糖尿病运动治疗
中国2型糖尿病运动治疗指南(2024版)
运动风险评估
运动风险评估：糖尿病患者可通过PAR-Q+进行运动风险评估，了解自身 运动能力和安全程度。
跌倒风险自评问卷：老年患者可通过跌倒风险自评问卷（self-rated fall risk questionnaire，self-rated FRQ）进行跌倒风险评估。
运动能力评估
心肺耐力评估
采用运动负荷试验或运动心肺试验进行评估，以了解 人体的整体活动能力。
进行更大强度的运动。
每次运动10分钟
推荐T2DM患者每次运动时间不 少于10分钟，每天累计30~60分 钟，每周累计至少150分钟的中
等强度有氧运动。
步行6000步/d
推荐每周不少于3天、6000步/ 天的步行，步频根据自身情况不 低于60~90步/分，最好能达到
100步/分的步行运动处方。
不同运动类别的推荐意见
运动治疗糖尿病：指南与实践
壹
2 型糖尿病运动治疗概述
叁
2 型糖尿病患者运动处方的制 定原则
贰
2 型糖尿病患者的运动前评估
肆
不同运动类别的推荐意见
伍
糖尿病急性并发症与运动
柒
2 型糖尿病常见共患疾病与运动
陆
糖尿病慢性并发症与运动
捌
2 型糖尿病药物治疗与运动
玖
2 型糖尿病运动时机的选择
11 运动中的血糖监测
运动强度 运动强度是指运动过程中的用力程度，是决定运动量的核心因素。增加 运动强度可提高心肺功能和肌肉力量。
运动时间 运动时间包括单次运动时间和累计运动时间。推荐的运动时间可根据个 体差异和目标设定。
运动方式 根据改善身体运动能力的不同，有氧运动可分为低、中、高强度。推荐根 据个人情况和目标设定选择合适的运动方式。
糖尿病运动疗法
10-15g 0 0 0
20-30g 10-15g 0 不宜运动
50g 20-30g 10-15g 不宜运动
气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。
感觉： 周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。
运动强度：
运动时间与强度（二）
达到运动强度后，应坚持30分钟左右。
包括运动前准备和运动后恢复整理运动时间。
每次运动持续时间：约60分钟。
运动时间与强度（三）
运动频度
1
每周锻炼3—5次为最适宜 若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次 运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则效果及蓄积作用将减弱
随身携带糖果，当血糖较低时及时服下，避免低血糖发生
随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、电话等
运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时处理。
运动的注意事项——其它
运动前进食碳水化合物量参考表
不 同运动 中低强度 中强应进CHO 强量
运动前血糖水平（mmol/L）
运动的注意事项——其它
推荐患者做轻到中等强度的运动，从小运动量开始，循序渐进。
02
应先评价心功能及心脏有无缺血等情况，必要时做分级运动试验
01
有潜在心血管疾病高风险的病人
运动的注意事项——慢性并发症
运动的注意事项——慢性并发症
增殖性糖尿病视网膜病变病人运动限制建议
可进行的运动
不鼓励进行的运动
冲撞轻，心血管系统调整 游泳 散步
2
运动方式的选择
一般运动方式：有氧运动、无氧运动 糖尿病病人可选择中低强度的有氧运动方式
运动疗法在糖尿病管理中的效果
运动疗法在糖尿病管理中的效果糖尿病，这个在现代社会日益常见的慢性疾病，给无数人的健康带来了威胁。
对于糖尿病患者来说，管理病情、控制血糖至关重要。
除了药物治疗和饮食控制，运动疗法也逐渐成为糖尿病管理中不可或缺的一部分。
运动对于糖尿病患者的好处是多方面的。
首先，运动能够增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用。
我们的肌肉就像是一个个“小仓库”，在运动时，它们会积极地吸收血液中的葡萄糖，将其转化为能量，从而降低血糖水平。
而且，经常运动可以提高胰岛素的敏感性。
胰岛素是调节血糖的关键激素，当身体对胰岛素更敏感时，胰岛素就能更有效地发挥作用，帮助控制血糖。
运动还能帮助糖尿病患者控制体重。
