鼻腔鼻窦应用解剖

鼻骨
• 鼻骨成对 • 易受外伤，出现鼻骨骨折。 • 鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突
起（下）形成梨状孔。
• 外鼻皮肤厚，与其下的脂肪纤维组织及软 骨膜连接紧密，炎症时疼痛明显。
• 皮肤富含汗腺，皮脂腺，易发生痤疮，酒 渣鼻，疖肿。
外鼻的静脉：
内眦静脉及面静脉→颈内，颈外V
由内眦静脉→眼上、眼下静脉→颅 内海绵窦。
下鼻甲及下鼻道
• 下鼻甲为一独立结构，是三个鼻甲中最大 者，其后端距咽鼓管咽口约1~1.5cm，故下 鼻甲肿胀或肥大时，可影响咽鼓管鼻咽开 口，导致咽鼓管功能障碍。
• 下鼻道呈穹窿状，顶端有鼻泪管开口，手 术时避免损伤。
鼻腔血管的组成: 颈内A→眼A→筛前、筛后A→中甲平面 以上（前、后上部，包括中隔区）， 颈外A→上颌A→蝶腭A→中甲平面以下 （后部、下部）。
• 前界：鼻阈（鼻内孔）；后界：后鼻孔。 由四个壁构成。
• 1、内侧壁：鼻中隔。 • 2、外侧壁：上、中、下鼻甲及鼻道。 • 3、顶壁：主要与颅前窝分隔。 • 4、底壁：与口腔相隔。
鼻中隔
• 包括骨部和软骨部两部分。骨部：筛骨垂 直板和犁骨；软骨部主要为鼻中隔软骨。
• 鼻中隔矫正术常在鼻内镜直视下进行，具 有视野清晰、操作准确、并发症少等优点。
• 包括结构：前下隆起为钩突，后上隆起为 筛泡，二者间有一半月状裂隙，称半月裂， 半月裂向前下和后上扩大呈漏斗状，称筛 漏斗，前上端为额隐窝，额窦引流口开放 于此。
中鼻甲及中鼻道
• 窦口鼻道复合体（OMC）是中鼻甲、中鼻 道及其附近区域的解剖结构，这一区域的 解剖发生异常，如钩突肥大、中鼻甲肥大、 泡性中鼻甲、中鼻甲反向、筛泡肥大等， 均会影响前组鼻窦的通气和引流，导致鼻 窦炎的发生。
中鼻甲及中鼻道
• 钩突：是鼻内镜手术进路的重要标志，切 除钩突下部越彻底，上颌窦自然口显露越 清楚，扩大越方便。
中鼻甲及中鼻道
• 钩突上端附着方式： 1、与中鼻甲融合或直接连接到筛顶，最常 见。 2、向外延伸到纸样板，少见的变异，其上 部切除彻底与否对显露额隐窝和额窦以及 保证它们术后引流是否通畅十分重要。
• 1.耳鼻咽喉气管食管之间在解剖生理上关系 密切，疾病可互为因果，相互影响.
• 2.耳鼻咽喉气管食管与颅脑、眼眶、口腔， 颈胸及循环系统等疾病亦有密切关系.
