创伤性颅脑损伤围术期管理研究进展
颅脑损伤患者实施围手术期精细化护理的效果探讨
颅脑损伤患者实施围手术期精细化护理的效果探讨[摘要]目的：探讨颅脑损伤患者实施围手术期精细化护理的效果。
方法：选取我院收治的颅脑损伤患者76例，时间2022年5月-2023年5月，随机分成观察组和对照组，各38例，对照组实施常规护理，观察组采用精细化护理，比较两组患者生活质量、护理满意度和并发症发生率。
结果：观察组患者生活质量、护理满意度评分均较高，并发症发生率较低，与对照组相比差异有统计学意（P<0.05）。
结论：精细化护理应用于颅脑损伤患者围手术期，可有效提高患者的生活质量和护理满意度，降低患者的并发生发生率，建议临床推广。
关键词：颅脑损伤；围手术期；精细化护理；并发症颅脑损伤是神经外科常见的一种危急重症疾病，主要是由于车祸、高处坠落、暴力打击等因素导致，该疾病病情凶险，进展较快，具有较高的致残率和死亡率，需要及时进行手术治疗，以挽救患者生命[1]。
临床研究发现，对于实施手术治疗的颅脑损伤患者来说，做好围术期相关护理配合工作是十分必要的，这有利于提高手术治疗效果，改善预后[2]。
我院对患者实施精细化护理，取得较好效果，汇报如下：1资料与方法1.1一般资料在2022年5月-2023年5月期间，选取颅脑损伤患者76例，随机分为两组，各38例。
观察组男女比例19:19，年龄18-77岁，平均（52.37±2.67）岁；对照组男女比例20:18，年龄17-76岁，平均（52.63±2.49）岁。
两组一般资料无显著差异（P>0.05）。
1.2护理方法对照组采用常规对症护理，观察组采用围手术期精细化护理，措施如下：（1）组建护理小组。
护士长组织护理人员组建精细化护理小组，共同学习精细化护理方式方法，提高护理人员的综合素质。
（2）术前护理。
术前对患者访视，讲述手术相关事宜，及时发现并疏导患者的不良情绪，多向患者传达正能量，提高患者康复信念，帮助患者做好手术前的身心准备工作，减轻对手术的应激反应。
创伤性脑损伤围手术期管理的研究进展
创伤性脑损伤围手术期管理的研究进展刘权;曾俊【摘要】创伤性脑损伤是一种意外性、破坏性疾病,发病率仅次于四肢伤,病死率却居于首位.做好围手术期的有效治疗,对减少并发症的发生、提高治愈率、降低致残率及死亡率尤为关键.本文就近年来创伤性脑损伤的围手术期管理研究进展进行综述.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2018(033)001【总页数】3页(P142-144)【关键词】创伤性脑损伤;围手术期;管理;进展【作者】刘权;曾俊【作者单位】成都医学院第一附属医院急诊科,四川成都610500;成都医学院,四川成都610500【正文语种】中文【中图分类】R651.1创伤性脑损伤是一种破坏性极大的中枢神经系统损伤，全世界每年有大约1 000 万人因创伤性脑损伤住院治疗或死亡[1]，给各国带来了较为沉重的经济和社会负担。
创伤性脑损伤是一种意外性和破坏性疾病，是由外伤引起的脑组织损伤，它包括两个方面，一是创伤部位的直接损伤，二是创伤后缺血缺氧、钙通道异常和脂质过氧化等病理过程所介导的继发性损伤。
创伤性脑损伤的发病率仅次于四肢伤，但病死率却居于首位。
做好围手术期的有效治疗，对减少并发症的发生、提高治愈率、降低致残率及死亡率尤为关键。
目前，国内外许多专家学者都对颅脑创伤进行了广泛而深入的研究，且取得了明显成效。
本文就近年来创伤性脑损伤的围手术期管理研究进展作一综述。
1 血压和氧饱和度对于颅脑外伤的患者，维持循环血压与氧饱和度的正常至关重要。
创伤性脑损伤后，脑的氧供减少，形成脑水肿，同时可引起颅内压增高和脑灌注减少，进一步加重脑功能损害，导致恶性循环，其中，低氧血症是中心环节[2-3]。
Manley等[4]对脑外伤患者研究分析表明，严重缺氧的颅脑外伤患者减少氧供，将明显增加其后遗症的发病率和死亡率。
并且低氧血症的幸存者均严重残疾。
血压过低与氧供不足都将明显影响颅脑损伤患者的预后，增加继发性脑损害的发生率。
造成继发性脑损伤最重要的问题之一是颅内压升高。
急性颅脑损伤的围麻醉期管理新进展
患者脑血流的最低值
▪ 正常情况下，脑灌注压在50 mmHg至150 mmHg之间波动时， 脑血流（CBF）均能维持在50 ml/100g/min。而TBI患者，脑血 流自主调节功能的完整性受到影响，因此TBI患者的脑灌注压只能 维持在60~70 mmHg。
▪ 依据脑梗塞图片，在有可能恢复的情况下脑血流至少要维持在20 ml/100g/min。因此，脑灌注压和脑血流存在密切关系，脑灌注 压在维持脑血流，恢复脑功能方面还是非常有意义的。
小结
▪ 对于所有颅脑外伤的患者围术期管理须避免继发性损伤，首先要 了解颅高压/脑疝的症状和体征，运用GCS评分评估TBI的程度， 要维持患者正常血压以及容量，避免低渗溶液的使用，维持机体 氧合，避免高碳酸血症的同时注意过度通气只能是短暂使用。除 此之外，预防性低血压和低体温治疗可能会带来更差的结果。
急性颅脑损伤 的围麻醉期管 理新进展
副标题
前言
▪ 颅脑外伤（TBI）与多数外伤导致死亡密切相关，重型TBI的病死 率目前仍然维持在35%左右。因此，TBI患者的麻醉管理尤为重要。
颅脑外伤
▪ 颅脑外伤（TBI）与多数外伤导致死亡密切相关，可发生于任何年 龄、背景和健康状况的人群当中，尤其是重型TBI的病死率目前仍 然维持在35%左右。有分析认为，2020年TBI可能超过癌症和心 脑血管疾病成为全世界第一大死因。
▪ BIF（2016）推荐：当患者ICP＞22 mmHg时须进行处理，包括：手术 减压、脱水治疗等等。
治疗时最低脑灌注压
▪ 平均动脉压的维持依靠脑灌注压（CPP），众所周知，脑灌注压= 平均动脉压—颅内压。一系列的循证医学证据支持CPP最好维持 在60~70 mmHg，当CPP低于60 mmHg时，患者存在脑缺血的 风险；而CPP高于70 mmHg时，存在导致ARDS的风险。TBI患 者脑灌注压的维持范围则涉及
颅脑损伤护理方法的研究进展综述
标题：颅脑损伤护理方法的研究进展综述目录1. 颅脑损伤的定义和分类2. 颅脑损伤的临床表现3. 颅脑损伤的治疗原则4. 颅脑损伤护理方法的进展4.1 药物治疗4.2 外科治疗4.3 康复护理5. 个人观点和理解颅脑损伤，是指外力作用于头部引起的颅骨、脑组织和血管的损伤。
