脑卒中营养支持方案
营养支持中国急性脑卒中诊治指南的重要建议
营养支持中国急性脑卒中诊治指南的重要建议脑卒中是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活质量和健康状况有着重要影响。
营养支持在急性脑卒中的诊治中扮演着至关重要的角色。
由中国心血管病学会起草的《急性脑卒中诊治指南》提供了一些关于营养支持的重要建议，旨在帮助医务人员为脑卒中患者提供优质的营养支持，促进患者康复。
一、能量摄入优化脑卒中患者因为疾病导致的高代谢状态，常常伴随着能量不平衡。
适当的能量摄入对于病情的恢复和康复至关重要。
根据指南的建议，对于脑卒中患者，应根据患者的年龄、性别、体重、病情等因素确定适宜的能量摄入量。
指南还提到了脑卒中患者的代谢量计算方法和每日能量需求的计算公式，可以帮助医务人员更好地为患者制定个体化的能量摄入方案。
二、蛋白质摄入增加蛋白质是维持机体生命活动所必需的营养物质，在脑卒中的康复过程中也起到了重要作用。
指南建议，对于急性脑卒中患者，每公斤体重应摄入1.2-1.5克的蛋白质。
适量增加蛋白质的摄入可以促进患者的康复，加强肌肉力量，防止肌肉萎缩。
此外，蛋白质还可以增加机体的免疫力，预防感染的发生。
三、碳水化合物控制虽然脑卒中患者需要适当增加能量摄入，但是过多的碳水化合物摄入可能会导致血糖波动和胰岛素的释放，进一步加重胰岛功能不全。
指南建议，脑卒中患者的碳水化合物摄入量应占总能量的50-60%。
重要的是，要选择优质的碳水化合物来源，如全谷类、豆类和新鲜蔬菜水果，避免高糖食物的摄入。
四、脂肪摄入选择合适脂肪摄入对于脑卒中患者的恢复起到了重要的调节作用。
指南建议，脑卒中患者每天应摄入适量的不饱和脂肪酸，如橄榄油、坚果、鱼类等。
同时，要避免高盐、高脂肪的食物，以降低血脂和血压的水平。
五、微量元素和维生素摄入急性脑卒中患者的机体对微量元素和维生素的需求量可能增加。
指南中提到了钙、镁、铁、锌、维生素C、维生素D等的补充建议。
这些微量元素和维生素的摄入可以帮助维持机体的正常代谢和功能。
但需要注意的是，给予这些补充物质时要根据患者的具体情况，避免过量造成不良反应。
脑卒中患者的营养支持
脑卒中患者的营养支持脑卒中患者的营养支持在现有的众多脑卒中治疗措施中，疗效最确切的是脑卒中组织化综合治疗一卒中单元(srokeunit，SU)，虽然具体机制尚未完全阐明，但SU 内配有专门的吞咽评估和营养治疗专家，为脑卒中患者及时提供合理的营养支持，从而使有关并发症发生率降低，可能是取得较好疗效的一个因素。
尽管目前有关吞咽困难和营养支持的具体方法和疗效还有许多问题尚未解决，但营养支持正成为急性脑卒中综合治疗的一个重要组成部分。
-、脑卒中后营养不良的原因营养不良在急性脑卒中患者中很常见，由于观察时机、判断营养不良的标准和评估方法不同，已报道的发生率为8%-35%。
导致营养不良的原因有多方面，其中最主要的是各种因素引起的进食障碍。
病情严重时，意识障碍、颅内高压导致的频繁呕吐等，直接影响患者的进食；神志清醒的患者可因咽喉肌运动障碍导致吞咽困难，心理因素也会引起食欲缺乏，脑卒中所致的肢体或面部瘫痪或感觉异常、视力视野受损、共济失调等都不同程度地影响患者进食，具体表现在进食时坐不稳、盘子里操作困难、把食物送进口里、张口或闭口、食物在口里咀嚼和吞咽等各个步骤均有障碍及进食速度太慢等，严重者必须别人帮助或借助管饲才能进食。
许多研究发现，营养状况的恶化常发生于吞咽困难和需要别人喂食的患者。
其次，脑卒中和其他急性重症疾病一样，起病后能量消耗增多，处于负氮平衡状态，8%~62%的患者血清白蛋白水平在入院时低于正常，随着住院时间的延长，白蛋白逐渐降低，营养不良的发生率逐渐增加，尽管接受了营养支持，但各种营养学参数仍呈下降趋势。
临床观察发现，104例脑卒中患者入院时营养不良占16.3%，住院1周后增至26.4%，2周后增至35%。
此外，脑卒中多发生于老年患者，病前就可能存在的营养不良、牙齿脱落、胃肠功能减退或其他慢性疾病也影响脑卒中后的营养状况。
因此，住院时间越长，营养障碍的发生率就越高，在老年患者更为明显。
二、营养不良的评估评估脑卒中后营养不良最简便有效的方法是测量有关躯体营养参数。
脑卒中患者营养支持治疗
急性脑卒中患者营养不良发生率为9.0%，而伴有营养不良的死亡率为37%。也有报 道表明：脑卒中住院患者的营养不良发生率为6.1—62%。
脑卒中患者发生营养不良原因
