危重患者人工气道的管理讲课稿PPT课件

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气管切开的护理
1、密切观察伤口有无渗血、渗液，观察伤口 周围有无皮下气肿、感染等并发症。
2、伤口须每日换药1次。 3、金属套管每2-4周更换一次，内套管每日更
换，一次性套管应每月更换一次。 4、每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，
如系带被污染要及时予以更换。 5、每日作口腔护理2次。
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气管切开导管的固定
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气囊应该充气多少
经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV）
方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气， 直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻 及少量漏气声，再注气，直到再壁的损伤，不易发生 误吸，不影响潮气量。
人工气道的管理包括： 人工气道的建立 ----与医生相关 人工气道的维护 ----与护士相关
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二、人工气道导管的护理
气管插管导管的护理 气管切开导管的护理
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气管插管导管的护理
气管导管的位置
成人一般为22±2㎝（左右支 气管分叉即隆突上1-2㎝）。
气管插管的固定：
备两条长30cm、宽1.5cm的胶 布。用一条胶布的一端固定在一侧 颊部，绕气管导管一周，将气管导 管靠向口腔的一侧，再同绕牙垫一 周，固定在另一颊部.
人工气道对患者有多种不良影响
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自然气道
正常情况下，咽、喉、声带、 气道及隆突通过生理反射（主要 为迷走神经反射）对呼吸道发挥 保护作用。依次存在咽反射（恶 心和吞咽反射）、喉反射（声门 关闭及会厌覆盖声门）、气管反 射（异物或分泌物刺激气道引起 咳嗽）及隆突反射（隆突受到刺 激而引发的强烈咳嗽）。
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气囊应该充气多少
因此，必须注意调整气囊压力，避免 压力过高引起气管损伤、压力过低使气囊与
气管之间出现间隙。理想的气囊压力为有 效封闭气囊与气管间隙的最小压力， 常常称为“最小封闭压力（MOP）”。
正压通气时吸气未，即气道压力最高、气管 内径最大时，能够有效封闭气道的最小压力 为 MOP 。 相 应 的 容 积 为 “ 最 小 封 闭 容 积 （MOV）”。
规范护理操作
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三、人工气道气囊的管理
气囊的作用: 1、机械通气时，保证潮气量； 2、防止口腔分泌物及胃内容物误吸； 3、协助气管导管的固定。
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气囊应该充气多少
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
可推测当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。 超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。 超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症。
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人工气道
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与 空气或其他气源之间建立的有效连接。
气管切开
喉罩
气管插管
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人工气道对患者有哪些不良影响
1.破坏呼吸道的的正常防御机制
正常情况下，机体通过上呼吸道的防 御机制（湿化、滤菌、咳嗽、纤毛运动及 杀菌等），防止细菌进入下呼吸道，使下 呼吸道保持无菌状态。人工气道的建立， 跨过了上呼吸道，使下呼吸道直接与外界 相通，结果使气管支气管树易受细菌感染， 易患肺部感染。
气管切开造口置管的固定：准备两 根寸带（五裂绷带），一长一短，分别 固定于套管的两侧，将长的一根绕过颈 部，在颈部左侧或右侧打一死结，系带 松紧以容纳一指为宜。注意一定不要打 活结，以免自行松开，套管固定不牢而 脱出。
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意外拔管的处置
气管插管 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气 囊 ，送回原来深度 。
3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜 的损伤小。
4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡 通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能 耐受气囊放气。
3.影响患者的语言交流 带有气管插管导管或气管切开套管
的患者均不能发声，影响语言交流，常 使患者感到孤独和恐惧。在ICU的特殊 环境下尤为如此，应引起医生的注意。 可采用写字板等方式让患者进行有效交 流。
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人工气道对患者有哪些不良影响
4.患者的自尊受到影响
对于神志清醒的患者，人工气道的建 立常使患者自尊心受到伤害。经过“管子” 呼吸、大量分泌物从“管子”直接排除、 不能说话等均使患者感到难堪。帮助患者 建立自信是很必要的。
﹥8㎝ :气囊放气 ，拔管 ， 鼻导管或面罩 给氧。观察病情变化 ， 必要时重新插入。
气管切开 48小时内，耳科医生处理 。 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导 管，重新固 定。
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意外拔管的预防对策
加强沟通
恰当的插管固 定
加强业务学习
对策
合理使用镇静剂 有效的肢体约束
合理的人员安排
适时拔管撤机
危重患者人工气道的管理
2017.03.215
主要内容
一、概述 二、人工气道导管的护理 三、人工气道气囊的管理 四、气道内分泌物的吸引 五、人工气道的湿化 六、院内感染的预防
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一、概述
自然气道：自然气道有发音、湿润、防 止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。
人工气道：为保证气道通畅而在生理气 道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
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人工气道对患者有哪些不良影响
2.抑制正常咳嗽反射
气管插管导管经过声门，使声带不 能有效关闭，而气管切开套管的气体通 道又不经过声门，结果使机体咳嗽反射 受到影响，患者不能有效咳嗽。其后果 是分泌物在大气道潴留，误吸的分泌物 也不能有效排除，极易发生肺部感染和 呼吸道梗阻。
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人工气道对患者有哪些不良影响
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人工气道应用过程中存在各种问题
1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、气管食管瘘 6、呼吸机相关肺炎
7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
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人工气道管理的重要性
所以，在危重患者的治疗中，人工 气道的管理是极其重要的。
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气囊是否需要定期放气
以往认为，气囊常规定时放气-充气， 其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜 损伤。
目前认为，气囊定时放气是不需要的。 其原因主要基于以下几点
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气囊是否需要定期放气
1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也 难以恢复。放气10分钟不可能恢复局部血流。
2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放 气囊增加了误吸的可能性。