓子大小和数量，肺栓塞可分为急性大面积肺栓塞、急性非大面积肺栓塞和慢性肺栓塞三种类型。
不同类型肺栓塞的临床表现和预后也有所不同。
02诊断方法与标准诊断方法01020304临床表现体征检查实验室检查影像学检查诊断标准及流程疑似病例确诊病例诊断流程鉴别诊断与误区需与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。
忽视患者病史和危险因素，仅凭临床表现进行诊断。
过度依赖单一实验室或影像学检查结果，未进行综合评估。
忽视鉴别诊断的重要性，导致误诊或漏诊。
鉴别诊断误区一误区二误区三03治疗原则与措施治疗原则早期诊断和及时干预肺栓塞的病情凶险，需要尽早确诊并采取干预措施，以降低病死率和改善患者预后。
个体化治疗根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整等。
综合治疗采取多种治疗手段相结合的方式，如药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以达到最佳治疗效果。
药物治疗方案溶栓药物抗凝药物如尿激酶、链激酶等，用于加速血栓的溶解，恢复肺动脉的通畅。
对症治疗药物手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓内膜剥脱术等。
机械通气辅助对于严重呼吸困难的患者，可采用机械通气辅助呼吸，以维持患者的生命体征。
介入治疗如导管溶栓、球囊扩张等介入治疗手段，可在不开胸的情况下对肺动脉进行局部治疗，达到疏通血管的目的。
非药物治疗手段04并发症预防与处理常见并发症类型及危害呼吸衰竭肺栓塞导致肺部血管阻塞，影响氧气交换，严重时可引发呼吸衰竭，危及生命。
肺动脉高压肺栓塞后肺动脉压力升高，长期肺动脉高压可导致右心衰竭。
《肺栓塞护理查房》PPT课件
综合护理
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS
肺栓塞护理查房ppt课件
复需求和潜力。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康 复计划，包括康复目标、康复方
法、康复时间安排等。
定期评估与调整
在康复过程中，定期评估患者的 恢复情况，及时调整康复计划，
确保康复效果。
康复训练指导
运动训练
指导患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，提高心肺功能和身体素质。
呼吸训练
指导患者进行呼吸训练，包括深呼吸、憋气、呼 气等，改善呼吸功能和肺部通气。
个性化护理
基于基因检测、大数据分析等技术，为患者提供更加精准、个性化 的护理方案。
预防性护理
加强公众健康教育，提高人们对肺栓塞等疾病的预防意识，降低发病 率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
03
肺栓塞药物治疗护理
抗凝药物治疗护理
总结词
抗凝药物是肺栓塞治疗中的基础药物，主要用于预防血栓形 成和复发。
详细描述
抗凝药物如华法林、利伐沙班等，可以抑制凝血酶的活性， 降低血液凝固的风险，从而预防血栓形成和肺栓塞的复发。 在使用抗凝药物期间，需要定期监测患者的凝血功能，调整 药物剂量，确保治疗效果和安全性。
合理氧疗
根据患者血氧饱和度情况 ，遵医嘱给予氧气吸入， 维持血氧饱和度在正常水 平。
休息与活动指导
指导患者合理休息与活动 ，避免剧烈运动，协助患 者进行日常生活活动。
病情观察与评估
生命体征监测
密切观察患者生命体征变化，包括体 温、呼吸、心率、血压等指标。
实验室检查与影像学评估
定期进行实验室检查和影像学检查， 评估患者病情进展。
肺栓塞护理查房PPT 课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康 复计划，包括康复目标、康复方
法、康复时间安排等。
定期评估与调整
在康复过程中，定期评估患者的 恢复情况，及时调整康复计划，
确保康复效果。
康复训练指导
运动训练
指导患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，提高心肺功能和身体素质。
呼吸训练
指导患者进行呼吸训练，包括深呼吸、憋气、呼 气等，改善呼吸功能和肺部通气。
个性化护理
基于基因检测、大数据分析等技术，为患者提供更加精准、个性化 的护理方案。
预防性护理
加强公众健康教育，提高人们对肺栓塞等疾病的预防意识，降低发病 率。
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03
肺栓塞药物治疗护理
抗凝药物治疗护理
总结词
抗凝药物是肺栓塞治疗中的基础药物，主要用于预防血栓形 成和复发。
详细描述
抗凝药物如华法林、利伐沙班等，可以抑制凝血酶的活性， 降低血液凝固的风险，从而预防血栓形成和肺栓塞的复发。 在使用抗凝药物期间，需要定期监测患者的凝血功能，调整 药物剂量，确保治疗效果和安全性。
合理氧疗
根据患者血氧饱和度情况 ，遵医嘱给予氧气吸入， 维持血氧饱和度在正常水 平。
休息与活动指导
指导患者合理休息与活动 ，避免剧烈运动，协助患 者进行日常生活活动。
病情观察与评估
生命体征监测
密切观察患者生命体征变化，包括体 温、呼吸、心率、血压等指标。
实验室检查与影像学评估
定期进行实验室检查和影像学检查， 评估患者病情进展。
肺栓塞护理查房PPT 课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
肺栓塞的急救与护理PPT课件
向病人讲解该病的发生发展及转归,使病人了解肺栓塞,以积极 的心态接受治疗
做好病人家属的思想工作也很重要,可以使病人在情感上得到更 多的支持,生活上得到更好的照顾
同时护理人员以从容镇定的态度、干净整洁的外表、高度的责 任心及敏锐的观察力,给病人及家属留下了信任感和安全感
.
