2018慢性阻塞性肺疾病COPD课件
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慢性阻塞性肺疾病COPD优秀课件
慢性阻塞性肺疾病COPD
慢性支气管炎
概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特 异性炎症 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病
病因和发病机制
尚未完全明确
外因有吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、 感染（病毒、细菌、支原体等）、其它等
内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植 物神经功能紊乱等
症状： 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短（活动后 气短是COPD的标志性症状）
体征： 1、早期不明显 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语 颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、 呼气时间延长等
实验室和其他检查
P u lm o n a ry fu n c tio n in o b s tru c tiv e d is e a s e
TLC
c a p a c ity
(V C )
F u n c tio n a l re s id u a l c a p a c ity (F R C )
0
In s p ira to ry re se rv e v o l. (IR V ) T id a l v o l. (V T ) E x p ira to ry re se rv e v o l. (IR V )
单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘 气流受限可逆不是COPD
COPD病因和发病机制
环境因素 吸烟（主动、被动） 空气污染 室内 室外 职业粉尘和化学物质 社会－经济 / 贫富 营养 （盐、多种不饱和脂肪酸） 感染
宿主因素 α1 抗胰蛋白酶 遗传 家庭史 年龄
肺生长（出生重量）
病理生理
参与因素
肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 支气管软骨破坏，支架作用丧失 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏
慢性支气管炎
概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特 异性炎症 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病
病因和发病机制
尚未完全明确
外因有吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、 感染（病毒、细菌、支原体等）、其它等
内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植 物神经功能紊乱等
症状： 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短（活动后 气短是COPD的标志性症状）
体征： 1、早期不明显 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语 颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、 呼气时间延长等
实验室和其他检查
P u lm o n a ry fu n c tio n in o b s tru c tiv e d is e a s e
TLC
c a p a c ity
(V C )
F u n c tio n a l re s id u a l c a p a c ity (F R C )
0
In s p ira to ry re se rv e v o l. (IR V ) T id a l v o l. (V T ) E x p ira to ry re se rv e v o l. (IR V )
单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘 气流受限可逆不是COPD
COPD病因和发病机制
环境因素 吸烟（主动、被动） 空气污染 室内 室外 职业粉尘和化学物质 社会－经济 / 贫富 营养 （盐、多种不饱和脂肪酸） 感染
宿主因素 α1 抗胰蛋白酶 遗传 家庭史 年龄
肺生长（出生重量）
病理生理
参与因素
肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 支气管软骨破坏，支架作用丧失 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏
慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理PPT课件
氧疗：根据患者 病情，合理使用 氧气治疗，提高 血氧饱和度，缓 解呼吸困难。
3
4
药物治疗：根据 医生建议，合理 使用支气管扩张 剂、抗炎药、糖 皮质激素等药物， 缓解症状。
健康教育：向患 者及家属普及 COPD相关知识， 提高患者自我管 理能力，预防病 情恶化。
护理心得
01 观察病情：密切关注患者的呼吸 状况、咳嗽、痰液等
02 药物治疗：根据医嘱，正确使用 支气管扩张剂、抗炎药等
03 呼吸锻炼：指导患者进行深呼吸、 咳嗽、排痰等呼吸锻炼
04 生活指导：提醒患者戒烟、避免 空气污染、保持室内空气流通等
护理建议
01
保持室内空气清新，避免烟 雾、灰尘等刺激性物质
03
定期进行肺功能检查，及时 调整治疗方案