胃肠道消化吸收不良：老年人、机体功能减退 卒中后吞咽障碍：咀嚼无力、饮水呛咳等 特殊部位的脑卒中可引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的激活，促使糖皮质激素分 泌增加，至患者处于高分解代谢状态，导致蛋白质消耗增多 应激反应、频繁呕吐、中枢神经系统受损：胃粘膜出现循环障碍及组织缺血 神经内分泌系统 卒中后抑郁等
02 营养不良的诊断标准
营养不良诊断标准
营养不良的分类
消瘦型营养不良：能量缺乏型---人体测量指标下降、皮下脂肪、肌肉消耗、体重下 降，血清蛋白可基本正常。 水肿型营养不良：蛋白质缺乏型---血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白下降、组织水 肿，人体测量指标可基本正常。 混合型营养不良：蛋白质、能量缺乏型---兼两种特征，较严重，预后差；伴多器官 功能障碍、感染率及并发症高。
营养干预
营养不良治疗的基本要求是满足90%液体目标需求、＞70%（70%-90%）能量目 标需求、100%蛋白质目标需求及100%微量营养素目标需求的营养不良治疗四达 标。患者检查指标逐渐恢复平稳，病情趋于稳定，评价效果好。
营养干预
时机：ESPEN指南推荐：血流动力学稳定后，胃肠道功能存在的患者尽早（24h
查工具、微型营养评估简表、重症患者营养风险评分等。其中
具有循证
医学基础，被ESPEN推荐为非急诊住院患者的筛查工具。
当
时即为存在营养风险，建议请营养师进行营养评估，决定
是否给予和给予何种营养支持。当
脑卒中卧床病人饮食营养支持计划及实施方法和营养均衡匀浆膳制作方法
脑卒中卧床病人饮食营养支持计划及实施方法和营养均衡匀浆膳制作方法
脑卒中长期卧床患者胃肠功能差，消化吸收功能下降，喂养不当易出现营养不良，腹胀、腹泻，故应按计划喂养。
1、依据个体每天6-8次，每次200-300m1,温度38-40度。
2、一般者按实际情况计算需要量
重病人早期所需热量一般20~25kca1∕kg,病情稳定后可以将热量渐增至35~40kca1∕kg o
3、个体化者按基础能量消耗计算需要
男性BEE=66.5+13.7W+5.OH-6.8A
女性BEE=65.5÷9.5W+1.8H-4.7A
（W：体重；H：身高；A：年龄）
营养均衡匀浆膳即商品化匀浆膳，将各种天然食物经过特殊工艺加工而成的均衡全营养产品，已经完全代替传统手工配制的匀浆饮食。
【匀浆膳配料】
麦芽糊精、奶粉、大豆粉、植脂末、低聚异麦芽糖、牛肉、鸡蛋、胡萝卜、番茄、菠菜、谷氨酰胺、中链甘油三酯匀浆膳营养成分表（IOoom1提供热量IOOOkCa1）
针对鼻饲营养者手工配制匀浆饮食配方匀浆膳举例(1000m1)：
牛奶300m1,豆浆400m1,肉类50g,蛋类50g,炒面或炒米100g,白糖50g(糖尿病患者改为炒米50g),蔬菜100g,油IOnI1,盐2g,多维元素片、维生素AD、维生素C、复合维生素B按照规定量补充。
【匀浆膳特点】配方科学，营养素含量明确；富含优质蛋白；特别添加中链甘油三酯(MeT)、谷氨酰胺
【匀浆膳临床益处】迅速改善机体负氮平衡；消化、吸收好，快速供能；维护肠粘膜屏障功能，提高机体免疫力【匀浆膳用法用量】管饲与口服均可。
脑卒中患者的营养支持与康复
脑卒中患者的营养支持与康复脑卒中，又称“中风”，是一种严重威胁人类健康的疾病。
对于脑卒中患者来说，除了及时有效的治疗，营养支持与康复也是至关重要的环节。
合理的营养支持能够为患者的身体恢复提供必要的能量和营养物质，而科学的康复训练则有助于恢复患者的身体功能，提高生活质量。
一、脑卒中患者的营养需求脑卒中患者由于疾病的影响，身体代谢会发生变化，因此对营养的需求也有所不同。
首先是能量需求。
在脑卒中的急性期，患者由于应激反应和卧床休息，能量消耗相对减少。
但随着病情的稳定和康复训练的开始，能量需求会逐渐增加。
一般来说，需要根据患者的年龄、性别、体重、身体活动水平以及疾病状态等因素来计算每日所需的能量。
蛋白质对于脑卒中患者也非常重要。
它是身体组织修复和维持正常生理功能所必需的。
优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
建议脑卒中患者适当增加蛋白质的摄入量，以促进受损组织的修复和肌肉力量的恢复。
脂肪的摄入需要控制。
应减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的比例。
例如，橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的食物对心血管健康有益。
