第十五章 排尿护理
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排尿护理
第十五章 排 泄 护 理
第一节 排尿护理
复习旧课
排尿系统的
结构与功能
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成
泌 尿 系 统 结 构
泌 尿 系 统 结 构
肾脏 尿生成三个环节： 1. 肾小球的滤过； 2. 肾小管与集合管的重吸收； 3. 肾小管与集合管的分泌（排泄） 肾脏还具有分泌促红细胞生成素、 前列腺素、激肽类等物质的功能。
2、颜色
正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量 少、色深，尿稀释时量多、色淡。 血尿 血红蛋白尿 胆红素尿
乳糜尿
尿液的颜色
正常颜色
血红蛋白尿 血尿
胆红素尿
乳糜尿
3、透明度
正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现 微量絮状沉淀物
• 4、气味 久置后，氨臭味
新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染
糖尿病酮症酸中毒时，烂苹果气味 • 5、酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性， 一般尿液pH为5～7，平均为6 • 6、比重 1.015～1.025之间， 一般尿比 重与尿量成反比
目的
1、解除尿潴留 2、协助诊断
细菌培养 测量膀胱容量、压力及检查残余尿 鉴别尿闭与尿潴留 进行尿道或膀胱造影等
3、协助治疗 膀胱化疗
准备
•病人
•环境
•物品 •解剖与插管
评 估 病 人 的 情 况
了解病人病情、自理能力 了解医嘱，需导尿的原因 观察病人会阴部皮肤粘膜状况 评估病人的心理反应 评估病人的知识水平
6.其他（年龄和性别）
妇女在妊娠 时，可因子宫增大
压迫膀胱致使排尿
增多。
6.其他（年龄和性别）
老年男性因 前列腺肥大压迫 尿道，出现排尿 困难。
增生前列腺
三
排尿异常的护理
正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦， 无障碍，可自主随意进行
异常排尿：
1、尿失禁 2、尿潴留
（一）、尿失禁 1.概念
排尿失去意识控制 尿液不自主流出
4.气候变化
夏季炎热，身体出 汗量大，体内水分减少，
血浆晶体渗透压增高， 可引起抗利尿激素分泌 增多，促进肾脏的重吸 收功能，导致尿液浓缩 和尿量减少。
5.疾病与治疗
1、手术、外伤均可导致 失血，失液，机体处于 脱水状态，尿量减少。 2、使用麻醉剂可干扰排 尿反射，导致尿潴留。 3、某些诊断性检查前应 禁饮禁食，体液减少， 影响尿量。
2.尿失禁的类型及临床表现：
（1）充溢性尿失禁： • 膀胱不能完全排空，当膀胱充盈达到一定压 力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内 压力减轻时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀 满状态而不能排空。多由于创伤感染、肿瘤 所致的神经性排尿功能障碍以及膀胱以下的 尿路梗阻所致。
（2）真性尿失禁： 膀胱完全不能储存尿液。稍有一些存尿便会不 自主地排出，膀胱处于空虚状态。由于膀胱括 约肌失去控制，尿道阻力完全丧失。常见于昏 迷、截瘫患者。 （3）反射性尿失禁： 是由于上运动神经元变病引起，当正常的神经 冲动不能在脊髓的排尿中枢和大脑之间传递时 就会发生反射性尿失禁。患者不自主的间歇排 尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。常见于 截瘫、脊柱裂、帕金森症、中风等患者。
尿道
男性尿道长约18～20cm， 有三个狭窄，即尿道 内口、膜部和尿道外口； 两个弯曲,即耻骨下弯和耻 骨前弯。 女性尿道长约4～5cm，较 男性尿道短、直、粗,富 于扩张性，尿道外口位 于阴蒂下方,与阴道口、 肛门相邻，比男性更容易 发生尿道感染。
• 男性尿道长约18-20cm. • 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、 直、粗，易扩张.
