老年内分泌代谢疾病.1(09-3-26

.
6
垂体
• 1．形态学改变 随年龄增长，垂体重量 减轻，血供减少，结缔组织增加，容易发 生垂体腺瘤。
.
7
垂体
2．功能学改变
(1) 某些垂体分泌激素无明显改变：
①ACTH浓度、昼夜节律正常，但肾上腺皮质对ACTH的 反应性下降。
②TSH水平无年龄差异，老年男性腺垂体TSH储备及应激 能力降低，但老年女性则无年龄差别。
.
21
临床特点
2，胃肠型： 消化系统症状：患者消瘦较 明显，甚至呈恶病质状；食欲差、厌食、 恶心呕吐常见，便秘、腹胀和便秘腹泻 交替较常见，而腹泻很少见。
.
22
临床特点
3，淡漠型甲亢：神经系统症状：老年患者 这些症状少见，常表现为淡漠、抑郁、 迟钝和嗜睡，即所谓的。
.
23
临床特点
4，精神障碍型：精神病样表现。
.
11
甲状腺与甲状旁腺
• 2．生理学改变
• ① 血中T4水平正常， T3和FT3水平随增龄而 降低，rT3增高。
• ②甲状腺素结合球蛋白(TBG)无变化。
• ③摄131I率与中青年无明显差异。
• ④相对钙缺乏，甲状旁腺素(PTH)浓度上升。
• ⑤肾脏缩小，对PTH的反应性降低，la-羟化酶 不能完全活化，血中1，25—(OH)2D3减少，肠4
临床特点
• 5，甲亢性肌病：表现为肌肉软弱无力、 部分患者表现为低血钾周期性麻痹。
.
9
肾上腺
• 2．生理学改变 • ①皮质醇昼夜节律正常，皮质醇分泌速率和
排泄率均下降，老年人的应激能力下降。 • ②雄激素分泌随年龄呈直线下降。 • ③肾素和醛固酮随增龄而降低，对低盐饮食
和利尿药反应降低。 • ④肾上腺素、去甲肾上腺素等均升高，高血
压的倾向。
.
10
甲状腺与甲状旁腺
• 1．形态学改变 甲状腺及甲状旁腺重量 均减低。甲状腺滤泡间结缔组织增多， 伴纤维化并有炎性细胞浸润及结节形成。
• 下丘脑是体内最重要的神经内分泌组织， 是接受内外信息的中枢，人体中枢神经对 内分泌腺的调节控制除肾上腺髓质及松果 体等少数几个腺体外都是通过下丘脑—垂 体这个轴系实现的。
.
3
下丘脑
• 1．形态学改变 随着年龄增长， 其出现退行性改变，表现为重量 减轻、血供减少、结缔组织增加 及细胞形态改变。
.
内分泌及代谢性疾病
Shantou Univ. Med. Coll.
许文灿
.
1
第一节 老年人内分泌与代谢系 统结构与功能的增龄性变化
• 随着年龄的老化，老年内分泌腺的形态 及功能会发生多层面的变化，主要表现 为:
①激素产生减少。 ②激素的降解率降低。 ③靶器官对激素的反应性和(或)敏感性降低。
.
2
下丘脑
• ③肌肉组织的容量减少，糖原储存不足。 • ④老年人体力活动不足、基础代谢率下降，机体对糖
的需要和利用减少。 • ⑤某些药物影响。因此，老年人更易患糖尿病。
.
16
第二节 老年人甲状腺疾病
• 临床上老年人甲状腺疾病十分常见，由 于大多缺乏典型的临床表现，其非特异 性的表现,临床上较易误诊或漏诊。在老 年人中，甲状腺功能亢进的发病率与年 轻人相似，而甲状腺功能减退和甲状腺 结节的发病率则显著升高。
• ⑥甲状旁腺功能增强会降低肾小管对磷的重吸 收阈值，导致低磷血症。矿物质代谢紊乱。
.
12
性腺
• 1．形态学改变 性腺随年龄的改变较为明显。 老年男性睾丸萎缩变小，生精上皮及毛细血管 减少，管腔硬化变窄，精囊腺及前列腺重量减 轻。女性卵巢随年龄增长而体积缩小、重量减 轻，最后缩小为一小片结缔组织。
.
14
胰腺
• 形态学改变 B细胞减少；胰岛增生能力 随增龄而下降。
.
15
胰腺
• 生理学改变 随着年龄的增加，体内血糖水平也逐渐升 高，糖耐量呈进行性减退，然而血浆胰岛素水平不仅 没有下降，反而升高。原因可能为
• ①胰岛素抵抗、胰岛素受体和(或)受体后的作用缺陷. ②老年人肥胖,血中游离脂肪酸含量增多，损害外周组 织对糖的利用，并增加肝糖原的产生。
.
17
甲状腺功能亢进
• 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism，简称 甲亢)是由于多种病因所致的甲状腺激素 合成和分泌增多引起的一组临床综合征。 老年人甲亢的患病率各家报道不一，但 其与年轻人相似，约为0．5％～2.3％。
.
18
甲状腺功能亢进
• （一）病因 • 1，弥漫性甲状腺肿(Graves病)，60-70%。 • 2，多发或单一结节的毒性甲状腺肿及自
主性高功能腺瘤。 • 3，碘诱发甲亢。 • 4，甲状腺炎引起。 • 5，继发于癌症或内分泌疾病。
.
19
甲状腺功能亢进
• 临床表现 高代谢症候群、甲状腺肿大及 眼征。临床特点为：
•
.
20
临床特点
1，心脏型：心血管系统症状：心率增快 明显，而心房颤动、心力衰竭和心绞痛 是老年甲亢最常见的心血管表现，有时 可成为老年甲亢的惟一表现，极易误诊。
.
13
性腺
• 2．生理学改变
• ①睾丸分泌的雄激素水平下降，与蛋白质结合 的雄激素增加，导致游离的、有生理活性的雄 激素减少，可出现性欲减退、阳痿等。
• ②随着卵巢的老化，卵泡对促性腺激素反应能 力下降，卵泡发育不良。当雌激素水平下降至 不能刺激子宫内膜增生时，月经即终止。
• ③由于雌、孕激素分泌不足，造成下丘脑—垂 体—卵巢间平衡失调，更年期症候群。
4
下丘脑
• 2．生理学改变 • 促性腺释放激素(GnRH)活性降低， • 生长激素释放激素(GHRH)含量减少， • 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)
释放增多。
.
5
垂体
• 脑垂体包括腺垂体和神经垂体两部分， 腺垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)、 生 长 激 素 (GH) 、 促 甲 状 腺 激 素 (TSH) 、 催乳素(PRL)、促黄体生成激素(LH)、卵 泡刺激素(FSH)、促脂素(LPH)，神经垂 体 储 存 抗 利 尿 激 素 (ADH) 及 催 产 素 (oxytocin) .
(2)某些激素明显改变：
①更年期女性FSH、LH明显上升，垂体中FSH／LH明显 增高。
②GH分泌量减少。无晨夜节律。
③老年人血清ADH浓度低，肾小管对ADH的敏感性降低， 尿浓缩功能减退，夜尿增多。
.
8
肾上腺
1．形态学改变 老年人肾上腺结缔组织和 色素增加，肾上腺皮质出现以纤维化为特 征的退行性改变和腺体增生，肾上腺皮质 腺瘤以老年人多见。