05
保持良好的心理状态，如保 持乐观、积极面对疾病等
护理效果评估
评估指标：肺功能、生活质 量、症状缓解程度等
评估方法：问卷调查、肺功 能测试、临床观察等
评估周期：定期评估，如每 周、每月等
评估结果：根据评估结果调 整护理方案，提高护理效果
COPD护理经验分享
护理技巧
1
2
保持呼吸道通畅： 使用雾化器、吸 痰器等设备，帮 助患者清除痰液， 保持呼吸道通畅。
死亡率
发病原因
01
吸烟：长期 吸烟是COPD 的主要危险 因素
02
空气污染：长 期暴露于空气 污染环境中， 如工业废气、 汽车尾气等
03
职业暴露： 长期接触粉 尘、化学物 质等职业因 素
04
遗传因素：家 族中有COPD 患者，遗传易 感性增加发病 风险
临床表现
01
慢性咳嗽：持续时
间较长，晨起明显
慢性阻塞性肺疾病COPD的机械通气课件
慢性阻塞性肺疾病COPD的机械通气
2
内源性呼气末正压（PEEPi）
• 在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压， 称为PEEPi。
• PEEPi的存在说明呼气末肺容积未能回到正常 FRC状态，即存在动态肺过度充气（DPH）。
慢性阻塞性肺疾病COPD的机械通气
3
PEEPi的影响因素
◆ 呼气阻力增加 ◆ 肺顺应性增加 ◆ 通气量过大 ◆ 呼气时间不足 ◆ 呼气肌的作用
23
通气效果的观察和反馈调节
➢ 体征变化 ➢ 血气监测 ➢ 通气力学 ➢ 胸片 ➢ 气体代谢分析 ➢ 肺循环血流动力学监测 ➢ 有关推算指标 监测及反馈调节目标：气管导管位置正确,通气、氧合改善,
呼吸－循环协调 上机后床边必须随时有医护人员
慢性阻塞性肺疾病COPD的机械通气
24
呼吸机的撤离
➢ 积极创造撤机条件 ➢ 准确把握撤机时机 ➢ 实施一个平衡过渡的技术方案
• 温湿化问题
• 床边护理和监护
• 并发症的防止
• 无创通气的停用和撤离
慢性阻塞性肺疾病COPD的机械通气
41
推荐阅读文献
• 王辰、商鸣宇等. 有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致 严重呼吸衰竭的研究. 中华结核和呼吸杂志 2000,23（4）:212
• 王辰、张洪玉. 改进慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略 . 中 华内科杂志 2000, 39:369
➢ 呼吸模式和参数设置不当：调整呼吸频率，使用同步触发， 改用IMV，加用PEEP，等。
➢ 必要时可使用镇静或肌松剂。
慢性阻塞性肺疾病COPD的机械通气
22
人工气道管理
➢ 吸入气体的加温加湿问题 ➢ 吸痰 ➢ 雾化吸入 ➢ 气管内滴入 ➢ 气囊充放气 ➢ 呼吸机管道管理
慢性阻塞性肺疾病学习PPT课件
18
【护理措施】
（五）呼吸功能锻炼 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气(呈吹口哨
样），吸与呼时间之比为1：2。
19
【护理措施】
（六）并发症护理 1.肺性脑病：绝对卧床休息，呼吸困难严重者取 半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止 坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定 期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓 度吸氧并应用呼吸兴奋剂。 2.自发性气胸：应立即报告医生并协助处理。
20
【护理措施】
（七）心理护理 • 要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾
病的过程，提高应对能力，增强自信心。 • 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以
消除焦虑，缓解压力。 • 积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病
人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。
21
【护理措施】
（八）健康指导 1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生 、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒 烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保 暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强 劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去 公共场所。
23
【护理措施】
（八）健康指导 3.康复锻炼指导：根据病人心肺功能和体力情况，
为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太 极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和 腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓 励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教 会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工 作和生活。
2
• 【概述】
• 阻塞性肺气肿：（简称肺气肿） • 是指肺部终末细支气管远端气腔出现异
常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气 管的破坏而无明显肺纤维化。 • 临床表现为进行性加重的呼吸困难，晚 期常呈缩唇呼气 • 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气 流受限并且不能完全可逆时。