40
护理
加强溶栓后并发症的观察—再栓塞
.
19
肺栓塞的诊断
• 动脉血气分析
• 心电图
• 胸部X线平片
• 超声心动图
• 血浆D - 二聚体（D-dimer）：排除价值
• 核素肺通气/灌注扫描
• 螺旋/电子束CTPA • 磁共振成像（MRPA）
确诊方法
• 肺动脉造影（PAA）
.
20
ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导 II导
III导
• 非大面积PTE（non-massive PTE）
• 次大面积PTE（submassive PTE）
• 超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm，RV径/LV径＞0.6 • 出现右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑
.
24
PTE的治疗
• 一般处理
监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染
• 呼吸循环支持治疗
• 病人要绝对卧床2 周～3 周
• 胸痛者可给予止痛剂
• 保持大便通畅
• 应用抗生素预防肺栓塞并发感染的出现
.
35
护理
• 保持呼吸道通畅,合理给氧,纠正低氧血症
• 对于既往史中无心肺疾病的病人,出现不明原因的呼吸困难及 气促是肺动脉栓塞最常见的症状,发生率为73 %～90 %
• 为了避免呼吸道黏膜干燥,防止痰液黏稠,可应用生理盐水加庆 大霉素2 mL ,α2糜蛋白酶4 000 U 雾化吸入
做好病人家属的思想工作也很重要,可以使病人在情感上得到更 多的支持,生活上得到更好的照顾
同时护理人员以从容镇定的态度、干净整洁的外表、高度的责 任心及敏锐的观察力,给病人及家属留下了信任感和安全感
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40
护理
加强溶栓后并发症的观察—再栓塞
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19
肺栓塞的诊断
• 动脉血气分析
• 心电图
• 胸部X线平片
• 超声心动图
• 血浆D - 二聚体（D-dimer）：排除价值
• 核素肺通气/灌注扫描
• 螺旋/电子束CTPA • 磁共振成像（MRPA）
确诊方法
• 肺动脉造影（PAA）
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20
ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导 II导
III导
• 非大面积PTE（non-massive PTE）
• 次大面积PTE（submassive PTE）
• 超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm，RV径/LV径＞0.6 • 出现右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑
.
