急性有机磷农药中毒详解

枣庄市立医院急诊科
2018/10/31
病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤 维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力 减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰 竭。 ——不可用阿托品对抗
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急性有机磷农药中毒
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主要内容
概述 中毒途径与机制 病情评估 急救原则护理措施
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概述
属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 目前在我国广泛应用于农业生产中
对人、畜、家禽均有毒性
多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有蒜味。
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病情评估—临床表现
1毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈 碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚 有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便 失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖 样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、 气急，严重患者出现肺水肿。 ——可用阿托品对抗
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用肌肉注射，根据中毒程度选用首次用量。 轻度中毒 1～2mg，必要时伍用氯磷定500～750mg。 中度中毒 2～4mg，同时伍用氯磷定750～1500mg。 重度中毒 4～6mg，同时伍用氯磷定1500～2500mg。 首次用药45分钟后，如仅有恶心、呕吐、出汗、流涎等毒 蕈碱样症状时只应用盐酸戊乙奎醚1～2mg；仅有肌颤、 肌无 力等烟碱样症状或ChE活力低于50%时只应用氯磷定 1000mg，无氯磷定时可用解磷定代替。如上述症状均有时重 复应用盐酸戊乙奎醚和氯磷定的首次半量1～2次。中毒后期或 ChE老化后可用盐酸戊乙奎醚1～2mg维持阿托品化，每次间 隔8～12小时。
毒 性 程 度
高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等
中毒：乐果、敌百虫等
低毒：辛硫磷等
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中毒途径与机制
毒物的吸收和代谢
吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 粘膜吸收
分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑 代谢：肝脏 排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等
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【注意事项】1．本品对心脏（M2受体）无明显 作用，故对心率无明显影响； 2．当用本品治疗有机磷毒物（农药）中毒 时，不能以心跳加快来判断是否“阿托品化”，而 应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断“阿 托品化”； 3．心跳不低于正常值时，一般不需伍用阿 托品。
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急救原则—解毒药物应用 ⑵解毒药物应用：早期、足量、联合、重 复 阿托品：清除或减少M样症状及中枢 阿托品化的表现 神经系统症状，改善呼吸中枢抑 制根据病情每10min ~30min或 ①瞳孔较前扩大 1~2h给药一次，直到毒蕈碱样症 ②颜面潮红 状好转或病人出现“阿托品化”表 ③皮肤干燥，腺体分 现，再逐渐减量或延长间隔时间 泌
病情评估—临床表现
3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头 痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽 搐、昏迷等
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病情评估—临床表现
4其他症状 中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至 一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发 生肺水肿或突然死亡 迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失 后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可 发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发 型神经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡
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中毒途径与机制
中毒途径
中 毒 方 式
1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等 2、使用性中毒：直接接触、防护不当 （职业性中毒：生产、运输、保管、使用）
3、生活性中毒：误食、自服、意外接触等 （非职业性中毒）
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中毒途径与机制
毒物的分类
剧毒：3911、1605、1059等
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病情评估—辅助检查
◎血液检查 ：全血胆碱酯酶活（CHE）性测 定 ——特异性指标 ◎尿液检查 ：尿液中有有机磷杀虫药分 解产物
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病情评估—病情判断
轻度中毒 M样症状为主， 中度中毒 M样症状和N 样症状， CHE50%~30 %
中毒制人体内胆碱酯酶活性
B 解毒机制 与乙酰胆碱（Ach）竞争 胆碱能受体
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病情评估—临床表现
急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和 侵入途径密切相关。 经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h后发 病，口服中毒在10min至2h内出现症状。 一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。
CHE70%~50%
重度中毒 出现中枢神经 症状和呼衰， 脑水肿表现， CHE<30%
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急救原则—一般急救
⑴一般急救原则：减少吸收，加快排泄 A终止接触毒物——将中毒者移出现场，除 去污染衣物，维持生命 B清除毒物 皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤 经口中毒者应先抽出胃液和毒物， 再彻底洗胃，然后用 MgSO4导泻 眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃 敌百虫不能用碱性溶液洗胃 对硫磷禁用高锰酸钾洗胃
减少，无汗，口干 ④肺部湿啰音减少 ⑤心率增快
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急救原则—解毒药物应用
盐酸戊乙奎醚注射液系新型选择性抗胆碱药，能 通过血脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆碱对脑 内毒蕈碱受体（M受体） 和烟碱受体（N受体） 的激动作用；因此，能较好地拮抗有机磷毒物 （农药）中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中 枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等。同时，在外周也 有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用；因而， 能较好地拮抗有机磷毒物（农药）中毒引起的毒 蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物 增多、出汗、流延、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛或 收缩等。它还能增加呼吸频率和呼吸流量，但由 于本品对M2受体无明显作用，故对心率无明显影 响；对外周N受体无明显拮抗作用。