最新[设计]神经病学课件幻灯片课件
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4、脑脊液检查：蛋白-细胞 Fra Baidu bibliotek离现象
3.鉴别诊断： 1、急性脊髓灰质炎：为迟缓性瘫痪，
无感 觉障碍，脑脊液蛋白及细胞均增多， 肌电图可有失神
经支配现象
性损害、常伴有脊髓休克。 （2）慢性脊髓压迫症
刺激期：神经根痛 脊髓部分受压期：典型症状为 脊髓半切综合症 脊髓瘫痪期：为脊髓横贯性损 害
髓外
髓内
3.脊肌肉髓、感压觉障迫碍顺症序 横远向端向定心发位展，鉴伴脊别压要迫水点平向远端发展，
2.凹陷性骨折手术指征： （1）伤到血管、神经要手术 （2）有功能障碍的要手术 （3）开放性损伤的要手术
3.颅底骨折： （1）颅前窝骨折：熊猫眼征（眼
眶发青）+鼻漏 （2）颅中窝骨折：耳朵在颅中窝
，所以会出现耳漏 （3）颅后窝骨折：Battle征：乳
（1）三叉神经感觉运动障碍+其它 神经麻痹：继发性三叉神经痛。
（2）三叉神经感觉运动障碍： 角膜反射迟钝（消
）； 患侧咀嚼肌瘫痪；
合无力，张口向下颌的患者偏斜。
3.三叉神经痛的临床表现： （1）触发点或扳机点：轻触可诱发 故有。
2、感觉障碍：肢体远端感 觉异常和手套、袜子感。
3、脑神经损害：以双侧面 神经麻痹常见，可有腓肠肌压痛。
髓半横断表现
可有感觉分离现象
脊髓碘剂造影
阻塞面呈杯口状，脊 脊髓梭形膨大、阻塞
髓明显移位
不完全
MRI
髓外肿块，脊髓移位 脊髓呈梭形膨大
脑脊液蛋白质增高 明显
较轻
（1）运动障碍：出现脊髓休克（瘫 痪肢体肌张力下降低，
腱反射消失，病理 反射引不出，尿潴留）。
3-4周后进入恢复期 ，出现痉挛样瘫痪。
（2）感觉障碍：病变以下所有感觉 减退或消失。
瘫痪的定位诊断
n 前角损害 n瘫痪节段性分布 n有肌束纤颤 n无感觉障碍
瘫痪的定位诊断
n
n脊髓半切损害 n病变同侧病损平面 以下瘫痪 n病变同侧病损平面 以下深感觉障碍 n病变对侧病损平面 以下浅感觉障碍
瘫痪的定位诊断
n脊髓横贯性损害 n病损平面以下瘫痪 n病变在高颈位四肢上 运动神经元性瘫痪； n病变在下颈位上肢下 运动神经元性瘫痪； 下肢上运动神经元性 瘫痪。
2.舌下神经及核性病变一侧病 变，表现患侧舌肌瘫痪，伸舌时 舌尖偏向患侧；同时伴有舌肌萎
眉，不能闭眼， 试闭眼时，眼球转向外上方，露出白
色巩膜，称为贝尔现象。 （2）患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、
鼓气或吹口哨是漏气。
三、诊断及鉴别诊断：急性起病的周 围性面瘫即可诊断。
四、治疗 1.急性期可口服糖皮质激素（减轻神 经水肿） ；
[设计]神经病学课件
神经系统组成
感觉传导通路
n浅感觉神经通路
感觉传导通路
n深感觉通路
感觉障碍的定位诊断
n末 梢 型 n 四肢远端对 称性分布的各 种感觉障碍， 植物神经纤维 同时受损。
感觉障碍的定位诊断
n 神经根型
n 脊神经后根 、脊神经节 、后角或中 央灰质损害 为节段性分 布的各种感 觉障碍 。
感觉障碍的定位诊断
n 脊髓半切损害 n病变同侧病损平面以 下深感觉障碍； n病变对侧病损平面以 下浅感觉障碍； n病变同侧病损平面以 下瘫痪。
感觉障碍的定位诊断
