骨盆骨折患者的治疗及护理要点
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四、临床表现及诊断
1.临床表现： 1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压
的外伤史。 2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外
静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿 道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。 3）可有下肢的感觉和运动障碍。
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2.诊断要点： 1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症
正常骨盆的性别差异：男性：狭而长， 呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。
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三、骨折的分类
Ⅰ型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前 上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨 折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。
Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻 骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节 附近骨折脱位。
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2.尽早查X线和CT 以明确骨折及类 型。
3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无 血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血 可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示 尿道损伤，若病人不能排尿，进行导 尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能 性不大。插入导尿管后如导出血尿提 示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀 胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。
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5.饮食护理
早期应给予低脂、高维 生素、高铁、含水分多 、清淡、易消化的饮食 。后期给予高蛋白、高 糖、高维生素、高镁的 饮食，以利于骨折修复 和机体消耗的补充。食 欲不佳者，可少量多餐 ，以满足机体的需要。
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6.康复护理 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动 过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到 深、由单关节到多关节，由床上到床下，先 易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者 也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局 部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重 要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残 余畸形，所以医护人员应耐心向患者讲解其 重要性，以调动患者的主观能动作用，建立 治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下 进行合理有效的功能锻炼，早日康复。
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3.皮肤护理 向患者讲解皮肤护理的重要性，防止 受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身 卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受 压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫 骨隆突处。保持床单位的清洁平整、 无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教 会患者及家属增强预防知识。
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4.心理护理
意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦， 而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者 ，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾 病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦 或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心 ，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言， 使患者处于良好的心境中，与医护人员建立 良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战 胜疾病的信心。
根据受伤情况
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非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性)
/\
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卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定 支架
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六、骨盆骨折的处理程序
1.急救处理 处理可疑骨盆骨折病人 的程序如下：
（1）密切观察生命体征变化：测量血 压、脉搏，了解出血情况，有无休克 。
（2）建立输血补液途径：尽早静脉开 放补液或输血。
状 2）骨盆挤压或分离试验阳性 3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿
及淤血斑 4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力，
排除腰骶神经损伤 3.辅助检查： 1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型 2）三维CT扫描
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五、骨盆骨折的治疗
严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对 休克及各种危及生命的合并症进行处理，其 次才是骨盆骨折本身。
Ⅲ型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻 骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或 耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂 骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。
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Ⅳ型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头 中心型脱位。
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆环仍稳定，故为稳 定性骨折。Ⅳ型骨折骨盆环失去稳定性，为 不稳定骨折。
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4.观察直肠情况 注意有无腹膜炎或直 肠周围感染表现。
5.观察腹部 如有腹部疼痛，行诊断性 腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损 伤。
6.卧床病人 作好生活护理，预防并发 症。
7.牵引及固定病人 作好相应的护理。
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七、常见护理问题
常见的护理问题包括： ①躯体移动障碍； ②自理缺陷； ③有便秘的可能； ④有牵引效能降低或失效的可能； ⑤有皮肤受损的危险； ⑥潜在并发症——休克； ⑦潜在并发症——尿道、膀胱损伤； ⑧潜在并发症——直肠损伤； ⑨潜在并发症——神经损伤； ⑩知识缺乏：功能锻炼知识。
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八、骨盆骨折的护理要点
1、预防休克 ： 骨盆骨折或合并其他脏器损伤时，
必需密切观察生命体征、意识情况、 表情、皮肤黏膜等。如感到口渴、烦 躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等，应 加快输液、输血，给予保暖，及时报 告医生，给予处理。
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2.牵引外固定的护理 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以 防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊 带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉 吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小 便污染时要及时换。下肢牵引者，一般是双 下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅 牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内 收畸形，影响走路的功能。
骨盆骨折的护理
讲课人：xxx
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一、概述
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接 暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故 和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折 创伤在，半数以上伴有合并症或多发 伤。最严重的是创伤性失血性休克， 及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高 的死亡率。
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二、骨盆的解剖
骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成 。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下 肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌 尿器官及神经、血管等）有保护作用， 由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富 ，骨折后易于愈合。