24
PTE的治疗
• 一般处理
监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染
• 呼吸循环支持治疗
• 病人要绝对卧床2 周～3 周
• 胸痛者可给予止痛剂
• 保持大便通畅
• 应用抗生素预防肺栓塞并发感染的出现
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35
护理
• 保持呼吸道通畅,合理给氧,纠正低氧血症
• 对于既往史中无心肺疾病的病人,出现不明原因的呼吸困难及 气促是肺动脉栓塞最常见的症状,发生率为73 %～90 %
• 为了避免呼吸道黏膜干燥,防止痰液黏稠,可应用生理盐水加庆 大霉素2 mL ,α2糜蛋白酶4 000 U 雾化吸入
肺栓塞病人的护理ppt课件
注意保暖，预防感冒和其他感染。
心理护理
评估患者的心理状态，了解其 焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患 者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮 助他们了解病情和治疗方案， 提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程， 树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压 下降、心动过速、呼吸急促、严 重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学 科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行 溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查， 观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高 生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折 、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻 身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵 抗力下降，应合理安排作 息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢 复，应尽量保持心情愉悦 。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质
心理护理
评估患者的心理状态，了解其 焦虑、恐惧等情绪原因。
提供心理支持和安慰，减轻患 者的心理负担。
与患者及其家属进行沟通，帮 助他们了解病情和治疗方案， 提高患者的治疗依从性。
鼓励患者积极参与康复过程， 树立战胜疾病的信心。
04
肺栓塞病人的健康指导
预防措施
01
02
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心
。
案例二：重症肺栓塞的护理
01
重症肺栓塞的识别
了解重症肺栓塞的症状，如血压 下降、心动过速、呼吸急促、严 重缺氧等，及时发现并诊断。
03
多学科协作
与呼吸科、心血管科、重症医学 科等多学科协作，共同制定治疗
方案。
02
紧急治疗
确诊后，根据医生建议立即进行 溶栓治疗、抗凝治疗等，观察治
定期进行心电图、超声心动图、CT等检查， 观察病情变化。
心理支持
对患者进行心理疏导，增强康复信心，提高 生活质量。
06
总结与展望
总结肺栓塞病人的护理要点
预防措施
鼓励患者进行适当的运动，避免长时间卧床，对于有骨折 、手术或长期卧床史的患者，应加强预防措施，如定期翻 身、拍背等，以减少静脉血栓形成。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵 抗力下降，应合理安排作 息时间，避免过度劳累。
保持心情愉悦
良好的心情有助于身体恢 复，应尽量保持心情愉悦 。
饮食建议
控制饮食
控制饮食中脂肪和糖分的摄入量，以减轻心脏负担。
多食用富含纤维的食物
如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动，降低血脂水平。
适量摄入蛋白质
肺栓塞病人护理-ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
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护理措施——药物护理
抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症 观察出血征象： 有无血丝痰，咯血 注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时 间 注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血 预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀
肺栓塞病人护理 ppt课件
溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞 性肺动脉高压
溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
肺栓塞病人护理 ppt课件
31
处理原则——溶栓治疗
溶栓药物 链激酶 尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
36
护理措施——急救护理