根据损伤程度和临床表现，可分为轻度颅脑损伤、中度颅脑损伤和重度颅脑损伤。
轻度颅脑损伤患者神志清醒，一般不发现神经系统缺陷，中度患者有意识障碍和神经系统缺陷，重度患者则常常昏迷，有明显的神经系统缺陷。
颅脑损伤的临床表现多种多样，常见的有头痛、呕吐、意识障碍、言语障碍、偏瘫等。
早期的临床治疗是关键，要做到早期发现、早期诊断和早期治疗。
颅脑损伤的治疗原则包括维持生命体征稳定、控制颅内压、改善脑循环、防止并发症和及早康复。
在颅脑损伤护理方法的研究进展中，药物治疗是目前的研究热点之一。
临床上广泛应用的脑保护剂有葡萄糖、缺氧改良酶、神经生长因子等。
这些药物可以改善脑细胞的代谢，减轻脑水肿，保护神经功能，有利于颅脑损伤的康复。
除了药物治疗，外科治疗在颅脑损伤护理中也具有重要地位。
外科手术可以尽可能减轻颅内高压，改善脑循环，保护受损部位，是重症颅脑损伤患者的救命措施之一。
颅骨凿骨术、颅内血肿清除术、颅骨开窗术等都可以有效减轻颅内压，改善病情。
另外，康复护理在颅脑损伤的治疗中也起着不可替代的作用。
康复护理可以通过物理疗法、言语疗法、职业疗法等手段，帮助患者尽快康复。
康复护理工作需要全程跟踪，对患者的康复情况进行评估，及时调整康复方案。
只有科学、全面的康复护理，在一定程度上才能缓解患者的痛苦，改善生活质量。
在我看来，颅脑损伤的护理方法研究进展对临床治疗具有重要意义。
随着科学技术的不断发展，颅脑损伤的治疗水平也在不断提高。
我坚信，通过不断深入的研究和临床实践，一定可以找到更有效的颅脑损伤护理方法，让更多的患者获得更好的护理效果。
在本文中，我们对颅脑损伤的定义和分类、临床表现、治疗原则以及护理方法的研究进展进行了全面综述。
颅脑外伤患者实施围手术期系统化护理管理的效果研究
颅脑外伤患者实施围手术期系统化护理管理的效果研究摘要】目的：探讨颅脑外伤患者实施围手术期系统化护理管理的效果。
方法：随机抽取本院2017.10到2018.10时间内诊治的颅脑外伤患者76例，以1:1比例划分为A组（n=38）、B组（n=38）。
即A组取围手术期常规护理管理，B组取围手术期系统化护理管理，对比患者心理状况、护理总满意度。
结果：B组SAS评分和SDS评分显著优于A组，各数据间比较有意义（P＜0.05）。
A组护理总满意度明显低于B组，各数据间比较有意义（P＜0.05）。
结果：于颅脑外伤患者中，围手术期系统护理管理模式，可在改善患者心理状况的同时，提高护理总满意度，应引起重视。
【关键词】颅脑外伤；围手术期；系统化护理；心理状况；护理总满意度颅脑损伤是因外界暴力引起的头部创伤事件，常见头皮损伤、原发性或继发性颅脑损伤、颅骨骨折等。
临床治疗中，往往是以手术为主，但由于恢复期较长，对机体生活质量影响极大，一旦不慎会诱发脑神经功能损伤状况，表现为运动能力、日常生活能力障碍。
而在此过程中，于围手术期执行有效的系统化护理干预，能够在预防术后恢复危险因素的同时，强化患者生活质量[1]。
现总结如下：1、资料与方法1.1基本资料随机抽取本院2017.10到2018.10时间内诊治的颅脑外伤患者76例，以1:1比例划分为A组（n=38）、B组（n=38）。
即A组患者中，男女比为18:20；最小年龄为31岁，最大年龄为58岁，平均数为（40.34±7.57）岁。
B组患者中，男女比为19:19；最小年龄为30岁，最大年龄为59岁，平均数为（41.25±6.86）岁。
各数据间比较相似（P＞0.05）。
1.2方法A组取围手术期常规护理管理，包括基础护理、药物护理、饮食及吸氧护理。
B组取围手术期系统化护理管理，即包括以下内容：（1）制定护理方案。
构建由科室主任组建的护理团队，科学评估患者病情进展，再明确护理内容及风险防控预案。
颅脑损伤患者开颅手术围手术期护理效果研究
颅脑损伤患者开颅手术围手术期护理效果研究摘要】目的：研究颅脑损伤患者开颅手术围手术期护理效果。
方法：选取2018年11月-2019年11月收治的62例颅脑损伤开颅手术围术期患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，各31例，对照组采用常规护理，实验组采用综合护理，对比患者护理指标及患者护理满意度。
结果：实验组患者护理指标对比显著好于对照组（P＜0.05），且实验组患者护理满意度显著好于对照组（P＜0.05）。
结论：颅脑损伤患者开颅手术围术期护理中，以综合护理为主，能够提高患者护理质量，对患者护理质量提升具有重要指导意义，故而在临床护理中可以推广。
【关键词】颅脑损伤；开颅手术；围术期；护理效果Objective: To study the perioperative nursing effect of craniotomy in patients with traumatic brain injury. Methods: from november 2018 to november 2019,62 patients with traumatic craniotomy were randomly divided into experimental group andcontrol group,31 cases each, conventional nursing was used in the control group, and comprehensive nursing was used in the experimental group. Results: The nursing index of the patients in the experimental group was significantly better than that in the control group (P <0.05), and the nursing satisfaction of the patients in the experimental group was significantly better than that in the control group (P <0.05). Conclusions: Perioperative craniotomy in patients with traumatic brain injury During the operation, the