冠状动脉旁路移植
冠状动脉旁路移植术管理规范
冠状动脉旁路移植术管理规范（试行）为规范冠状动脉旁路移植(冠状动脉搭桥)术(coronary artery bypass grafting,CABG) 的临床应用，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关要求，特制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展冠状动脉旁路移植术的基本要求。
本规范所称冠状动脉旁路移植术是指通过移植自体动脉和/或静脉，用以恢复或改善冠状动脉血供，提高患者生活质量和延长寿命的外科治疗技术。
该技术包括在体外循环下冠状动脉旁路移植术和非体外循环下冠状动脉旁路移植术。
一、医疗机构基本要求（一）此技术在三级医院开展。
1、医疗机构开展冠状动脉旁路移植术应当有与其功能、任务相适应的医技人员、技术、设备和设施等条件。
2、有卫生行政部门核准登记的胸外科或心脏大血管外科诊疗科目，有麻醉科、重症监护室，具备相应的抢救能力与设施。
（二）开展胸外科或心脏大血管外科临床诊疗工作5年以上，床位设置不少于40张，其技术水平达到胸外科或心脏大血管外科技术标准。
（三）血管造影室1、配备符合放射防护及无菌操作条件的导管操作室。
2、操作室内设有χ线影像系统，配备800mA，120KV以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统、DSA、心电多功能监护仪、多道生理记录仪、主动脉气囊反搏（IABP）装置、除颤器、呼吸机及其他抢救设备和药品等。
3、配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室医师、护士和技术人员。
4、有进行心、肺、脑抢救复苏的条件。
5、有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、胶等栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
6、具有进行全身麻醉的麻醉机、吸引器、氧气通道和能够进行心电图、血压和血氧等项目监测的多功能监护仪。
（四）重症监护室1、设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，符合冠状动脉旁路移植术危重病人救治要求。
冠状动脉旁路移植术护理课件
手术后，患者应遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维的 饮食原则，以促进伤口愈合和减少并发症的发生。同时，应 适量增加富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果和 全谷类，以维持身体健康。
运动指导
总结词
适当的运动有助于冠状动脉旁路移植术后的康复。
详细描述
在医生的指导下，患者应逐步恢复运动，从轻度的有氧运动开始，如散步、慢 跑等，逐渐增加运动强度和时间。运动时应避免剧烈运动和过度疲劳，以免加 重心脏负担。
环境准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、消毒合格， 准备好手术所需器械和物品。
患者准备
协助患者更换手术服、进行必要 的清洁工作，确保患者舒适度。
家属等候区
为家属提供等候区域，告知家属 相关注意事项。
术后护理
03
基础护理
监测生命体征
定期记录患者体温、脉搏、呼吸 和血压等指标，确保生命体征平稳。
保持呼吸道通畅
冠状动脉旁路移植术 护理课件
目录
• 手术介绍 • 术前准备 • 术后护理 • 康复指导 • 出院指导
手术介绍
01
手术定义
手术定义
冠状动脉旁路移植术，也称为冠 状动脉搭桥术，是一种用于治疗 冠心病的有效手术方法。
手术原理
通过搭桥的方式，绕过冠状动脉 狭窄或阻塞的部位，为心肌提供 充足的血液供应。
手术切口
在胸骨正中或侧胸部切开适当的切口。
关闭切口
完成搭桥吻合后，逐层关闭切口，并 进行必要的引流和监护。
术前准备
02
心理准 备
01
02
03
评估患者心理状况
了解患者对手术的恐惧、 焦虑等心理反应，进行必 要的心理疏导。
提供心理支持
冠状动脉旁路移植手术病人健康教育
冠状动脉旁路移植手术病人健康教育冠状动脉旁路移植术(CABG)已有30多年的历史，是目前冠心病最有效的治疗方法之一。
全世界每年约有50万冠心病病人接受此种手术。