持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管 或呼吸机辅助呼吸 迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺 水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入 备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态
肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
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临床表现
呼吸困难 轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可 达40-50次／分
胸痛
胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺 梗死
心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示
大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
肺栓塞病人护理 ppt课件
8
肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞病人的护理措施及观察要点ppt课件
精选PPT课件
8
有的文献认为高达90%肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓形成， 深静脉血栓形成被认为是肺栓塞的标志(mark)，因此，静脉血栓 形成的检查十分重要。但非常遗憾的是，约半数下肢静脉血栓形 成的患者物理检查是正常的。常见的异常所见有患肢肿胀或两 下肢不对称性肿胀，两侧肢体周径相差1cm即有诊断意义。通常 小腿肿胀反映腘静脉有堵塞，整个下肢肿胀提示髂外静脉或股髂 静脉堵塞，单纯股静脉血栓形成肢体一般不出现肿胀。伴随肿胀 可自觉肢体胀痛、压痛、Homan征阳性、僵硬度增加、浅表静脉 扩张，急性者皮肤潮红、发热，慢性者出现色素沉着。单纯静脉 瓣功能不全不伴堵塞者仅出现静脉曲张，否则多伴有肿胀。因局 部静脉堵塞引起的肢体肿胀不反映右心功能不全，但有时也可二 者兼有，应仔细鉴别。
5.保持大便通畅 除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂 或甘油灌肠。
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6.出院指导 患者出院后要做到：①定期随诊，按时服药，特别是抗 凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用;②自我观察出血现象;③按照医嘱 定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单;④平时生活中注意 下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞 留，血栓复发;⑤病情有变化时及时就医。
精选PPT课件
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3.做好皮肤护理 急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意 患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平 整。在护理人员的协助下，每2~3小时翻身1次。避免局部皮肤长 期受压、破损。
精选PPT课件
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4.合理营养 饮食以清淡、易消化、 宜食用蛋白质、维生素、纤维 素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物，禁食辛辣食物，保 持平衡膳食和良好的饮食习惯。牢记高脂饮食和富含维生素K的食物， 如卷心菜、菜花、莴苣、绿萝卜、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的 药效。因此，在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和 蔬菜。少食速溶性易发酸食物，保证疾病恢复期的营养。
肺拴塞的护理常规(共12张PPT)
保 肝持素大的便 并通 发畅 症， 主以 要免 是因 出腹血腔 ，压 出力 血突 部然 位增 常高 见使 于深 皮静 肤脉 、血 插栓 管脱 处落 ，， 其必 次要 胃时 肠给 道予 。缓泻剂。
刻出现，以后随病程的发展而呈变化。 为1、肺治栓疗塞目最的重：要(的1)临度床过表危现急，期轻(2)症缩病小人或有消阵除发血性栓过(3度)缓换解气栓、塞活引动起时的气心短肺；功能紊乱(4)防止再发。
同1、时治做疗好目气的道：湿(化1)，度防过止危痰急痂期形(2)成缩，小阻或塞消气除道血。栓(3)缓解栓塞引起的心肺功能紊乱(4)防止再发。
产物，是有效的筛选方法。 3严、重密者切呼观吸察困各难种，药突物然的出效现果恐及怖副感作，用濒，死如感抗，生呼素吸类频引率起增各快种，反达应4、0~溶50栓次药/分引，起伴出发血绀现。象、血管扩张药引起体位性低血压等。
为肝肺素栓 或塞低最分重子要肝的素临钠床抗表凝现，，根轻据症医病嘱人予有微阵泵发静性注过。度换气、活动时气短；
3使、患密者切安•观静察，2各绝、种对药卧动物床的脉。效果血及气副作：用，可如抗呈生现素类低引起氧各种血反症应、、溶栓低药碳引起酸出血血现象症、及血管肺扩张泡药引动起脉体位氧性低分血压压等差。 增 大 5肺、血呼栓吸栓道塞护症理(PT（E1)：）为保来持自呼静吸脉道系通统畅或。右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