comprehensive nursing is the main nursing, which can improve the quality of nursing care of patients, and has important guiding significance for the improvement of nursing quality of patients, so it can be popularized in clinical nursing. Keywords traumatic brain injury; craniotomy; perioperative period; nursing effect 颅脑损伤是一种常见的外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在，是由多种原因存在引起的，如车祸伤、高处坠伤、失足跌倒、意外撞击、工伤事故等都会造成颅脑损伤。
颅脑损伤护理方法的研究进展综述
颅脑损伤护理方法的研究进展综述颅脑损伤护理方法的研究进展综述1. 引言颅脑损伤是一种严重的健康问题，在全球范围内造成了许多严重的后果。
随着神经科学和医学技术的不断发展，人们对颅脑损伤的理解和治疗方法也在不断改进。
本文旨在全面综述颅脑损伤护理方法的研究进展，深入探讨该领域的前沿技术和治疗方法，为患者提供更好的医疗保障。
2. 颅脑损伤护理方法的分类2.1 急救阶段颅脑损伤的急救阶段是在事故或意外发生后的最初几分钟内进行的紧急护理。
在这个阶段，及时的诊断和处理至关重要。
通常，采取以下几种护理方法：2.1.1 呼吸道管理对于颅脑损伤患者，维持通畅的呼吸道是至关重要的。
常用的护理方法包括气管插管和人工通气等。
2.1.2 血压控制颅脑损伤可能导致颅内压升高，进而影响脑血流。
控制患者的血压可以减轻颅内压，降低并发症的风险。
2.1.3 整体护理急救阶段还包括对伤患的伤情评估、骨折固定和伤口处理等整体护理方法。
3. 颅脑损伤护理方法的进展3.1 颅内压的监测和控制颅内压的监测对于颅脑损伤的治疗具有重要意义。
传统的监测方法包括侵入性的硬膜外压监测和颅内压监测，而近年来，无创性的颅内压监测方法也得到了越来越多的关注。
通过颅内血管超声、颅内电阻抗和磁振弹性成像等技术可以实现无创性的颅内压监测。
3.2 神经保护在颅脑损伤的治疗中，神经保护被视为一种重要的护理方法。
目前，许多神经保护药物和治疗方法被广泛研究和应用。
体外低温疗法通过降低体温来减缓脑细胞死亡，保护受损的脑组织。
神经营养因子的应用和脑电图监测也可以提供重要的信息和治疗手段。
3.3 外科手术对于一些严重的颅脑损伤患者，外科手术可能是必要的治疗方法。
常见的外科手术包括解剖修复、脑部减压术和血管修复等。
随着微创手术和精确导航技术的发展，外科手术在颅脑损伤的治疗中发挥着越来越重要的作用。
4. 个人观点和理解颅脑损伤护理方法的研究进展给我们带来了新的希望和机遇。
我认为，随着科技的不断进步，颅脑损伤的治疗将变得更加精准和个体化。
颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理效果观察
颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理效果观察目的观察颅脑损伤患者开颅手术围手术期的护理效果。
方法将我院收治的行开颅手术治疗的72例颅脑损伤患者随机分为观察组36例和对照组36例。
围术期，对照组患者行常规护理，观察组患者行综合护理干预。
对比分析两组患者的手术治疗效果。
结果观察组患者的恢复良好率为41.67%，对照组为27.78%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论于颅脑损伤患者开颅手术治疗中，予以患者围术期综合护理干预能有效提高患者的手术治疗效果，以利于患者术后的康复。
标签：颅脑损伤患者；开颅手术；围手术期护理颅脑损伤是神经外科常见的一种急重病症，及时予以患者开颅术治疗是抢救患者生命的关键。
护理作为临床治疗体系的重要组成部分，临床上患者病情危重复杂，治疗难度大，致残率和病死率高等因素的影响，护理人员对患者围术期的护理配合效果与患者的抢救效果有着直接的关系[1]。
本文以我院收治的行开颅手术治疗的72例颅脑损伤患者为研究对象，总结患者围术期的护理体会及效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般資料选择我院2013年1月～2013年12月期间收治的72例颅脑损伤患者为研究对象，所有患者均经临床表现并且进行CT扫描确诊。
其中，男32例，女性患者40例；年龄17岁～72岁，平均（45.07±3.21）岁；GCS评分在3～8分，平均分为（6.09±1.02）分；损伤原因：车祸致伤30例，重物打击致伤18例，重物坠落砸伤16例，锐器致伤8例。
随机将本组72例患者分为两组，即观察组36例和对照组36例。
两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患者均行开颅手术治疗，其中，42例行血肿清除术，30行颅内去骨瓣减压术。
1.2.1对照组对照组患者行常规护理，主要包括体征监测、术前基础准备、术后配合及术后一般护理等。
1.2.2 观察组观察组患者行围术期综合护理，具体护理措施如下：1.2.1术前护理①体征监测：术前，护理人员要充分了解患者的既往病史及颅脑损伤原因，并对患者的生命体征进行实时严密监测，包括患者的血压、瞳孔、脉搏、呼吸状况等等；②术前检查：做好患者各项术前检查工作，包括脑血管造影、CT扫描、血常规、尿常规、肝功生化等等，确定患者的出血位置、出血量和血肿大小；③纠正水/电解质紊乱：调节患者水、电解质的平衡，补充患者体内营养；④纠正休克：对患者体表裂伤部位活动性出血进行控制，针对休克患者予以抗休克护理；⑤降颅内压：予以患者甘露醇静脉滴注，降低颅内压。
颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理效果分析
颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理效果分析目的观察颅脑损伤手术患者围手术期护理的影响，探索临床治疗中的应用价值。