CABG 是利用自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、椀动脉、腹壁下动脉等在升主动脉与冠状动脉之间建立一条通道，使动脉血绕过狭窄的病变血管流到远端的冠状动脉，从而使狭窄远端的冠状动脉血流恢复正常，因而CABG 又称心肌血运重建术。
因新建的通道是从身体其他部位移植到冠状动脉之上的一段血管，故CABG也称冠状动脉旁路移植术。
还因为新建的通道跨过了狭窄这一段血管,使冠状动脉的血流又恢复到正常，故CABG又称冠状动脉搭桥术。
冠状动脉旁路移植术的基本方法主要有两种，一种是在体外循环心脏停止跳动状况下做手术，另一种是在非体外循环心脏跳动状况下做手术(OPCAB)o近年来许多接受过冠状动脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的病人(PTCA),一旦再发生心绞痛，也需及时行旁路移植手术。
【疾病特点】1手术难度高冠状动脉旁路移植手术是一种病情重、技术要求高、病人损伤大的高难度手术。
术前必须做冠状动脉、左心室和乳内动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定旁路移植的数目和准确的位置。
同时还需要做超声心动图、心电图、血生化和肺、肝、肾功能等检查，了解全身各脏器的功能状况，手术前要严格控制感染。
2.手术效果明显30多年的冠状动脉旁路移植史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性，用“立竿见影”4个字来形容术后效果是最为恰当的。
许多病人在接受冠状动脉旁路移植术后几天便能上下楼梯。
若恢复良好，1周后便能外出，术后1〜2个月一般能胜任轻便工作。
3.手术操作和术后监护难度大冠心病是一种典型的老年性疾病,老年人各系统、脏器功能减退，机体对应激源的适应能力下降，对手术操作、术后监护水平要求较高。
4.病人心理反应强烈拟行冠状动脉搭桥手术的病人，尤其是需要急诊手术者(心肌梗死)，大多是经反复内科治疗效果不佳或治疗无效的情况下决定手术治疗，心理负担本来就重，加之手术又涉及开胸，创伤大，危险度较高，必然会产生强烈的心理反应。
冠状动脉旁路移植术(CABG)在冠心病治疗中的应用
添加标题
冠状动脉旁路移植术与 心脏搭桥手术的比较： 冠状动脉旁路移植术是 一种微创手术，相比传 统的心脏搭桥手术，其 创伤小、恢复快、并发
症少。
添加标题
冠状动脉旁路移植术与 激光心肌打孔手术的比 较：激光心肌打孔手术 是一种新型的冠心病治 疗方式，其通过激光在 心肌上打孔，改善心肌 供血。但相比之下，冠 状动脉旁路移植术的疗 效更为确切，适用范围
04
冠状动脉旁路移植术的 效果和预后
手术效果评估
手术成功率：冠状 动脉旁路移植术的 成功率较高，能够 有效改善患者的心 肌缺血症状。
术后生活质量：手 术后患者的生活质 量得到显著提高， 减少了心绞痛等不 适症状的出现。
术后生存率：冠状 动脉旁路移植术能 够延长患者的生存 期，降低再次心肌 梗死的风险。
适用人群：适用于药物治疗效果不 佳或无法接受药物治疗的冠心病患 者。
冠状动脉旁路移植术的发展历程
起源：20世纪70年代，冠状动脉旁路移植术被首次应用于临床。
早期发展：80年代，随着心脏外科技术的进步，手术安全性得到提高。
成熟阶段：90年代至今，冠状动脉旁路移植术成为治疗冠心病的主要手 段之一，手术技术和效果得到广泛认可。 未来展望：随着医学技术的不断进步，冠状动脉旁路移植术将有望进一 步优化和提高手术效果。
冠状动脉旁路移植术在 冠心病治疗中的应用
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目录 /目录
01
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04
冠状动脉旁路 移植术的效果 和预后
02
冠状动脉旁路 移植术的背景 和概述
05
冠状动脉旁路 移植术与其他 治疗方式的比 较
主动脉～冠状动脉旁路移植术的护理
Ｍｅ ｉ ｌ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ０ ０ Ｖ １ ３ ｏ１ ｄｃ ｏｍａｉ ｖ ２ １ ． ｏ ２ Ｎ ．１ ａＩ ｎ ｏ Ｎ ．
主动脉 ～冠状 动脉旁路移植 术的护理
吴 丽敏
（ 解放 军第２ ２ ５ 医院心 胸 外ห้องสมุดไป่ตู้ ，河 北 保 定 ０ １０ ） ７０ ０
冠状动脉旁路移植术是通过血管桥移植手段来改善 狭窄远端心肌缺血的一种方法。根据血管桥的来源可分
为主 动脉 ～ 冠状 动 脉旁 路移 植术 ，乳房 内动 脉 ～旁路 移