• 临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的 肺 血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可 以在数分钟至数小时内突然死亡。
• 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发 性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死 感，呼吸频率增快，达40~50次/分，伴发绀。
• 2、一般处理 ：密切监测呼吸、心率、血压、心电图及血气等变化。使患者安静，绝对卧床。吸
刻出现，以后随病程的发展而呈变化。 为1、肺治栓疗塞目最的重：要(的1)临度床过表危现急，期轻(2)症缩病小人或有消阵除发血性栓过(3度)缓换解气栓、塞活引动起时的气心短肺；功能紊乱(4)防止再发。
同1、时治做疗好目气的道：湿(化1)，度防过止危痰急痂期形(2)成缩，小阻或塞消气除道血。栓(3)缓解栓塞引起的心肺功能紊乱(4)防止再发。
产物，是有效的筛选方法。 3严、重密者切呼观吸察困各难种，药突物然的出效现果恐及怖副感作，用濒，死如感抗，生呼素吸类频引率起增各快种，反达应4、0~溶50栓次药/分引，起伴出发血绀现。象、血管扩张药引起体位性低血压等。
为肝肺素栓 或塞低最分重子要肝的素临钠床抗表凝现，，根轻据症医病嘱人予有微阵泵发静性注过。度换气、活动时气短；
3使、患密者切安•观静察，2各绝、种对药卧动物床的脉。效果血及气副作：用，可如抗呈生现素类低引起氧各种血反症应、、溶栓低药碳引起酸出血血现象症、及血管肺扩张泡药引动起脉体位氧性低分血压压等差。 增 大 5肺、血呼栓吸栓道塞护症理(PT（E1)：）为保来持自呼静吸脉道系通统畅或。右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
• 临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的 肺 血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可 以在数分钟至数小时内突然死亡。
• 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发 性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死 感，呼吸频率增快，达40~50次/分，伴发绀。
• 2、一般处理 ：密切监测呼吸、心率、血压、心电图及血气等变化。使患者安静，绝对卧床。吸
肺栓塞的溶栓治疗幻灯ppt课件
2、大出血如大咯血、呕血、腹膜后出 血引起出血性休克者 立即停止溶栓及抗凝治疗，输血， 如仍有活动性出血，如已用肝素，给 予鱼精蛋白对抗，如华法令致出血， 给予 VIT K 拮抗。如腹膜后出血不止 ，请外科会诊，考虑是否行手术或内 窥镜止血。
3、 小量出血
皮肤、黏膜出血、血尿、血痰等 可观察，体表穿刺部位及牙龈、鼻腔 出血可压迫、填塞观察。
出血并发症预防措施 1、了解患者病史、血凝状态，掌握溶栓适 应及禁忌症 2、溶栓最好在白天进行，溶栓过程严密观 察 3、溶栓过程尽量不要穿刺血管，穿刺部位 需压迫止血（溶栓过程中不需做血凝检查 ） 4 、溶栓同时不用肝素，溶栓后检测 APTT ，降至正常值的的 2倍左右时开始用肝素， 并继续监测APTT/4H。
肺动脉内溶栓的缺点： 1）局部溶栓需要通过肺动脉导管， 会增加血管穿刺部位出血的发生。 2）若右心及髂、股静脉有血栓存 在，肺动脉导管操作（尤其是经 过股静脉途径），可使血栓脱落， 导致PE复发。
肺动脉内溶栓与静脉溶栓比较：
研究证实肺动脉内溶栓与外周静 脉溶栓均可迅速、有效地降低肺 动脉压及改善肺循环，疗效及大 出血副作用无显著差别。但目前 尚不提倡肺动脉内溶栓。针对有 较高出血风险的病人，是否局部 溶栓及局部溶栓药物的剂量选择 有待进一步研究。
溶栓方案
1、 目前常用的溶栓剂有尿激酶、链激酶、 重组组织纤溶酶原激活物（rt-PA） 2、 1990年FDA批准的肺栓塞溶栓方案 链激酶 负荷量25万U/30min，之后10万 U/H，维持24小时静脉滴注 尿激酶 负荷量 4400U/kg/10min ，之后 4400U/kg/H维持24小时静脉滴注 rt-PA 100mg/2H 持续静脉滴注
溶栓的并发症：
主要并发症为出血，发生率5-7%， 致死率1%，最多见的为血管穿刺部 位出血，颅内出血发生率为1-9%。 其他并发症包括：发热、过敏及低 血压。 比较少见的副作用包括：恶心、呕 吐、肌痛及头痛。
肺栓塞病人的治疗及护理ppt课件
Байду номын сангаас饮食护理
根据病人的病情和营养状 况，制定合理的饮食计划， 提供足够的营养支持。
心理护理
心理疏导
关注病人的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 病人缓解焦虑、恐惧等情 绪。
健康教育
向病人及家属介绍肺栓塞 的相关知识，提高他们对 疾病的认识和自我管理能 力。
建立信任关系
与病人及家属建立良好的 信任关系，让他们感受到 医护人员的关爱和关注。
康复护理
康复锻炼
预防复发
根据病人的病情和康复情况，制定个 性化的康复锻炼计划，包括呼吸功能 训练、运动锻炼等。
向病人及家属强调预防肺栓塞复发的 注意事项，如定期复查、避免长时间 久坐等。
定期评估
定期评估病人的康复进展，及时调整 康复计划，确保病人得到最佳的康复 效果。
04
肺栓塞的预防与保健
预防措施
列举患者及家属在治疗和护理过程中 可能存在的疑惑和问题。
专家解答
针对上述问题，给出专业、详细的解 答和建议。
感谢您的观看
THANKS
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过常规体检，可以及时发现潜在的血栓 形成风险，如发现下肢深静脉血栓形成等 。