【护理措施】
（五）呼吸功能锻炼 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气(呈吹口哨
样），吸与呼时间之比为1：2。
19
【护理措施】
（六）并发症护理 1.肺性脑病：绝对卧床休息，呼吸困难严重者取 半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止 坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定 期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓 度吸氧并应用呼吸兴奋剂。 2.自发性气胸：应立即报告医生并协助处理。
20
【护理措施】
（七）心理护理 • 要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾
病的过程，提高应对能力，增强自信心。 • 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以
消除焦虑，缓解压力。 • 积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病
人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。
21
【护理措施】
（八）健康指导 1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生 、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒 烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保 暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强 劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去 公共场所。
23
【护理措施】
（八）健康指导 3.康复锻炼指导：根据病人心肺功能和体力情况，
为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太 极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和 腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓 励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教 会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工 作和生活。
2
• 【概述】
• 阻塞性肺气肿：（简称肺气肿） • 是指肺部终末细支气管远端气腔出现异
常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气 管的破坏而无明显肺纤维化。 • 临床表现为进行性加重的呼吸困难，晚 期常呈缩唇呼气 • 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气 流受限并且不能完全可逆时。
慢性阻塞性肺疾病PPT演示课件
18
家庭氧疗
目的： 使患者在海平面水平，静息状态下，达到
肺泡内氧分压≥60mmHg和（或）使血氧饱 和度升至90%，维持重要器官的功能，保 证周围组织的氧供。
19
家庭氧疗
原则：低流量持续给氧 低流量（1-2L/min）低浓度（＜30%） 长期（每天＞15h）
20
家庭氧疗
方法 双腔鼻导管、单腔鼻导管或鼻塞 氧气装置的消毒及安全用氧 氧气装置的检查 温度及湿度 消毒 安全使用
5
慢性支气管炎的分型分期
单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现； 喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴
有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加 剧。
6
慢性支气管炎的分型分期
①急性发作期：指病人1周内出现脓性或粘液脓性 痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现；或指1 周内“咳”、 “痰”、 “喘”症状中任何一项 明显加重者。
32
护理措施
胸壁震荡 双手掌重叠，位于欲引流的胸廓部位 吸气最高点开始至呼气期 震荡患者胸壁5-7次，每一部位重复6-7个呼
吸周期
33
指导正确的深呼吸和咳嗽
深吸气、暂停、放松呼吸 深吸气、腹肌收缩、连续两次咳嗽 前倾端坐及缩唇呼吸后咳嗽
34
松弛与锻炼
逐步调整活动状态 呼吸体操 有氧训练 提高上肢活动能力训练
35
预防原则
一级预防 开展控烟禁烟运动 改善空气质量 合理锻炼 加强劳动保护 健康教育
36
预防措施
二级预防 筛查对象 长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮
湿、通风不良的环境中 5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者 曾有过过敏性哮喘史 初始吸烟年龄小于20岁，连续吸烟10年以上或吸
体征加重 新近发生的心律失常
家庭氧疗
目的： 使患者在海平面水平，静息状态下，达到
肺泡内氧分压≥60mmHg和（或）使血氧饱 和度升至90%，维持重要器官的功能，保 证周围组织的氧供。
19
家庭氧疗
原则：低流量持续给氧 低流量（1-2L/min）低浓度（＜30%） 长期（每天＞15h）
20
家庭氧疗