碳水化合物是提供能量的重要来源，但应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、白面包等，以免引起血糖波动。
此外，脑卒中患者还需要充足的维生素和矿物质。
维生素 C、维生素 E、B 族维生素等具有抗氧化作用，有助于减轻神经损伤。
矿物质如钾、镁、钙等对于维持心脏和肌肉功能也很重要。
二、营养支持的方法1、饮食调整根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划。
对于吞咽困难的患者，食物的质地和形状需要进行调整，如制成糊状或半流质食物。
同时，要注意食物的色香味，以增加患者的食欲。
2、肠内营养如果患者无法经口进食或经口进食不能满足营养需求，就需要通过鼻饲管或胃造瘘等方式进行肠内营养支持。
肠内营养制剂的选择应根据患者的具体情况而定，包括整蛋白型、短肽型和氨基酸型等。
脑卒中患者膳食支持治疗指导
脑卒中患者膳食支持治疗指导作者：赵晓鹏谢颖李增宁来源：《养生大世界》2020年第02期脑卒中，俗称“中风”，是一组急性脑组织缺血或出血所致的局限或全面性脑功能缺损综合征。
通常分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。
腦卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。
《2018中国卫生健康统计提要》数据表明，2017年在农村人群中脑血管病占我国居民疾病死亡的比例为23. 18%，在城市人群中脑血管病占我国居民疾病死亡的比例为20.52%，这表明我国每5个病死者中就有1个是死于脑卒中。
脑血管病的发生和转归是多因素的，脑血管病后脑损害的恢复是建立在人体内环境稳态的基础上，其中机体的营养状态是影响脑血管病转归和预后的重要因素。
本文就以我国制定的《脑卒中患者膳食指导》（WS/T 558—2017）卫生标准为蓝本，结合国内外脑血管病诊疗指南，围绕脑卒中患者的基本膳食指导原则、能量及营养素推荐摄入量和食物种类的选择，向大家做一个简单的介绍。
（一）平衡膳食参考《中国居民膳食指南（2016）》老年人膳食指南部分，根据临床实际结合患者的病情，推荐低盐、低脂、高膳食纤维的饮食。
患者每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、禽畜鱼蛋奶类和大豆坚果类食物。
建议每天摄入12种以上的食物，每周达到25种以上。
（二）个体化膳食指导根据脑卒中患者的病情特点，在膳食的选择上既要能够满足其日常机体的代谢需求又要尽可能减轻其合并的高血压、高血脂及高血糖等症状。
例如对于合并有高血压的患者，要减少钠的摄入量，增加钾的摄入量，通过在食物加工过程中少放盐、多吃香蕉、玉米及各种豆类等含钾丰富的食物来达到这一标准。
如有需要结合患者的生理代谢特点及社会心理需求营养医师可对患者开具个体化的营养处方。
（三）烹调方式首选蒸、煮、炖等烹调方式，尽量避免煎、炸等烹调方式。
在食物的加工过程中要少放盐、少放油，将食物尽量煮烂、煮透以利于患者咀嚼、吞咽以及进一步的消化和吸收。
脑卒中患者一周食谱
脑卒中患者一周食谱脑卒中是一种常见的、严重的疾病，食物和饮食对于患者的康复至关重要。
本文为脑卒中患者设计了一周的食谱，旨在提供全面的营养支持和健康的饮食选择。
周一：早餐：燕麦粥配水果切片午餐：鸡胸肉沙拉（加入新鲜蔬菜和橄榄油）晚餐：蒸鱼配糙米饭和蔬菜蒸煮周二：早餐：全麦面包夹生菜和火腿午餐：番茄鸡蛋面（用全麦面条煮熟）晚餐：鸡胸肉炒素菜和红薯周三：早餐：草莓奶昔（用低脂牛奶和冰块混合搅拌）午餐：扒鸡胸肉配糙米和蒸青菜晚餐：鱼汤面（用全麦面条和鲜鱼）周四：早餐：全麦土司夹酸奶和水果片午餐：糙米寿司卷配鸡胸肉丝晚餐：鸡蛋西兰花炒饭周五：早餐：坚果燕麦片（加入果干和杏仁）午餐：番茄鸡胸肉卷饭晚餐：烤三文鱼配蒸蔬菜和糙米周六：早餐：全麦蓝莓松饼（用鸡蛋和蓝莓制作）午餐：虾仁豆腐汤配糙米饭晚餐：鸡肉沙拉配蔬菜捞面周日：早餐：花样水果拼盘（包括香蕉、葡萄、蓝莓等）午餐：糙米粥配蔬菜丸子晚餐：鸡胸肉煎蛋配糙米饭和蔬菜炒面注意事项：1. 每天保证充足的水分摄入，建议饮用6-8杯水。
2. 避免高盐食物和高胆固醇食物，如咸肉、内脏等。
3. 增加蔬菜和水果的摄入，保证每天的纤维素摄入。
4. 避免煎炸食物，更偏好蒸、烤、煮等健康烹饪方法。
5. 分餐进食，少量多餐，避免暴饮暴食。
6. 如果有特殊的饮食要求或限制，请咨询专业医生或营养师的建议。
以上为脑卒中患者的一周食谱，希望能帮助患者达到均衡饮食和全面的营养摄入，促进康复和健康。