物 品 准 备
•导尿管
各种导尿管 【单腔】常用于一次性导尿。 【双腔】常用于留置导尿。 【三腔】常用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。
物 品 准 备
一次性导尿包
【用物】
导尿包
物 品 准 备
导尿用物
解 剖 与 插 管
尿道
直肠 阴道
解 剖 与 插 管
•易感染 女性导尿特点： •易混淆
阴阜
小阴唇 尿道口 阴道口 肛门 大阴唇
3 尿失禁病人的护理
护 理 目 标
• 患者心理压力减轻
• 患者皮肤完整，无泌尿系感染
• 患者及家属能叙述尿失禁的原因和 排尿功能训练的方法
尿失禁病人的护理
• 1．心理护理 • 2．皮肤护理 • --保持床单位和局部皮肤清洁、干燥 • --经常进行会阴冲洗 • --防止褥疮的发生 • 3．引流尿液 • 4．重建正常的排尿功能 • （1）膀胱功能训练 （2）解除病人的思想顾虑摄入足量的水分 （3）盆底肌锻炼 • 5．导尿术
B．少尿
C．尿闭
D．排尿困难
E．尿潴留
2．患者李某，男，47岁，诊断为尿毒，
给予留置导尿12h后引流出尿液75ml，
请估计该患者的排尿状况是（ ）
A．正常
B．少尿
C．尿闭
D．排尿困难
E．尿潴留
3.手术12小时后，病人排尿仍困难时 应为病人（ ）
A．导尿 B．用利尿剂
C．热水袋敷下腹部
D．挤压膀胱底部
A．胆红素 B．淋巴液 C．血红蛋白
D． 红细胞
E． 白细胞
形成性练习
1、溶血反应时患者排出酱油色尿， 因为尿中含有 （ ）
A．胆红素 B．淋巴液 C．血红蛋白
D． 红细胞
E． 白细胞
2．患者李某，男，47岁，诊断为尿毒症，
源自文库
给予留置导尿12h后引流出尿液75ml，
请估计该患者的排尿状况是（ ）
A．正常
10、插管
插入4-6cm，见尿 后再插入1-2cm。
男病人导尿术
【初步消毒的顺序】 • 阴阜→阴囊→阴茎→龟头、冠状沟 → 尿道外口
【再次消毒】
插管
为什么？
60°
• 插入20-22cm见尿 后再插入1-2cm。
【导尿的注意事项】
用物必须严格灭菌，操作按 向病人耐心解释，注意保护病人。 为女病人导尿时，如果误入阴道， 导尿管应选择光滑和粗细合适的， 无菌操作进行，预防泌尿系统感染。 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的 应立即换管重新插入，防止泌尿 插管时动作应轻柔，避免损伤尿 病人，第一次放尿不得超过 系统的感染。 道粘膜。 1000ml。
3、外部引流装置
外部引流装置的进展 男性尿接收裤
外部引流装置的进展
女性尿接收裤
5、导尿术
将导管经尿道插入膀胱引流尿液的方法
（二）．尿潴留：
尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出
1 .原因：
（1）机械性梗阻： 前列腺肥大或肿瘤患者-尿道梗阻
(2）动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂 （3)其他 伤口疼痛不敢用力排尿 习惯改变（环境、体位的改变） 焦虑、窘迫
尿 量 异 常（尿量与次数）
类 型
尿量／24h
常 见 病
慢性肾炎后期；糖尿病； 尿崩症。
多 尿
少 尿
﹥2500ml
﹤ 400ml 或﹤17ml/h
心、肝、肾功能衰竭和 休克患者。
急性肾功能衰竭和严重 休克患者。
﹤ 100ml 无 尿 （尿闭） 或12h无尿
尿量与次数异常 膀胱刺激征 • • • • • • 主要表现为尿频、尿急、尿痛 尿频：指排尿次数增多 尿急：指一有尿意即要排尿，不能控制 尿痛：排尿时膀胱区及尿道疼痛为尿痛 三者合称膀胱刺激征 见于急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱 结核或输尿管末端结石、膀胱癌（炎症 或机械性阻塞刺激）
E．安置合适的体位
3.手术12小时后，病人排尿仍困难时 应为病人（ ）
A．导尿 B．用利尿剂
C．热水袋敷下腹部
D．挤压膀胱底部
E．安置合适的体位
四 导尿术
分类
•导尿术 •留置导尿管术
导尿术
是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经 尿道插入膀胱引出尿液的方法
•严格无菌操作 •解剖与损伤
尿道
男性尿道长约18～20cm， 有三个狭窄，即尿道 内口、膜部和尿道外口； 两个弯曲,即耻骨下弯和耻 骨前弯。 女性尿道长约4～5cm，较 男性尿道短、直、粗,富 于扩张性，尿道外口位 于阴蒂下方,与阴道口、 肛门相邻，比男性更容易 发生尿道感染。
4．针灸：中极、曲骨、三阴交。 5．按摩 6．药物治疗：卡巴可;新斯的明 7．导尿术:经上述处理无效时→ 导尿术
新方法：开塞露用于解除术后尿潴留
机理：
1.
