泌尿系结石课件.ppt

淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
结石类型
草酸钙：60～70％ a桑椹状可有突起晶体 b毛刺状褐色 c光滑呈类圆形
结石类型
磷酸镁铵：10％粗糙灰白 易碎可呈鹿角状
结石类型
尿酸结石：10％ 光滑或粗糙黄或红棕色
结石类型
胱氨酸结石：少见 光滑蜡样，色黄
病理生理
疼痛特点
肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛
UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关） 无疼痛
膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛
血尿（损伤粘膜）
镜下血尿，可见血凝块 肉眼血尿，更为常见
结石合并感染
尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎或肾积脓 发热、寒颤
其它症状：
消化道症状，恶心、呕吐等； 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致
梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可 出现尿毒症症状。
双侧结石引起上尿路完全梗阻
↓ 无尿
↓ 急性肾功能衰竭
诊断与鉴别诊断
病史 与活动有关的疼痛和血尿
体格检查
全身检查： 肾功能不全：贫血、水肿、高血压、 代谢性酸中毒等 痛风：痛风结节、关节炎 甲旁亢：颈部肿块 原发性高草酸尿、肾小管性酸中毒： 佝偻病严重发育迟缓
流行病学因素
年龄：20～50岁，两高峰年龄为30岁（男） 和55岁（女）左右
饮食与结石：动物蛋白↑、精制糖↑、纤维 素↓→上尿路结石形成
饮水、高温环境及活动
尿液因素
形成结石物质排出过多：钙、草酸、尿酸等 尿pH值改变：酸性尿→尿酸结石、胱氨酸结石
碱性尿→磷酸镁铵及磷酸钙结石 尿量减少：盐类、有机物浓度↑ 尿液中抑制晶体形成和聚集物质减少：枸橼酸、镁
尿石症
Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone
目的与要求
1.了解结石形成的机理，影响其形成的 因素。
2.掌握尿石症的病理生理变化。 3.熟悉结石的临床表现，诊断要点及
预防原则。熟悉体外冲击波碎石的 适应症和禁忌症。了解腔内技术治 疗上尿路结石的方法。
局部检查
肾绞痛：肌肉痉挛，保护性肌紧张， 脊肋角压痛叩击痛。
肾积水：肾区触及包块。 输尿管末端结石：直肠（阴道）指诊
实验室检查
尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 尿细菌培养 血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等 肾功能检查
影像学诊断
KUB平片：95%显影，必要时左侧位片 IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变
机制：高浓度化学成分→肾小管损伤→尿液基质 增多→盐类析出→结石形成
感染性结石
细菌分解尿液中的尿素→氨→尿液碱化 →磷酸盐和尿酸铵过饱和析出→沉淀
细菌、感染产物、坏死组织→结石核心
影响尿石形成的三大根本性因素
尿液中形成结石晶体的盐类过饱和 尿液中抑制晶体形成物质不足 核基质的存在
小结
大多数草酸钙结石病因不明 磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和
梗阻有关 胱氨酸结石与遗传有关 尿酸结石由尿酸代谢异常所致
尿结石成分及其性质
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石
质地 硬
易碎
硬
坚
表面 粗糙
粗糙
光滑
光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形
颗粒状
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素
解剖结构异常
尿Fra Baidu bibliotek梗阻 ↓
尿路感染及晶体或基质沉积 ↓
尿石易形成
尿路感染
基质增加，晶体粘附↑ 感染性磷酸镁铵结石形成条件：
pH﹥﹦7.2 氨存在 感染细菌产生脲酶，分解尿素，产生氨
肾上皮钙和草酸转运异常 ↓
高钙尿或高草酸尿 ↓
细胞内或肾间质内晶体形成
such procedures to the practitioners of the craft.”
概述
2000多年前《黄帝内经素问》提到淋症， 其中石淋即指结石病。
汉代张仲景《金匮要略》：淋之为病， 小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
《华佗中藏经》《景岳全书》都曾提及 结石。
泌尿外科常见疾病之一 引起肾绞痛的主要原因
膀胱结石。 5000多年以前古印度，将结石分成4类，
即由脓、气、胆汁及精等形成相应的磷 酸盐、草酸盐和尿酸结石。
概述
古希腊Hippocrates在公元前400年已认 识肾和膀胱结石，用利尿法治疗肾绞痛。
Hippocrates oath: “I will not cut, even for the stone, but leave
与结石大小、部位、数目、 继发炎症和梗阻 程度等因素有关 尿路结石可引起 泌尿系统直接损伤、 梗阻、感染和恶性变
病理生理
结石
梗阻
感染
上尿路结石
肾结石及输尿管结石 Renal & ureteral calculi
临床表现
主要表现：与活动有关的血尿和疼痛 其程度与结石部位、大小、活 动及有无并发症有关 结石越小症状越明显
发病情况
性别差异：男多于女（3:1） 年龄：结石发病年龄20岁-50岁，最
多 见 于 30 岁 -40 岁 ， 女 性 发 病 高 峰 30 岁-55岁。 地区性： 南方多于北方 好发部位：上尿路多于下尿路 复发率： 高
尿路结石的形成机制
结石形成部位：肾脏和膀胱 结石病因：
部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵 肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。
大部分结石病因不清楚。
结石形成四种学说
异质成核 取向附生 结石基质 尿液晶体抑制物质减少
上尿路结石分两大类
与代谢因素有关的结石 感染性结石
常见引起尿石的代谢异常
高钙尿症（甲旁亢、特发性） 高草酸尿症 高尿酸尿症 胱氨酸尿症
教学内容
1. 尿石症的病因，病理生理。 2. 肾结石、输尿管结石的临床表现，诊断
和鉴别诊断。非手术疗法和预防复发的 措施。手术适应症和体外冲击波碎石， 腔道技术治疗尿石症。 3. 膀胱结石的临床表现，诊断和治疗方法 。
概述
简介 泌尿系统结石是泌尿外科常见病，是个
古老的疾病。 7000年以前古埃及木乃伊中，发现有1例