请根据患者的情况进行个性化调整，并在饮食过程中密切关注身体反应。
如有不适，请及时就医。
脑卒中饮食指导
总结词
高胆固醇饮食会损害血管健康，增加脑卒中的风险。
详细描述
高胆固醇饮食是指每天摄入的胆固醇超过300毫克。一些常见的高胆固醇食物包括动物内脏、蛋黄、鱼籽和贝类。
高胆固醇饮食
总结词
饮酒和吸烟都会增加脑卒中的风险，应尽量避免或限制。
详细描述
饮酒会使血压升高，并对血管健康产生负面影响。吸烟会损伤血管壁，增加动脉硬化的风险。适度饮酒（男性每天不超过2个标准杯，女性每天不超过1个标准杯）和戒烟对脑卒中预防仍然是最重要的措施。
饮酒和吸烟
05
不同年龄和病情的饮食指导
青年患者
增加富含叶酸、维生素B6、维生素B12和维生素D的食物，如绿叶蔬菜、水果、全谷类和鱼类等。
控制饮食中嘌呤含量，避免高尿酸血症的发生。
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，避免高热量、高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入。
中老年患者
适当增加蛋白质的摄入，如鱼、禽、豆类等，以增强身体免疫力。
精制谷物
如糙米、全麦面包等，富含膳食纤维、维生素和矿物质，有助于控制血糖和血脂。全谷物Fra bibliotek主食类
动物蛋白
如瘦肉、鱼、蛋、奶等，富含优质蛋白质和多种维生素，易于消化吸收。
植物蛋白
如豆类、豆制品等，富含植物化学物质和膳食纤维，有助于降低胆固醇。
蛋白质类
蔬菜
如绿叶蔬菜、红椒、番茄等，富含膳食纤维、维生素和矿物质，对心血管健康有益。
控制糖类的摄入，避免高血糖和胰岛素抵抗的发生。
降低饮食中饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油等。
卧床患者
提供高纤维、低脂肪的饮食，以预防便秘和心血管疾病的发生。
增加富含钾、镁和维生素C的食物，如香蕉、绿叶蔬菜等。
脑卒中患者营养支持的护理
操作 ， 同时指导患者 正确进 行 患侧上 肢功 能锻 炼。本组 ５例
患 者 分 别 于术 后 ２ — ２ 切 口愈 合 。 ０ ５天 ３ ５ ２ 低 血 糖 ： 组 发 生低 血糖 ３例 ， 生 率 ７ １ ， 生 原 ．． 本 发 ．４ 发 因均 为 术 后 １ 下 床 功 能 锻 炼 时 ， 者 出 现 心 悸 、 Ｏ天 患 出汗 ， 血 测 糖 ２７ ２９ ． — ． ｍｍｏ／ 即卧 床 给 予 口含 糖 块 ３ ｌＬ， Ｏ分 钟 后 症 状 缓
２０ ０ ８年第 １ 期 １
５ 一６ ， 择无 刺激 易 消 化食 物 如 各 种 粗 粮 熬 制 的粥 ， Ｏ Ｏ 选 以及 ３５ 并 发 症 的观 察 与护 理 ．
ｌ５ ４
芹 菜 、 茄 、 瓜 等 ， 了解 患者 排 便 情 况 。本 组 有 １ 术 前 番 黄 并 ７例 患 者 便 秘 ， 饮食 调 节 后 有 效 ９ ， 余 遵 医 嘱 给 予 口服 缓 泻 经 例 其侧上肢 Nhomakorabea 能。
参 考 文献
［ ］ 吴祥德 ， 守义主 编． １ 董 乳腺 疾病诊 治 ［ ． 京 ： 民卫 Ｍ］ 北 人
生 出 版 社 ，０ Ｏ， ３ ２ ０ ２４
［ ］ Ｊｅｂ ｒＪＳ ｗ ｒ Ｒ ｎｕ ｄ ｔ ｎｐ ｒ ｐ ｒｔ ｅＭａ— ２ ａｏ ｅＳ ，ｏ ｅｓ ．Ａ ｐ ａｅｏ ｅｉ ｅａｉ ｎ Ｊ ｏ ｖ
３ １ 生 命 体 征 的观 察 ： 尿病 患 者 由于 微 血 管 病 变 容 易 引 起 ． 糖 术 中 创 面 出 血 ， 之 手 术 创 面 疼 痛 很 容 易 诱 发 或 加 重 血 压 异 加 常 和 心 律 失 常 。 本 组 术 中 出 现 血 压 过 高 ７例 、 性 心 动 过速 ５ 室 例 、 性 早 搏 １ ， 术 中 均 采 用 静 脉 给 药 控 制 ， 者 术 毕 返 室 例 手 患 回病 房 与麻 醉师 详 细 交接 患 者 生命 体 征 ， 解 术 中 病 情 变 化 ， 了 同 时立 即给 予 持 续 低 流量 氧 气 吸入 （ — ３ ／ ）心 电监 护 ． ２ Ｌ分 、 严 密 监 测 血 压 、 律 、 吸 及 血 氧 饱 和 度 变 化 ， 高 血 压 及 心 律 心 呼 对 失常患者静脉给药控制 ， 注意控制药物滴速 易缓慢用 药 ， 并 避 免减少血压 、 心率 在短 时 间 内 波 动 过 大 ， 时 给 予 静 脉 镇 痛 泵 同 充 分 的 镇 痛 。本 组 术 中 发 生 的 ７ 高 血 压 、 心 律 失 常 患 者 例 ６例
