截瘫患者的护理查房截瘫患者的护理措施

高位截瘫的护理
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一 概述
• 是由于颈椎骨折脱位或附件骨折，移位的 椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或 椎神经产生不同程度的损伤，受压平面以 下感受及运动反射完全消失，括约肌功能 完全丧失以及ห้องสมุดไป่ตู้上肢神经功能障碍。
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二 预期目标
• 1.维持良好的通气状态，病人神经系统损伤缓解 或无继续加重。
• 2.最大限度的恢复肢体功能。 • 3.病人生活自理能力逐渐恢复。 • 4.能自主排便，能自主排尿。 • 5.体温维持在正常范围。 • 6.营养状况改善。 • 7.能按计划进行功能锻炼。 • 8.无并发症发生。 • 9.能适应疾病所带来的各种改变。
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三 护理措施
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1.心理护理
• 在和平时期交通伤和坠落伤是导致颈椎骨折伴高 位截瘫最常见的两大原因。病人毫无心理准备， 况且病人多为青少年，是家里的顶梁柱，他们往 往无法接受现实，情绪低落，对生活产生绝望， 不利于病情治疗，护理及病情恢复。因此心理护 理特别重要，要用恰当的语言关心安慰病人，通 过和蔼可亲，热情耐心，细致周到的服务态度赢 得患者的信任，帮助病人树立战胜疾病的信心。 另外要鼓励其家属特别是配偶多关心爱护患者， 使患者觉得自己没有被遗弃，从而使其以消极等 态度改变为主动的接受治疗和进行功能锻炼以使 康复。
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4.消化道护理
• 颈椎骨折伴高位截瘫进食一周后可进流质 或半流质，两周后进软食，同时要注意饮 食质和量，加强营养增强机体抵抗力，多 吃水果蔬菜，多饮水保持大便通畅。
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5.泌尿道的护理
• 截瘫病人长期留置尿管，容易引起泌尿系 感染。早期留置尿管，持续引流尿液两到 三天后，改为定时开放尿管开关，每四到 六小时开放一次。以防膀胱萎缩，便于训 练膀胱反射或自律性收缩功能。鼓励病人 多饮水，每天3000ml左右。每日冲洗膀胱 一到两次，便于将膀胱内沉淀冲出，每日 更换引流袋。
• 由于脊髓损伤，植物神经功能失调，截瘫平面以 下感觉障碍，影响散热功能，或有感染存在，患
者常有高热。体温高时要给予降温，可采用药物
或物理降温两种方法。对于中枢性高热，采用物
理降温可以缓解，予冰帽戴在患者头部，以减少
脑细胞耗氧量，降低脑组织的能量代谢和损伤，
用冰袋放在患者体表的大动脉处，如腋下，腹股 沟处等，用30%-50%的酒精擦浴腋下，腹股沟， 大腿内侧等部位，直至皮肤表面潮湿为止，方可
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术后护理
• 2.密观伤口渗血及引流管的护理：颈部手术后渗 血较多，故术后常规置负压引流管引流，既可以 观察出血量，又可以防止血肿压迫，保持局部清 洁，因此引流管应接负压引流袋，保持密闭通畅， 一般术后24h内引流液大约100ml。如引流量多， 鲜红，可能出现继发出血，应及时报告医生，如 果12h后引流液变清，量多，则应考虑是否有脑 脊液外渗，应及时拔出引流管，以免引起低颅压。 要保持局部术区敷料干结，引流管避免受压堵塞， 术后24h-36h后可拔出引流管。
达到散热的目的。药物降温可去氯丙嗪和异丙嗪 各50mg肌注，即可降温也可防止患者躁动。
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8.皮肤的护理
• 病人长期卧床局部皮肤受压缺血，容易发生压疮， 好发于骨突隆处，间歇性解除压迫是有效预防压 疮的关键，每两小时翻身一次，用凡士林紧贴皮 肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致， 避免推，脱，拉。颈部要带颈托，保持床单位平 整干结。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛 周皮肤清洁。由于自主神经紊乱，对周围环境温 度变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或 低温，高热时一般采用物理降温，如：冰敷，温 水擦浴等；低温时应做保暖工作，但避免使用热 水袋以防烫伤皮肤。
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四 术后护理
行椎板切除减压及脊柱内固定术是 治疗胸腰椎骨折合并截瘫患者可靠
而有效的方法
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术后护理
• 1.术后患者应卧硬板床，去枕平卧位，术 后六小时后，进行轴向滚动翻身一次。严 密观察生命体征，每半小时到一小时测量 生命体征一次，直到平稳。同时，注意观 察患者的神志，面色，瞳孔，体温，尿量 的变化。保持输液管，引流管，尿管的通 畅，发现异常及时处理。如出现呼吸困难， 喉头水肿，呼吸道分泌物增加，痰液阻塞 呼吸道，应及时吸氧，吸痰。必要时行气 管切开。
• 患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠 积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经 常为病人翻身拍背，以助排痰。颈椎骨折病人容易出现呼 吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切开的准备， 一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切 开的病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰 是保持呼吸道通畅及预防呼吸系统并发症的关键措施。因 此要学会掌握正确的吸痰方法。每次吸痰时间不超过十五 秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两分钟， 保持足够的氧饱和度。我们护理人员要有高度的责任心， 特别是气管切开后最初十二小时内气道分泌物多，必须要 及时吸痰，保持气道通畅湿润，防止痰液结痂，每天可做 雾化吸入两次，做好口腔护理。鼓励患者咳嗽咳痰，协助 翻身拍背以助排痰，指导患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度 由大到小，使肺部肺活量及膈肌力量增加。
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2.生命体征观测
• 严密观察意识瞳孔和生命体征。颈椎骨折 多由交通伤和坠落伤多致，常常伴有多个 器官损伤，而有时病人入院时症状不是很 明显，容易被忽视，因此我们在护理病人 的时候必须严密观察，随时了解病情变化， 及时报告医生，并给与相应的处理，以免 延误治疗。
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3.呼吸道的护理
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术后护理
• 3.观察术后神经功能的恢复情况：及时观 察截瘫平面以下的感觉及运动障碍程度， 大小便障碍，肌力有无改善，神经反射是 否恢复，与术前向比较。做好记录，及时 向医生报告。
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6.牵引的护理
• 颈椎骨折病人行颅骨牵引时，不能随便增 减牵引重量，不可在牵引装置上盖衣物， 牵引砣不可以落地，以免影响牵引效果。 颅骨牵引针眼处要每日用75%酒精滴孔两 次，勿去除针眼处的血痂，以防发生感染。 每日要检查牵引装置，核实情况，一旦有 松动及时拧紧。
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7高热的护理