方法 双腔鼻导管、单腔鼻导管或鼻塞 氧气装置的消毒及安全用氧 氧气装置的检查 温度及湿度 消毒 安全使用
5
慢性支气管炎的分型分期
单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现； 喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴
有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加 剧。
6
慢性支气管炎的分型分期
①急性发作期：指病人1周内出现脓性或粘液脓性 痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现；或指1 周内“咳”、 “痰”、 “喘”症状中任何一项 明显加重者。
32
护理措施
胸壁震荡 双手掌重叠，位于欲引流的胸廓部位 吸气最高点开始至呼气期 震荡患者胸壁5-7次，每一部位重复6-7个呼
吸周期
33
指导正确的深呼吸和咳嗽
深吸气、暂停、放松呼吸 深吸气、腹肌收缩、连续两次咳嗽 前倾端坐及缩唇呼吸后咳嗽
34
松弛与锻炼
逐步调整活动状态 呼吸体操 有氧训练 提高上肢活动能力训练
35
预防原则
一级预防 开展控烟禁烟运动 改善空气质量 合理锻炼 加强劳动保护 健康教育
36
预防措施
二级预防 筛查对象 长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮
湿、通风不良的环境中 5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者 曾有过过敏性哮喘史 初始吸烟年龄小于20岁，连续吸烟10年以上或吸
体征加重 新近发生的心律失常
慢性阻塞性肺疾病ppt课件
流程
根据症状、体征和病史初步判 断，进一步进行实验室检查和
影像学检查以明确诊断。
鉴别诊断与误区提示
支气管哮喘
多在儿童或青少年期起病，以发 作性喘息为特征，发作时两肺布 满哮鸣音，常有家庭或个人过敏 史，症状经治疗后可缓解或自行
缓解。
支气管扩张
有反复发作咳嗽、咳痰特点，常 反复咯血。合并感染时有多量脓 性痰。查体常有背部固定部位湿 啰音。部分胸部X片显示“双轨
危害程度
COPD可导致患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响患者的日常活动和 生活质量。随着病情的发展，患者可能出现呼吸衰竭、肺心病等严重并发症， 甚至危及生命。
临床表现与分型
临床表现
COPD的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。这些症状可能逐渐加重，影响 患者的日常活动。此外，患者还可能出现喘息、胸闷等症状。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点知识点回顾
01
02
03
04
慢性阻塞性肺疾病的定义、流 行病学和病理生理学基础
临床表现、诊断和鉴别诊断的 方法
治疗原则、药物治疗和非药物 治疗手段
慢性阻塞性肺疾病的预防、管 理和教育
慢性阻塞性肺疾病领域前沿动态介绍
01
新的治疗靶点和研究进 展，如针对炎症、氧化 应激和细胞凋亡的治疗 策略
对于严重呼吸衰竭患者，应及时采取 机械通气措施，如无创正压通气或有 创机械通气，以改善呼吸功能。
氧疗措施
根据患者病情，合理选择氧疗方式， 如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，以维持 足够的氧合水平。
心血管合并症风险评估及干预措施
风险评估
通过心电图、超声心动图等检查手 段，评估患者心血管合并症的风险， 如心肌缺血、心力衰竭等。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理业务学习PPT课件
药物治疗
01
支气管扩张剂： 用于缓解气道 痉挛，改善呼 吸困难
02
糖皮质激素： 用于减轻气道 炎症，改善症 状
03
抗感染药物： 用于治疗感染 引起的COPD 加重
04
氧疗：用于纠 正低氧血症， 改善呼吸困难
生活方式指导
01
戒烟：避免吸烟，减少二手烟暴
露
02
饮食：保持健康饮食，增加蔬菜
水果摄入
03
发病原因
吸烟：长期吸烟是COPD的主要危
01
险因素 空气污染：长期暴露于空气污染环
02
境中，如工业废气、汽车尾气等 职业暴露：长期接触粉尘、化学物
03
质等职业因素 遗传因素：家族中有COPD患者，
04
遗传易感性较高
临床表现
慢性咳嗽：持续时间较长，通常 为几个月或更长时间
咳痰：痰量较多，呈白色泡沫状 或黄色脓性
COPD护理质量提升
护理人员培训
培训内容： COPD护理知识、 技能和操作流 程
01
培训目标：提 高护理人员的 COPD护理水平
03
02
培训方式：线 上课程、线下 培训、模拟演 练
04
培训效果：提高 COPD护理质量， 降低患者并发症 发生率
护理流程优化
评估患者病情：对 患者进行全面评估， 制定个性化护理计 划
焦虑和抑郁：患者可能出现 焦虑和抑郁情绪，需要及时 进行心理疏导和治疗。
恐惧和担忧：患者可能对病 情和治疗产生恐惧和担忧， 需要给予充分的解释和安慰。
自尊心受损：患者可能因为 病情和治疗而自尊心受损， 需要给予关心和支持。
社交障碍：患者可能因为病 情和治疗而社交障碍，需要 鼓励患者积极参与社交活动。
COPD-慢性阻塞性肺疾病ppt课件
调查的城市: 7个城市的14 家研究中心
(北京，上海，天津，沈阳，西安，重庆，广州)
北京 西安
沈阳
天津
上海
重庆
2018/11/15
广州
20
中国COPD 的患病率
21,270/25,627 受调查者 (>40岁)
男性(%) 11.9 10.6 15.9 9.5 14.0 24.4 8.1 12.4 女性(%) 4.5 3.4 4.8 6.0 6.5 8.1 2.9 5.1 总数(%) 8.0 6.5 9.4 7.4 9.6 13.8 5.4 8.2 21
2018/11/15 23
COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系
2018/11/15
24
●哪些情况可诊断为COPD？
1.具有气流受限的慢性支气管炎
2.具有气流受限的肺气肿
3.具有气流受限的慢支合并肺气肿
4.气流受限为不可逆的支气管哮喘：
–支气管哮喘合并慢支
–支气管哮喘合并肺气肿 –支气管哮喘合并慢支和肺气肿
2018/11/15
32
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病程
通气障碍 功能障碍 活动受限
2018/11/15
33
COPD的临床病程：疾病进展
COPD
急性加重 呼出气流受限 气体陷闭 过度充气
气促 健康状况下降 活动减退
运动能力降低 健康相关生活质量变差
2018/11/15
致残
疾病进展
死亡
34
三、临床表现与辅助检查
12
分期：
急性发作期：指在一周内出现咳嗽、咳痰等 症状明显的加重。 慢性迁延期：有不同程度的咳嗽、咳痰或喘 息症状迁延一个月以上。 缓解期：经治疗后，症状基本消失或仅有轻 微症状，并保持两个月以上。
2018年copd慢性阻塞性肺疾病 ppt课件-最新医学文档
肺气肿
3
6
5
8
COPD
气流阻塞 10
9
哮喘
内涵
气流受限且不完全可逆的慢性支气管炎或（和）肺气肿，诊断为COPD 支气管哮喘不属于COPD，但可并存 已知病因或具有特异病理表现的气流受限疾病不属于COPD 无气流受限的慢性支气管炎或肺气肿，不能诊断为COPD
慢性支气管炎
是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或 以上，排除其它慢性气道疾病，或每年发病持续不足3个月，而 有明确的客观检查依据（如X线、肺功能）亦可诊断
0 1 2 FEV1
FEV1 FVC
FEV1/ FVC
80 % 60 %
正常 COPD
4.150 2.350
5.200 3.900
Liter
3
COPD
4 5 1 2 FEV1 FVC
正常
3 4
FVC 5 6 Seconds
• • • • • •
早期：胸片可无明显变化 ↓ 中期：肺纹理增多、紊乱 ↓ 肺过度充气：肺野透高度增 加，横膈低平，心脏呈悬垂 主要作为确定肺部并发症及与其他疾病鉴别 狭长，肺血管纹理呈残根状
实验室和其他检查
肺功能检查
判断气流受限的客观指标，重复性好， 对COPD诊断、严重度评价、疾病进展 、预后及治疗反应等均有重要意义
呼吸流速指标 FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标 FEV1%预测值是评价COPD严重程度的良好指标 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80% 预计值者，可确定为不能 完全可逆的气流受限 肺过度充气指标：TLC、RV、RV/TLC增高；VC下降 DLCO、 DLCO/VA下降
《慢性阻塞性肺疾》PPT课件
大通气量降低→换气功能障碍 → 呼 吸衰竭
正常
COPD
最大通气量
病理生理
气道重塑 气道阻力增加 气流受限
肺气肿 残气量增加 肺通气功能障碍
肺毛细血管床 大量减少
肺通气血流比 例失调
缺O2和CO2潴留
呼吸衰竭
临床表现
（一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症
率为3％，湖北和辽宁分别为1.8%和 1.6%，北京地区为4.5%，上海城区60岁 以上人群的COPD患病率为11.9%，农村 地区为15.2%。
在“十五”期间对我国7个地区（北京、 上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西） 40岁以上的人群的抽样调查结果显示， COPD总患病率为8.2%，患病率存在性别、 城乡和地区差异，男性高于女性（12.4% 和5.1%），患病率随年龄增大而增加， 农村患病率高于城市（8.8%和7.8%）。
粘液分泌增多 纤毛运动减退
抗蛋白酶系统
中性粒细胞 +
蛋白酶
气道慢性炎症 气道重塑
气流受限
破坏肺弹力纤维
肺泡壁破坏 （肺气肿）
病理
COPD的病理改变主要是慢性支气 管炎和肺气肿的病理改变.
支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、溃 疡形成,纤毛倒伏、变短、不齐、粘 连、部分脱落,支气管壁炎性细胞浸 润（浆细胞、淋 见大小不一肺大泡.
按累及肺小叶的部位，将阻塞性肺 气肿分为小叶中央型肺气肿、全小 叶型肺气肿、混合型肺气肿。
TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管 AD：肺泡管 AS：肺泡囊
病理生理
随疾病的进程： 早期病变：局限于细小气道，表现为
闭合容积增大 侵入大气道 ：肺通气功能明显障碍最
正常
COPD
最大通气量
病理生理
气道重塑 气道阻力增加 气流受限
肺气肿 残气量增加 肺通气功能障碍
肺毛细血管床 大量减少
肺通气血流比 例失调
缺O2和CO2潴留
呼吸衰竭
临床表现
（一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症
率为3％，湖北和辽宁分别为1.8%和 1.6%，北京地区为4.5%，上海城区60岁 以上人群的COPD患病率为11.9%，农村 地区为15.2%。
在“十五”期间对我国7个地区（北京、 上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西） 40岁以上的人群的抽样调查结果显示， COPD总患病率为8.2%，患病率存在性别、 城乡和地区差异，男性高于女性（12.4% 和5.1%），患病率随年龄增大而增加， 农村患病率高于城市（8.8%和7.8%）。
粘液分泌增多 纤毛运动减退
抗蛋白酶系统
中性粒细胞 +
蛋白酶
气道慢性炎症 气道重塑
气流受限
破坏肺弹力纤维
肺泡壁破坏 （肺气肿）
病理
COPD的病理改变主要是慢性支气 管炎和肺气肿的病理改变.