脑卒中患者的营养支持研究
脑卒中患者的营养支持研究脑卒中，这一严重威胁人类健康的疾病，不仅给患者的身体带来巨大损伤，还对其营养状况产生显著影响。
对于脑卒中患者而言，合理的营养支持至关重要，它不仅有助于改善患者的身体机能，还能提高康复效果，缩短康复时间，提升生活质量。
脑卒中患者常常面临诸多营养问题。
首先，由于疾病的影响，患者的吞咽功能可能会出现障碍，导致进食困难。
这使得他们无法正常摄入足够的营养物质，容易出现营养不良。
其次，脑卒中可能会引发身体的应激反应，导致代谢率升高，消耗更多的能量和蛋白质。
如果营养供给不足，患者的身体会逐渐消瘦，免疫力下降，进一步影响康复进程。
在营养支持方面，饮食调整是基础且关键的一环。
对于吞咽功能轻度受损的患者，可以选择质地柔软、易于咀嚼和吞咽的食物，如糊状食物、煮烂的蔬菜和肉类等。
对于吞咽功能严重障碍的患者，则可能需要通过鼻饲管或胃造瘘等方式给予营养支持。
在食物的选择上，应保证营养均衡，富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。
优质蛋白质的来源可以是瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，碳水化合物应以复杂碳水化合物为主，如全麦面包、糙米等，脂肪应选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。
同时，要保证充足的维生素和矿物质摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。
营养制剂的应用在脑卒中患者的营养支持中也发挥着重要作用。
常见的营养制剂包括肠内营养制剂和肠外营养制剂。
肠内营养制剂如整蛋白型、短肽型和氨基酸型等，可根据患者的具体情况选择。
肠外营养制剂则通过静脉输注的方式为患者提供营养，但由于其可能带来一些并发症，如感染、代谢紊乱等，通常在患者无法进行肠内营养时才作为备选方案。
营养支持的时机也是一个需要重点考虑的问题。
一般来说，在患者病情稳定、胃肠道功能允许的情况下，应尽早开始营养支持。
早期的营养支持可以减轻患者的代谢应激，保护肠道黏膜屏障功能，减少感染等并发症的发生。
然而，过早或不恰当的营养支持也可能带来负面影响，如加重胃肠道负担、导致呕吐和误吸等。
脑卒中患者的营养支持
蛋白质营养不良
原因：
– 原发性
蛋白质摄入不足、偏食、素食、限食、妊娠、授乳、 生长发育期
– 继发性
失血、渗出过多、食欲差、消化吸收障碍、应激
蛋白质营养状况的评价
临床检查
– 上臂肌围 – 上臂肌区
实验室检查
– 白蛋白 – 运铁蛋白 – 前白蛋白 – 尿3－甲基组氨酸
营养不良的影响
神经科目前营养治疗的方式
开始营养支持的时机多在入院2-
80%
家庭自制
持
商业制剂
30%
患
40%
者
比
例
<10%
医院匀浆
30%
入院第一天 入院第二天
入院第三天
入院后禁食及营养措施不当是营养不良加重的重要原因
数据来源：上海、北京神经科市场调查2005年9月
入院后加重营养不良的两大机理 应激和意识/吞咽障碍
鼻胃管 鼻肠管 经皮内镜下胃造瘘术
经皮内镜下空肠造瘘术
鼻胃、肠管
末端放置胃内 硅胶/氨基聚甲酸乙酯 长度80～110cm 适应症
– 胃功能良好的患者 – 2周内管饲饮食者
末端放置空肠内 硅胶/氨基聚甲酸乙
酯
长度150～170cm 适应症
– 胃功能不良的患者 – 放置胃食管反流者 – 2周内管饲饮食者
纠正低蛋白血症的途径
输注白蛋白制剂 肠内营养支持
提供蛋白 能量底物
增加血容量 增加胶体渗透压
直接参加组织合成
代谢调理
肠内营养支持的选择
高蛋白高能制剂更易纠正低蛋白血症
Rees R.G. P.et al.Influence of energy and nitrogen contents of enteral diets on nitrogen balance:a double blind prospective controlled clinical trial.Gut.30:123129.1989
脑卒中患者的营养支持
脑卒中患者的营养支持脑卒中是指由于脑血管的病变引起的脑部血液供应障碍，导致相关脑组织发生缺血坏死和功能障碍的疾病。
脑卒中患者需要综合治疗，并且在治疗过程中注重营养支持的重要性。
良好的营养支持可以提供足够的能量和营养素，促进脑功能的恢复，并降低并发症的发生率。
脑卒中患者需要特殊的饮食，以满足他们的特殊需求。
首先，脑卒中患者的饮食应以高纤维、低脂肪为主。