n 脊髓横贯性损害 n病损平面以下深、浅 感觉障碍； n括约肌功能障碍。 n病损平面以下瘫痪。
感觉障碍的定位诊断
n 圆锥损害
n鞍区感觉障 碍 n括约肌障碍 （大小便障 碍）
三叉神经
三叉神经损害：产生同侧面部的感 觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫 痪，张口时下颌向病侧偏斜。
1、运动 支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮 质脑干束的控制 支配面下部肌肉的神经元只接受对侧 皮质脑干束的控制
2、感觉： 司舌前2∕3的味觉；舌后1∕3味觉由舌咽 神经传导
舌咽神经、迷走神经
舌咽神经和迷走神经受损：引起声音 嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛 咳，咽反射消失，称真性球麻痹
感觉障碍的定位诊断
n
脑干损害
n☞ 病损在延髓外侧 ；
n☞ 同侧颜面部感觉
n 障碍；
n☞ 对侧躯体深浅感
n 觉障碍。
感觉障碍的定位诊断
n 半球损害
n病变对侧偏 身深、浅感觉 障碍。
感觉障碍的定位诊断
n 皮质损害
n病变对侧上肢或 下肢感觉缺失； n复合感觉障碍明 显。
上运动神经元性瘫痪特点
● 瘫痪范围较广 ● 肢体肌张力增高 ● 腱反活跃 ● 无肌肉萎缩 ● 病理反射阳性 ● 电检测无变性反应
（3）脑脊液: 糖和氯化物正常，白 细胞增高，以淋巴细胞为主
3.诊断及鉴别诊断
1.头皮下血肿：脑袋起大包，疼痛明 显，但不需要处理。
2.帽状腱膜下血肿：头皮下波动感 穿刺抽血+局部加
压包扎 3.骨膜下血肿：头皮肿胀仅限一块颅
骨范围，边界不跨越骨缝。 早期冷敷，禁忌加压
包扎，容易形成脑疝。
（二）头皮裂伤
脊髓横贯性损害
n
胸髓病变
n
下肢上运动神经元性瘫痪
n
腰骶髓病变
n
下肢下运动神经元性瘫痪
瘫痪的定位诊断
n 脑干病变
n病变同侧颅神经麻 痹 n病变对侧偏瘫
瘫痪的定位诊断
n 皮质损害 n病变对侧上肢 或下肢单瘫
2.受损后表现 视神经受损：出现该眼全盲； 视交叉受损：两眼颞侧偏盲
视束受损：双眼对侧视野的同向 偏盲，偏盲侧
瞳孔对光反应消失 。
视辐射受损： （1）、视辐射的下部（颞叶） 受损引起双眼
对侧视野的同向上象限 盲
动眼神经：分布于 上睑提肌、上 直肌、下直肌、内
直肌、下斜肌 滑车神经：分布于上斜肌，使瞳孔 向外下运动 外展神经：分布于外直肌
动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视 、复视、瞳孔散大 滑车神经麻痹：上斜肌麻痹 外展神经麻痹：内斜视，眼睛不能
假性球麻痹：因该两种神经核受双侧 支配，一侧皮质脑干束损害不引起临 床症状；双侧损害才引起类似球麻痹 的症状，咽反射存在，称假性球麻痹 。
神经支配舌肌运动。 （二）损害表现及定位 1.舌下神经核上性病变当一
侧病变时，伸舌偏向健侧（病灶 对侧），核上性病变无舌肌萎缩 及肌束颤动，称中枢性舌下神经 麻痹
下运动神经元性瘫痪特点
● 瘫痪多局限 ● 肢体肌张力减低 ● 腱反射减低或消 失 ● 肌肉萎缩明显 ● 无病理反射 ● 电检测呈变性反 应
瘫痪的定位诊断
瘫痪的定位诊断
n 周围神经损害 n四肢远端瘫痪