支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、溃 疡形成,纤毛倒伏、变短、不齐、粘 连、部分脱落,支气管壁炎性细胞浸 润（浆细胞、淋 见大小不一肺大泡.
按累及肺小叶的部位，将阻塞性肺 气肿分为小叶中央型肺气肿、全小 叶型肺气肿、混合型肺气肿。
TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管 AD：肺泡管 AS：肺泡囊
病理生理
随疾病的进程： 早期病变：局限于细小气道，表现为
闭合容积增大 侵入大气道 ：肺通气功能明显障碍最
慢性阻塞性肺疾病ppt课件(图文)
（三）康复治疗与护理措施
一、一般护理： 1.环境 保持室内合适的温度和湿度，室内定时通风换气，保持空气清新。应具备冬 暖夏凉设备，有利于患者疾病恢复。 2.休息 3.饮食 为保持患者良好营养状态，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮 食，及充足液体摄入量，每日至少为2500～3000ｍL。
二、病情观察
（四）健康教育
预防的关键是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人职业 防护，消除及避免粉尘、烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。 （1）氧气的安全使用：长期低流量吸氧（小于5Ｌ／ｍｉｎ）可改善患者呼吸症状， 缓解病情的进一步恶化。在氧气使用过程中应注意防止火灾及爆炸，远离火源等。 （2）预防呼吸道感染：注意保暖，预防感冒。适当运动锻炼增强体质，提 （3）戒烟：吸烟可使肺通气功能进行性下降，是ＣＯＰＤ病因中重要的因素之一。 （4）减少有害粉尘、烟雾或气体吸入：加强宣教和监督，改善工作环境，加强劳动保 护。自我可佩戴口罩以避免或减少吸入与接触。
（二）运动能力障碍评定： ➢ 运动试验指标 ➢ 递增运动负荷试验 ➢ 计时步行距离测定
（三）日常生活能力障碍评定： ＣＯＰＤ患者日常生活能力，根据呼吸困难分级作为病情轻重的指标，呼吸困难 可分为0级、1级、2级、3级、4级，共五级，标准如下： 0级：除剧烈运动后，不发生明显呼吸困难 1级：快走与上缓坡时发生呼吸困难 2级：由于呼吸困难，不行速度会较同龄人为慢 3级：缓慢步行100米或数分钟会因呼吸困难停下休息 4级：因明显呼吸困难而无法离开房间或稍事活动如穿衣即发生获悉困难
四、稳定期的康复护理措施
ＣＯＰＤ急性症状控制后，无明显禁忌证时应早期开始综合康复锻炼，提高 自身肺功能代偿能力，减少急性发作次数，可阻止病情进一步发展，阻止肺 功能下降，改善患者活动能力，提高日常生活质量，降低病死率。
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• 吸烟是导致COPD的最重要环境因素，戒烟是现 有可延缓COPD病情进展的最有效措施；
危险因素
一、内因：
遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏、谷胱甘肽S转移酶基因、基质 金属蛋白酶组织抑制物-2基因；
气道高反应性 植物神经功能紊乱 肺脏发育、生长不良
二、外因：
吸烟 职业性粉尘和化学物质 大气污染 生物燃料 感染 社会经济地位
临床表现
• 症状：慢性起病、反复发作和病程较长;
– COPD的特征性症状是慢性和进行性呼吸困难，咳嗽， 咳痰，症状每日不同。 • 呼吸困难：渐进，持续性和特征性运动相关； • 慢性咳嗽：可能是间歇性的； • 慢性咳痰：COPD患者常咳出痰液；
• 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并 发肺气肿时有相应体征 。
我由于气短，平地行走时比同龄人慢或需要停下来 休息
我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘 气
我因严重呼吸困难以致不能离开家或穿脱衣服时出 现呼吸困难
症状的评估：CAT评估
精炼的ABCD评估工具
举例：有两个患者，均FEV1＜30％预计值，CAT分数为18，其中一个患者在过去一年没有 加剧，而另一个在过去一年有三次加剧，两者在先前的分类方案中均将被标记为GOLD D 组。但按新的方法分组，过去一年中有3次加重的患者将被标记为GOLD D组，没有加重的 患者为B组。
有害颗粒和气体 （香烟、大气污染、职业因素）
抗氧化
氧化应激
肺部炎症
机体因素 呼吸道感染
其他
抗蛋白酶
蛋白酶
COPD病理
修复机制
COPD炎症反应涉及的细胞和介质
香烟烟雾 及其它刺激物
上皮细胞
肺泡巨噬细胞
MCP-1
CD8淋巴细胞
嗜中性趋化因子 CXa化学因子，
IL-8，LTB4
嗜中性粒细胞
蛋白酶抑制剂 －
Chronic Bronchitis
Emphysema
病理分类
全小 叶型 肺气 肿
