护理心理学心理应激(新版)
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护理心理学 第五章 心理应激与心身疾病
泌
应激
大脑边缘系统
交感和副交感神经系统
机 垂体前叶分泌--促
制
肾上腺皮质激素— 肾上腺皮质激素
（糖皮质激素）
躯体生理反应
焦虑
心率加速 面部潮红 呼吸加快
抑郁
心悸 胃肠蠕动变慢 手脚发凉
下丘脑
例如：兴奋交感-肾上腺 髓质-儿茶酚胺、肾上腺 素、去甲肾上腺素释放
血压增高、呼吸加快
二、心理应激的心理反应
• 应激性生活事件 • 职业性应激源 • 生活琐事 • 环境性应激源
第二节 心理应激的中介因素
一、认知 二、应对方式 三、社会支持 四、个性特征 五、身体健康状况
身体健康状 况
社
会
支
个性特征
持
系
统
认 心身 知 反应 评 价
健 康 疾 病
应对方式
心理应激“中介因素”示意图
一、认知评价
（一）初级评价
（二）应激的生理反应
目前在这方面的研究显示：心理应激的生理反应建立在以中枢神经 系统为核心的解剖学基础之上，包括内分泌、免疫系统等，最终可涉及 全身各个系统和器官，甚至毛发。其中下丘脑、垂体和肾上腺系统起着 重要作用。
神 下丘脑分泌的多种激素。如 促肾上腺皮质激素释放因子
经
内
分
兴奋垂体—肾上腺皮质机制
主要表现有肾上腺素分泌增加，心率和呼吸加快，血压增高，出汗，手足发凉等。
2.阻抗阶段
生理和生化改变继续存在，合成代谢增强，如垂体促肾上腺皮质激素和肾上腺皮 质激素分泌增加，以增强应对应激源的抵抗程度。
3.衰竭阶段
如果应激源持续存在，阻抗阶段延长，机体会丧失所获得的抵抗能力，最终进 入衰竭阶段，表现为淋巴组织、脾、肌肉和其他器官发生变化，导致躯体的损伤而产 生所谓的“适应性疾病”，甚至死亡。
医护心理学基础-心理应激
二、心身疾病的预防及治疗原则
1、预防
着眼于“早”
二、心身疾病的预防及治疗原则
2、治疗原则
对于急性发病而又躯体症状严重的病人， 应以躯体对症治疗为主，辅之以心理治疗。
对于以心理症状为主、躯体症状为次，或虽 然以躯体症状为主但已经呈慢性经过的病人， 则可在实施常规躯体治疗的同时，重点安排 好心理行为指导等各项工作。
生理反应
心理反应
应激的生理反应
警戒阶段 抵抗阶段 衰竭阶段
应激的心理反应
认识反应 情绪反应 行为反应 自我防御反应
五、护理工作中常见的应激源
与护理工作性质有关的应激源 与工作负荷有关的应激源
护理工作中的人际关系
应激源
与对护士期望有关的应激源
与接触濒死和死亡病人有关的应激源 与工作-家庭的矛盾有关的应激源
心理应激的过程
二、应激源的分类
躯体性应激源
心理性应激源
应激源
文化性应激源
社会性应激源
（一）躯体性Biblioteka 激源直接作用于机体的 刺激物 。如：冷热、 噪音、恶味、细菌。
（二）心理性应激源
来自头脑中的紧张信 息。
挫折 心理冲突
（三）文化性应激源
由语言、风俗习惯、 信仰等的差异或变化 所造成的刺激。
三、临床常见心身疾病
原发性高血压 冠心病 癌症 消化性溃疡 支气管哮喘 糖尿病 肥胖症 偏头痛 皮肤科心身疾病
目标检测
一、 名词解释 1．心理应激 2．应激源 3. 心理防御机制 4. 心身疾病
目标检测
二、填空题 1．应激是_______与________相互作用的结果。 2．应激一般包括______、______等中间因素、 ______三个环节。 3. 塞里将应激状态下的生理反应分为______、 _______、______三个阶段： 4. 根据应激源性质和强度不同，人们可产生_____、 _____、_____和_______等情绪反应。
护理心理学 04第四章 心理应激与心理健康
第四章 第四节
三、心身疾病的范围
（五）眼科心身疾病 原发性青光眼、中心性视网膜炎、眼肌
疲劳、眼肌痉挛等。
第四章 第四节
三、心身疾病的范围
（六）口腔科心身疾病 复发性慢性口腔溃疡、特发性舌痛症、
口臭、唾液分泌异常、咀嚼肌痉挛等。
第四章 第四节
三、心身疾病的范围
（七）耳鼻喉科心身疾病 美尼尔综合征、咽喉部异物感、耳鸣、