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、保持 良好的饮食习惯等，有助于降低肺栓塞的 风险。
积极治疗原发病
避免长时间久坐
对于存在下肢静脉曲张、慢性心肺疾病、 肿瘤等疾病的患者，应积极治疗原发病， 以预防肺栓塞的发生。
抗血小板治疗
对于某些特定的肺栓塞病人，如存在血栓形成倾向或动脉 粥样硬化等基础疾病，可以考虑使用抗血小板药物如阿司 匹林、氯吡格雷等进行抗血小板治疗。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
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肺栓塞溶栓的护理
呼三病区 暨铭坚 2017-06-21
精品
学习目标
1.了解肺栓塞的病因和发病机制 2. 熟悉肺栓塞的临床表现和溶栓疗法 3. 掌握肺栓塞溶栓期间的护理
精品
肺栓塞
❖ 肺栓塞(pulmonary embolism ,PE)
是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障 碍的临床和病理生理综合征。
内手术史；对巨大肺栓塞 和休克患者则无绝对禁忌 症。
精品
常用溶栓药物
尿激酶 （UK）
链激酶 （SK）
重组组织型纤 维蛋白溶酶原 激活剂 (rt-PA )
瑞替普酶 （rPA）
精品
尿激酶（UK）
成分 作用
从人尿或人胚肾细胞中 分离精制而得的一种蛋白质酶
激活体内纤溶酶原转为纤溶酶， 从而水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解
溶栓时 护理
溶栓后 护理
并发症 观察
健康 教育
精品
溶栓前护理
护理人员
1、股静脉穿刺部位常 规备皮；
2、术前3 d为便于术后 卧位排便训练患者使用 便器，并告知患者术后 翻身体位。
患者
1、严格卧床休息，防止 栓子脱落；
2、保持良好心态，消除 紧张、 恐惧的心理。
精品
溶栓时护理（一）
护理人员
1、尿激酶不得用酸性液 体稀释，现配现用；
精品
并发症
凡接受溶栓治疗的肺栓塞患者可能有不同 程度出血并发症！
精品
并发症观察与处理--小量出血
1、小量出血：指皮肤、粘膜、显微镜下血尿、血痰及 小量咯血、呕血等。 2、处理：①体表局部出血，可局部压迫；
②牙龈渗血可用纱布填塞； ③鼻出血可用油纱填塞。
精品
并发症观察与处理—大出血
1、大出血：如溶栓时出现大咯血、消化道大出血、 或腹膜后出血，而引起出血性休克或低血压状态，并 需输血者。 2、处理：停止溶栓。
患者
1、绝对卧床休息，避免 碰撞或跌倒；
2、使用溶栓药物时，要 准确调节输液泵的输注 速度，用药剂量要准确 。
2、仔细观察口腔黏膜、 齿龈有无出血，注射部位 有无血肿；用药期间用软 毛刷刷牙。
精品
溶栓时护理（二）
护理人员
3、避免不必要的肌肉 注射，以免增加出血机 会； 4、用药过程中，经常 询问有无头痛、呕吐， 观察其有无意识障碍等 情况以判断有无颅内出 血倾向。
溶栓治疗 加用（或不加用） 下腔静脉过滤网器
置入 下腔静脉过滤网器
考虑经导管的血栓摘 除术或血栓切除术
抗凝治疗：静脉给予 普通肝素或同时加
口服华法林
复发性 肺栓塞
精品
溶栓疗法
❖ 通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶 酶，迅速降解纤维蛋白，使血块溶解；
❖ 另外还通过清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ 及系统纤维蛋白溶酶，干扰血凝；
❖ 体征：
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀，闻及哮鸣音或细湿罗音 循环系统体征：颈静脉充盈或异常波动，心率加快
❖ 深静脉血栓形成的表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或\
压痛皮肤色素沉着，行走后患 肢易疲劳或肿胀加重
精品
肺栓塞治疗的参考选择策略
血流动力学不稳定
肺栓塞
血流动力学稳定
无溶栓禁忌症 有溶栓禁忌症
无抗凝禁忌症 有抗凝禁忌症
长时间制动、下肢骨折 高危因素 大手术后、静脉血栓史
恶性肿瘤、妊娠 心血管疾病、吸烟 使用中心静脉导管、
一般因素 肥胖、高龄 人工假肢植入、口服避孕药
精品
肺栓塞的发病机制
外周静脉血栓形成，血栓发生脱落，随静脉血流 移行至肺动脉内，形成肺栓塞。
精品
肺栓塞的临床表现
❖ 症状:不明原因的呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血，咳嗽
作用
通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合， 并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶
注意事项
不能与其他药配伍静滴， 也不能与其他药共用一个静脉滴注
精品
瑞替普酶（rPA）
用途 注意事项
较常适用于成人由冠状动脉梗塞引起的 急性心肌梗塞的溶栓疗法
肝素和rPA有配伍禁忌 不能在同一静脉通路给药
精品
护理措施
溶栓前 护理
患者
3、限制下床活动，以免栓 子松动脱落再次肺栓塞；
4、多吃植物纤维素的食物 ，保持大便通畅，必要时 可使用导泻药。
精品
溶栓时护理（三）
护理人员
5、观察穿刺侧足背皮 肤颜色、温度、足背动 脉搏动； 6、用皮尺测量下肢周 径，大腿是距膑骨上缘 15cm处，小腿是距膑骨 下缘10cm处,做好标示 每日测量记录。
精品
并发症观察与处理——危及生命的出血
1、危及生命的并发症：最为严重的是颅内出血，如溶栓 过程中患者诉头痛、呕吐，甚至有意识障碍； 2、措施：①停止溶栓及抗凝治疗，协助医生抢救；
精品
出院指导
1、告知患者预防血液瘀滞的方法，改善周围血液循环， 避免久坐或长时间站立，不要长时间保持一个体位，长 途旅行中每隔1-2h活动片刻，坐位时不可翘腿，以免增 加作用于局部血管的压力，劝告吸烟者戒烟。 2、定期检测凝血常规，日常生活中进行功能锻炼，并定 期进行随访 ；
