麻 醉 术 前 访 视 记 录

麻醉术前访视记录

病人姓名______ 性别____年龄__ 岁科室___ 床号___ 住院号_________术前诊断_____________________ 拟施行手术_______________________ 麻醉方式_____________________ 手术日期年月日

目前病人情况：

病人体格情况：（ASA分级）：口I 口II 口III 口IV 口V 口E

肥胖：（口是□否）

依赖性药物用药史：（口有口无）

体格检查：

身体有无畸形（口有口无）；

颈椎活动情况（口正常口异常）；

张口困难（口有口无）张口度（口1指；口2指；口3指）；

假牙（口有口无）呼吸困难（口有口无）；

气道情况：Mallampati分级：(口Ⅰ口Ⅱ口Ⅲ口Ⅳ)

病人重要器官功能、疾病情况：

心脏功能___级；高血压病（口无口有）；冠心病（口无口有）

肺功能（口正常口异常）；肺部疾患（口无口有）

肝功能（口正常口异常）；肾功能（口正常口异常）；

神经系统疾病（口无有口）

血红蛋白g/L 红细胞×1012 白细胞×109 血小板 L 凝血四项：PT APTT Fbg TT

血糖：mmol/L

心电图：（口正常口异常）

其他辅助检查情况（异常如实填写）：________________________________ _________________________________________________________________ 术前麻醉医嘱：____________________________________________________ 麻醉适应证：______________________________________________________ 麻醉中需注意的问题：______________________________________________ 拟施麻醉方法

椎管内麻醉：口连硬口腰麻口腰麻硬膜外联合麻醉

（脊柱畸形：口有口无）

神经阻滞：口臂丛神经阻滞口颈丛神经阻滞

全身麻醉：口全身静脉麻醉口气管内插管

其它需要说明情况：

麻醉医师：________

年月日

麻醉术后访视记录

病人姓名______ 性别_____年龄__ 岁科室___ 床号___ 住院号_________ 术后诊断_________________手术名称____________麻醉方式___________术后送：（口病房口麻醉恢复室口ICU）

交接情况：

意识：（口清醒口未清醒口嗜睡）

呼吸：（口自主呼吸口控制呼吸口辅助呼吸）

全麻患者：（口拔除气管导管口保留气管导管）

椎管内麻醉：（麻醉平面____________）

（血压_____mmHg心率_____次/分呼吸_____次/分SPO2_______）生命体征：

特殊情况:________________________________________________________术后医嘱:________________________________________________________ _________________________________________________________________

接收病人科室医生签字：__________________

时间：__________________

随访情况：

患者生命体征:（口平稳口不平稳）

意识：（口清醒口未清醒口嗜睡）

精神情况:（口正常口异常）

呼吸：（口自主呼吸口控制呼吸口辅助呼吸）

咳嗽排痰情况：（口容易口费力口困难）

肌力、肌张力：（口正常口异常）

肺部并发症：（口无口有）恶心呕吐：（口无口有）

插管全麻口腔、呼吸道损伤：（口无口有）

椎管内麻醉后情况：头痛（口无口有）

麻醉作用（口完全消退口未完全消退）

双下肢感觉、活动（口自如口异常）

尿储留（口无口有）

特殊情况：（比如上面勾了异常的情况可以在此填写）：___________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

麻醉医师：_________________

访视时间：_________________