很多糖尿病患者都存在超重或肥胖的问题，过多的脂肪组织会影响胰岛素的功能，导致血糖升高。
通过运动，消耗多余的热量，减少脂肪堆积，有助于改善身体的代谢状况，进而更好地控制血糖。
另外，运动对于心血管健康也大有益处。
糖尿病患者往往面临着更高的心脑血管疾病风险，而适当的运动可以增强心肺功能，促进血液循环，降低血压和血脂，减少心血管并发症的发生。
那么，糖尿病患者应该如何选择适合自己的运动呢？这需要综合考虑个人的身体状况、病情控制情况以及兴趣爱好等因素。
对于病情较为稳定、没有严重并发症的患者来说，有氧运动是一个不错的选择。
像快走、慢跑、游泳、骑自行车等，这些运动可以持续地提高心率和呼吸频率，使身体得到充分的锻炼。
一般来说，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，比如快走，可以分成 5 天，每天 30 分钟左右。
力量训练也是运动疗法的重要组成部分。
通过举重、俯卧撑、仰卧起坐等练习，可以增加肌肉量。
肌肉量的增加不仅有助于提高葡萄糖的摄取，还能提高基础代谢率，使身体在休息时也能消耗更多的能量。
不过，力量训练时要注意正确的姿势和动作，避免受伤。
此外，柔韧性和平衡训练也不能忽视。
瑜伽、太极等运动可以帮助糖尿病患者增强身体的柔韧性和平衡能力，减少跌倒的风险。
糖尿病患者的运动康复治疗
糖尿病患者的运动康复治疗糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者在饮食、药物以及运动方面都需要进行适当的管理。
运动康复治疗在糖尿病患者中扮演着重要的角色，可以帮助控制糖尿病的症状，改善血糖控制水平，预防并发症的发生。
一、糖尿病患者运动康复治疗的意义1. 控制血糖水平：运动能够促进机体内糖的利用，增加胰岛素敏感性，从而降低血糖水平。
规律的运动可以帮助糖尿病患者更好地控制血糖，预防高血糖和低血糖的发生。
2. 降低心血管病风险：糖尿病患者往往伴有心血管病的高风险，适度的有氧运动可以改善心血管功能，降低心脏负担和血压，预防冠心病、心肌梗死等并发症的发生。
3. 控制体重：糖尿病患者往往伴有超重或肥胖的问题，运动可以帮助消耗多余的热量，减轻体重，减少脂肪堆积。
适度的运动还可以提高身体代谢率，增加肌肉质量，改善体脂肪分布。
4. 改善心理状态：运动能够释放身体内的内啡肽等有益物质，改善心理状态，减轻焦虑和抑郁情绪。
研究表明，运动可以提高糖尿病患者的生活满意度和自我效能感。
二、糖尿病患者运动康复治疗的原则1. 个体化定制方案：运动康复治疗应该根据每个糖尿病患者的具体情况来制定，包括年龄、性别、身体状况、病程、合并症以及运动能力等因素的考虑。
患者应该在医生或专业康复师的指导下进行运动，确保安全和有效。
2. 逐步增加运动强度：糖尿病患者刚开始进行运动康复治疗时，应该从低强度、适度的运动开始，如散步、骑自行车、游泳等。
随着身体适应能力的增强，逐渐增加运动的强度和持续时间，但仍需避免过度运动引起的损伤和低血糖。
3. 合理选择运动方式：糖尿病患者可以选择有氧运动、力量训练和柔韧性锻炼等多种运动方式。
有氧运动包括快走、跑步、骑自行车等，有助于改善心肺功能和代谢能力；力量训练可以增加肌肉质量，提高身体代谢率；柔韧性锻炼可以改善关节活动度，预防运动损伤。
4. 注意饮食管理：糖尿病患者在进行运动之前，应该根据血糖水平和运动强度，合理调整饮食。
糖尿病运动治疗【共31张PPT】
运动强度
❖ 轻度
30分钟
在平地上快步行 走 园艺（修枝, 植 树）
拖地板
擦窗
钓鱼, 高尔夫球
•中度
20分钟
慢跑
跳舞
排球 羽毛球 平地骑车
16
❖ 重度
10分钟
骑车上 坡 搬重物 较快跑 步
游泳 足球
篮球
17
18
19
20
运动时间及频度
运动时间： 可自10分钟开始，逐步延长至30－40分钟，其 中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累 计时间一般以20－30分钟为宜。运动时间和运 动强度共同决定运动量，两者可协调配合
使 乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等 ❖ 使升糖激素升高，血糖上升 运动形式： ❖ 举重 ❖ 一百米赛跑 ❖ 此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。
10
运动的类型——有氧运动