不良反应
主要是出血，少数有过敏反应
注意事项
溶解后应立即使用，不宜存放
精品
链激酶（SK）
成分 作用
从β-溶血性链球菌培养液中 提纯精制而成的一种高纯度酶
具有促进体内纤维蛋白溶解系统的活力， 使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶
用途
引进血栓内部崩解和血栓表面溶解
不良反应
主要是出血ຫໍສະໝຸດ 精品重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA )
❖ 栓子来源：血栓(大多数)、脂肪、羊水、空气等。
肺血栓栓塞症（PTE）
❖ 静脉血栓栓塞症
深静脉血栓形成（DVT）
精品
病因
任何可以导致静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤 和血液高凝状态的因素都可以是导致肺栓塞的危 险因素。
精品
危险因素
❖ 遗传性因素
先天性凝血因子异常 抗凝因子异常 纤溶系统异常
❖ 获得性因素
❖ 纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转 变，并干扰纤维蛋白的聚合。
使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶 解，使血流再通，使组织得到血液灌注。
精品
肺栓塞的溶栓治疗
适应症
禁忌症
❖ 主要适用于大面积肺栓塞 的病例；
❖ 对于次大面积的肺栓塞， 若无禁忌症可考虑溶栓。
❖ 患有活动性出 血及颅内新生 物；近2个月内 有过中风及颅
患者
5、长时间保持肢体制动状 态，可行足背自翘运动来 改善下肢的不适症状；
精品
溶栓后护理
护理人员
1、准确无误执行各项 复查医嘱，用娴熟的护 理技术和责任心，增加 患者的安全感；
2、在外出检查前备齐 药品及抢救用物，用平 车将患者送去检查。
患者
1、适量进行床上运动，下 肢抬高，促进血液回流；
2、清淡低脂富含纤维素饮 食，避免高胆固醇饮食， 少吃含脂肪高的食品，以 降低血液粘度。
呼三病区 暨铭坚 2017-06-21
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学习目标
1.了解肺栓塞的病因和发病机制 2. 熟悉肺栓塞的临床表现和溶栓疗法 3. 掌握肺栓塞溶栓期间的护理
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肺栓塞
❖ 肺栓塞(pulmonary embolism ,PE)
是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障 碍的临床和病理生理综合征。
内手术史；对巨大肺栓塞 和休克患者则无绝对禁忌 症。
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常用溶栓药物
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成分 作用
从人尿或人胚肾细胞中 分离精制而得的一种蛋白质酶
激活体内纤溶酶原转为纤溶酶， 从而水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解
溶栓时 护理
溶栓后 护理
并发症 观察
健康 教育
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溶栓前护理
护理人员
1、股静脉穿刺部位常 规备皮；
2、术前3 d为便于术后 卧位排便训练患者使用 便器，并告知患者术后 翻身体位。
患者
1、严格卧床休息，防止 栓子脱落；
2、保持良好心态，消除 紧张、 恐惧的心理。
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溶栓时护理（一）
护理人员
1、尿激酶不得用酸性液 体稀释，现配现用；
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并发症
凡接受溶栓治疗的肺栓塞患者可能有不同 程度出血并发症！
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并发症观察与处理--小量出血
1、小量出血：指皮肤、粘膜、显微镜下血尿、血痰及 小量咯血、呕血等。 2、处理：①体表局部出血，可局部压迫；
②牙龈渗血可用纱布填塞； ③鼻出血可用油纱填塞。
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并发症观察与处理—大出血
1、大出血：如溶栓时出现大咯血、消化道大出血、 或腹膜后出血，而引起出血性休克或低血压状态，并 需输血者。 2、处理：停止溶栓。
患者
1、绝对卧床休息，避免 碰撞或跌倒；
2、使用溶栓药物时，要 准确调节输液泵的输注 速度，用药剂量要准确 。
2、仔细观察口腔黏膜、 齿龈有无出血，注射部位 有无血肿；用药期间用软 毛刷刷牙。
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3、避免不必要的肌肉 注射，以免增加出血机 会； 4、用药过程中，经常 询问有无头痛、呕吐， 观察其有无意识障碍等 情况以判断有无颅内出 血倾向。
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置入 下腔静脉过滤网器
考虑经导管的血栓摘 除术或血栓切除术
抗凝治疗：静脉给予 普通肝素或同时加
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复发性 肺栓塞
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溶栓疗法
❖ 通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶 酶，迅速降解纤维蛋白，使血块溶解；