方法选择2010年医院2011年1月68例颅脑损伤患者。
结果观察组患者临床总有效率和并发症率为85.29%和5.88%，与对照组相比有统计学显著性差异（P < 0.05）。
结论全面的颅脑损伤患者的围手术期护理，良好的术后康复的病人，减少术后并发症的发生，提高生存质量，值得临床推广应用。
标签：颅脑损伤；开颅手术；围手术期护理Abstract：objective to observe the craniocerebral injury patients with surgical operation effect of perioperative nursing，to explore the application value in clinical treatment.Methods select the hospital 2010 years a January 2011 68 cases of patients with craniocerebral injury.Results the observation group of patients clinical total effective rate and complication rate was 85.29% and 5.88%，compared with the control group was statistically significant difference（P < 0.05）.Conclusions comprehensive perioperative nursing in patients with craniocerebral injury，favorable postoperative rehabilitation of patients，reduce the occurrence of postoperative complications，improve the quality of survival，worthy of clinical popularization and application.key words：craniocerebral injury；Surgical operation；Perioperative care重型颅脑损伤病人抢救时需要更多侵入性手术，清除颅内血肿，减少患者颅内压，和适当的护理措施直接关系到病人的术后康复，以观察颅脑损伤手术患者围手术期的护理效果，探讨其在临床治疗应用价值，研究选择了医院2010年2月，2011年1月的颅脑损伤患者，手术围手术期综合护理干预，获得良好的临床效果，现在结果报道如下。
重型创伤性颅脑损伤的治疗研究进展
重型创伤性颅脑损伤的治疗研究进展摘要：创伤性颅脑损伤是临床上常见的比较严重的神经系统疾病，具有创伤严重、并发症多、患者预后差的特点，成为一个全球性关注的健康问题。
随着我国近年来建筑业的发展、交通事故的增多、人口老龄化程度的加重，创伤性颅脑损伤的发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响了人们的身体健康以及生命安全。
重型创伤性颅脑损伤患者具有病死率高、致残率高的特点，患者即使幸存，也可能由于创伤存在比较严重的肢体功能障碍、认知功能障碍以及心理上的问题等，导致患者的预后较差，寿命明显缩短，死亡风险也较普通人群高，而且还面临着治疗后长期的护理和康复等问题，给患者家庭以及社会均造成了沉重的负担。
本文对重型创伤性颅脑损伤的治疗现状进行了综述，以期为临床上选择合理的治疗措施，改善患者的预后提供依据。
关键词：创伤性颅脑损伤；重型；治疗；预后；进展Research progress on the treatment of severe traumatic craniocerebral injury Abstract：traumatic craniocerebral injury is a common and serious neurological disease in clinic. It has the characteristics of severe trauma，many complications，and poor prognosis，and has become a health problem of global concern. With the development of the construction industry，the increase of traffic accidents and the aging of the population in recent years，the incidence of traumatic braininjury has been increasing year by year. It has a serious impact on people's health and safety. Patients with severe traumatic craniocerebral injury have high mortality and disability rates. Even if they survive，they may have severe physical dysfunction，cognitive dysfunction，and psychological problems due to trauma，resulting in poor prognosis.，life expectancy is significantly shortened. The risk of death is also higher than that ofthe general population，and it also faces problems such as long-term care and rehabilitation after treatment，which imposes a heavy burden on the patient's family and society. The present situation of treatment of severe traumatic craniocerebral injury is reviewed in order to provide a basis for the clinical choice of reasonable treatment measures to improve the prognosis of patients.Keywords：traumatic brain injury；Heavy duty；Treatment；Prognosis；progress创伤性颅脑损伤是临床上常见的比较严重的神经系统疾病，具有创伤严重、并发症多、患者预后差的特点，成为一个全球性关注的健康问题。