术前 给予 雾化 吸入 治 疗 每天 ３ ，持 氧 气 吸入 。呼 吸功 次 ￣ｉ 练 ：有 效 咳嗽训 练 ，腹 式 呼吸训 练 ，深 呼 吸运 动 。 Ｐｔ ＿ｌ ， Ｊ
２ 禁 忌 症
通畅 ，定时翻身扣背 ，鼓励病人有效咳嗽 、咳痰 ，给予
雾 化 吸入治疗 ３ ４ ～ 次每 天 ，１ ～ ０ ｉ每次 。 ５ ２ ｍｎ ４ 各 种管 道 的 护理 － ３ 胸 壁纵 隔引 流 管保 持通 畅 ， 定 时挤 压 引流 管 ，防止 折叠 和堵 塞 引起 心包 填塞 。观 察 引流液 的性 质和量 ，有 无血 块 ，如成人 超 过 ｌＯ ｌ ，儿 Ｏｍ／ ｈ
全 身动 脉 粥样硬 化 伴高血 压 或合并 糖尿 病 和 肾功能
不全 等药物 不能控 制者 。 ３ 术前 护理
的温度 ，注意有无发凉 ，注意观察足背部搏动 ，皮肤颜
色 是 否 发 暗 ，紫 绀 。 取 大 隐静 脉 后 患 肢 足 背 多 数有 肿 胀 ，密切观 察切 口渗血 情况 。
４ ． ５术后活动 术后早期以卧床休息为主，在床上活
胸廓内动脉冠状动脉旁路移植术
胸廓内动脉冠状动脉旁路移植术1. 适应症1、心绞痛严重而丧失工作能力，经内科系统治疗无效者。
2、经冠状动脉造影，冠状动脉主支狭窄超过50%或分支的管腔狭窄超过直径75%，狭窄远段动脉通畅，且其管径在1、5mm以上者。
3、心肌梗塞后，经冠状动脉造影显示冠状动脉主支有明显狭窄者。
4、心绞痛并发左心室壁瘤，或伴有室间隔缺损或瓣膜损害者。
2. 禁忌症1、左心室功能低下，左心室射血分数小于0.2，左心室舒张末压大于3 kpa(20mmhg)者。
2、慢性心力衰竭、心肌病变严重，呈不可逆改变者。
3、全身性疾病如严重糖尿病、高血压、肾功能或肺功能不全者。
4、一般年过65岁者应慎重考虑。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、参阅体外循环心内直视手术前准备。
2、冠状动脉造影明确梗阻部位、程度及范围。
3、如有高血压者，需经药物治疗，使血压下降至正常范围。
4、对糖尿病者，术前应该用药物控制后方可考虑手术。
5、高血脂症者，给予低脂饮食和抗高脂症药物。
6、如已用洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂、利尿剂、抗凝剂等，应于术前3～5日停药。
7、对准备大隐静脉移植术病人，要了解其下肢过去有无手术、溃疡、静脉曲张及皮肤病病史。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤胸廓内动脉的内径2～3mm，与冠状动脉的内径接近。
将之分离后用其远端与冠状动脉作端侧吻合，能形成一个良好的旁路通道。
而且只需做一个吻合口，且无内膜增生的危险。
但这一手术的适用范围窄，一般多用于左胸廓内动脉与前降支的吻合。
1、分离胸廓内动脉胸骨正中切口，暂不切开心包，逐渐撑开胸骨，以免撕裂胸廓内动脉。
继于左胸廓内动脉的内侧1cm处用电刀切开纵隔胸膜，从第3、4肋软骨水平开始，将胸廓内血管的全长连同部分胸壁内筋膜从肋软骨面上分离出来，形成一条血管蒂。
分离时，可用电凝器将所有与胸廓内血管的交通支切断，大的交通支可用银夹阻断后切断或丝线结扎[图10-1～3]。
冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(CABG)是用外科手段治疗冠心病的一种方式，顾名思义，是取患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
冠状动脉旁路移植术在中国主要是应用在男性患者身上，其中年龄超过60岁的患者占80%以上。
和机体其他器官一样，心脏也需要连续不断的血供，心脏自身的血供任务主要由心脏左冠状动脉和右冠状动脉担任。
但随着年龄的增长，这些动脉会因脂质沉积变得狭窄、丧失弹性，即动脉粥样硬化。
而冠脉的粥样硬化就是我们所说的冠心病。
年龄越大，患冠心病的概率就越高，此外，冠心病患病率还和吸烟、超重或肥胖、日常饮食摄入过多脂肪有关。
冠心病会导致心绞痛，即因冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
特点为前胸部阵发性、压榨性疼痛，也可伴有其他症状。
大多数心绞痛患者可通过含服药物缓解，而严重的病例则需行冠状动脉旁路移植术来改善心肌血供。
冠心病的另一个风险就是一旦冠脉的斑块撕裂导致出血形成血栓，彻底切断心脏血供，会引起急性心肌梗死。
所以冠状动脉旁路移植术也可以减少急性心肌梗死发作的概率。