四、临床表现及诊断
1.临床表现： 1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压
的外伤史。 2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外
静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿 道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。 3）可有下肢的感觉和运动障碍。
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2.诊断要点： 1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症
正常骨盆的性别差异：男性：狭而长， 呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。
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三、骨折的分类
Ⅰ型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前 上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨 折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。
Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻 骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节 附近骨折脱位。
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2.尽早查X线和CT 以明确骨折及类 型。
3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无 血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血 可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示 尿道损伤，若病人不能排尿，进行导 尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能 性不大。插入导尿管后如导出血尿提 示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀 胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。
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5.饮食护理
早期应给予低脂、高维 生素、高铁、含水分多 、清淡、易消化的饮食 。后期给予高蛋白、高 糖、高维生素、高镁的 饮食，以利于骨折修复 和机体消耗的补充。食 欲不佳者，可少量多餐 ，以满足机体的需要。
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6.康复护理 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动 过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到 深、由单关节到多关节，由床上到床下，先 易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者 也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局 部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重 要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残 余畸形，所以医护人员应耐心向患者讲解其 重要性，以调动患者的主观能动作用，建立 治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下 进行合理有效的功能锻炼，早日康复。
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3.皮肤护理 向患者讲解皮肤护理的重要性，防止 受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身 卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受 压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫 骨隆突处。保持床单位的清洁平整、 无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教 会患者及家属增强预防知识。
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4.心理护理
意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦， 而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者 ，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾 病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦 或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心 ，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言， 使患者处于良好的心境中，与医护人员建立 良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战 胜疾病的信心。
根据受伤情况
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非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性)
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卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定 支架
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六、骨盆骨折的处理程序
1.急救处理 处理可疑骨盆骨折病人 的程序如下：
（1）密切观察生命体征变化：测量血 压、脉搏，了解出血情况，有无休克 。
（2）建立输血补液途径：尽早静脉开 放补液或输血。
状 2）骨盆挤压或分离试验阳性 3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿
及淤血斑 4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力，
排除腰骶神经损伤 3.辅助检查： 1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型 2）三维CT扫描
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五、骨盆骨折的治疗
严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对 休克及各种危及生命的合并症进行处理，其 次才是骨盆骨折本身。
Ⅲ型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻 骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或 耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂 骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。
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Ⅳ型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头 中心型脱位。
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆环仍稳定，故为稳 定性骨折。Ⅳ型骨折骨盆环失去稳定性，为 不稳定骨折。
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4.观察直肠情况 注意有无腹膜炎或直 肠周围感染表现。
5.观察腹部 如有腹部疼痛，行诊断性 腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损 伤。
6.卧床病人 作好生活护理，预防并发 症。
7.牵引及固定病人 作好相应的护理。
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七、常见护理问题
常见的护理问题包括： ①躯体移动障碍； ②自理缺陷； ③有便秘的可能； ④有牵引效能降低或失效的可能； ⑤有皮肤受损的危险； ⑥潜在并发症——休克； ⑦潜在并发症——尿道、膀胱损伤； ⑧潜在并发症——直肠损伤； ⑨潜在并发症——神经损伤； ⑩知识缺乏：功能锻炼知识。
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八、骨盆骨折的护理要点
1、预防休克 ： 骨盆骨折或合并其他脏器损伤时，
必需密切观察生命体征、意识情况、 表情、皮肤黏膜等。如感到口渴、烦 躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等，应 加快输液、输血，给予保暖，及时报 告医生，给予处理。
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2.牵引外固定的护理 骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以 防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊 带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉 吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小 便污染时要及时换。下肢牵引者，一般是双 下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅 牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内 收畸形，影响走路的功能。
骨盆骨折的护理
讲课人：xxx
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一、概述
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接 暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故 和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折 创伤在，半数以上伴有合并症或多发 伤。最严重的是创伤性失血性休克， 及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高 的死亡率。
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二、骨盆的解剖
骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成 。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下 肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌 尿器官及神经、血管等）有保护作用， 由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富 ，骨折后易于愈合。