瘫痪的定位诊断
n 神经干性损害 n局限于单一神经
瘫痪的定位诊断
n 神经丛型 n引起一个肢体多数 神经瘫痪
3.鉴别诊断： 1、急性脊髓灰质炎：为迟缓性瘫痪，
无感 觉障碍，脑脊液蛋白及细胞均增多， 肌电图可有失神
经支配现象
性损害、常伴有脊髓休克。 （2）慢性脊髓压迫症
刺激期：神经根痛 脊髓部分受压期：典型症状为 脊髓半切综合症 脊髓瘫痪期：为脊髓横贯性损 害
髓外
髓内
3.脊肌肉髓、感压觉障迫碍顺症序 横远向端向定心发位展，鉴伴脊别压要迫水点平向远端发展，
2.凹陷性骨折手术指征： （1）伤到血管、神经要手术 （2）有功能障碍的要手术 （3）开放性损伤的要手术
3.颅底骨折： （1）颅前窝骨折：熊猫眼征（眼
眶发青）+鼻漏 （2）颅中窝骨折：耳朵在颅中窝
，所以会出现耳漏 （3）颅后窝骨折：Battle征：乳
（1）三叉神经感觉运动障碍+其它 神经麻痹：继发性三叉神经痛。
（2）三叉神经感觉运动障碍： 角膜反射迟钝（消
）； 患侧咀嚼肌瘫痪；
合无力，张口向下颌的患者偏斜。
3.三叉神经痛的临床表现： （1）触发点或扳机点：轻触可诱发 故有。
2、感觉障碍：肢体远端感 觉异常和手套、袜子感。
3、脑神经损害：以双侧面 神经麻痹常见，可有腓肠肌压痛。
髓半横断表现
可有感觉分离现象
脊髓碘剂造影
阻塞面呈杯口状，脊 脊髓梭形膨大、阻塞
髓明显移位
不完全
MRI
髓外肿块，脊髓移位 脊髓呈梭形膨大
脑脊液蛋白质增高 明显
较轻
（1）运动障碍：出现脊髓休克（瘫 痪肢体肌张力下降低，
腱反射消失，病理 反射引不出，尿潴留）。
3-4周后进入恢复期 ，出现痉挛样瘫痪。
（2）感觉障碍：病变以下所有感觉 减退或消失。
瘫痪的定位诊断
n 前角损害 n瘫痪节段性分布 n有肌束纤颤 n无感觉障碍
瘫痪的定位诊断
n
n脊髓半切损害 n病变同侧病损平面 以下瘫痪 n病变同侧病损平面 以下深感觉障碍 n病变对侧病损平面 以下浅感觉障碍
瘫痪的定位诊断
n脊髓横贯性损害 n病损平面以下瘫痪 n病变在高颈位四肢上 运动神经元性瘫痪； n病变在下颈位上肢下 运动神经元性瘫痪； 下肢上运动神经元性 瘫痪。
2.舌下神经及核性病变一侧病 变，表现患侧舌肌瘫痪，伸舌时 舌尖偏向患侧；同时伴有舌肌萎
眉，不能闭眼， 试闭眼时，眼球转向外上方，露出白
色巩膜，称为贝尔现象。 （2）患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、
鼓气或吹口哨是漏气。
三、诊断及鉴别诊断：急性起病的周 围性面瘫即可诊断。
四、治疗 1.急性期可口服糖皮质激素（减轻神 经水肿） ；
[设计]神经病学课件
神经系统组成
感觉传导通路
n浅感觉神经通路
感觉传导通路
n深感觉通路
感觉障碍的定位诊断
n末 梢 型 n 四肢远端对 称性分布的各 种感觉障碍， 植物神经纤维 同时受损。
感觉障碍的定位诊断
n 神经根型
n 脊神经后根 、脊神经节 、后角或中 央灰质损害 为节段性分 布的各种感 觉障碍 。
感觉障碍的定位诊断
n 脊髓半切损害 n病变同侧病损平面以 下深感觉障碍； n病变对侧病损平面以 下浅感觉障碍； n病变同侧病损平面以 下瘫痪。
感觉障碍的定位诊断
n 脊髓横贯性损害 n病损平面以下深、浅 感觉障碍； n括约肌功能障碍。 n病损平面以下瘫痪。
感觉障碍的定位诊断