一、冠状动脉旁路移植术的手术过程取患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血部位，改善心肌血液供应，这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，就像在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”，而这根心血管被称为“桥”。
非体外循环下冠状动脉旁路移植术
非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronery artery bypass draft）的麻醉处置流程一、术前评估和医治：麻醉医生术前要充分了解病人的心脏情形，1是不是存在急性不稳固型心绞痛、急性心肌梗死、充血性心力衰竭（CHF），心源性休克高危----(IABP)2了解冠状动脉解剖，冠状动脉狭小程度，一样左主冠脉高度损伤，三支病变，左前降支近端损伤-----高危。
但必然要注意狭小50%左右，因为现在侧枝循环不是很丰硕，因此更易发生心肌梗死。
专门要注意，右冠状动脉完全堵塞后，会有心动过缓。
吸气时心率加速，呼气时心率减慢为心律不齐。
3了解左心室功能，射血分数（ejection fraction）>50%视为低危50%--25%视为中危，小于25%视为高危。
4有时候，还要归并一些瓣膜病变，或室壁瘤，现在就要进行桥加瓣的手术，要在体外循环下（cardiopulmonary bypass）完成5ECG 术前要充分分析病人心电图，1）Q波潜在缺血，功能下降。
2）ST-T下降或举高，潜在缺血3）左束支传导阻滞—肺动脉导管时—完全心脏阻滞4）PR间期 5）心房纤颤，世上性心动过速（围术期脑血管意外发生率高）6胸片7 另外，糖尿病肾脏疾病肺部疾病二、术前药物医治1 b-受体阻滞剂2钙通道阻滞剂3血管紧张素转化酶抑制剂4利尿剂5他汀类6阿司匹林7肝素8胰岛素9抗生素10术前用药11术前硬膜外导管（6-8小时）三、手术室内的麻醉处置1病人进入手术室三方查对后，上手术床，及时监护氧疗（一样Ⅱ导联和Ⅴ5导联），然后必然要注意病人是不是有带进手术室内的持续泵入的降压药或扩冠药，必要时及时停止/。
2开放1-2条外周静脉通路，输血时利用加温器。
3以后，能够依照病人的体重给与相当的硝酸甘油，增加心肌氧供，降低心肌氧耗。
4局部麻醉下行右桡侧动脉置管，实时观看动脉血压，同时监测无创血压进行对照5在一个舒适放松的环境下进行麻醉诱导，尽可能降低病人的紧张情绪（语言交流）镇定催眠肌松，然后给与足量的镇痛药。
冠状动脉旁路移植术技术指南
1、手术前的准备工作
术前评估：对患者进行全面的心肺功能评估，以确定患者是否适合进行手术。
血管供应：确保有足够的血管供移植使用，通常选用患者自身的血管，如桡动 脉、内乳动脉等。
2、手术操作步骤
手术麻醉：通常采用全身麻醉或局部麻醉加镇静剂。 手术切口：根据手术需要，选择胸部正中切口或胸部左侧切口。
3、术后疼痛管理：采取有效的 疼痛管理措施
1、严格的监测病情：术后应密切观察患者的生命体征，如心率、血压、血氧 饱和度等，以及心电图表现，以便及时发现异常情况。
2、及时处理异常情况：如发现异常病情变化，应及时采取有效措施处理，如 抗感染治疗、输血、调整治疗方案等。
3、定期复查：术后应定期进行复查，以便及时了解患者的恢复情况，发现并 处理潜在的问题。
3、缺乏支持和鼓励：一些患者可能会因为缺乏家人和朋友的支持和鼓励而感 到孤独和无助。此外，一些患者可能会因为缺乏专业的康复指导和建议而不敢 进行运动。
三、解决措施
1、提供专业的康复指导：医院应该为冠状动脉旁路移植术患者提供专业的康 复指导，包括适当的运动建议和康复计划。这些指导应该由专业的医生和康复 治疗师提供，以确保患者的安全和康复效果。
参考容
引言
冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）是一种 常见的治疗冠心病的方法，能够有效改善患者的心肌缺血症状。然而，术后康 复阶段对患者的恢复同样重要。本次演示将探讨冠状动脉旁路移植术后心脏康 复的专家共识，旨在为临床医生提供参考，以帮助患者更好地恢复。
6、实施认知行为疗法：认知行为疗法可以帮助患者改变不良的思维模式和行 为习惯，从而减少焦虑和其他负面情绪。医院可以为这些患者提供认知行为疗 法，帮助他们更好地应对手术带来的压力和焦虑。
冠状动脉旁路移植术(CABG)的麻醉处理技术
