尿常规常规知识ppt课件

常见疾病：输血反应、蚕豆病、阵发性血红蛋白尿、 疟疾、大面积烧伤及某些药物或毒物所致炎症等
2）肌红蛋白尿：尿液中含有大量的肌红蛋白， 镜 检中同样无红细胞。多见于剧烈运动、重体力劳 动或久站后。
尿检中出现红细胞阳性即提示血尿，应立即就医。 8
4.尿中微蛋白的临床意义 尿微蛋白是指在尿中出现微量白蛋白。
一、尿检各项指标 阳性意义
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1.血尿、蛋白尿阳性与慢性肾小球肾炎的关系
肾小球肾炎又称肾炎。发生于双侧肾脏肾小球的 变态反应性疾病。肾小球肾炎可发生于任何年龄， 但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多 样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高 血压、水肿为其基本临床表现。
实验室检查有尿检异常，出现血尿、蛋白尿、镜 检可见管型。
白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，但在 生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。 微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。
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尿微蛋白的临床意义
微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象， 并可认为是动脉病变的“窗口”，因为它 是肾脏和心血管系统改变的早期指征。 1）尿微蛋白检查是及时发现糖尿病肾病的首 微蛋白检查同时也是高血压病的相关检 查指标，经过实验得出，尿微蛋白值与病 程及血压水平相关。10
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鉴别肾小球性血尿的最常用的方法
1）尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血 来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。
2）当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞 >30%，应视为肾小球性血尿。
3）尿中尿蛋白定量>500mg/24小时,常提示为肾小 球性血尿。
如在尿检中出现以上的情况，应立即就医，进一 步检查明确诊断。 4
2.尿胆素升高与肝脏疾病关系 尿胆素（urobilin）：胆红素在肠道中的产 物。呈棕红色，由尿胆素原经空气氧化而 生成，尿及粪色的来源。
正常情况：阴性 阳性：肝功能异常，红细胞破坏增加，肠 梗阻，长期便秘，急性发热
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尿检中可见指标： 1）尿胆原（URO）：其正常范围为<16， 若超过此数值，说明有黄疸 2）胆红素（BIL）：其正常为阴性（-）， 若为阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸
二、前列腺、肾脏异常超声的病理意义
在泌尿系统超声中，有较多的专业名词，能够提 示器官、组织的病变。 我们一起来看看下面几个比较常见的超声名词
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1.前列腺 1）前列腺回声增强：常提示患者前列腺回声
分布不均匀，出现增强的团块影、钙化灶 或结石灶，常见疾病有慢性前列腺炎、前 列腺增生等； 2）前列腺回声增粗：常提示患者前列腺实质 出现纤维化改变，多见于前列腺增生、前 列腺纤维化等。
降低：急性肾小管坏死 16
增高：
2.肌酐Cr
当肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。
当尿素氮与肌酐值同时升高时，则说明肾 脏有严重损害。
减低：平时素食或较瘦小肌肉体积小，血肌 酐值可偏低，需要加强营养。
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尤其注意：血肌酐值在正常范围并不代表肾 功能完全没问题。
因为血肌酐值并不能及时、准切地反映出肾 功能的状况。只有当人体肾脏的大部分遭 受病理损伤，肾小球滤过率下降比例较大 时（超过50%），血肌酐值才会出现升高。
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2.肾脏 肾脏囊性占位、肾囊肿：在肾脏疾病中，超
声常可明确诊断肾囊肿。 在超声检查中，如果提示肾脏囊性占位， 则提示在肾脏中出现了与外界不相通的囊 性肿块 ，如果反复多次超声检查，其囊性 肿块无明显改变，即可诊断肾囊肿。
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3.错构瘤
错构瘤：hamartoma，是肾上较为常见的良性肿瘤，是 指机体某一器官内正常组织在发育过程中出现错误的组 合、排列，因而导致的类瘤样畸形。 错构瘤不是真性 肿瘤，该瘤生长缓慢，随机体的发育生长而增大，但增 大到一定程度即可停止，和机体之间是协调的，极少恶 变。
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3.尿隐血与尿镜检不一致的原因 尿隐血：又称为尿潜血，其阳性反映的是 尿液中血红蛋白和肌红蛋白升高。
由于尿隐血所反映的是尿液中血红蛋白和 肌红蛋白的升高，所以尿隐血阳性并不完 全代表血尿，只有当 尿液镜检中含有较多 的红细胞，才称为血尿。
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尿隐血阳性有以下情况：
1）血红蛋白尿 ：尿液中含有游离的血红蛋白，尿 检时出现隐血，但镜检无红细胞。在临床上多见 于溶血。
血肌酐值应与肾功其他指标一起分析才能准 确反映肾功能情况。
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四、碎石后对肾功能损害
• 1.巨大的冲击波“冲击”肾脏 • 体外碎石不可避免对人体组织产生破坏。常为小血管破
裂出血。如果肾功能不好，可出现急性肾衰、肾破裂， 导致肾切除。 • 2.碎石易嵌入肾脏 • 当患者有尿路狭窄症、肾结石超过20mm等时，体外碎 石可导致碎石嵌入肾脏组织，损害肾脏的功能，严重者 会引起肾功能衰竭等重症，危及病人的生命。 • 3.易形成石街 • 大量碎石堆积在输尿管或尿道内形成石街，阻碍尿液排 出。石街形成3周后不及时处理，肾功能恢复将会受到 影响；6周后肾功能将会完1全9 丧失。
超声是诊断肾占位性病变的主要手段,对肾错构瘤等肾内 占位性病变较为敏感。
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三、肾功异常的临床意义 肾功检查主要指标有尿素氮、肌酐；
1.尿素氮：是人体蛋白质代谢的主要终末产 物。
2.肌酐：是肌肉在人体内代谢的产物，每20g 肌肉代谢可产生1mg肌酐。
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1.尿素氮BUN
增高： 1）器质性肾功能损害：：
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血尿（Hematuria）：指尿中红细胞排泄异常增多，尿检报告 中离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞即可称为血尿。
蛋白尿（Proteinuria）指尿中蛋白质含量增加(每日排出量大 于150 mg)，即为蛋白尿，当尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大 量蛋白尿。
血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征，多见 于肾小球肾炎。
①肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿 瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。 ②急慢性肾衰竭，尤其慢性肾衰竭，BUN增高 程度与病情程度一致：代偿期BUN<9mmol/L； 失代偿期血BUN>9mmol/L；BUN>21.4mmol/L 即为尿毒症诊断指标之一 。 2）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循 环功能衰竭、肝肾综合征等 3）蛋白质分解或摄入过多