时未尽全力，对方获胜没什么了不起，弄得对方很尴尬。生活中也处处
要强，找对象时模样、学历要不比别人差，家庭布置、生活水准也要超
过别人一截，在家里经常为打扫卫生而忙到半夜。工作生活风风火火，
天天忙忙碌碌，难得清闲。对女儿的要求也非常严格，从小就给女儿灌
输要争第一的思想，给女儿报名参加了几个艺术培训班，要女儿长大后
第四章 第二节
（二）对应对的认识
问题关注应对与情绪关注应对
根据拉扎勒斯和Folkman的观点，应对依据目的的不同 可以分为问题关注应对与情绪关注应对。问题关注应 对以改变导致应激的事件为目的，针对有害的、威胁 性的、对个体有挑战性的应激性情境，努力尝试做一 些有建设性的事情。情绪关注应对以控制应激性事件 引起的情绪反应为目的，努力对体验到的情绪进行调 节。
第四章 第三节
第四节 心身疾病
第四章 第四节
死亡原因 占死亡总数％
循环系病 31.7
肿瘤
29.2
呼吸系病 14.4
第四章 第四节
案例：永远的竞争者
某女，55岁，护士。自幼学习和体育成绩突出。工作和技术比武中处处 争强好胜。如果在工作中稍微比别人差，一定会加班加点地力争在下一
次评比中超过别人。一次在运动会比赛中名列第二，便宣称自己在比赛
三、心身疾病的范围
（五）眼科心身疾病 原发性青光眼、中心性视网膜炎、眼肌
疲劳、眼肌痉挛等。
第四章 第四节
三、心身疾病的范围
（六）口腔科心身疾病 复发性慢性口腔溃疡、特发性舌痛症、
口臭、唾液分泌异常、咀嚼肌痉挛等。
第四章 第四节
三、心身疾病的范围
（七）耳鼻喉科心身疾病 美尼尔综合征、咽喉部异物感、耳鸣、
时未尽全力，对方获胜没什么了不起，弄得对方很尴尬。生活中也处处
要强，找对象时模样、学历要不比别人差，家庭布置、生活水准也要超
过别人一截，在家里经常为打扫卫生而忙到半夜。工作生活风风火火，
天天忙忙碌碌，难得清闲。对女儿的要求也非常严格，从小就给女儿灌
输要争第一的思想，给女儿报名参加了几个艺术培训班，要女儿长大后
第四章 第二节
（二）对应对的认识
问题关注应对与情绪关注应对
根据拉扎勒斯和Folkman的观点，应对依据目的的不同 可以分为问题关注应对与情绪关注应对。问题关注应 对以改变导致应激的事件为目的，针对有害的、威胁 性的、对个体有挑战性的应激性情境，努力尝试做一 些有建设性的事情。情绪关注应对以控制应激性事件 引起的情绪反应为目的，努力对体验到的情绪进行调 节。
第四章 第三节
第四节 心身疾病
第四章 第四节
死亡原因 占死亡总数％
循环系病 31.7
肿瘤
29.2
呼吸系病 14.4
第四章 第四节
案例：永远的竞争者
某女，55岁，护士。自幼学习和体育成绩突出。工作和技术比武中处处 争强好胜。如果在工作中稍微比别人差，一定会加班加点地力争在下一
次评比中超过别人。一次在运动会比赛中名列第二，便宣称自己在比赛
护理心理学应激[专业相关]
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专业类
11
与男朋友发生 意见分歧
问题为中心的应对指通过 改变自己的行为或采取行动 以改善人与环境的关系
情绪为中心的应对指 调剂自己由外界伤害、 威胁引起的不良情绪的
努力
主动沟通 获得和解
与男友分手
向别人倾诉
转移注意力
专业类
放松
12
应对方式的选择策略
当经过一定的努力可以找到解决问题 的方案时，建议采用以问题为中心的应对；
作用：患者经常处于被动的局面，情感、问题得 不到渲泄。
专业类
31
三、心理测验
（一）概念 依据一定的心理学理论，使用一定
的操作程序，给人的行为确定出一种数 量化的价值。
专业类
32
二、临床常用量表
（一）人格测验
艾森克人格问卷 (Eysenck Personality Questionnaire EPQ)
专业类
27
怎么谈？
（一）倾听 耐心、专注、诚恳地倾听是
访谈取得成效的关键。
“倾听病人的诉说，他将告诉你问题的存
在”
——希波克拉底
专业类
28
非言语行为
可能表明的意义
直接的目光接触
人际交往的准备就绪或关注
注视或固定在某人或物上