冠状动脉旁路移植术(CABG)的麻醉处理技术(一)外科要点1.概述冠心病的麻醉及围术期血流动力学管理的原则为维持心肌氧的供需平衡，避免加重心肌缺血。
当心肌氧耗增加时，只有通过增加冠脉血流的方式来保证氧供，但冠心病患者的冠脉储备能力低，难以完成氧耗增加时的血流匹配而发生心肌缺血。
(1)避免增加心肌氧耗。
①控制心率：围术期心肌氧需增加，通常是由于血压升高和(或)心率增快所致。
心率增快除增加心肌氧耗外，并影响心肌血流的自动调节。
另外,心率增快时左室舒张时间缩短，冠脉血流下降。
因此，围术期心率应维持稳定，避免心率增快，应控制心率在术前安静状态下的水平。
②稳定血压：动脉血压对心肌氧供、氧耗的平衡起双重作用。
血压升高增加氧耗，但同时也增加冠脉的灌注压而增加心肌的血供。
术中、术后血压的剧烈波动对心肌氧的供、耗平衡极为不利，围术期应维持血压稳定。
③左心每搏量与左心舒张末期容积(LVEDV)密切相关，但LV-EDV增加使LVEDP升高到16mmHg以上，则明显增加心肌的氧耗。
除心排血量低下的患者应该维持较高的LVEDP(M-ISmmHg)外，冠心病患者的LVEDP不宜超过16mmHg。
④心肌收缩力对确保心排血量至关重要，但对术前无心肌梗死病史，心功能尚好的患者，适度地抑制心肌收缩力则明显有利于维持心肌氧的供需平衡。
(2)避免减少心肌的氧供。
血压的变化不应超过术前数值的20虬维持收缩压在90mmHg以上。
维持平均动脉压(MAP)和肺毛细血管楔压(PCWP)之间的压差＞55mπιHg0尽量维持MAP和HR的比值＞1,体外循环前＞1.2。
尤其应避免在心率增快的同时血压下降。
2.其他手术技术闭式体外循环下冠状动脉血管再通术、非体外循环下微创冠状动脉旁路移植术。
3,通常的诊断冠心病合并3或4级心绞痛(轻微活动或休息时发生心绞痛)。
（二）患病人群特征1.年龄60-80岁。
2.男:女2：I o3.发病率常见。
4.病因冠状动脉粥样硬化。
冠状动脉旁路移植手术的体外循环案例分享
血小板计数190 000/mm3， HCT 42%，GLU 8.17mmol/L
，BUN 6.42mmol/L。
病例
1
冠状动脉造影：左前降支75%狭窄，回旋支第一 钝缘支开口50%狭窄，右主干中段最狭窄处75% 阻塞。
2
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心内膜 下前壁心肌梗死，高血压病Ⅲ期，2型糖尿病， 高脂血症，心功能Ⅱ级。
03
老年患者CABG术后神经功能障碍发生率明显增高，其主要机制为缺氧和栓塞 引起。
老年患者体外循环特点
老年患者多数有不同程度的动脉粥样 硬化，术前可以通过超声检查评估升 主动脉粥样硬化情况，严重钙化者可 积极采用股动脉插管，防止在插管、 上主动脉阻断钳、开放阻断钳等过程 中斑块脱落。
老年患者多伴有颅内小动脉粥样硬化 ，脑自动调节功能差，术中对微栓及 缺氧非常敏感，体外循环中容易形成 低灌注，尤其在复温时更容易出现脑 氧供需失衡。
心脏停搏不理想，冠状静脉窦逆行灌 注500ml，旁路远端吻合完毕，二尖 瓣、主动脉瓣置换，开放升主动脉， 心脏自动复跳，旁路近心端吻合。
病例
阻断期间每间隔30分钟重复灌注 含血停跳液一次，升主动脉根部
及冠状动脉直接灌注4次共 2700ml，冠状静脉窦逆行灌注
两次共1000ml。
通过血管桥灌注3次共350ml。 转流期间动脉流量维持在2.2～ 2.6L/（kg•min），平均动脉压 维持在6.67～10.7kPa（50～
冠状静脉窦逆行灌注管通过右房 盲插入冠状静脉窦固定，并持续 监测冠状静脉窦内的压力，一般 维持2.45～3.92kPa（25～ 40mmHg）为宜。
单纯逆灌注总剂量10～15ml/kg ，30分钟重复灌注。
血管桥灌注
冠状动脉旁路血管移植手术-的麻醉
冠状动脉的解剖
冠状动脉的解剖
左冠状动脉及其分支
主干(2cm)
前降支
左心室心尖部游离壁、室间隔 右心室壁肌
回旋支
左心室侧壁、下壁
左心房、左心室后壁 后降支（10％）
冠状动脉的解剖
右冠状动脉及其分支
主干(2.5cm)
窦房结A 右圆锥A 右心房合右心室支
左心室壁
锐缘支
左心房支
后降支 左心室下壁
麻醉前评估
麻醉前评估
（5）胸片：检查肺、心、大血管或骨骼有否异常。 但如果看到了以前没有发现的异常改变就可能需 要更多的检查。经食道超声心动图可以发现主动 脉或心脏血管的钙化以及瓣膜有否改变。
肺功能试验对于有肺气肿或慢性阻塞性肺病和 胸部放射发现新的肺病患者都有很重要的价值。
肺活量、每搏氧含量和动脉血气分析在某些患 有肺病或其他高危患者的辅助治疗中的作用是难 以估计的。
(外周动脉)
麻醉管理