2.
刺激直肠粘膜，使肠蠕动加快，而反射性 刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而引起 排尿 利用排便的紧迫感
形成性练习
1、溶血反应时患者排出酱油色尿， 因为尿中含有 （ ）
尿液的酸碱反应
PH值 5——7
比重 1.015——1.025
固定在1.010提示肾功能障碍
二 影响排尿的因素
• 心理因素
• 个人习惯 • 环境因素 • 饮食与气候
• 疾病与治疗
• 其他因素
1.心理因素
焦虑、紧张：当个人
厕所
处于过于紧张的情形
下，有时会出现尿频、 尿急，有时会抑制排 尿出现尿潴留。
（4）急迫性尿失禁
由于部分上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈 的局部刺激引起;或由于强烈的逼尿肌无抑制性 收缩而发生尿失禁。患者表现为尿急、尿频。常 见于膀胱炎。
（5)压力性尿失禁： 当腹压升高，如咳嗽、打喷嚏、大笑、或突然 起立时,不自主地排出少量尿液。因膀胱括约 肌张力减退，骨盆底肌肉及韧带松弛所致。常 见于中老年女性
排尿的过程
第一节
排尿护理
P-380
内容与目标
掌握女病人导尿术、男病人导尿术 留置导尿管术、膀胱冲洗术、。 熟悉常见的异常排尿及护理 了解与排尿有关的解剖生理
皮 肤 排 泄 的 途 径 呼吸道
泌尿道
消化道
一、正常尿液的观察
（一）尿液的评估
尿 量 与 次 数
颜
色
透 明 度
酸 碱 度
比
重
气
味
一 尿液的观察 （一）正常尿液的观察
1、尿 量
成人日间排尿 3～5次， 夜间排尿 0～1次，每次尿量约200 ～ 400ml， 24h尿量约1000～2000ml，平均在1500ml 左右。
尿量与次数异常
多尿 少尿 无尿 尿频
u24h尿量>2500ml u原因： u24h尿量<400ml，1h<17ml 正常情况：大量液体、妊娠等 u原因： 异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等 u24h尿量<100ml，12h无尿者 发热、液体摄入过少、休克等体内循环不 u原因： 足 严重血液循环不足 、肾小球滤过率明显 u 常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人 降低所致 u常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、药 u单位时间内排尿次数过多 物中毒等病人 u原因： 由于膀胱炎症或机械性刺激引起
• （一）肾脏（kidneys ） 产生尿液、排泄 人体代谢的终末产物（盐类、有毒物质和 药物） • （二）输尿管（ureters） 三个狭窄：起 始部、跨骨盆入口缘和穿膀胱壁处 • （三）膀胱（bladder） 储存的尿液在 300～500ml时，才会产生尿意 • （四）尿道（urethra） 男性 三个狭窄： 尿道内口、膜部、尿道外口。两个弯曲： 耻骨下弯、耻骨前弯
实施
杨力，女，35岁，高中毕 业，会计。泌尿系感染，不 能自主排尿，留取尿标本行 导尿术。
解释内容
操作前：简明解释导尿的操作方法、重 要性及注意事项 操作中：交流、插管时嘱病人深呼吸、 放松 操作后：留置尿管者注意事项、询问病 人情况
实施
准备 第一次消毒 第二次消毒 插管 留取尿标本 拔管整理
1.心理因素
暗示：任何听
觉、视觉或其
他身体感觉的 刺激均可诱发 排尿。
2.个人习惯