小叶 中央 型肺 气肿
慢性支气管 炎
支气管腔 不完全性
阻塞
吸气时管腔 相对扩张， 气体易入
呼气时阻塞 加重，气体
难出
终末气道 压力升高
扩张
阻塞性 肺气肿
病理生理
• 早期∶小气道(<2mm直径)功能发生异常， 大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常， 常规肺功能检查正常
COPD 发病机理
COPD气流受限和临床表现 的病因、病生和病理学
慢阻肺的特征是慢性气流受限，由 小气道疾病(阻塞性细支气管炎)和 肺实质破坏(肺气肿)共同所致，两 者作用因人而异。
慢性炎症导致结构性变化, 小气道 狭窄和肺实质破坏，导致肺泡支撑 损失, 肺弹性回缩降低。
重要的是要认识到，慢性呼吸道症 状可能会先于气流受限和可能与急 性呼吸事件的发展相关。慢性呼吸 道症状可存在于肺功能测试正常的 个体，而相当多的吸烟者没有气流 受限，但存在肺气肿，气道壁增厚 和气陷闭等不同程度肺部结构损害 证据。
常见并发症
• 自发性气胸：有时不易诊断 • 慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因 • 慢性肺心病
毛细血管受压数 量减少和管壁炎
使阻力增加
缺氧和CO2潴留 使血管痉挛
血容量和粘度使 血流阻力增加
肺动脉阻
右
力增加，
右心负荷
室
肺动脉压
增加，右
衰
力增加
室肥厚
竭
鉴别诊断
1. 支气管哮喘：可逆
项目 起病年龄
症状 体症 过敏史 家族史
此次定义中没有提及炎症， 但在导致气道和肺结构异常 以及全身效应的病理机制阐 述中仍然包括炎症，炎症仍 是慢阻肺的重要病理机制之 一。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• 世界卫生组织统计，2002年全球约274万人死于 COPD，居世界死亡原因第四位；至2020年，COPD 将成为世界第三大死亡原因，位居世界经济负担第 五位。
1. 肋间隙增宽、 2. 肋骨平行、 3. 膈降低且变平， 4. 两肺透亮度增加， 5. 心影狭长
实验室和其他检查
2. 肺功能检查
主要检查：用于诊断、程度、 预后等判断；
FEV1/FVC：评价气流受限指 标
FEV1占预计值%：评价严重 程度
吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%， FEV1占预计值% <80%，表示 不完全可逆；
肺泡壁破坏 （肺气肿）
蛋白酶
嗜中性弹力酶， MMPS，
组织蛋白酶
粘液分泌物增多 （慢性支气管炎）
病理
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少
病理
病理生理
• 呼气气流受限，是COPD病理生理改变的标志。 • 肺过度充气、气体交换异常导致低氧及高碳酸血症。 • 长期缺氧：肺循环结构重组，肺动脉高压、肺心病
COPD 中老年 持续性 可有湿罗音
无 无
支气管哮喘 儿时
间隙性 哮鸣音
有 有
2. 支气管扩张症：轻症易混淆 3. 肺结核：影像学与痰菌检查 4. 肺癌：痰中带血时 5. 其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气
肿
COPD治疗目的
COPD治疗目的：
1. 缓解症状 2. 提高活动耐受性 3. 改善健康状况 4. 预防疾病进展 5. 预防和治疗COPD急性加重 6. 减少致残率
• COPD表型从临床角度将患者区分为不同亚组， 提供预后信息，更利于治疗方法的选择。
• COPD是多种表型复合的疾病，可以慢性气道炎 症反应为主要表现，也可以肺气肿为主要表现。
• COPD严重程度评估和疾病进程判断应结合多项 重要的研究指标综合分析。
治疗方案：关键点
戒烟有可能是影响COPD的最有效方法。卫生保健者 应该鼓励吸烟的患者戒烟。即使是短暂的（3分钟） 辅导，促使吸烟者在戒烟吸烟戒烟结果5-10％的增长 率。
CAT评分：COPD患者生活质量评估问卷 mMRC评分：呼吸困难指数评分 *：最近一年加重≥2次，或1次急性发作需要住院治 疗。
GOLD气流受限严重程度分级
COPD气流受限严重程度分级（支气管扩张剂后FEV1）
FEV1/FVC＜0.7的患者
GOLD 1：
轻度
FEV1≥80%预计值
GOLD 2：
中度
慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease, COPD
复旦大学附属华东医院 呼吸科 朱惠莉
2018 GOLD
COPD定义：
– 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征 的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是 由有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起的。