（1）麻醉医师应了解其心脏基础疾病所致的血 流动力学改变的特点及心脏疾病所致其它脏器的 功能改变
（2）根据我们已掌握及不断更新的药理学基础 知识，选择适宜于不同心脏疾病患者的麻醉方法 与其它治疗药物（需要经验医学与循证医学的结 合）
（3）在适宜的仪器监测下，通过麻醉医师综合 判断与随机应变的能力及时予以调整，保障机体 接近于生理状态
麻醉前评估
（6）周围血管病变：冠心病人常常伴有 周围血管的病变，如颈动脉狭窄，术前应 用多普勒超声检查其狭窄程度。必要时先 行颈动脉血管内膜剥脱术主要是避免斑块 脱落造成颅内血管病变而引起中枢神经系 统损害。
（7）患者有否高血压及糖尿病。
麻醉前评估
（8）必要的化验检查：a：全血计数，包括 血红蛋白、血细胞比容、白细胞计数和血 小板计数。白细胞计数可能提示潜在的感 染。血细胞比容低于35%则提示贫血，它可 能是因为潜在的出血，会影响手术后的发 病率，或许需要输入更多的血。血小板计 数低于100,000/ml则可能是肝素诱发的血小 板减少症。
冠状动脉旁路移植术后护理操作流程及评分标准
冠状动脉旁路移植术后护理操作流程及评分标准冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting, CABG）是一种常见的心脏手术，用于治疗冠心病患者的冠状动脉狭窄或闭塞。
该手术的成功与术后的护理操作密切相关。
本文将介绍冠状动脉旁路移植术后的护理操作流程，并介绍相关的评分标准。
一、冠状动脉旁路移植术后护理操作流程1. 术后观察和监测冠状动脉旁路移植术后的患者需要处于密切监测之下，包括监测生命体征、心电图、呼吸情况和意识状态等。
此外，需要注重观察伤口情况，及时发现任何渗液、感染或出血等并予以处理。
2. 呼吸管理冠状动脉旁路移植术后的患者可能出现呼吸困难或肺部感染的情况，因此需要密切关注氧饱和度、呼吸频率和深度，并及时辅助通气或进行吸痰。
3. 循环支持和监测术后患者往往需要持续的循环支持，包括输液、药物治疗和监测血压等。
护士需要确保血压稳定、血液循环良好，及时发现和处理任何异常。
4. 饮食和营养支持冠状动脉旁路移植术后的患者需要合理的饮食和营养支持，以促进伤口愈合和促进康复。
护士需要根据医嘱提供适宜的饮食，并密切观察患者的饮食情况和消化道反应。
5. 活动和体位护理术后患者需要逐步进行活动和体位护理，以预防血栓形成和促进康复。
护士需要根据医嘱进行适当的活动指导和康复训练，并注意患者的体力活动耐受情况。
6. 疼痛管理冠状动脉旁路移植术后的患者可能会出现术后疼痛，护士需要评估疼痛程度，并根据医嘱给予适当的镇痛药物或其他疗法进行疼痛管理。
7. 伤口护理和感染预防对术后伤口的护理和感染预防是非常重要的。
护士需要定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，并密切观察伤口的愈合情况和任何感染迹象。
8. 心理支持冠状动脉旁路移植术对患者来说是一次重大的手术，术后可能会带来焦虑、恐惧和抑郁等心理问题。
护士需要与患者进行有效的沟通，提供心理支持和鼓励，帮助患者积极面对康复过程。
二、冠状动脉旁路移植术后护理操作评分标准为了对冠状动脉旁路移植术后的护理操作进行评估和监控，可以采用以下评分标准：1. 术后并发症评分包括术后感染、呼吸系统并发症、心脏功能不全等。
冠状动脉旁路移植术的麻醉
冠状动脉旁路移植术的麻醉冠状动脉旁路移植术（CABG，俗称冠脉搭桥术），就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，改善狭窄部位心肌血供。
一、麻醉处理原则冠状动脉旁路移植术麻醉及围手术期血流动力学管理的原则为维持心肌氧的供需平衡，因此必须做到：1.降低心肌耗氧通过降低心肌收缩力、心室壁张力、心率等因素降低心肌氧耗。
（1）可使用麻醉性镇痛药物降低交感神经兴奋性以及使用β受体阻滞药物来降低心率。
（2）动脉血压对心肌氧的供需平衡起双重作用。
血压升高增加氧耗，但同时也增加冠脉的灌注压力，从而增加心肌的血供。
术中、术后血压的波动对心肌氧的供需平衡极为不利，围手术期应维持血压稳定，维持血压110/60～130/80mmHg（或参考基础血压波动不超过±20%）为佳。
（3）心肌收缩力对确保心排出量至关重要，对术前无心肌梗死病史、心功能尚好的患者，适度抑制心肌收缩力明显有利于维持心肌氧的供需平衡。
2.增加心肌供血和供氧（1）增加冠状动脉的血流量及氧含量，其取决于冠状动脉灌注压及心室舒张时间。
冠心病患者由于冠状动脉狭窄或堵塞，其自动调节压力范围的下限大幅上扬，故围手术期血压应维持在略高水平，合并高血压者尤甚，尤其避免心率增快时血压下降。