膳食纤维可以促进肠道蠕动，防止便秘的发生，同时还可以控制血糖和胆固醇水平，减少血管病变的风险。
低脂肪饮食可以降低血液中的脂肪含量，预防血管阻塞和动脉硬化的发生。
其次，脑卒中患者的饮食应富含高质量的蛋白质。
蛋白质是组成细胞的基本组成部分，对于组织修复和恢复功能起着重要作用。
脑卒中患者常常会出现肌肉萎缩和功能障碍，适当增加蛋白质的摄入可以促进肌肉的恢复，增加身体的抵抗力。
另外，脑卒中患者饮食中的碳水化合物含量也要适量控制。
虽然脑卒中患者需要足够的能量来支持他们的康复和生活需求，但过多的碳水化合物摄入可能会导致体重的增加和血糖的升高，增加心血管疾病的风险。
脑卒中患者还需要注重摄入足够的维生素和矿物质。
维生素和矿物质是人体正常代谢所必需的，维持机体的生理功能。
特别需要注意的是维生素C、维生素E、维生素B群等，这些营养素具有抗氧化、抗炎和保护神经细胞的作用，有助于脑组织的修复和再生。
此外，脑卒中患者应该加强饮水的摄入。
水是生命的重要组成部分，对细胞代谢和废物排除都起着重要作用。
合理的饮水可以保持体内水平稳定，避免脱水和尿液浓缩，保护肾功能，有助于康复和预防并发症。
总的来说，脑卒中患者的营养支持是康复过程中不可忽视的一部分。
在饮食中注重高纤维、低脂肪、高蛋白质的原则，合理碳水化合物的摄取，增加维生素和矿物质的摄入量，饮水量的增加，都可以促进患者的康复和预防并发症的发生。
同时，脑卒中患者还应该遵循医生和营养师的指导，定期进行营养评估和调整，以达到最佳的营养状况和康复效果。
脑卒中肠内营养支持的ppt
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录 CONTENT
• 脑卒中肠内营养支持概述 • 脑卒中患者营养状况评估 • 脑卒中肠内营养支持方案 • 脑卒中肠内营养支持的护理与监
测 • 脑卒中肠内营养支持的研究进展
01
脑卒中肠内营养支持概述
定义与重要性
定义
脑卒中肠内营养支持是指为脑卒中患 者提供符合其生理需求的营养物质， 通过口服或管饲的方式，保证患者获 得足够的营养，以促进康复。
如胆固醇、甘油三酯等，评估患者的 脂肪代谢状况。
血浆蛋白
如白蛋白、前白蛋白等，反映患者的 蛋白质储备。
评估注意事项
评估时机
应在患者病情稳定后尽早 进行营养状况评估。
动态评估
随着病情的变化，患者的 营养状况也会发生变化， 因此需要定期进行评估。
综合评估
除了营养状况外，还需要 综合考虑患者的其他病情 ，如吞咽困难、消化道出 血等。
04
脑卒中肠内营养支持的护 理与监测
护理要点
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息和
吸入性肺炎。
保持肢体功能位
为预防肢体痉挛和关节僵硬， 应将患者肢体放置在功能位，
并定期进行被动活动。
预防褥疮
定期为患者翻身、拍背，保持 皮肤清洁干燥，预防褥疮发生
。
心理护理
围。
并发症预防与处理
吸入性肺炎
对于吞咽困难的患者，应避免进食和饮水，可通过胃管进 行肠内营养，同时注意观察患者有无咳嗽、气促等症状， 及时发现并处理吸入性肺炎。
电解质紊乱
定期监测患者的电解质水平，如血钾、血钠、血钙等，发 现异常及时调整肠内营养液配方。
2022卒中患者的营养管理全文
2022卒中患者的营养管理（全文）目前，卒中已成为全球人类的第二大死亡原因和主要致残原因，严重威胁着人类健康。
卒中患者因应激性高消耗、意识障碍、吞咽困难、胃肠功能紊乱等原因,营养不良发生率可高达62.0%o营养不良是急性卒中最常见的并发症之一，也是导致急性卒中患者转归不良的独立危险因素。
因此, 早期识别与纠正营养不良或营养不良风险，可预防衰弱的发生，有利于降低卒中患者病死率。
常用营养评估量表L营养风险筛查2002NRS2002营养风险筛查表（NRS2002）总分≥ 3分，需要进行营养支持2 .微型营养评估——MNA-Sf表MNA-SF以上总分共计14分：分值211分，提示营养状况良好;分值＜11分，提示营养不良。
3 .主观整体评估一SGA工作表∙1体重丢失的评分评分使用1个月体重数据，若无此数据则使用6个月体重数据。
使用以下分数积分，若过去2周内有体重丢失则额外增加1分。
1个月内体重丢失10%或更大5 〜9.9%3 〜4.9%2 〜2.9%0-1.9% 分数436个月内体重丢失20%或更大10 〜19.9%6〜9.9%2-5.9%0~1.9%评分(Boxl)工作表-4体格检查工作表-5 PG∙SGA整体评估分级备注1. APACHE-Il评分和SOFA评分根据医生WlH评分。