颅脑外伤患者实施围手术期系统化护理管理的效果研究
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｙｓｔｅｍｉｃｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｔｒａｕｍａｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｉｓｎｕｒｓｉｎｇｍｏｄｅｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅｈｕｎ ｄｒｅｄａｎｄｓｉｘｔｙｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｔｒａｕｍａｔｒｅａｔｅｄｉｎｔｈｉｓｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｌｙ２０１５ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１６ｗｅｒｅ ａｓｓｉｇｎｅｄｉｎｔｏｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｒｒｅｇｉｓｔｒａｔｉｏｎｄａｔｅ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏｎ ｖｅｎｔｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｉｎｔｅｒｖｅｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｕｓｅｏｆｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｎｕｒｓｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ’ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ａｎｘｉｅｔｙｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃｏｒｅｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｎｕｒｓｅｓ’ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓ ｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｓｃｏｒｅｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｐａ ｔｉｅｎｔｓ’ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｎｕｒｓｅｓｔａｆｆ’ｓｇｏｏｄｎｕｒｓｉｎｇａｔｔｉｔｕｄｅ，ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｋｉｌｌｓ，ｃａｒｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ，ｅｘｐｌａｉｎｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｋｎｏｗｌ ｅｄｇｅ，ｔｉｍｅｌｙｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅａｎｄｇｏｏｄｆｅｅｌｉｎｇｄｕｒｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ（Ｐ＜００５）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ’ＳＡＳａｎｄＳＤＳａｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇｗｅｒｅａｌｓｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜００５）．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｎｕｒｓｅｓ’ｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙ（ｂｏｄｙｎｕｒｓｉｎｇ，ｍｅｓｓａｇｅｒｅ ｃｅｐｔｉｏｎ，ｓｕｐｐｏｒｔ，ｒｅｓｐｅｃｔ，ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓ）ｗｅｒｅａｌｓｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜００５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｙｓｔｅｍｉｃｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｔｒａｕｍａｉｓｈｅｌｐｆｕｌｔｏｉｍｐｒｏｖｅｎｕｒｓｅｓ’ ｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓ’ｂａｄｍｏｏｄｄｕｒｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ．
创伤性颅脑损伤的治疗及研究进展
第5期农垦医学第41卷1创伤性颅脑损伤的病理生理创伤性颅脑损伤（Traumatic brain injury，TBI）是指头部受到外力打击或发生颠簸，引起脑组织结构破坏或功能紊乱的神经系统疾病。