全神贯注、刻板或焦虑
双唇紧闭 左右摇头
应激、决心、愤怒、敌意 不同意、不允许、无信心
三 应激反应
是指个体因为应激源所致 的各种生物、心理、社会、行 为方面的变化。
专业类
1
1、认知反应
认知反应
专业类
警觉性增高 注意高度集中 观察更加细致 记忆效果更佳
注意范围狭窄 注意难以集中
记忆减退 思维混乱
《护理心理学》第四章
1.4 应对
（2）否定 否定是一种比较原始而简单的防卫机制，其方法是借着扭曲个体在创伤情境
下的想法、情感及感觉来逃避心理上的痛苦，或将不愉快的事件“否定”， 当作根本没有发生，来获取心理上暂时的安慰。“否定”与“压抑”极为相 似，但“否定”不是有目的地忘却，而是将不愉快的事情加以“否定”。
1.2 应激的过程
（3）
心理—神经—免疫中介机制
在应激反应过程中，免疫系统并非功能自主的独立体，而是与中枢神经 系统进行双向性调节。
一般认为，短暂、不强烈的应激不影响或略增强免疫功能，轻微应激对 免疫应答呈抑制趋向；中等强度应激可增强免疫应答；高强度应激则显 著抑制细胞免疫功能。但长期较强烈应激可损害下丘脑，导致皮质激素 分泌过多、机体内环境严重紊乱，从而导致胸腺和淋巴组织退化或萎缩、 抗体反应抑制、巨噬细胞活动能力下降、嗜酸粒细胞减少和阻滞中性粒 细胞向炎症部位移动等一系列变化，最终导致机体免疫功能抑制，降低 机体对抗感染、变态反应和自身免疫的能力。
1.2 应激的过程
除上述因素外，心理防御机制在评价过程 中起着重要的作用。心理防御机制的运作 过程是潜意识的，当本我的欲望与客观实 际条件出现矛盾而造成潜意识心理冲突时， 个体会出现焦虑反应，此时潜意识的心理 防御机制就起到减轻焦虑的作用。
1.2 应激的过程
（三）应激反应
1．应激的生理反应
（1）
1.2 应激的过程
2
适应不良
持续的高强度应激会使人适应不良，造成个体对疾病的易感状态，引起心理和生理上 的病理性改变，或加重已有的精神疾病和躯体疾病，成为个体身体不适、精神痛苦的 根源。
1.3 心理应激与健康
（一）心理应激对健康的积极影响
1 心理应激是个体成长和发展的必要条件
护理心理学心理应激(新版)课件
情境因素
评估时应考虑情境因素对应激的影响 ，如生活事件、工作压力等。
动态评估
心理应激状态是动态变化的，因此评 估时应进行动态观察和记录。
隐私保护
在评估过程中应注意保护个体的隐私 和信息安全。
05 心理应激的干预措施
心理干预策略
认知重构
Байду номын сангаас
放松训练
帮助个体改变不合理的思维模式，建立积 极的思维框架，从而减少应激反应。
护理人员应与医生密切合作，将患者 的心理状况纳入治疗方案中。
促进患者自我调节
护理人员应教导患者自我调节情绪的 方法，如放松训练、认知行为疗法等 。
心理应激管理在护理中的应用
01
02
03
预防性护理
对于可能面临高心理应激 的患者，护理人员应提前 采取预防性措施，如提供 心理咨询、定期评估等。
个性化护理
利用社区资源
参与社区活动，利用社区提供的心理援助和 福利服务。
建立良好的工作关系
与同事建立良好的工作关系，获得工作支持 和互助。
06 展望与未来研究方向
心理应激研究的未来方向
跨文化研究
比较不同文化背景下心理应激的异同，探究文化因素对心理应激的影响。
纵向研究
深入探讨心理应激的发展变化过程，以及不同阶段的心理应激特点。
放松训练
总结词
放松训练是一种通过渐进性肌肉放松和深呼吸等技巧来降低生理和心理紧张状 态的方法。
详细描述
放松训练包括渐进性肌肉放松、深呼吸、冥想和想象放松等技巧。通过这些技 巧的训练，个体可以学会在紧张状态下放松身体和思维，从而降低心理应激反 应，缓解焦虑、紧张等情绪状态。
应对技能训练
总结词
2024年度《医学心理学》心理应激
2024/2/2
03
应激相关量表
如生活事件量表（LES）、社会支持评定量表等，用于评估应激源、社
会支持等与心理应激相关的因素。
10
生物学指标评估法
神经生理学指标
如心率、血压、皮电活动等，可以反映被评估者的生理应激反应程 度。
神经生化指标