概念 ❖ 定义：需耗氧的运动，大肌肉群运动 ❖ 效果：增加葡萄糖利用，利用脂肪酸，改善心肺功能 常见的运动形式有： ❖ 行走、慢跑、爬楼梯 ❖ 游泳 ❖ 骑自行车 ❖ 跳舞、打太极拳 ❖ 球类运动
适，应立即停止运动。 ❖ 选择适合自己的运动 ❖ 避免高强度运动，由低强度开始开始
28
注意事项（4）
运动的注意事项——运动时
❖ 长时间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及 胰岛素剂量
❖ 运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400g ❖ 高血压---不举重屏气 ❖ 周围血管病变---走---休息---走 ❖ 视网膜病变----不举重、不潜水、头不低于腰 ❖ 周围神经病变----避免过度伸展，不负重 ❖ 运动时间和运动强度相对固定
11
运动疗法的方法和组成
运动疗法包括3个步骤： ❖ 准备活动：5－10分钟，如步行，太极拳，保健操。逐
糖尿病人的运动治疗PPT课件
保持充足的水分和营养
维持能量与水平衡
运动过程中会大量出汗，导致水分和电解质流失，因此，保 持充足的水分和营养摄入非常重要。运动前后应适量补充水 分和富含电解质的食物，以维持身体的能量和水平衡。
04
运动过程中的注意事项
注意身体反应，避免过度疲劳
运动过程中，糖尿病患者应密切关注 自己的身体反应，如出现过度疲劳、 胸闷、气短等症状，应立即停止运动， 并寻求医生的建议。
03
骑自行车
骑自行车是一种低冲击力的有氧运动，适合糖尿病患者。骑自行车能够
提高心肺功能，增强身体素质，同时能够消耗体内的热量，有助于控制
血糖。
力量训练
举重
举重是一种常见的力量训练方式，通过举起不同重量的哑 铃或杠铃来锻炼肌肉。举重能够增强肌肉力量，提高身体 代谢率，同时能够消耗体内的热量。
俯卧撑
俯卧撑是一种简单易行的力量训练方式，适合糖尿病患者。 俯卧撑能够锻炼胸肌、肩膀和手臂肌肉，同时能够提高心 肺功能。
普拉提
普拉提是一种注重身心健康的柔韧性训练方式，通过一系列 动作来达到锻炼身体和内心的效果。普拉提能够提高肌肉和 关节的柔韧性，同时能够增强核心肌群的力量，提高身体的 平衡性和稳定性。
平衡训练
单脚站立
单脚站立是一种简单易行的平衡训练方式，适合糖尿病患者。单脚站立能够锻 炼身体的平衡感和稳定性，同时能够提高身体的协调性。
定期进行身体检查，调整运动计划
定期进行身体检查，了解身体状 况和血糖控制情况，以便及时调
整运动计划。
根据身体状况和医生的建议，选 择适合自己的运动方式和强度，
避免过度运动或运பைடு நூலகம்不足。
如果在运动过程中出现不适或异 常情况，应及时停止运动并就医
治疗糖尿病的重要手段——运动锻炼
悦读社会·百态-116 - Family life guide治疗糖尿病的重要手段——运动锻炼张敏（四川省遂宁市中心医院内分泌代谢病科）文糖尿病是一种较为常见的临床疾病，但人们对疾病知识并不了解，大多数患者在疾病治疗过程中没有找到正确的方法。
合理饮食是控制糖尿病的重要手段，不仅仅局限于糖分的摄入量控制，对主食控制需要加以重视，控制量的环节，对糖尿病的治疗具有积极作用。
运动锻炼在糖尿病患者的治疗中具有重要位置，进行适度并且规律化的运动能够增加患者的胰岛素敏感性，帮助患者控制病情，改善其整体状态，预防慢性并发症的发生，效果显著。
什么是运动治疗？近些年，糖尿病的基本治疗方法主要是运动、饮食、药物，运动治疗的重要性在近段时间得到证明，对患者的治疗具有重要意义。
运动疗法治疗方式是根据患者的情况，通过运动处方的形式，选择合理化的运动方式和运动量，运动疗法是治疗糖尿病的重要方式之一。
结合现阶段临床研究以及相关动物学验证，运动疗法能够帮助患者减轻体重，消除肥胖，促进其新陈代谢，针对糖尿病患者的治疗，能够提高其体内胰岛素的敏感性，降低并且稳定患者血糖。
运动疗法的使用已经获得了患者以及社会的认可，这种治疗方式能够选择具体化的运行方式、时间以及强度等，主要价值是将患者的运动干预效果优化。
糖尿病的运动风险评估运动疗法治疗效果显著，但并不是所有糖尿病患者都能够使用这一方法，因人而异，运动前患者需要结合医学检查，并且检查需要定期进行，对运动疗效进行判定。
医学检查的内容主要有物理检查、也就是患者的病史、家族史、一般体检等；糖尿病检查，其血糖血脂以及相关并发症；心肺功能检查，血压或者是运动试验等；生活方式检查，也就是患者的日常饮食。