个体的排尿习惯由
于某种原因而改变时，
有时会影响排便。
3.环境因素
环境：当无排尿的合 适环境时，排尿活动
受大脑皮质的抑制而
无法正常排尿。
4.饮食的摄入
液体摄入的总量及
种类将直接影响尿量
和排尿的频率，摄入
多，尿量增多。
尿潴留：
2. 临床表现
膀胱高度充盈，患者主观感觉下腹胀痛、 排尿困难。体检可见耻骨联合上方彭隆， 可触及囊性包块，叩诊呈实音。
3.尿潴留病人的护理
1．心理护理:消除其焦虑和紧张情绪。 2．维持排尿习惯：
• 提供隐蔽的排尿环境 • 调整体位和姿势 • 术前训练床上排尿
3．诱导排尿：
• 暗示疗法 • 热敷或温水冲洗会阴部
对于膀胱高度充盈且极度虚弱的患者， 第一次放尿不应超过1000ml
大量放尿，使腹腔内压力突然降低， 血液大量滞留腹腔血管内，导致血 压下降而虚脱
• 膀胱内突然减压， 引起粘膜 急剧充血而发生血尿
差 错 为女病人导尿时，如导尿 管误入阴道 的 预 防和 应换管 护 理
[步骤]
1、备物、核对、解释、遮挡
2、体位
3、初步消毒顺序
用 0.1％的新洁尔灭或碘伏
• • • 上→下，外→内 阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口 一次用一个棉球
4、放置导尿包 5、倒消毒液
6、戴无菌手套
7、铺洞巾
8、润滑导尿管
9、再次消毒 【消毒的顺序】 •上→下，内→外 •尿道口→小阴唇→尿道口
第十五章 排 泄 护 理
第一节 排尿护理
复习旧课
排尿系统的
结构与功能
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成
泌 尿 系 统 结 构
泌 尿 系 统 结 构
肾脏 尿生成三个环节： 1. 肾小球的滤过； 2. 肾小管与集合管的重吸收； 3. 肾小管与集合管的分泌（排泄） 肾脏还具有分泌促红细胞生成素、 前列腺素、激肽类等物质的功能。
2、颜色
正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量 少、色深，尿稀释时量多、色淡。 血尿 血红蛋白尿 胆红素尿
乳糜尿
尿液的颜色
正常颜色
血红蛋白尿 血尿
胆红素尿
乳糜尿
3、透明度
正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现 微量絮状沉淀物
• 4、气味 久置后，氨臭味
新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染
糖尿病酮症酸中毒时，烂苹果气味 • 5、酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性， 一般尿液pH为5～7，平均为6 • 6、比重 1.015～1.025之间， 一般尿比 重与尿量成反比
目的
1、解除尿潴留 2、协助诊断
细菌培养 测量膀胱容量、压力及检查残余尿 鉴别尿闭与尿潴留 进行尿道或膀胱造影等
3、协助治疗 膀胱化疗
准备
•病人
•环境
•物品 •解剖与插管
评 估 病 人 的 情 况
了解病人病情、自理能力 了解医嘱，需导尿的原因 观察病人会阴部皮肤粘膜状况 评估病人的心理反应 评估病人的知识水平
6.其他（年龄和性别）
妇女在妊娠 时，可因子宫增大
压迫膀胱致使排尿
增多。
6.其他（年龄和性别）
老年男性因 前列腺肥大压迫 尿道，出现排尿 困难。
增生前列腺
三
排尿异常的护理