如儿茶酚胺、皮质醇等应激激素的水平，可以评估被评估者的心理 应激状态。
5
心理应激反应过程
01
02
03
应激认知评价
个体对应激源的认知评价 是应激反应的关键环节， 包括初级评价和次级评价 。
2024/2/2
应激生理反应
包括神经系统、内分泌系 统和免疫系统的生理反应 ，如交感神经兴奋、激素 分泌增加等。
应激心理反应
包括情绪反应、认知反应 和行为反应，如焦虑、抑 郁、注意力不集中、逃避 等。
提高社会应对能力
当社会成员普遍具备应对心理应激的能力时，社会的整体应对能力 也会得到提高，从而更好地应对各种突发事件和挑战。
促进社会和谐发展
预防心理应激有助于促进社会的和谐发展，为社会的长期稳定奠定 坚实基础。
31
推动医学心理学领域发展
丰富医学心理学理论
预防心理应激的研究和实践可以为医学心理学领域提供丰富的理论支持和实践经验。
增强心理韧性
通过预防心理应激，个人可以逐 渐增强自己的心理韧性，更好地 应对生活中的挫折和困难。
促进身心健康
心理应激是导致多种身心疾病的 重要因素，预防心理应激有助于 维护个人的身心健康。
2024/2/2
29
促进家庭和谐
减少家庭矛盾
预防心理应激有助于减少家庭成员之间的矛 盾和冲突，促进家庭成员之间的相互理解和 支持。
心理应激与应对ppt课件
精选ppt
资料
实习护士和缺乏经验的护士感受到的高强度应 激源常与工作经验和应对能力缺乏有关，如，护 理剧痛病人、癌症病人、绝症病人或濒死病人， 出来护换关系，与沮丧病人家属沟通，护士角色 混乱，对自我价值缺乏正确认识等。而有一定工 作经验的护士较多感受工作负荷过重，责任过大， 工作-家庭矛盾等方面的压力。过外一研究结果表 明，护士新参加工作的头一年内满足程度低，辞 职、改行率高，与着一期间工作应激水平高有直 接关系。
1）积极的心理反应:适度的皮层唤醒水平和情绪唤起；注 意力集中；积极的思维和动机的调整。有利于机体对传入 信息的正确认知评价、应对策略的抉择和应对能力的发挥。 2）消极的心理反应。指过度唤醒（焦虑）、紧张；过分 的情绪唤起（激动）或低落（抑郁）；认知能力降低；自 我概念不清等。妨碍个体正确地评价现实情境、选择应对 策略和正常应对能力的发挥。
26
5．家庭亲密成员丧亡
63
27．入学或毕业
26
6．个人受伤或患病
63
28．生活条件改变
25
7．结婚
53
29．个人习惯改变（如衣着、习 24
8．被解雇
50
俗、交际等）
23
9．复婚
47
30．与上级有矛盾
20
10．退休
45
31．工作时间或条件的变化
20
11．家庭成员健康变化
45
32．迁居
20
12．妊娠（夫妻都加分）
精选ppt
精选ppt 认知影响态度、行为
塞 下 曲 [唐] 卢纶 林暗草惊风， 将军夜引弓。 平明寻白羽， 没在石棱中。
精选ppt
二、应激源(stressor) 引起应激反应的各种内外环境刺激。
资料
实习护士和缺乏经验的护士感受到的高强度应 激源常与工作经验和应对能力缺乏有关，如，护 理剧痛病人、癌症病人、绝症病人或濒死病人， 出来护换关系，与沮丧病人家属沟通，护士角色 混乱，对自我价值缺乏正确认识等。而有一定工 作经验的护士较多感受工作负荷过重，责任过大， 工作-家庭矛盾等方面的压力。过外一研究结果表 明，护士新参加工作的头一年内满足程度低，辞 职、改行率高，与着一期间工作应激水平高有直 接关系。
1）积极的心理反应:适度的皮层唤醒水平和情绪唤起；注 意力集中；积极的思维和动机的调整。有利于机体对传入 信息的正确认知评价、应对策略的抉择和应对能力的发挥。 2）消极的心理反应。指过度唤醒（焦虑）、紧张；过分 的情绪唤起（激动）或低落（抑郁）；认知能力降低；自 我概念不清等。妨碍个体正确地评价现实情境、选择应对 策略和正常应对能力的发挥。
26
5．家庭亲密成员丧亡
63
27．入学或毕业
26
6．个人受伤或患病
63
28．生活条件改变
25
7．结婚
53
29．个人习惯改变（如衣着、习 24
8．被解雇
50
俗、交际等）
23
9．复婚
47
30．与上级有矛盾
20
10．退休
45
31．工作时间或条件的变化
20