n 圆锥损害
n鞍区感觉障 碍 n括约肌障碍 （大小便障 碍）
三叉神经
三叉神经损害：产生同侧面部的感 觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫 痪，张口时下颌向病侧偏斜。
1、运动 支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮 质脑干束的控制 支配面下部肌肉的神经元只接受对侧 皮质脑干束的控制
2、感觉： 司舌前2∕3的味觉；舌后1∕3味觉由舌咽 神经传导
舌咽神经、迷走神经
舌咽神经和迷走神经受损：引起声音 嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛 咳，咽反射消失，称真性球麻痹
感觉障碍的定位诊断
n
脑干损害
n☞ 病损在延髓外侧 ；
n☞ 同侧颜面部感觉
n 障碍；
n☞ 对侧躯体深浅感
n 觉障碍。
感觉障碍的定位诊断
n 半球损害
n病变对侧偏 身深、浅感觉 障碍。
感觉障碍的定位诊断
n 皮质损害
n病变对侧上肢或 下肢感觉缺失； n复合感觉障碍明 显。
上运动神经元性瘫痪特点
● 瘫痪范围较广 ● 肢体肌张力增高 ● 腱反活跃 ● 无肌肉萎缩 ● 病理反射阳性 ● 电检测无变性反应
（3）脑脊液: 糖和氯化物正常，白 细胞增高，以淋巴细胞为主
3.诊断及鉴别诊断
1.头皮下血肿：脑袋起大包，疼痛明 显，但不需要处理。
2.帽状腱膜下血肿：头皮下波动感 穿刺抽血+局部加
压包扎 3.骨膜下血肿：头皮肿胀仅限一块颅
骨范围，边界不跨越骨缝。 早期冷敷，禁忌加压
包扎，容易形成脑疝。
（二）头皮裂伤
脊髓横贯性损害
n
胸髓病变
n
下肢上运动神经元性瘫痪
n
腰骶髓病变
n
下肢下运动神经元性瘫痪
瘫痪的定位诊断
n 脑干病变
n病变同侧颅神经麻 痹 n病变对侧偏瘫
瘫痪的定位诊断
n 皮质损害 n病变对侧上肢 或下肢单瘫
2.受损后表现 视神经受损：出现该眼全盲； 视交叉受损：两眼颞侧偏盲
视束受损：双眼对侧视野的同向 偏盲，偏盲侧
瞳孔对光反应消失 。
视辐射受损： （1）、视辐射的下部（颞叶） 受损引起双眼
对侧视野的同向上象限 盲
动眼神经：分布于 上睑提肌、上 直肌、下直肌、内
直肌、下斜肌 滑车神经：分布于上斜肌，使瞳孔 向外下运动 外展神经：分布于外直肌
动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视 、复视、瞳孔散大 滑车神经麻痹：上斜肌麻痹 外展神经麻痹：内斜视，眼睛不能
假性球麻痹：因该两种神经核受双侧 支配，一侧皮质脑干束损害不引起临 床症状；双侧损害才引起类似球麻痹 的症状，咽反射存在，称假性球麻痹 。
神经支配舌肌运动。 （二）损害表现及定位 1.舌下神经核上性病变当一
侧病变时，伸舌偏向健侧（病灶 对侧），核上性病变无舌肌萎缩 及肌束颤动，称中枢性舌下神经 麻痹
下运动神经元性瘫痪特点
● 瘫痪多局限 ● 肢体肌张力减低 ● 腱反射减低或消 失 ● 肌肉萎缩明显 ● 无病理反射 ● 电检测呈变性反 应
瘫痪的定位诊断
瘫痪的定位诊断
n 周围神经损害 n四肢远端瘫痪
瘫痪的定位诊断
n 神经干性损害 n局限于单一神经
瘫痪的定位诊断
n 神经丛型 n引起一个肢体多数 神经瘫痪