正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦， 无障碍，可自主随意进行
异常排尿：
1、尿失禁 2、尿潴留
（一）、尿失禁 1.概念
排尿失去意识控制 尿液不自主流出
4.气候变化
夏季炎热，身体出 汗量大，体内水分减少，
血浆晶体渗透压增高， 可引起抗利尿激素分泌 增多，促进肾脏的重吸 收功能，导致尿液浓缩 和尿量减少。
5.疾病与治疗
1、手术、外伤均可导致 失血，失液，机体处于 脱水状态，尿量减少。 2、使用麻醉剂可干扰排 尿反射，导致尿潴留。 3、某些诊断性检查前应 禁饮禁食，体液减少， 影响尿量。
2.尿失禁的类型及临床表现：
（1）充溢性尿失禁： • 膀胱不能完全排空，当膀胱充盈达到一定压 力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内 压力减轻时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀 满状态而不能排空。多由于创伤感染、肿瘤 所致的神经性排尿功能障碍以及膀胱以下的 尿路梗阻所致。
（2）真性尿失禁： 膀胱完全不能储存尿液。稍有一些存尿便会不 自主地排出，膀胱处于空虚状态。由于膀胱括 约肌失去控制，尿道阻力完全丧失。常见于昏 迷、截瘫患者。 （3）反射性尿失禁： 是由于上运动神经元变病引起，当正常的神经 冲动不能在脊髓的排尿中枢和大脑之间传递时 就会发生反射性尿失禁。患者不自主的间歇排 尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。常见于 截瘫、脊柱裂、帕金森症、中风等患者。
尿道
男性尿道长约18～20cm， 有三个狭窄，即尿道 内口、膜部和尿道外口； 两个弯曲,即耻骨下弯和耻 骨前弯。 女性尿道长约4～5cm，较 男性尿道短、直、粗,富 于扩张性，尿道外口位 于阴蒂下方,与阴道口、 肛门相邻，比男性更容易 发生尿道感染。
• 男性尿道长约18-20cm. • 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、 直、粗，易扩张.
物 品 准 备
•导尿管
各种导尿管 【单腔】常用于一次性导尿。 【双腔】常用于留置导尿。 【三腔】常用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。
物 品 准 备
一次性导尿包
【用物】
导尿包
物 品 准 备
导尿用物
解 剖 与 插 管
尿道
直肠 阴道
解 剖 与 插 管
•易感染 女性导尿特点： •易混淆
阴阜
小阴唇 尿道口 阴道口 肛门 大阴唇
3 尿失禁病人的护理
护 理 目 标
• 患者心理压力减轻
• 患者皮肤完整，无泌尿系感染
• 患者及家属能叙述尿失禁的原因和 排尿功能训练的方法
尿失禁病人的护理
• 1．心理护理 • 2．皮肤护理 • --保持床单位和局部皮肤清洁、干燥 • --经常进行会阴冲洗 • --防止褥疮的发生 • 3．引流尿液 • 4．重建正常的排尿功能 • （1）膀胱功能训练 （2）解除病人的思想顾虑摄入足量的水分 （3）盆底肌锻炼 • 5．导尿术
B．少尿
C．尿闭
D．排尿困难
E．尿潴留
2．患者李某，男，47岁，诊断为尿毒，
给予留置导尿12h后引流出尿液75ml，
请估计该患者的排尿状况是（ ）
A．正常
B．少尿
C．尿闭
D．排尿困难
E．尿潴留
3.手术12小时后，病人排尿仍困难时 应为病人（ ）