11．家庭成员健康变化
45
32．迁居
20
12．妊娠（夫妻都加分）
精选ppt
精选ppt 认知影响态度、行为
塞 下 曲 [唐] 卢纶 林暗草惊风， 将军夜引弓。 平明寻白羽， 没在石棱中。
精选ppt
二、应激源(stressor) 引起应激反应的各种内外环境刺激。
护理心理学心理应激(新版)
健康
否
个体差异
负面 反应
身体和心理 疾病
生理反应
心理反应
焦虑 情绪低落 工作满意 度降低
行为反应
生产效 率降低 缺勤 离职
家庭问题 经济问题 个人特点
个人认知 个性特点 社会支持 应对方式
头痛 高血压 心脏病
Nursing school of CMC
一名急症入院的心绞痛患者 女，35岁，因心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死 感半小时而急症人院。 患者既往健康。最近正逢评定职称，按科研成果和一 贯工作表现排名第三位，感觉有把握能评上副高，但 投票结果出乎预料没有评上，这意外的打击使她感到 愤愤不平，十分沮丧，一向和蔼温顺的她无论如何也 不能接受这一事实，所以整日闷闷不乐，偷偷哭泣。 俗语说“祸不单行，福不成双”，一波未平，一波又 起，这时正在住院的父亲因肺癌广泛转移导致多脏器 功能衰竭，抢救无效而死亡。虽然她早已有精神准备， 但真正到了不得不面对这一事实时仍难以承受，无奈 只得强打精神为父亲办理身后事；她虽感有些支撑不 住，但事后仍坚持上班。突然，更令人震惊的
Nursing school of CMC
三、应激源（stressor）
1.应激源的概念 引起应激反应的各种事件或环境。 也就是说对个体有威胁的事件或环境。 根据
Nursing school of CMC
2.应激源的分类
躯体性应激源
心理性应激源
社会性应激源 文化性应激源
躯体性应激源 (physiological stressor)
是指个体从自己的角度对遇到的生活事件的 性质、程度和可能的危害情况作出估计。
Lazarus 和Folkman 对认知评价的分类
护理心理学应激
2 抑郁自评量表（SDS） Self-rating depression scale
适用： 衡量抑郁状态轻重程度。
自评抑郁量表（SDS）
1．我觉得闷闷不乐，情绪低沉 2．我觉得一天之中早晨最好 3．我一阵阵哭出来或觉得想哭 4．我晚上睡眠不好 5．我吃得跟平常一样多 6．我与异性密切接触时和以往一样 感到愉快 7．我发觉我的体重在下降 8．我有便秘的苦恼 9．我心跳比平时快 10．我无缘无故地感到疲乏 11．我的头脑跟平常一样清楚 12．我觉得经常做的事情并没有困 难 13．我觉得不安而平静不下来 14．我对将来抱有希望 15．我比平常容易生气激动 16．我觉得作出决定是容易的 17．我觉得自己是个有用的人，有 人需要我 18．我的生活过得很有意思 19．我认为我死了别人会生活得好 些 20．平常感兴趣的事我仍然照样感 兴趣
2.学习社会技能
3.寻求信息
以情绪为中心的应对
1.认知重组
药物镇静
2.消除紧张
3.积极转移
体育锻炼
放松
4.自我暴露和宣泄
掌握：
应激的概念 心理健康的标准 主要的心理防御机制 理解： 应激的心理模型 应激的应对方式
第五章 临床心理评估
一、心理评估的概念
运用心理学的理论和方法，对个体的
某一心理现象进行（全面、系统、深入）
怎么观察？
1．确定目标行为 观察的目标行为 是与评估的目的 2．确定观察者 确认由谁来观察和记 密切相联系的行 录目标行为。观察者 3．确定观察时间 为特征。 首先选择一个具体 可以是护理人员、家 4．确定观察地点 属，也可以由被观察 时间段进行观察记 可以在完全自然的环境下进 者观察记录自己的目 录。其次确定观察 5、确定记录方法 行，如实际工作、学习、生
护理心理学_娄凤兰_第四章心理应激
1、“应激”源于物理学术语，在工程学和建筑学上指“负荷”。
2、20世纪30、40年代，美国生理学家Cannon（1932）最先将其应用于社会领域。
3、1936年，Selye首次使用“stress”这个术语，并系统提出了应激的概念，因此被公认为“应激之父”。
