人工髋关节置换术注意事项

人工髋关节置换术注意事项

一、手术体位

人工髋关节置换术以老年人居多，常合并多脏功能的疾病或减退，安全有效的手术体位是手术成功的重要保证，人工髋关节置换术中的习惯体位多为侧卧位，能使手术野显露清晰，便于手术医生操作，但体位处理不当，易导致呼吸循环障碍，臂丛神经损伤，皮肤压疮等并发症，且术中无菌要求非常高，因此为避免术中并发症的发生，手术室护士护理的配合显得尤为重要。

患者手术时全部采用侧卧位，在患者骶尾部和前方耻骨联合部位用砂袋和手术床辅助固定器从前后两个方向将骨盆牢牢固定。要求在手术中不发生骨盆任何摇动，在胸侧壁、腋窝远侧放一海绵垫，以防止腋窝血管神经压迫，注意保护骨盆隆突部位的皮肤，骨隆处垫以衬垫，体位枕注意选择质地柔软的。

二、麻醉方式

1、麻醉前准备术前行肺功能包锻炼，全麻前12h禁食，硬膜外麻醉前8h禁食，清洁灌肠。

2、硬膜外麻醉患者取侧卧位L2、L3间隙穿刺，头端管4.5cm，局麻药取2%盐酸利多卡因，诱导满意后监测BP、SPO2及心电情况，调整输液速度，早期输入贺斯500ml，林格氏液维持，必要时输血200ml~400ml，一般不用辅助药物。

3、全麻术前用药阿托品0.5mg肌肉注射，诱导用药咪唑安定

0.1mg/kg~0.15 mg/kg，芬太尼4μg/kg~5μg/kg，依咪酯0.2 mg/kg~0.3

mg/kg，司可林100mg静脉抢注，麻醉维持安氟醚0.5%~1%吸入，仙林0.03 mg/kg~0.05 mg/kg，每30min~35min追加1次，芬太尼据麻醉深浅追加，术中芬太尼用量均增0.55mg，最大量0.9mg，最小量0.3 mg，早期输入贺斯500ml，林格氏液维持。必要时输血200ml~400ml。

三、备物

1、环境准备

手术应安排在大无菌手术间进行，仔细检查术中所需物品及抢救药品，术前晚及术日晨用紫外线及空气消毒机消毒手术间。

2、患者准备

术前对患者应进行严格全面检查，特别应注意患者有无身体其他部位感染灶，如呼吸系统、皮肤软组织感染灶等，术前患侧皮肤清洁干净。

3、手术器械准备

除骨科基本器械外，还应准备电刀、电钻及髋关节置换的配套器械，术前1 d高压灭菌，不能高压灭菌的用2%戊二醛浸泡灭菌10 h以上或熏箱熏蒸。人工髋关节常规备有不同类型以供手术采用。

四、手术配合过程

1、器械护士的配合

1.1 由于器械种类繁多，术中台面极易混乱，反复寻找器械费时费力，影响手术进程，术中应铺置两个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置，术中使用的器械用无菌巾遮盖，以减少空气对器械的污染。实验证明：手术进行3 h遮盖的器械菌落数为1个，不遮盖的菌落数为6个，因此实际工作中要强调对器械的遮盖。

1.2 要严格执行无菌操作规程

手术切口使用手术薄膜防止皮肤细菌向创口移栖，用碘伏薄膜效果更佳。吸引头易被污染需勤更换[2] 。显露手术眼时，应主动配合及时传递

器械，血是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁。实验证明：手术进行到3 h，擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的。安装髋臼假体时，及时提醒巡回护士检查患者体位是否仍然保持完好，安装股骨假体时，用干燥碗、工艺板调制骨水泥，要把握好调配的适宜时间和方法，以60次/min的速度搅拌至出现拉丝状即可。搅拌骨水泥的器具必须无菌，水剂和粉剂的配伍要符合标准，搅拌时间与手术安装进度一致，并将骨水泥装入骨水泥枪递予术者。术中医生会多次使用假体试装，因此，要及时做好假体的清洁，使其表面保持干燥以利于骨水泥的粘合，复位后递庆大生理盐水冲洗伤口。手术开始和结束后应认真清点器械、敷料、缝针等用物，不得有异物遗留，伤口内置引流管，严密缝合各层组织，递酒精纱布、敷料覆盖并包扎伤口。

2、巡回护士的配合

巡回护士要保证静脉通路的通畅，协助麻醉师进行麻醉，麻醉满意后按要求摆好侧卧位，腋下垫枕，膝下垫海绵，保护好受压部位。使用电刀时，注意保护患者皮肤，防止电灼伤。切皮前15 min遵医嘱静脉滴注抗生素，特别要注意患者体位的固定。由于术中需经过髋关节的脱位、截骨、固定、复位，身体摆动较大，病人又采取侧卧位，固定不良时，极易发生髋臼植入定位上的错误，故术后应妥善固定，保持侧卧位，防止假体因体位移动出现偏差。注意保护臂丛神经、骨隆突处等，并保证病人正常的呼吸运动和循环功能，手术开始与洗手护士共同清点好纱布、缝针与各种器械，并详细记录，连接好电刀、吸引器、电钻等。在手术过程中，注意手术动态，做好各项配合工作，要严密观察患者生命体征变化，如患者出现进行性血氧分压下降、血压下降、心率加快、皮肤出血点等症状，立即报告手术及麻醉医生，及时查找原因以便采取应急措施。

五、护理重点

麻醉成功后，再次检查手术侧标记，患侧在上，医护4~5人帮助侧卧翻身，身体与手术床成90°，注意保护好腰背部的硬膜外导管，以免脱出。托起患者上身，用与上臂直径同高的软垫垫于健侧腋下，防止损伤臂丛神经、影响血液循环。两上肢置于双层搁手架上，适当约束，使患者感到舒适，并有利于输液通畅。因头部为侧卧体位，需要垫高与身体平直，用带孔软垫放于耳下，耳廓位于孔内，避免压迫耳廓引起疼痛。大转子处为容易发生压疮的部位，健侧大转子也需要放置软垫。为了防止身体的前俯后仰，影响手术操作，腰骶部及耻骨联合均需用体位活动侧架固定使患者身体不倾斜。健侧下肢需摆放在半屈髋屈膝位，并将束带固定在膝关节处。尽量满足患者对体位舒适的要求，亦应保证有利于手术医生操作。会阴部在用碘酊消毒过程中，容易灼伤，给予敷料加以保护，肢体消毒完毕，再用碘伏消毒会阴部。粘贴好高频电刀负极板。严格要求手术间内人员遵守无菌操作技术，术前设备要准备充分，减少进出手术间的次数，禁止无关人员进入手术间。

万荣县人民医院 2016年元月