可使用硝酸酯类和钙离子通道拮抗剂来扩张冠状动脉，防止痉挛。
（2）增加氧含量，在维持足够血容量的同时，必须注意血红蛋白的含量，维持适当血细胞比容。
即使无心肌缺血的老年患者对失血的耐受性也较差，此时应维持血红蛋白>100g/L。
二、术前病情评估对冠心病患者心脏状况的评估首先要熟知冠脉系统解剖、患者冠状动脉确切病变部位及阻塞程度，了解患者心功能状态及是否同时合并瓣膜疾病，了解近期发生心肌梗死情况及心绞痛类型。
1.心绞痛了解患者有无心绞痛病史及其分类，WHO分型：①稳定劳累型心绞痛，胸痛发作与心肌耗氧量增加有固定关系，诱发的劳动强度相对固定。
冠状动脉旁路移植护理查房ppt课件
在手术过程中，应仔细止血，避 免出血和血肿的发生。若发生出 血，应及时处理，必要时输血。
心律失常
手术过程中，应密切监测心电图， 发现心律失常应及时处理，如药物 治疗或电复律。
感染
严格遵守无菌操作原则，减少感染 的风险。若发生感染，应及时使用 抗生素进行治疗。
05
术后护理
术后恢复和观察
术后恢复
冠状动脉旁路移植护理查 房ppt课件
• 介绍 • 冠状动脉旁路移植概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 案例分享和讨论 • 总结和展望
01
介绍
主题简介
冠状动脉旁路移植手术（CABG）
一种用于治疗严重冠状动脉疾病的手术方法，通过搭桥手术恢复心肌供血。
护理查房
护理人员通过定期查房，评估患者情况，提供专业护理和康复指导的过程。
护理难点
分析护理过程中遇到的难点和挑战，如并发症预 防、病情监测等。
解决方案
提出针对疑难案例的护理方案和措施，以及实施 效果的评价。
护理经验和教训总结
经验分享
总结成功案例中的护理经验和技巧，以 及在疑难案例中获得的教训和启示。
VS
改进建议
针对护理过程中存在的问题和不足，提出 改进措施和建议，以提高护理质量。
06
案例分享和讨论
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信 息介绍。
护理过程
详细介绍术前、术中、术后的护 理措施，包括心理护理、生活护
理、病情观察等方面。
护理效果
介绍患者恢复情况，包括术后并 发症、康复情况等，以及患者对
护理工作的满意度。
疑难案例讨论
患者基本信息
介绍患者的特殊病情、治疗经过等基本信息。
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CABG手术适应症
➢心绞痛，特别是不稳定心绞痛者，系统药物治疗无效。 ➢急性心梗缺血导致循环不稳定或室性心律失常至心跳骤停
CABG手术适应症
➢经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再狭窄者，或急性心 肌梗死溶栓术后动脉仍有明显狭窄。
➢ 无需另外切口 ➢ 带蒂的乳内动脉能根据生理需要调节血流量， ➢ 乳内动脉内皮可产生的内源性肝素、NO、前列腺素，有扩张血管、抗血小板凝集
和减少增生作用， ➢ 乳内动脉发生动脉粥样硬化机会少，因而远期通畅率高。
缺点：长度有限，材料较少
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
➢特点是：靶血管显露较清楚，手术操作相对较容易。但 体外循环带来的并发症也相对较多，住院时间较长，住院 费用也较高。
CABG的手术方法
➢非体外循环（Off-Pump）、心脏跳动下冠状动脉旁路移植术。 ➢对于不合并心内操作的患者，尤其是心功能较差的患者尤为
适用。优点是心肌保护较好，无体外循环并发症。但技术条 件要求较高。
冠状动脉旁路移植
首都医科大学附属北京安贞医院 心脏大血管外科
主讲人：吴强
01
目 02
录
03
冠状动脉旁路移植术概述 CABG的手术方法及适应症 冠心病血运重建方法的选择
01 冠状动脉旁路移植术概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
冠心病的治疗方法
➢药物治疗（GDMT, guideline-directed medical therapy） ➢介入治疗（PCI, percutaneous coronary intervention） ➢外科手术治疗（CABG, coronary artery bypass graft）
冠状动脉旁路移植术的发展史
➢1964 年，Michael DeBakey 和 Edward Garrett 首例大 隐静脉——前降支搭桥术.