4、20世纪50、60年代，美国心理学家Lazarus强调认知因素在应激反应中的作用，给应激概念注入了新的内涵。
1、Selye的应激反应理论（生理模型）应激分为三个阶段：警觉反应期、抵抗期和衰竭期，称之为一般适应综合症（general adaptationsyndrome，GAS)2、应激的刺激理论该理论模型认为，应激是能够引起个体产生紧张反应的外部环境刺激。
3、应激的心理模式此模型强调个体认知评价和应对策略在适应应激情境中的重要性。
应激源输入：中介机制、应激反应、适应结果1、应激是能够引起个体产生紧张反应的外部环境刺激。
2、应激是由外界刺激引起的一种生理和心理反应。
3、应激是个体“察觉”各种刺激对其生理、心理及社会系统威胁时的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良。
1、应激源概念：应激源有广义和狭义之分。
一般认为，能够引起个体产生应激的各种因素（stressor)。
2、应激源分类：（1）根据应激源的来源分为：内部应激源：指产生于有机体内部的各种需求或刺激。
外部应激源：指产生于有机体外部的各种需求或刺激，包括自然环境和社会环境两个方面。
（2）应激源的生物、心理、社会属性分类躯体性应激源心理性应激源：心理冲突和心理挫折社会性应激源文化性应激源（3）根据个体的控制感水平分为控制性的应激源不可控制性的应激源（4）根据事件对个体的意义积极应激源消极应激源等3、生活事件（life events）（1）生活事件（应激源）与健康的关系（2）生活事件的评定生活事件评定的初级阶段，人们只注重那些较重大的生活事件，因而只统计某一段时期内较大事件发生的次数。
美Holmes和Rahe编制了著名的“社会重新适应量表”(SRRS) ,成为科学、客观评定生活事件的开端。
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Nursing school of CMC
噩耗从天而降，她最亲爱的技术高超的丈夫不幸 在车祸中丧生，这真是晴天霹雳!她再也支撑不住 了，“昏死”过去，并出现心前区刀割样疼痛， 伴大汗淋漓及濒死感，立即急症入院抢救。经心 电图及相关检查，诊断为广泛前壁急性心肌梗死， 伴有心源性休克。医院立即组织著名专家进行全 力抢救，病人终于脱险了。然而这一连串的不幸 使得她无法心理平衡，心绞痛频繁发作，过着痛 不欲生的日子。 问题：试分析这位患者处于什么状态？ 诱发因素是什么？
Nursing school of CMC
二、应激反应
（一）生理反应 （二）心理反应
–认知反应 –情绪反应
（三）行为反应
（一）应激的生理反应
应激的生理反应以及最终影响心身健康的 心身中介机制（mediating mechanism） 涉及到神经系统、内分泌系统和免疫系统。
应激的生理反应
心理-神经中介机制 该心身中介机制主要通过交感 神经-肾上腺髓质轴进行调节。 当机体处在急性应激状态时，应激刺激被中枢神经 接收、加工和整合，后者将冲动传递到下丘脑，使 交感神经-肾上腺髓质轴被激活，释放大量儿茶酚胺， 引起肾上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌导致中枢 兴奋性增高，从而导致心理的、躯体的和内脏的功 能改变，即所谓的非特应系统（ergotropic system） 功能增高，而与之对应的向营养系统 （trophotropic system）功能则降低。
健康
否
个体差异
负面 反应
身体和心理 疾病
生理反应
心理反应
焦虑 情绪低落 工作满意 度降低
行为反应
生产效 率降低 缺勤 离职
家庭问题 经济问题 个人特点
个人认知 个性特点 社会支持 应对方式
头痛 高血压 心脏病
Nursing school of CMC