患者评估运动禁忌主要根据血糖，在血糖大于13.9mmol/L 情况下，患者出现酮体，不能运动；血糖大于13.9mmol/L，患者未出现酮体，适量运动；血糖小于5.6mmol/L，需要摄入一定量的碳水化合物，之后进行运动。
8-糖尿病运动治疗
运动疗法的方法和组成
运动疗法包括3个步骤： 运动疗法包括3个步骤： 准备活动： 10分钟 为轻微运动。 分钟， 准备活动：5－10分钟，为轻微运动。如步行 运动进行：通常为低、中等强度的有氧运动， 运动进行：通常为低、中等强度的有氧运动，包 括步行、慢跑、游泳、 括步行、慢跑、游泳、跳绳等 运动后的放松活动： 10分钟的慢走 分钟的慢走， 运动后的放松活动：5－10分钟的慢走，自我按 摩等。可促进血液回流， 摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成 的肢体瘀血，回心血量下降， 的肢体瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常
运动时间及频度 运动时间及频度
可自10分钟开始，逐步延长至30－40分钟， 可自10分钟开始，逐步延长至30－40分钟，其中 10分钟开始 30 分钟 可穿插必要的间歇时间， 可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时 间一般以20－30分钟为宜。运动时间和运动强度 间一般以20－30分钟为宜。 20 分钟为宜 共同决定运动量， 共同决定运动量，两者可协调配合 每周锻炼3 每周锻炼3－4次为最适宜。若运动间歇超过3－4 次为最适宜。若运动间歇超过3 天，则效果及累积作用将减弱
新近发生的血栓 血糖未得到较好控制（血糖>16.8 >16.8mmol/L) 血糖未得到较好控制（血糖>16.8mmol/L) 酮症或酮症酸中毒
运动的注意事项 (三)
选择适合自己的运动 避免高强度运动 高血压-----不举重屏气 高血压---不举重屏气 周围血管病变--- ---休息---走 ---走 休息--周围血管病变---走---休息---走 视网膜病变----不举重、不潜水、 ----不举重 视网膜病变----不举重、不潜水、头不低于腰 周围神经病变----避免过度伸展， ----避免过度伸展 周围神经病变----避免过度伸展，不负重 运动会引起食欲增加，消化功能增强， 运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮 食控制 注意足部护理
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常见的运动类型：举重或一百米赛跑， 跳高、跳远
起不到治疗作用反而会加重病情，所以糖尿病 病友要尽量避免
运动方式的选择
?糖尿病病人的运动原则
? 不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动， 而应进行有一定耐力，持续缓慢消耗的运 动。
应做到循序渐进，持之以恒。
3
运动治疗原理
? 运动治疗是通过肌肉活动，加速葡萄糖向 细胞内的转移，使葡萄糖的的分解代谢更 加活跃，增加胰岛素的敏感性，可以改善 控制血糖，有利于减轻体重。
运动治疗对糖尿病的作用
? 降低血糖 ? 增强胰岛素的作用 ? 降低血脂 ? 减肥 ? 降低血压 ? 活血 ? 改善心肺功能 ? 防治骨质疏松 ? 增强身体灵活度 ? 放松紧张情绪
推荐运动----太极拳
? 不受时间、地点限制
? 保持人的骨骼肌肉的弹性和韧性，从而增 进关节及周围组织的活力
? 现代医学研究证明，长期练习太极拳的人， 脑电波的清醒波居主导地位，大脑处于良 好的觉醒状态，有利于增强人的内脏功能 和免疫功能
糖尿病患者能参加体育比赛吗？
? 适当体育运动有益健康 ? 不宜参加剧烈体育活动 ? 不宜长时间体育运动 ? 参加能胜任的体育比赛 ? 如：门球，棋类，扑克类，台球，短时间
感觉：周身发热、出汗，但不是大汗 淋漓。
?心率=（220-年龄）﹡60-70% ?简易计算法：脉率=170-年龄
选择合适的运动方式
轻度 中度
散步 快走
做操 慢跑
气功 骑车
购物
健身 操
太极 拳
爬楼 梯
重度 爬山 游泳 跳舞 球类 跳绳
13
运动的环境
公公园园
草地
林间
田野
14
运动治疗的适应症与禁忌症
? 2.选择运动方式
? 3.计算运动时间
?