总分N5分，存在高营养风险, 需每周曳评一次。
营养治疗研究发现，缺血性卒中急性期患者宜尽早开始应用肠内营养，有助于降低并发症的发生率，亦可降低肺内感染、压疮及肺炎发生率；对于合并有胃肠道功能障碍者应选择肠外营养治疗，并视患者胃肠道功能情况逐步过渡至肠内营养治疗，以此提高临床治疗效果，促进患者病情恢复和营养状况的改善。
与创伤性脑损伤、败血症或烧伤等其他危重症患者不同，卒中后急性期患者并不会处于非常高的代谢状态。
卒中发生后的第1周，基础能量需求仅比非疾病状态时增加7%-26%o与缺血性卒中相比,出血性卒中患者静息时的能量需求略有增加。
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脑卒中患者的营养支持
2020.8
01.脑卒中疾病特点
02.脑卒中营养不良原因
03.脑卒中营养支持方案
脑卒中疾病特点
第一部分
一种急性脑血管疾病，各种诱发因素引起的脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成的急性脑血循环障碍。
临床上表现为一次性或是永久性脑功能障碍的症状和体征。
蛛网膜下
腔出血
血栓形成
脑出血
脑栓塞
缺血性
脑卒中
出血性
Ø营养不良：
l脑卒中后营养不良发病率为6.1%-62%。
l脑卒中患者入院时营养不良比例约5%，有营养风险比例为14%。
Ø吞咽障碍：
l急性脑卒中后吞咽障碍发病率37%-78%。
l脑卒中急性期的患者中有吞咽困难的比例为50%，但在卒中6周后会下降至10%。
Ø吞咽障碍：
l定义：吞咽过程的异常。
脑卒中的吞咽障碍是指不能将食物（或液体）从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口腔准备阶段的异常，如咀嚼或舌运动异常。
l急性脑卒中后吞咽障碍发病率达37%-78%（部分患者可在一月内恢复）。
l早期吞咽障碍明显增加患者误吸及吸入肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加患者死亡率及不良预后。
Ø吞咽障碍筛查与评估：
l 目前无公认统一的吞咽困难筛查方法。
l 一般有饮水试验和一些提示误吸的危险因素构成。
常用三种筛查方法：WST试验（吞水试验）、GUSS试验、SPT试验（吞咽激发试验）l 早期吞咽障碍筛查科降低肺炎风险，减少致死性并发症。
吞咽障碍治疗
康复治疗
食物改进：
u 固体改成泥状或糊状u 液体加入增稠剂
改变体位与姿势
Ø脑卒中后吞咽障碍及营养不良是脑卒中常见并发症，显著增加脑卒中患者的病死率，严重影响脑卒中患者生活质量，延长住院时间，增加治疗费用。
Ø营养支持必不可少！
脑卒中营养不良原因
脑卒中营养不良原因
脑卒中导致营养不良，吞咽障碍等并发症
脑卒中
营养不良者并发症的发病率（肺炎及肺部感染、压疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其他并发症）显著高于营养正常者。
营养不良
脑卒中伴发的营养不良增加感染发病率，复发率，病死率。
是脑卒中不良结局重要原因。
肺炎及肺部感染等并发
症
脑卒中营养不良原因吞咽困难、厌食
高龄
胃排空障碍
恶心呕吐负氮平衡
卒中后高分解状态肺炎、肺部感染等并发症
（主要原因）摄食减少
（重要原因）能量消耗增加
结果
营养不良
肠粘膜防御屏障受损，脑干，下丘脑功能紊乱，影响胃肠动力学蛛网膜下腔出血多见，脑梗死患者少见
脑卒中营养支持方案
脑卒中营养风险筛查
Ø营养风险筛查：
l无统一标准，NRS2002、MUST、MNA、SGA和NUTRIC评分等多种量表。
l NRS2002最常用。
l NRS2002内容包括3个方面：
①营养状况受损评分（0～3分）；
②疾病的严重程度评分（0～3分）；
③年龄评分；在以上评分基础上年龄≥70岁者加1分；
总分为0～7分。
l NRS2000≥3分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制订基于个体化的营养计划，给予营养干预；而NRS2000＜3分者虽然没有营养风险，但应在其住院期间每周重复筛查1次。
脑卒中营养评估
营养评估
膳食调查称重法、回顾法、食物
频率、记账法等
生化检查
血清白蛋白、前白蛋白、
转铁蛋白、淋巴细胞计
数、血脂、糖化血红蛋
白、C反应蛋白等
人体测量
体质指数（BMI)
反应蛋白质、能量营养
不良可靠指标
不适于水肿病人；卧床
难以测定。
三头肌皮褶厚度(TSF)
推算肌体脂肪及肌肉总