A．导尿 B．用利尿剂
C．热水袋敷下腹部
D．挤压膀胱底部
A．胆红素 B．淋巴液 C．血红蛋白
D． 红细胞
E． 白细胞
形成性练习
1、溶血反应时患者排出酱油色尿， 因为尿中含有 （ ）
A．胆红素 B．淋巴液 C．血红蛋白
D． 红细胞
E． 白细胞
2．患者李某，男，47岁，诊断为尿毒症，
源自文库
给予留置导尿12h后引流出尿液75ml，
请估计该患者的排尿状况是（ ）
A．正常
10、插管
插入4-6cm，见尿 后再插入1-2cm。
男病人导尿术
【初步消毒的顺序】 • 阴阜→阴囊→阴茎→龟头、冠状沟 → 尿道外口
【再次消毒】
插管
为什么？
60°
• 插入20-22cm见尿 后再插入1-2cm。
【导尿的注意事项】
用物必须严格灭菌，操作按 向病人耐心解释，注意保护病人。 为女病人导尿时，如果误入阴道， 导尿管应选择光滑和粗细合适的， 无菌操作进行，预防泌尿系统感染。 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的 应立即换管重新插入，防止泌尿 插管时动作应轻柔，避免损伤尿 病人，第一次放尿不得超过 系统的感染。 道粘膜。 1000ml。
3、外部引流装置
外部引流装置的进展 男性尿接收裤
外部引流装置的进展
女性尿接收裤
5、导尿术
将导管经尿道插入膀胱引流尿液的方法
（二）．尿潴留：
尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出
1 .原因：
（1）机械性梗阻： 前列腺肥大或肿瘤患者-尿道梗阻
(2）动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂 （3)其他 伤口疼痛不敢用力排尿 习惯改变（环境、体位的改变） 焦虑、窘迫
尿 量 异 常（尿量与次数）
类 型
尿量／24h
常 见 病
慢性肾炎后期；糖尿病； 尿崩症。
多 尿
少 尿
﹥2500ml
﹤ 400ml 或﹤17ml/h
心、肝、肾功能衰竭和 休克患者。
急性肾功能衰竭和严重 休克患者。
﹤ 100ml 无 尿 （尿闭） 或12h无尿
尿量与次数异常 膀胱刺激征 • • • • • • 主要表现为尿频、尿急、尿痛 尿频：指排尿次数增多 尿急：指一有尿意即要排尿，不能控制 尿痛：排尿时膀胱区及尿道疼痛为尿痛 三者合称膀胱刺激征 见于急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱 结核或输尿管末端结石、膀胱癌（炎症 或机械性阻塞刺激）
E．安置合适的体位
3.手术12小时后，病人排尿仍困难时 应为病人（ ）
A．导尿 B．用利尿剂
C．热水袋敷下腹部
D．挤压膀胱底部
E．安置合适的体位
四 导尿术
分类
•导尿术 •留置导尿管术
导尿术
是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经 尿道插入膀胱引出尿液的方法
•严格无菌操作 •解剖与损伤
尿道
男性尿道长约18～20cm， 有三个狭窄，即尿道 内口、膜部和尿道外口； 两个弯曲,即耻骨下弯和耻 骨前弯。 女性尿道长约4～5cm，较 男性尿道短、直、粗,富 于扩张性，尿道外口位 于阴蒂下方,与阴道口、 肛门相邻，比男性更容易 发生尿道感染。
4．针灸：中极、曲骨、三阴交。 5．按摩 6．药物治疗：卡巴可;新斯的明 7．导尿术:经上述处理无效时→ 导尿术
新方法：开塞露用于解除术后尿潴留
机理：
1.
2.
