最新出血性脑血管疾病课件课件ppt

∴ 又称 高血压动脉硬化性脑出血。
其他病因——先天性动静脉畸形 或 动脉瘤破裂、
脑动脉炎血管壁坏死、脑瘤出血、
血液病并发脑内出血、抗凝药诱发。
通常 ： 一次出血在30分钟内停止， 致命性出血 ： 可直接导致死亡。 有20~40%病后 24小时内血肿仍继续扩大，为活动性出 血或早期再出血。
（二）脑叶出血： ＝皮质下白质出血 约占脑出血的15%
二、鉴别诊断 1、全身性疾病 发病突然，迅速昏迷，局灶体 征不明显的 患者，应与可引起昏迷的 疾病鉴别。 如糖尿病、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、 低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。 2、外伤性颅内血肿 特别是硬膜下血肿，有外伤史。
【治疗】
原则 把三关：出血关（1~2天）水肿关（3~10天）合并症关； 掌握四大关键：安静、降颅压、调整血压、防合并症。
出血性脑血管疾病课件
【概述】
指非外伤性脑实质内的出血。 脑出血＝脑溢血 占中风的20~30% 脑出血 多数（80%） 发生在大脑半球
少数（20%） 原发于脑干和小脑 （如桥脑、小脑半球）
脑出血是病பைடு நூலகம்率最高的疾病之一
【病因】
主要病因——高血压与脑动脉粥样硬化 （ 占85%） 两者往往同时存在，互相促进。
或weber综合征（N3 的交叉性麻痹）
重者 四肢软瘫，昏迷，迅速死亡。
（四）小脑出血 ： 约占脑出血的10%
发病突然，眩晕明显，频繁呕吐，枕部疼痛， 共济失调，眼球震颤， 颈项强直；
（易误诊蛛网膜下腔出血） 病情若继续加重，颅内压增高明显，昏迷加深，
极易发生枕骨大孔疝而死亡！
（五）脑室出血： 约占脑出血的3%～5%
〖中医辨证要点〗 （2）
1、中经络：同脑血栓形成。
2、中脏腑
（1）风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视，面 红目赤，肢体强直，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红 或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。
（2）痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。 痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻， 脉滑数有力。
1、一般治疗：保持安静，卧床3～4周，保持呼吸道通畅， 吸 氧/鼻饲（病后三日仍不能进食）。
2、降低颅内压，控制脑水肿： 迅速使用脱水剂，常用 20%甘露醇、10%复方甘油（病情较平稳时）、 地塞米松（最初几天）、速尿、人血白蛋白等。
（注意水、电解质平衡和肾功能。）
3 、管理血压和防止再出血：
∵血压高→脑出血→颅内压增高
原发性—— 指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入 脑室。
（ 继发性： 指脑实质出血破入脑室者。） 出血量较少（占55%）：头痛、呕吐、项强、kernig征（+）、
意识清楚或一过性意识障碍， 脑脊液血性，预后良好； 出血量大 ： 发病即昏迷、呕吐、瞳孔极度缩小， 四肢弛缓瘫，呼吸深，鼾声大，体温高， 面部多汗，常迅速死亡。
脑叶出血多数预后良好，约10%死亡。
（三）脑桥出血：占脑出血的10%左右。
少量出血 意识可清楚，出现 交叉瘫 ，预后较好。 大量出血（>5ml） 病情严重，昏迷出现早且重， 四肢瘫
痪（多呈弛缓性），少数可出现去脑强直，双侧瞳孔 呈针尖样（∵交感神经），中枢性高热（∵破坏联系 丘脑下部调节体温的纤维），同时呼吸不规则，多于 24～48小时内死亡。 中脑出血 轻者 一侧或两侧动眼神经不全瘫，
（3）痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪。面色 晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。
（4）元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二
便失禁，气息短促，多汗肢凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或 微。
【实验室和其它检查】 1、头部CT 病后即出现高密度影（可决定治 疗方针）。 2、MRI检查 对脑干出血有价值。 3、腰穿 脑压增高，CSF多呈血性。（慎重！） 4、血及尿常规、血糖、血尿素氮 5、脑血管造影 适用于寻找出血原因，如脑血管 畸形、脑动脉瘤、脑底异常血管网等。
脑 出 血
（右基底节）
多 发 性 血 肿
脑 出 血
（基底节区、丘脑）
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断 1、多为50岁以上，有高血压病史； 2、情绪激动及体力活动时突然发病，进展迅速； 3、有不同程度的意识障碍及头痛，呕吐等颅内压 增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征； ∵少量脑出血与脑梗塞相似，而重症脑梗塞可出现 明显高颅压症状甚至脑疝，又与脑出血难以鉴别， ∴需靠头部CT以助诊断。 少量脑出血时做腰穿查脑脊液也有所帮助。
而颅内压高→血压高。
∴经降颅内压后→血压可下降。 一般不应使用降血压药物，尤其是强有力降压剂。应维持 BP在150~160/90~100mmHg，如血压超过过多， 可适当给予
作用温和的降压药物： 速尿及硫酸镁等。 急性期血压急骤下降： 表示病情严重，应予升压。 止血剂及凝血剂对脑出血无效！（但合并消化道出血或有凝 血障碍时仍可使用）。
4、 维持营养及水电解质平衡： 注意补钾，液体量控制在2000 ml左右/日； 不能进食者，可鼻饲各种营养品/10%脂肪乳500 ml静滴。
5、营养脑组织： 胞二磷胆碱、脑复康、脑活素、大脑组织液、 醒脑静等
6、加强护理，防治并发症： 定时翻身，按摩受压部位； 合并感染使用抗生素； 头部低温（带电冰帽）等。
〖中医辨证要点〗 （1）
1、辨病位浅深和病情深重：有中经络和中脏腑之不同 2、辨标本虚实：本虚标实，上盛下虚，
本虚 为肝虚亏损，气血不足； 标实 为风、火、痰、瘀，横窜经络，蒙蔽清窍； 上实 为气血逆乱于脑， 下虚 为肝肾亏虚，
更为重要是： 应辨清标本缓急，在急性期，除元气衰败外， 标实之证大多为急、为重 。
年龄11～80岁，40岁以下占30%。 年轻人—— 血管畸形（包括隐匿性血管畸形）、 moyamoya病（烟雾病）； 老年人—— 高血压动脉硬化，类淀粉样血管病等； 部位—— 顶叶＞颞＞枕＞额叶，40%为跨叶出血。
临床症状：①无瘫痪及躯体感觉障碍者 约占25%； ②有瘫痪和/或躯体感觉障碍者 约占65%，虽有偏 侧征，但上下肢瘫痪程度或运动与感觉程度明显 不等； ③发病即昏迷者：约占10% ，属出血量大者。