TBI的发病机制较为复杂[1]，包括原发性损伤和继发性损伤造成的暂时性或永久性的神经元损伤。
原发性损伤是指直接因外力打击而造成的颅脑损伤，而继发性损伤发生在原发性损伤数分钟或数天之后，主要是因分子、化学物质以及炎症的级联反应造成的二次脑组织损伤。
该级联反应包括神经元去极化，即细胞突触释放神经递质如谷氨酸、天冬氨酸等，促进钙离子内流，使细胞内钙离子浓度升高。
细胞内钙离子激活蛋白酶、自由基等一系列凋亡过程中的相关物质，造成细胞的直接或间接降解。
神经元细胞的凋亡可通过炎性反应的方式造成更多神经元损伤、血脑屏障（blood brain barrier，BBB）破坏以及大脑水肿。
颅内容物按照体积主要划分为三大块，脑实质占83％，脑脊液占11％，血液占6％[2]，三种内容物在头骨内相互依赖维持相对稳定的内环境。
但是当颅内体积改变即体积增加或减小，则出现代偿机制的级联反应。
许多血液素引起的颅脑损伤可造成颅脑体积增大，主要机制包括细胞毒性、血管水肿以及静脉充血。
脑组织不可压缩，因此，水肿的脑组织创伤性颅脑损伤的治疗及研究进展朱立清1朱立仓2（1.石河子大学医学院临床医学2015级，新疆石河子，832002；2.石河子医学院第一附属医院神经外科，新疆石河子，832008）【摘要】创伤性颅脑损伤（TBI）分为不同程度的损伤。
根据颅脑损伤的严重程度，其治疗方式不同。
但现有治疗方式并不适用于所有患者。
本文对TBI病理生理、现有治疗TBI方案以及目前治疗TBI上的研究进展进行了简要概述。
【关键词】创伤性颅脑损伤；治疗；研究进展中图分类号：R651.1文献标识码：ATreatment and Research Progress of Traumatic Brain InjuryZHU Li-qing1，ZHU Li-cang2（1.The Medical College Clinical medicine grade2015,Shihezi University School of Medicine，Xinjiang Shihezi，832002；2.the First Affiliated Hospital neurosurgery department of the Medical College,Shihezi University，Xinjiang Shihezi，832008）【Abstract】Objective:Traumatic brian injury(TBI)can manifest as varying degrees of injury.Treatment varies according to the severity of craniocerebral injury.At present，these treatments are not suitable for all patients.In thispaper，we briefly summarize TBI pathophysiology,the existing treatment of TBI in clinic，and the progressiontreatment of TBI.【Key words】Traumatic brain injury；Treatment；Research progress基金项目：石河子大学科技计划项目（ZZZC201821A）。
围术期脑保护的研究进展
围术期脑保护的研究进展围手术期脑保护是一个重要的研究领域，因为手术过程中患者往往会面临诸多危险，如缺氧、血流灌注不足、脑缺血再灌注损伤等，容易引起脑功能损伤和认知障碍。
因此，为了保护患者的脑部功能，减少手术风险，研究人员一直在探索各种方法和策略。
一、药物干预1.麻醉药物选择近年来，有研究表明临床上使用异氟烷和七氟醚等吸入麻醉药物可以降低脑缺血再灌注损伤的发生。
此外，一些镇痛药物如丙泊酚和雷米芬太尼等也被证实具有一定的脑保护作用。
2.神经保护药物神经保护药物如纳洛酮、氯美沙酮等通过调节神经递质的释放和减少神经元凋亡等机制，可以有效减轻脑组织的损伤。
3.糖皮质激素糖皮质激素被广泛用于手术脑保护中，其具有抗炎、抗氧化和免疫调节等作用，能够有效减轻脑组织的炎症反应和细胞损伤。
二、体外辅助技术1.脑电监测脑电监测是一种实时监测脑电活动的技术，在手术期间可用来评估脑功能状态，及时调整麻醉深度和治疗方案，减少脑部损伤。
2.神经监测神经监测可以通过神经肌肉电位、脑脉冲诱发电位等方式对神经功能进行监测，及时评估神经功能状态，减少术后神经损伤。
三、脑保护策略1.预防缺氧在手术前及手术过程中要保持呼吸道通畅和血氧饱和度，并注意监测动脉血氧分压和二氧化碳分压。
2.维持循环稳定要保持循环系统的稳定，避免低血压、心律失常和液体过多或过少等情况发生。
3.控制体温避免手术中和术后出现高热或低温，保持体温稳定有助于减少脑组织的损伤。
四、营养支持营养支持对于患者的康复和脑保护非常重要，手术前后要合理调整饮食结构，保证患者的充足营养和水分供给。
总之，围手术期脑保护是一个综合性的工作，需要医护人员密切配合，根据患者的具体情况选取合适的干预措施，从而减少脑部损伤，并确保手术的安全顺利进行。
未来，随着科学技术的不断发展，相信围手术期大脑保护的研究一定会有更多令人振奋的突破和进展。
创伤性颅脑损伤围术期管理研究进展专家讲座
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小结
TBI是严重外伤性疾病，在多学科共同参加基础上， 优化麻醉管理是TBI患者取得良好临床转归主要步骤。 脑肺综合征、脑心综合征是TBI患者常见合并症，需 要引发临床医师重视，但当前尚缺乏关于脑肺综合征、 脑心综合征特异性治疗伎俩。另外，低温疗法是否可 安全应用于TBI患者并能够使患者获益，仍有待深入 研究。
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围术期管理
在造成TBI不良预后原因中，低血压是最易预防及处 理原因。
1.首要步骤为补充血容量，尽可能维持中心静脉压在 8~10mmHg