鼻子的故事
鼻子位于脸部中央，最受 人注意，是一个人的重要特 征。可以形象地把鼻子分为 五类：圈形、半圈形、线形、 朝天形、悬垂形。
人的鼻子千差万别，世界上没有完全一样的 鼻子。 ❖自古以来，人们对鼻子的外形就很挑剔。 ❖在古代波斯，鼻子丑陋的王储，不能承继王位。 ❖伟大的生物学家达尔文，由于鼻子长得大而丑， 差点不让他登上贝格尔号舰去考察世界。 ❖现代人更关心鼻子的外形。
• 外鼻 • 鼻腔 • 鼻窦
鼻的组成
外鼻
由成对的骨和成对或单个的软骨组成，外 覆皮肤。外观呈三棱锥体状。最高部为鼻 根，向下为正中部鼻梁及鼻尖。左右两棱 为鼻背。鼻尖两侧为鼻翼。底部称鼻底， 左右鼻孔间为鼻小柱。鼻翼与面颊间浅沟 为鼻唇沟。
• 外鼻软骨支架：鼻外侧软骨和大翼软骨。
• 外鼻骨性支架：鼻骨、额骨鼻部、上颌骨 额突。
鼻甲与鼻道
• 上、中、下鼻甲大小依次增大，位置依次 前移，每一个鼻甲均与鼻腔外侧壁间形成 腔隙，分别为上、中、下鼻道。
上鼻甲及上鼻道
• 上鼻甲属于筛骨的一部分，有时仅为一粘 膜皱襞。
• 后组筛窦开口于上鼻道。 • 上鼻甲内侧、后上方有一凹陷称蝶筛隐窝，
为蝶窦开口处。
中鼻甲及中鼻道
• 中鼻甲分为垂直部、水平部两部分。水平 部向外侧延续，附着于纸样板，称中鼻甲 基板，它分隔前后组筛窦。
• 1、前壁：中央薄而凹陷，称尖牙窝，上颌 窦柯-陆氏手术经此入路。其上方有一骨孔 称眶下孔，走行同名神经、血管。
• 2、后外壁：与翼腭窝及颞下窝比邻。
上颌窦
• 3、内壁：为中鼻道和下鼻道外侧壁的大部 分。上颌窦自然开口位于内壁前上方，开 口直径大小不一，平均2.8mm。
鼻腔鼻窦应用解剖
哈医大一院耳鼻喉科 肖立峰
学科的特殊性
• 1.耳鼻咽喉是末稍感受器的突出部分，在保 持机体与外界环境平衡方面起重要作用。
• 2.耳鼻咽喉、气管、食管部位隐蔽,弯曲狭 小,检查必须借助光源与专科器械。
• 3.临床处理的紧急性：如鼻衄、喉阻塞、耳 源性颅内并发症及气道异物等的处理。
耳鼻咽喉与全身疾病的关系
鼻窦应用解剖
• 鼻窦左右成对，共4对，分别为：上颌窦、 筛窦、蝶窦、额窦。
• 依窦口引流位置分为前组和后组鼻窦。 • 前组鼻窦引流至中鼻道，包括：上颌窦、
前组筛窦、额窦。后组鼻窦引流至上鼻道 （后组筛窦）和蝶筛隐窝（蝶窦）。
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影像学水平、冠状位鼻窦CT扫描。
上颌窦
• 4对鼻窦最大者，平均容积约13ml，有5个 壁。
相当于鼻中隔前下方，血管汇聚成丛， 称黎氏动脉丛（little’s）该处是鼻 出血的好发部位，故称“易出血区” （主要是血管丰富）。（静脉丛——克 氏区）。
鼻腔神经:
嗅神经：嗅区粘膜 嗅细胞—嗅丝—绣球—嗅中枢 感觉神经：眼神经 —筛前、筛后 上颌神经—蝶腭神经节 －蝶腭神经－鼻后上外侧支、鼻后上内侧支（鼻睫神经） 植物神经：副交感N—岩浅大N 交感N—岩深N 翼管N
特点： ① 与海绵窦相通 ② 无瓣膜 ③ 面部、疖肿挤压可引起海绵窦炎 症（危险三角区）
内眦V、面V →眼上V、眼下V →海 绵窦，鼻上唇疖肿挤压→海绵窦血栓
性V炎。
鼻腔
➢ 鼻前庭：富于皮脂腺和汗腺， 毛囊，故可发生疖肿
➢ 固有鼻腔：二孔四壁
二 孔：前、后鼻孔
四 底
壁：内、外、顶、 鼻前庭
固有鼻腔应用解剖
• 中鼻甲是重要的手术解剖标志，手术应严 格在中鼻甲外侧进行。
中鼻甲及中鼻道
• 中鼻甲变异： 1、中鼻甲气化（泡状中鼻甲）：出现率约 38%。 2、中鼻甲反向弯曲：即中鼻甲弧形弯向中 鼻道，出现率约8%。
• 以上两种变异是引起鼻窦阻塞性炎症的重 要的因素。
中鼻甲及中鼻道
• 中鼻道：是鼻腔外侧壁结构中最为重要和 复杂的部位，也是鼻内镜手术最常用的进 路部位。