(内科学课件)缺铁性贫血

缺铁性贫血流行病学特点
缺铁性贫血是目前临床最常见的 一种贫血。据WHO调查占世界人 日 10一20％，亚洲高于欧洲，在育龄妇 女和孕妇发病率高达21一85％。
我国各附属医院流行病学调查
6个月－2岁 10－17岁 育龄妇女 怀孕3月以上
的婴幼儿 的青少年
的妇女
铁 缺 乏 发 病 率 75.0-82.5% 13.17% 43.32% 66.27%
③食物中抑制非血红素铁吸收的物质：磷 酸盐 、植酸 盐、茶叶中的鞣酸及咖啡中的一些多酚类化合物。
吸收部位：十二指肠及空肠上段 吸收方式：二价铁直接吸收；部分被氧
化成 三价铁与脱铁蛋白结合形成铁蛋白 储存 与浓度的关系：单位剂量含铁浓度越高 ， 供铁越充足。 影响铁吸收的因素: 吸收部位的低PH值 ↑、维生素C↑；鞣酸↓、多酚↓
缺铁性贫血患病率 33.8-45.7% 9.84% 11.39% 19.28%
另据有关资料表明，6个月一2岁幼儿 缺 铁性贫血发病率为33.8％一45.7％，10 一17 岁青少年发病率为9．84％，其他如 胃肠溃 疡、痔、肛裂慢性失血、月经过 多、钩虫病患者等引起缺铁性贫血较为 常见，保守统计，我国缺铁性贫血患者 不少于5000万。
衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白破坏后 释放出铁，一部分以铁蛋白或含铁血红素储存， 大部分返回血液，与运铁蛋白结合进入再利用循 环。
主要内容
铁代谢特点 铁缺乏症 缺铁性贫血的流行病学特点 缺铁性贫血的病因 缺铁性贫血的临床表现 缺铁性贫血的诊断 缺铁性贫血的治疗
铁缺乏症
定义：是指机体对铁的需求与供给失蘅，导致 体内铁缺乏。
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诊断标准
小细胞低色素性贫血： 海平面地区
成年男性 < 12 g/dl 成年女性 < 11 g/dl 怀孕妇女 < 10 g/dl MCV<80fl MCH<26pg MCHC<0.31
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缺铁性贫血的主要原因
铁需要量增加而摄入不足: 生长快速的婴 儿、 青少年。有月经或在妊娠期、哺乳的妇女,铁需 要量增加,饮食缺铁易致缺铁性贫血。
铁吸收不良:胃 大 部 切 除 后， 食 物 迅 速 进 入 空 肠， 食 物 未 经 十 二 指 肠,铁 没 有 很 好 被 吸 收,长 期 严 重 腹 泻、缺 乏 胃 酸 者 多 年 后 也 会 有 缺 铁 性 贫 血。
急慢性失血：上消化道出血、月经过多/失调
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临床表现
引起缺铁的原发病的表现 贫血本身的表现（一般表现）：乏力、纳差、
嗜睡、注意力不集中和易疲劳
组织细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低引起 的代谢紊乱的表现：如血红蛋白酶类、含铁 血红素酶类等。
•铁吸收的调节
小肠对铁的吸收量取决于体内贮铁量及 红 细 胞 的 生 成 速 度。
当 肠 腔 内 铁 的 浓 度 很 高, 如 口 服 铁 盐 时， 小 肠 会 失 去 吸 收 铁 的 调 节 能 力,结 果 大 量 铁 可 通 过 弥 散 进 入 肠 粘 膜 细 胞。因 此,误 服大剂量无机铁盐可以引起急性铁中毒
65％为血红蛋白 6％肌红蛋白 25％为铁蛋白和含铁血黄素(储存铁) 0.2%为参与细胞代谢的血红素酶类 <0.2%为血液中转运铁
铁 的 排 泄与再利用
排泄途径: 主要:胃肠道上皮细胞、胆汁 次要：秘尿生殖道、汗液、
脱落细胞
总量：1mg 特殊情况：月经过多、妊娠wk.baidu.com哺乳，生长迅速以
及病理情况出血时则失铁增多。
铁 的转运
在 小 肠 粘 膜 细 胞 内 的 铁 （三价铁） 与血浆转铁蛋白结合后在血浆中 被 输 送 到 各 组 织， 主 要 是 骨 髓 内 的 幼 红 细 胞——经典途径。剩余部分以铁 蛋白形式储存备用。
运输工具：转铁蛋白
铁的分布
铁在人体内分布广泛几乎所有组织都有。 成年男性为50mg/kg;女性为35mg/kg体重
①儿童生长发育障碍
②行为异常：烦躁、易怒、注意力不集中，这与 单胺氧化酶活力降低、儿茶分代谢紊乱有关。 可有异食癖。
③体力下降、耐力下降，这与细胞色素C氧化酶 活性降低影响肌肉的糖代谢、导致乳酸堆积有 关。
④机体抵抗力降低，易感染，由于缺铁影响机体 免疫力。
⑤黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍(舌炎、 反甲、吞咽困难等）
缺铁性贫血
付蓉 天津医科大学总医院血液科
主要内容
铁代谢特点 铁缺乏症的定义 缺铁性贫血的流行病学特点 缺铁性贫血的病因 缺铁性贫血的临床表现 缺铁性贫血的诊断 缺铁性贫血的治疗
铁代谢
铁的吸收 铁的转运 铁的分布 铁的排泄
非血红素铁：
①来源于铁盐、铁蛋白、含铁 血黄素、及植物性食物 中的高铁化合物。 ②吸收取决于铁原子的价数，Fe++易吸收;胃酸可增加 非血红素铁的溶解度；VitC 作为还原剂和螯合剂可促 进铁的吸收。
有明确的缺铁病因及临床表现 血清铁<10.7umol/L,总铁结合力>64.4umol/L 转铁蛋白饱和度<15% 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁幼红
细胞<0.15 血清铁蛋白<14ug/L 铁剂治疗有效
分期： 储存铁耗竭 缺铁性红细胞生成（隐性缺铁期） 缺铁性贫血
第一期: 铁减少期, 贮藏铁减少，铁吸收 率增高，铁结合力有增高趋向。
第二期：红细胞生成缺铁期，此期无贫血 但有贮藏铁进一步减少，红细胞游离原卟 啉升高，血清铁及转铁蛋白饱和度降低等 铁代谢紊乱。
第三期 缺铁性贫血期
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