2.血管活性药品，如去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、 多巴胺。Sookplung等进行一项纳入114例TBI患者回顾 性研究表明，去氧肾上腺素比去甲肾上腺素和多巴胺 能够更有效地升高MAP及脑灌注压。
②. Eker等研究表明，为确保TBI患者颅内压<20mmHg, 可调整MAP至50mmHg,此状态下患者仍可到达良好预 后。有研究表明，维持MAP于50~70mmHg，颅内压 <25mmHg可显著降低TBI患者死亡率。
③.Tsai等研究表明维持颅内压<14mmHg同时脑灌注压 >56mmHg可降低TBI患者死亡率。
另外Masda等研究表明保护性通气策略可预防术后 肺损伤，Fuler等进行随机对照试验推荐使用低潮气 量（6~8ml/kg）、FO2 40%~60%保护性通气策略。 对于TBI患者出现呼吸系统异常表现时，应该考虑是 否发生脑肺综合征，采取正确预防及治疗办法，使 患者取得良好转归。
创伤性颅脑损伤围术期管理研究进展专家讲座
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1、多发于年轻群体，但近年来TBI患者平均年纪在逐步 升高。
颅脑创伤患者围术期液体管理的研究进展
颅脑创伤患者围术期液体管理的研究进展
王朔;韩如泉
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2015(031)002
【摘要】颅脑创伤（traumatic brain injury,TBI）是导致人类死亡的重要原因。
因其高致死率和致残率,给个人、家庭和社会都带来了沉重的负担。
及时进行颅内血肿清除、手术减压是重要的治疗手段。
由于TBI患者的特殊病理生理学改变,围术期液体管理方案可对患者的预后产生重要影响。
现就TBI患者液体治疗的病理生理学特点、围术期液体管理中液体种类的选择以及液体复苏策略进行综述。
【总页数】4页(P204-207)
【作者】王朔;韩如泉
【作者单位】100050 首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科;100050 首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.创伤性颅脑损伤围术期管理研究进展 [J], 崔倩宇;韩如泉
2.围术期液体管理预防剖宫产脊髓麻醉母体低血压的研究进展 [J], 贾文振;戴泽平
3.血管内皮多糖包被与围术期液体管理研究进展 [J], 王珏;王全;刘曼
4.终末期肾病患者围术期液体管理研究进展 [J], 布特格勒其;尹毅青;陈雪娇;田晓明
5.老年病人围术期液体管理的研究进展 [J], 吴玉慧;赵鑫;崔银;夏天娇;马正良;顾小萍
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颅脑损伤患者围术期不同护理干预方案的压疮预防效果探讨
颅脑损伤患者围术期不同护理干预方案的压疮预防效果探讨【摘要】目的：探究分析颅脑损伤患者围术期不同护理干预方案的压疮预防效果。
方法：从2021年12月至2023年12月我院收治的接受手术治疗的颅脑损伤患者中抽选90例作为本次研究对象，采用随机数字表法分为两组，实验组患者例数为45例，接受围术期预见性护理，对照组患者例数为45例，接受围术期常规护理，对比两组临床护理效果。
结果：实验组压疮发生率明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。
结论：在收治的接受手术治疗的颅脑损伤患者中采取围术期预见性护理，可以很高的预防压疮和其他并发症，促进患者康复，值得推广应用。
【关键词】颅脑损伤；围术期护理；压疮在临床上，颅脑损伤对患者的影响也比较大，针对这类患者，手术治疗是主要治疗手段之一，而想要更好的促进患者康复，在患者接受治疗期间，还需要积极的配合相应护理措施来进行干预，通过有效的护理干预措施，来辅助手术治疗，消除风险因素[1]。
因此，临床上还需要充分认识到加强围术期护理的重要性，结合患者的需求来选择相应的围术期护理方式，更好的提升患者康复效果。
本文主要从2021年12月至2023年12月我院收治的接受手术治疗的颅脑损伤患者中抽选90例进行对比，分别采取围术期预见性护理和围术期常规护理，旨在探究分析颅脑损伤患者围术期不同护理干预方案的压疮预防效果，具体内容如下。
1资料与方法1.1临床资料从2021年12月至2023年12月我院收治的接受手术治疗的颅脑损伤患者中抽选90例作为本次研究对象，采用随机数字表法分为两组，实验组患者例数为45例，其中男性患者例数为26例，女性患者例数为19例，患者最大年龄66岁，最小年龄29岁，平均年龄（45.98±1.93）岁。
对照组患者例数为45例，其中男性患者例数为25例，女性患者例数为20例，患者最大年龄65岁，最小年龄30岁，平均年龄（45.94±1.97）岁。
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围术期管理
进行颅内压监测后，可依据颅内压及脑灌注压调节平 均动脉脉压。
虽然过度高血压亦存在不良影响，如研究表明>160或 >110可加重血管源性脑水肿，但高血压可在一定程度 上保证脑灌注。故除非合并有严重心功能不全、心肌 病变、大血管夹层动脉瘤，否则不需降压。
当>180~200或>110~120时才考虑适度干预治疗，同时 注意降低血压后，因脑灌注压降低，可能进一步加重 脑缺血。围术期血压管理对于患者尤为重要，需要术 中密切监测血流动力学指标，维持适宜脑灌注。
等还建议使用低潮气量以及进行机械通气以避免发生术后急性肺损伤。 可减少脑静脉血液回流和脑动脉血流量，只有当其高于15 2O时才会明 显升高颅内压。
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围术期管理
三、脑肺综合征
脑肺综合征指既往无肺部原发疾病，脑损伤后继发肺形 态及功能发生病理性改变的一系列综合征。是术后发生 肺部并发症的高危人群，包括胃内容物反流误吸、神经 源性肺水肿（ ，）、急性呼吸窘迫综合征（）等。患 者多为急诊饱胃患者，且常意识不清，发生胃内容物反 流误吸的风险较大，临床中可采用快速诱导插管，并应 用抗酸、止吐药物。
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围术期管理