一名急症入院的心绞痛患者 女，35岁，因心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死 感半小时而急症人院。 患者既往健康。最近正逢评定职称，按科研成果和一 贯工作表现排名第三位，感觉有把握能评上副高，但 投票结果出乎预料没有评上，这意外的打击使她感到 愤愤不平，十分沮丧，一向和蔼温顺的她无论如何也 不能接受这一事实，所以整日闷闷不乐，偷偷哭泣。 俗语说“祸不单行，福不成双”，一波未平，一波又 起，这时正在住院的父亲因肺癌广泛转移导致多脏器 功能衰竭，抢救无效而死亡。虽然她早已有精神准备， 但真正到了不得不面对这一事实时仍难以承受，无奈 只得强打精神为父亲办理身后事；她虽感有些支撑不 住，但事后仍坚持上班。突然，更令人震惊的
根据作用分：
积极的认知应对 积极的行为应对 回避应对
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拉扎勒斯（Lazarus）提出的分类方法
与女朋友发生 意见分歧
问题为中心应对问题指向性应 对是指直接指向应激源的应对 方式，包括事先应对和寻求社 会支持。
情绪性为中心应对情绪指向性应对是指通 过改变个体对“应激事件”的反应，即 改变或减轻不良情绪的应对方式，包 括宣泄、放松、信教等方式。
环 境
政治经济 气候环境
饮食睡眠质 量高 精神状态好 无躯体症状
反应 泰然自若
情绪稳定 工作满意度
生产效率提高 工作积极性高
高
生理反应
心理反应
行为反应
组织
因 素
个 人 因 素
工作条件 工作角色 职业发展 人际关系 组织结构
认知评价：
是否构成应激感受？ 是否能够应对？
是
正面 反应
直接作用于躯体而产生应激反应的刺 激物。 物理刺激
化学刺激 生物刺激
冷、热、辐射
酸腐蚀等 病毒、细菌
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心理性应激源 (mental stressor)
是来自人们头脑中的紧张性信息。 心理冲突
挫折
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三、应激源（stressor）
1.应激源的概念 引起应激反应的各种事件或环境。 也就是说对个体有威胁的事件或环境。 根据
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2.应激源的分类
躯体性应激源
心理性应激源
社会性应激源 文化性应激源
躯体性应激源 (physiological stressor)
文化性应激源主要源于社会文化环境 的改变，如语言、风俗、信仰、社会 价值观念的变化等。
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第二节 心理应激的中介机制
一、认知评价 二、应对方式 三、社会支持 四、人格特征
四 、人格特征
第二节 心理应激的中介机制
一、认知评价
evaluation or appraisal
心理防御机制
Mental defense mechamism 是指个体处在挫折与冲突的情境时，在其内 部心理活动中具有解脱烦恼、减轻内心不安， 以恢复情绪平衡的适应性倾向。 是精神分析学说的一个基本概念，是一种潜 意识的心理保护机制
都是心理的自我保护措施
应对的分类
以指向性分：
问题为中心应对（problem-focused coping） 情绪为中心应对（emotion-focused coping）
是指个体从自己的角度对遇到的生活事件的 性质、程度和可能的危害情况作出估计。
Lazarus 和Folkman 对认知评价的分类
初级评价（primary appraisal）
利害关系评价 威胁性评价
次级评价（secondary appraisal）
做出能力估计
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第三章 心理应激
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第一节 应激概述
一、应激概念 1、坎农的稳态和应激
神经生理学家坎农（Cannon)
“稳态”概念