4.判定运动效果
运动量的评估
? 运动量适宜：运动后有微汗，轻松愉快， 稍感乏力，休息后可消失，次日体力充沛。
? 运动量过大：运动后大汗，胸闷气短，非 常疲乏，休息后15分钟脉搏未恢复，次日 周身乏力。
? 运动量不足：运动后无汗，无发热感，脉 搏无变化或在2分钟内恢复。
慢性合并症者运动前应注意
? 有潜在心血管疾病高风险的病人，应先 做分级运动试验；
? 外周动脉疾病的评估； ? 视网膜病变病人的运动限制； ? 糖尿病肾病 ? 神经病变的病人的运动限制 ? --周围神经病变 ? --自主神经病变 ? 糖尿病足时的运动选择
运动治疗方法实施
?1.确定运动量
? 2.选择运动方式
乒乓球，短时间花样毽子，太极拳表演， 舞剑表演等
运动治疗方法
?1.确定运动量
? 2.选择运动方式
? 3.计算运动时间
?
4.判定运动效果
选择运动时间
? 通常于餐后1-3小时之间活动为佳
? 避开药物作用高峰，以免发生低血糖
? 若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动， 应适当增加饮食
运动治疗方法
?1.确定运动量
20-30分钟 运动过程，运动量从小到大
5-10分钟
恢复过程，从快到慢
7
1.每周锻炼3-4次为最适宜
2.若每次运动量较小，而身体条件又较 好，每次运动后均不觉疲劳的患者， 运动频率可为每天1次。
3.运动锻炼不应间断，若运动间歇超过 3-4天，则效果及蓄积作用将减弱。
运动类型---无氧运动
定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗 氧或耗氧很少的运动，持续时间短。
糖尿病运动治疗
东18病区 蒋庆阳
主要内容
? 一.运动治疗对糖尿病的作用 ? 二.运动方式的选择 ? 三.运动时间与强度 ? 四.运动治疗的适应症与禁忌症 ? 五.慢性合并症者参与运动前应注意的
问题 ? 六.运动的注意事项
糖尿病运动治疗
“所有的糖尿病患者都应当有机
会从各种各样有价值的运动中获
益”
美国糖尿病协会 (ADA) 2002 年
运动类型---有氧运动
定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群 运动，持续时间长，有节奏的运动。
效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改 善心肺功能
常见的运动形式：步行、慢跑、游泳、 爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、 打太极拳等。步行为首选。
如何运动：准备活动前，活动进行时，
运动后放松活动
5-10分钟
运动前热身，从慢到快
?适应人群
? 病情控制稳定的2型糖尿病 ? 体重超重的2型糖尿病----最佳适应症 ? 稳定期的1型糖尿病 ? 稳定期的妊娠糖尿病
运动治疗的适应症与禁忌症
?禁忌症（1）
? 合并各种急性感染 ? 伴有心功能不全、心律失常，且活动后加
重 ? 严重糖尿病肾病 ? 严重糖尿病足
?禁忌症（2）
? 严重的眼底病变 ? 新进发生的血栓
注意事项一
运动前 (1) 身体健康情况评估（有关检查） 做好准备活动（物品、肢体活动）
运动前（2） ① 确定运动方式和运动量 ② 运动着装宽松舒适，选择合适的运动
鞋和袜 ③ 运动场地要平整，安全，空气新鲜
运动前的检查内容
? 运动前后血糖水平 ? 心电图或运动试验 ? 眼底检查 ? 足部检查 ? 关节检查 ? 肾脏---尿常规 ? 建立完整的病史档案
运动时间与强度
?选择运动时间
应从第一口饭算起的饭后1小时开始运动。 此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。
? 每次运动持续时间
约60分钟。包括运动前准备活动时间和 运动后恢复整理运动时间。
? 达到运动强度后，应坚持30分钟左右。
运动时间与强度
运动强度要遵循个体化和由小到大， 循序渐进的原则，要注意运动过 程中和运动后的自我感觉
? 3.计算运动时间
?
4.判定运动效果
确定运动量------影响因素
?摄入量、日常生活消耗量 ? 体型、性别、年龄、病情
确定运动量------步骤
? 1.详细记录每日各种活动所用时间 ? ----计算每日平均能量消耗 ? 2.根据年龄、性别进行校正 ? 3.与每日饮食（摄入）量进行比较 ? ----出入是否平衡 ? 4.用实测体重，理想体重，进行校正 ? 5.确定每日运动量
运动治疗方法
?1.确定运动量
? 2.选择运动方式
? 3.计算运动时间
?
4.判定运动效果
推荐运动----步行
? 简便易行、有效 ? 不受时间、地点限制 ? 运动强度较小，比较安全 ? 特别适合年龄较大，身体较弱的患者 ? 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速
度 ? 时间可从10分钟逐渐延长至30分钟 ? 距离可自500米延长至1000-1500米 ? 中间可穿插爬坡或登台阶等