量
上臂肌围（AMC)
评价肌蛋白储存和消耗
状况
腰围
辅助参考指标人体成分仪等
脑卒中热量估计
国际上有三种估算热量需求的方法：间接测热法，基于体重的计算公式和文献发表的预测公式。
其中，间接测热法最准确，但需要特殊设备和专人管理，临床普及受限。
目前，临床上基于体重的计算公式最为常用。
l轻症（GCS＞12分或APACHEⅡ≤16分）非卧床患者能量供给25～35 kcal/（kg·d），糖脂比=7∶3～6∶4，热氮比=100∶1～150∶1；
l轻症卧床患者能量供给20～25 kcal/（kg·d），糖脂比=7∶3～6∶4，热氮比=100∶1～150∶1；
l重症急性应激期患者能量供给 2 0～2 5kcal/（kg·d），糖脂比=5∶5，热氮比=100∶1。
l早期急性期：低代谢，低消耗。
推荐热量20-25kcal/(kg/d)。
碳水 50%-60%，脂肪乳<35%，充足蛋白质1.2-
1.5g/(kg/d)（无并发症)。
l亚急性期且肾功能正常：蛋白质>1g/(kg/d)，糖类：蛋白质<2.5。
非肥胖，热量≥25kcal/(kg/d)；肥胖热量＜25kcal/(kg/d)。
脑卒中营养支持治疗途径
Ø对于无肠内营养禁忌，能够耐受肠内营养的患者应首先考虑肠内营养。
Ø对于不能实施肠内营养或肠内营养不能满足热量和蛋白需求的高危营养风险的患者可考虑肠外营养。
Ø临床最为常用的肠内营养方式为胃内喂养和空肠内喂养。
l经鼻胃管肠内营养更符合胃肠道生理特性、对操作者经验要求不高，进而避免肠内营养支持治疗的延迟；
l肠内营养制剂输注的位置降低时（如从胃部降低到小肠近段时），可以明显减少反流和误吸的风险但鼻肠管的放置对操作者要求较高，因此，可能延迟胃肠营养支持治疗的实施。
l 对于放置鼻胃管大于4周的患者，可考虑胃造瘘，但卒中伴有吞咽障碍的患者急性期不建议使用经胃造瘘胃肠营养。
Ø对于胃肠道功能正常患者，首选整蛋白标准配方。
有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方；Ø对于消化或吸收功能障碍患者，可选用短肽型或氨基酸型等预消化配方；
Ø对于腹泻或便秘患者，可选择富含膳食纤维配方；
Ø对于糖尿病或血糖增高患者，可选用低糖配方；
Ø高脂血症或血脂增高患者，可选用高蛋白低脂配方；
Ø对于限制液体入量患者，可选用高能量密度配方。
Ø床头持续抬高≥30°
Ø输注容量从少到多，即首日500 mL，逐渐（2～5 d内）达到全量；
Ø输注速度从慢到快，即首日肠内营养输注20～50 mL/h，次日起逐渐加至80～100 mL/h，约12～24 h内输注完毕。
建议使用营养输注泵控制输注速度。
Ø输注管道要每4h用20～30 mL温水冲洗管道1次，每次中断输注或给药前后用20～30 mL温水冲洗管道。
Ø每天都要通过体格检查监测肠鸣音、排气排便情况、腹部形态和液体容量等情况。
Ø密切监测有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、呕血、黑便等消化道症状，以及误吸的症状体征。
Ø定时检测管饲深度和胃残余液量、颜色和性状等。
脑卒中营养支持相关并发症
Ø再喂养综合征（refeeding syndrome）：是一种对于长期饥饿、严重营养不良或营养应激患者实施营养支持治疗时出现的一种体液和电解质代谢紊乱的临床综合征。
对于BMI＜20 kg/㎡、入院前大量体重减轻、长时间禁食的患者，营养支持治疗开始后，应密切监测电解质异常（如低钾血症、低磷血症、低镁血症等）和体液容量。
Ø腹泻：是胃肠营养支持治疗常见的并发症。
腹泻可以引起电解质紊乱、脱水、皮肤溃疡、伤口感染。
营养支持治疗相关腹泻是多因素作用的结果，如营养制剂配方、输注模式、营养液污染等。
Ø血糖增高：应根据血糖的变化，调整营养制剂的输注速度和胰岛素输注剂量。
胰岛素输注时，应密切监测血糖。
Ø血脂异常：应每周检测血脂。
患者应每天监测液体出入量。
电解质和生化指标根据实际情况调整监测频率。
脑卒中营养支持方案
对于脑卒中，可自行进食无吞咽困难、存在营养不良或压疮风险者口服营养补充剂可能会改善预后。
Ø当卒中患者肠内营养存在禁忌证、不可实施或不能满足热量和蛋白质需求时，应尽快实施肠外营养。
Ø当患者存在静脉炎风险、损失静脉通道、营养供给不足等情况，应避免使用经周围静脉肠外营养。
Ø 联合应用肠内营养和肠外营养进行营养支持治疗时，当经肠内营养能够达到热量和蛋白需求的60%时，可以逐渐停用肠外营养。
Ø肠外营养摄入的热量及营养物可参考危重患者营养治疗指南。
THANK YOU。