机体面对环境变化时保持内环境稳定的过程称 为内稳态或自稳态（homeostasis）。
2、Hans· Selye的（塞里）
General adaptation syndrome, GAS
Richard S. Lazarus
(1922～2002)
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应激的概念
本章定义：应激是个体在“察觉”各 种刺激对其生理、心理及社会系统构 成威胁时出现的整体现象，所引起的 反应可以是适应或适应不良。
二、应激理论模型
应激过程模型 应激系统论模型
应激过程模型
主动沟通 获得和解 与女友分手
向别人倾诉
转移注意力
放松
无利害关系
适应 有效 问题关注应对 无效 有效
问 题
初 评 有 利 害 关 系
次 可改变 评
不可改变
情绪反应 （不适应） 无效
情绪关注应对
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根据应对方式成分不同分类
积极成分多的 称为积极应对， 如寻求支持， 情绪，解决问题等
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社会支持
家 庭 朋友
心理应激的中介机制
工作 团队
组织 机构
可以帮助你 宣泄不良情绪 获得情感支持 和各种形式的 帮助， 有效缓解应激
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社会支持-主要形式
给予信息及指导：当个体遭遇应激时，应 激刺激可破坏其认知功能，使其难以对 “应激”事件做出恰当的判断。社会支持 网络可以提供对付应激事件的信息并进行 问题解决的具体指导。 给予关怀与支持：研究指出，当应激事件 不可避免时，提供情感上和物质上的支持 和帮助可以使应激更易于忍受，这类支持 有助于个体保持自尊。
个人性应激源:生活事件 生活琐事 灾难性事件:
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身心 健康 工作 职业 家庭 支出
生活 保障
时间 分配 生活 环境
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自然灾害
地震
洪水
飓风摧毁的房屋
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战争--“海湾战争综合症”:创伤后应 激障碍（ PTSD）
四、人格特征
人格类型
A型 B型 竞争性强 从容不迫 高成就取向 心胸开朗 攻击性强急躁 与人为善 缺耐性 不过分争强好胜 觉时间不够用 随遇而安
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心理应激的中介机制
C型 沉默寡言 抑郁内向 逆来顺受 忍气吞声 任人摆布 无助无望
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初评
是否 有关
次评
是否构 成威胁
再评价
是否有应对 的能力和足 够资源
应激源
否
是 否
是
是
否
应激反应
过滤
过滤
过滤
心理应激的中介机制
二、应对方式
应对（coping）又称应付。是个体解决 生活事件和减轻生活事件对自身的不良影 响的各种策略，故又称为应对策略 （coping strategies）。
应对与心理防御机制的区别与联系
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恐 怖 事 件 美 国 9 . 11 事 件
恐怖事件--俄 罗斯学校人质 劫持事件
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空气污染
北京沙尘暴
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噪音
交通噪音 建筑噪音 机场噪音
文化性应激源 (culture stressor)