❖ 另外还通过清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ 及系统纤维蛋白溶酶，干扰血凝；
❖ 体征：
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀，闻及哮鸣音或细湿罗音 循环系统体征：颈静脉充盈或异常波动，心率加快
❖ 深静脉血栓形成的表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或\
压痛皮肤色素沉着，行走后患 肢易疲劳或肿胀加重
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血流动力学不稳定
肺栓塞
血流动力学稳定
无溶栓禁忌症 有溶栓禁忌症
无抗凝禁忌症 有抗凝禁忌症
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肺栓塞的发病机制
外周静脉血栓形成，血栓发生脱落，随静脉血流 移行至肺动脉内，形成肺栓塞。
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肺栓塞的临床表现
❖ 症状:不明原因的呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血，咳嗽
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通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合， 并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶
注意事项
不能与其他药配伍静滴， 也不能与其他药共用一个静脉滴注
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较常适用于成人由冠状动脉梗塞引起的 急性心肌梗塞的溶栓疗法
肝素和rPA有配伍禁忌 不能在同一静脉通路给药
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护理措施
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患者
3、限制下床活动，以免栓 子松动脱落再次肺栓塞；
4、多吃植物纤维素的食物 ，保持大便通畅，必要时 可使用导泻药。
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溶栓时护理（三）
护理人员
5、观察穿刺侧足背皮 肤颜色、温度、足背动 脉搏动； 6、用皮尺测量下肢周 径，大腿是距膑骨上缘 15cm处，小腿是距膑骨 下缘10cm处,做好标示 每日测量记录。
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并发症观察与处理——危及生命的出血
1、危及生命的并发症：最为严重的是颅内出血，如溶栓 过程中患者诉头痛、呕吐，甚至有意识障碍； 2、措施：①停止溶栓及抗凝治疗，协助医生抢救；
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1、告知患者预防血液瘀滞的方法，改善周围血液循环， 避免久坐或长时间站立，不要长时间保持一个体位，长 途旅行中每隔1-2h活动片刻，坐位时不可翘腿，以免增 加作用于局部血管的压力，劝告吸烟者戒烟。 2、定期检测凝血常规，日常生活中进行功能锻炼，并定 期进行随访 ；
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具有促进体内纤维蛋白溶解系统的活力， 使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶
用途
引进血栓内部崩解和血栓表面溶解
不良反应
主要是出血ຫໍສະໝຸດ 精品重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA )
❖ 栓子来源：血栓(大多数)、脂肪、羊水、空气等。
肺血栓栓塞症（PTE）
❖ 静脉血栓栓塞症
深静脉血栓形成（DVT）
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病因
任何可以导致静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤 和血液高凝状态的因素都可以是导致肺栓塞的危 险因素。
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危险因素
❖ 遗传性因素
先天性凝血因子异常 抗凝因子异常 纤溶系统异常
❖ 获得性因素
❖ 纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转 变，并干扰纤维蛋白的聚合。
使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶 解，使血流再通，使组织得到血液灌注。
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肺栓塞的溶栓治疗
适应症
禁忌症
❖ 主要适用于大面积肺栓塞 的病例；
❖ 对于次大面积的肺栓塞， 若无禁忌症可考虑溶栓。
❖ 患有活动性出 血及颅内新生 物；近2个月内 有过中风及颅
患者
5、长时间保持肢体制动状 态，可行足背自翘运动来 改善下肢的不适症状；
精品
溶栓后护理
护理人员
1、准确无误执行各项 复查医嘱，用娴熟的护 理技术和责任心，增加 患者的安全感；
2、在外出检查前备齐 药品及抢救用物，用平 车将患者送去检查。
患者
1、适量进行床上运动，下 肢抬高，促进血液回流；
2、清淡低脂富含纤维素饮 食，避免高胆固醇饮食， 少吃含脂肪高的食品，以 降低血液粘度。