刺激直肠粘膜，使肠蠕动加快，而反射性 刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而引起 排尿 利用排便的紧迫感
形成性练习
1、溶血反应时患者排出酱油色尿， 因为尿中含有 （ ）
尿液的酸碱反应
PH值 5——7
比重 1.015——1.025
固定在1.010提示肾功能障碍
二 影响排尿的因素
• 心理因素
• 个人习惯 • 环境因素 • 饮食与气候
• 疾病与治疗
• 其他因素
1.心理因素
焦虑、紧张：当个人
厕所
处于过于紧张的情形
下，有时会出现尿频、 尿急，有时会抑制排 尿出现尿潴留。
（4）急迫性尿失禁
由于部分上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈 的局部刺激引起;或由于强烈的逼尿肌无抑制性 收缩而发生尿失禁。患者表现为尿急、尿频。常 见于膀胱炎。
（5)压力性尿失禁： 当腹压升高，如咳嗽、打喷嚏、大笑、或突然 起立时,不自主地排出少量尿液。因膀胱括约 肌张力减退，骨盆底肌肉及韧带松弛所致。常 见于中老年女性
排尿的过程
第一节
排尿护理
P-380
内容与目标
掌握女病人导尿术、男病人导尿术 留置导尿管术、膀胱冲洗术、。 熟悉常见的异常排尿及护理 了解与排尿有关的解剖生理
皮 肤 排 泄 的 途 径 呼吸道
泌尿道
消化道
一、正常尿液的观察
（一）尿液的评估
尿 量 与 次 数
颜
色
透 明 度
酸 碱 度
比
重
气
味
一 尿液的观察 （一）正常尿液的观察
1、尿 量
成人日间排尿 3～5次， 夜间排尿 0～1次，每次尿量约200 ～ 400ml， 24h尿量约1000～2000ml，平均在1500ml 左右。
尿量与次数异常
多尿 少尿 无尿 尿频
u24h尿量>2500ml u原因： u24h尿量<400ml，1h<17ml 正常情况：大量液体、妊娠等 u原因： 异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等 u24h尿量<100ml，12h无尿者 发热、液体摄入过少、休克等体内循环不 u原因： 足 严重血液循环不足 、肾小球滤过率明显 u 常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人 降低所致 u常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、药 u单位时间内排尿次数过多 物中毒等病人 u原因： 由于膀胱炎症或机械性刺激引起
• （一）肾脏（kidneys ） 产生尿液、排泄 人体代谢的终末产物（盐类、有毒物质和 药物） • （二）输尿管（ureters） 三个狭窄：起 始部、跨骨盆入口缘和穿膀胱壁处 • （三）膀胱（bladder） 储存的尿液在 300～500ml时，才会产生尿意 • （四）尿道（urethra） 男性 三个狭窄： 尿道内口、膜部、尿道外口。两个弯曲： 耻骨下弯、耻骨前弯
实施
杨力，女，35岁，高中毕 业，会计。泌尿系感染，不 能自主排尿，留取尿标本行 导尿术。
解释内容
操作前：简明解释导尿的操作方法、重 要性及注意事项 操作中：交流、插管时嘱病人深呼吸、 放松 操作后：留置尿管者注意事项、询问病 人情况
实施
准备 第一次消毒 第二次消毒 插管 留取尿标本 拔管整理
1.心理因素
暗示：任何听
觉、视觉或其
他身体感觉的 刺激均可诱发 排尿。
2.个人习惯
个体的排尿习惯由
于某种原因而改变时，
有时会影响排便。
3.环境因素
环境：当无排尿的合 适环境时，排尿活动
受大脑皮质的抑制而
无法正常排尿。
4.饮食的摄入
液体摄入的总量及
种类将直接影响尿量
和排尿的频率，摄入
多，尿量增多。
尿潴留：
2. 临床表现
膀胱高度充盈，患者主观感觉下腹胀痛、 排尿困难。体检可见耻骨联合上方彭隆， 可触及囊性包块，叩诊呈实音。
3.尿潴留病人的护理
1．心理护理:消除其焦虑和紧张情绪。 2．维持排尿习惯：
• 提供隐蔽的排尿环境 • 调整体位和姿势 • 术前训练床上排尿
3．诱导排尿：
• 暗示疗法 • 热敷或温水冲洗会阴部
对于膀胱高度充盈且极度虚弱的患者， 第一次放尿不应超过1000ml
大量放尿，使腹腔内压力突然降低， 血液大量滞留腹腔血管内，导致血 压下降而虚脱
• 膀胱内突然减压， 引起粘膜 急剧充血而发生血尿
差 错 为女病人导尿时，如导尿 管误入阴道 的 预 防和 应换管 护 理
[步骤]
1、备物、核对、解释、遮挡
2、体位
3、初步消毒顺序
用 0.1％的新洁尔灭或碘伏
• • • 上→下，外→内 阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口 一次用一个棉球
4、放置导尿包 5、倒消毒液
6、戴无菌手套
7、铺洞巾
8、润滑导尿管
9、再次消毒 【消毒的顺序】 •上→下，内→外 •尿道口→小阴唇→尿道口