二、通气管理
患者通常需要气管插管或机械通气。气管插管时注意颌面部和颈椎外 伤。必要时采取特殊气管插管，如使用颈托进行气管插管，亦可使用 光棒、纤维支气管镜辅助气管插管。
对于患者，后最初24h内不建议预防性应用过度通气的方法降低颅内 压，以避免发生脑组织灌注不足。由于过度通气可使脑血管收缩导致 脑缺血，因此仅建议在短时间内以及脑疝紧急救治中应用。在缺乏脑 氧供-需平衡监测的情况下建议维持2≥25。此外，进行过度通气过程中 可监测颈静脉球混合血氧饱和度及脑组织氧张力，机械通气参数设定 应当满足2≥90%、2≥80。
脑心综合征出现的心脏功能损伤的病理生理学机制可能为颅内压 迅速升高，使血浆儿茶酚胺明显增多，心肌对儿茶酚胺类物质反 应异常，出现心肌抑顿、冠脉小血管痉挛或微梗死。
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对于心脏功能受损患者应当尽快治疗中枢神经系统原 发疾病，维持术中血流动力学平稳，尽量少用或不用 脱水剂如甘露醇等，以减轻心脏的负担，避免发生心 力衰竭，对于心肌有缺血性损害的患者，其治疗与脑 梗死相似，可给予扩容剂、抗血小板聚集剂、溶栓剂 等。
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围术期管理
麻醉管理：应当在保证患者呼吸道通畅、生命体征相对 平稳的基础上进行，尽量维持足够脑血流灌注，降低颅 内压，减轻脑水肿，避免发生继发性颅脑损伤。
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围术期管理
一、血压管理 的患者，其脑血流自主调节能力往往丧失，脑血流量
随脑灌注压的变化而变化。脑灌注压降低时，脑血流 量随之下降。等进行的一项107例患者的前瞻性队列研 究表明，术中低血压（<90）可明显升高患者的死亡 率。
多中心随机对照研究纳入387例颅内压>20的成年患者，结 果表明进行低温干预治疗（2~35℃）不能降低颅内压，且 不能改善受试者临床预后。
目前，低温治疗是否能够安全、有效地改善患者预后仍然 缺乏高质量研究证据，特别是低温干预治疗的安全性尚未 完全阐明。
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小结
是严重的外伤性疾病，在多学科共同参与的基础上， 优化麻醉管理是患者获得良好临床转需要 引起临床医师的重视，但目前尚缺乏关于脑肺综合征、 脑心综合征的特异性治疗手段。此外，低温疗法是否 可安全应用于患者并能够使患者获益，仍有待进一步 研究。
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进行颅内压监测前，推荐脑灌注压不低于60。 ①等研究表明，为40~119的患者，每提升10,其死亡风
险可降低18.8%。 ②. 等研究表明，为保证患者颅内压<20,可调节至50,
此状态下患者仍可达到良好预后。有研究表明，维持 于50~70，颅内压<25可明显降低患者死亡率。 ③等研究表明维持颅内压<14同时脑灌注压>56可降低 患者死亡率。
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围术期管理
在导致不良预后的因素中，低血压是最易预防及处理 的因素。
1.首要步骤为补充血容量，尽量维持中心静脉压在8~10 2.血管活性药物，如去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、
多巴胺。等进行的一项纳入114例患者的回顾性研究表 明，去氧肾上腺素比去甲肾上腺素和多巴胺能够更有 效地升高及脑灌注压。 3.血红蛋白应维持在100以上，红细胞比容达0.30以上， 防止继发凝血功能障碍造成进一步失血。
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指中枢神经系统遭受打击后发生的肺部并发症。发 生机制仍不确定，可能由于发生后颅内压升高，脑 血流量减少，交感神经兴奋、释放儿茶酚胺增多， 周围血管收缩导致肺静脉压和肺毛细血管压升高， 引发肺水肿。
在患者血压值允许的情况下，适当应用α受体拮抗剂 如酚妥拉明以拮抗血清中增多的儿茶酚胺。
此外等研究表明保护性通气策略可预防术后肺损伤， 等进行的随机对照试验推荐使用低潮气量（6~8）、 2 4060%的保护性通气策略。对于患者出现呼吸系统 异常表现时，应当考虑是否发生脑肺综合征，采取 正确的预防及治疗措施，使患者获得良好转归。
大多数脑心综合征患者预后良好，症状可在数天至3个 月内缓解，但仍有一部分患者可能发生致命的危险， 可合并难治性心力衰竭、严重心律失常、心室内血栓 形成、心肌梗死及猝死等。
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围术期管理
5.低温疗法
将体温调低至32~34°C可降低脑代谢率和颅内压，同时增 加脑灌注压。目前对低温疗法是否对患者有益仍存在争议。
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围术期管理
四、脑心综合征
脑心综合征又称脑源性心脏损害，指继发于各种脑部病变，如脑 卒中、癫痫、外伤、头部手术等的心脏损害。
发生后机体可出现一系列心血管系统并发症，包括心律失常、心 源性猝死、应激性心肌病、心肌梗死、心力衰竭等。可合并异常 心电图表现，包括：段抬高或压低、间期延长、丁波倒置等。
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概念
创伤性颅脑损伤（ ，）包括颅骨骨折、脑实质挫裂伤、 急慢性硬膜下和硬膜外血肿、颅内血肿等。多由交通 事故、高空坠落、运动冲撞或战争伤害所致。
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疾病特点
1、多发于年轻群体，但近年来患者的平均年龄在逐渐升 高。 2、患者多处于饱胃状态，部分患者意识昏迷，或已发 生反流、误吸。 3、伤及丘脑、脑干及边缘系统以及脑疝的患者常表现 为生命体征不稳定，如低血压、低体温、低氧血症、凝 血功能障碍等，随时可能发生呼吸、心跳骤停。