➢1962年，David Sabiston(Duke)，首例非体外大隐静 脉——前降支搭桥术，端端吻合.
02 CABG的手术方法及适应症
CABG手术适应症
移植材料
1. 大隐静脉（Saphenous vein, SV） 2. 左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA） 3. 右乳内动脉（Right internal mammary artery，RIMA） 4. 桡动脉（Radial Artery, RA） 5. 胃网膜右动脉（Right Gastroepiploic Artery, GEA）
大隐静脉（Saphenous vein, SV）
大隐静脉（Saphenous vein, SV）
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
冠状动脉旁路移植的首选材料，尤其是与前降支吻合 乳内动脉作为血管桥的优点是：
大隐静脉（Saphenous vein, SV）
大隐静脉（Saphenous vein, SV）
➢最为常用，游离大隐静脉可用于任意冠脉与主动脉进行旁路移植。 ➢优点是：大隐静脉足够长，双侧均可使用，能完成任何靶冠状动
脉到升主动脉的连接；管径粗大，能满足心肌血供的需要。 ➢缺点：是远期通畅率欠佳。
➢ 经皮穿刺冠状动脉腔内成形术时穿破冠状动脉导致出血， 或斑块剥脱堵塞远端管腔。
➢PCI失败后，缺血导致循环不稳定或室性心律失常至心跳骤 停或心梗风险或断裂导丝等异物需要取出
CABG的手术方法
➢在体外循环（CPB）辅助，心脏停跳或室颤下行冠状动脉 旁路移植。
➢过去最常用的方法，特别是合并心内操作，如室间隔穿 孔、二尖瓣关闭不全、左室室壁瘤合并血栓的情况。
冠状动脉旁路移植术地位及作用
➢医学史上最伟大的进步之一 ➢减轻心绞痛 ➢增加活动量 ➢延长了寿命
冠状动脉旁路移植术的发展史
➢Alexis Carrel揭示了心绞痛与冠脉狭窄的关系 ➢狗的颈动脉做搭桥手术，诺贝尔奖 ➢1953年，John Gibbon体外循环机 ➢1953年， William Mustard完成第一例搭桥 颈动脉冠脉搭桥术
右乳内动脉（Right internal mammary artery，RIMA）
➢已被认为除了左乳内动脉外第二条旁路移植材料。因其远 期通畅率较左乳内动脉近似，故常用于除前降支外其他狭 窄冠状动脉旁路移植。目前认为年轻合适患者（无糖尿病、 慢阻肺、过度肥胖）双侧乳内动脉是良好的移植材料。
右乳内动脉（Right internal mammary artery，RIMA）
（Toronto） ➢1958 William Longmire 内膜剥脱术，首例乳内动脉右冠状动脉搭桥术 ➢Mason Sones 和Rene Favaloro冠脉造影的贡献 ➢Sones，Favaloro大隐静脉搭桥的可行性 ➢V.I. Kolessov非体外乳内动脉搭桥 ➢Floyd Loop大组病例乳内动脉搭桥报道
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
左乳内动脉（Left internal mammary artery，LIMA）
➢左主干严重病变（狭窄>50%）；或与左主干相当的病变，前降支与 旋支近端狭窄
➢三支病变（三支主要冠脉狭窄>70%） ➢前降支近段病变+超过一支主要冠脉病变（狭窄>70%） ➢两支主要冠脉狭窄>70%（不包括前降支）并大面积心肌缺血（有大
量存活心肌）
CABG手术适应症
➢冠状动脉造影显示：主要冠脉局限狭窄，管径狭窄达50% 以上（左主干>50%，主要冠脉>70%，如合并非心脏手 术主要冠脉>50%），狭窄远端通畅，管径大于1.5mm。
桡动脉（Radial Artery, RA）
桡动脉（Radial Artery, RA）