尼古丁替代疗法（尼古丁口香糖，吸入剂，鼻喷雾 剂，透皮贴剂，舌下含片或锭剂），以及与药物伐 尼克兰，安非他酮，去甲替林与安慰剂相比，有效 的提高长期吸烟戒烟成功率。
所有COPD患者可从规律的体锻中受益，并应多次鼓 励保持活动积极性。
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
• 进一步发展
病理生理
• 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 • 支气管软骨破坏，支架作用丧失 • 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶
增加 • 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏
•通气不足
小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量 增加。
•通气/血流比例失调
•弥散障碍
通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流 比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭。
依据联合评估分类的治疗原则
1. 联合评估COPD患者症状和加重风险是COPD 药 物和非药物治疗的基础；
2. 所有患者均须戒烟，并推荐进行锻炼； 3. 根据当地情况选择流感疫苗和肺炎球菌疫苗
接种； 4. A～D类患者均可接受肺康复训练。
COPD的药物治疗原则
• 以改善症状和提高生活质量为目标 • 根据疾病的严重程度逐步增加治疗 • 如果没有明显的副作用或病情的恶化,应该在同
其它还有RV、TLC和RV/TLC
3. 影像学检查 4. 心电图检查：低电压，但无诊断意义 5. 血气分析：判断呼吸衰竭 6. 血常规和痰检查
COPD的诊断
症状
咳嗽
多痰 呼吸困难
暴露于危险因素 吸烟
职业 户内/ 室外 污染
肺功能测定
2019/6/19
26
COPD的评估
COPD的评估在诊断和治疗中发挥了重要作用，COPD评估的 目标是确定气流受限的水平，其影响患者的健康状况和未来事 件的风险（例如加重，住院或死亡等），以便最终引导治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
COPD要点
• COPD可存在慢性支气管炎和肺气肿两个病理状 态：
• 慢性支气管炎（chronic bronchitis)：是指气管炎 的慢性非特异性炎症，临床上以咳、痰、喘为特 征；
• 肺气肿(emphysema)：肺终末细支气管以远气腔 出现异常持久扩张，并伴有肺泡壁和细支气管正 常结构的破坏，而无明显的肺组织纤维化；
肺功能异常的存在和 严重程度
患者症状的当前性质 和程度
恶化病史和未来风险
合并症评估
须考虑几方面问题
2011年起GOLD修订要点
COPD评估：
1. 症状：CAT评分或mMRC评分 2. 气流受限程度：使用80％，50％和30％的预
测值； 3. 加重风险：加重发作史+肺功能测定——加
重的高危因素*； 4. 合并症评估
COPD治疗管理目标
• 缓解症状 • 改善运动耐量 • 预防和治疗急性加重 • 改善健康状况
短期
更好地生活 延长寿命
危险因素
一、内因：
遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏、谷胱甘肽S转移酶基因、基质 金属蛋白酶组织抑制物-2基因；
气道高反应性 植物神经功能紊乱 肺脏发育、生长不良
二、外因：
吸烟 职业性粉尘和化学物质 大气污染 生物燃料 感染 社会经济地位
临床表现
• 症状：慢性起病、反复发作和病程较长;
– COPD的特征性症状是慢性和进行性呼吸困难，咳嗽， 咳痰，症状每日不同。 • 呼吸困难：渐进，持续性和特征性运动相关； • 慢性咳嗽：可能是间歇性的； • 慢性咳痰：COPD患者常咳出痰液；
• 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并 发肺气肿时有相应体征 。
我由于气短，平地行走时比同龄人慢或需要停下来 休息
我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘 气
我因严重呼吸困难以致不能离开家或穿脱衣服时出 现呼吸困难
症状的评估：CAT评估
精炼的ABCD评估工具
举例：有两个患者，均FEV1＜30％预计值，CAT分数为18，其中一个患者在过去一年没有 加剧，而另一个在过去一年有三次加剧，两者在先前的分类方案中均将被标记为GOLD D 组。但按新的方法分组，过去一年中有3次加重的患者将被标记为GOLD D组，没有加重的 患者为B组。
有害颗粒和气体 （香烟、大气污染、职业因素）
抗氧化
氧化应激
肺部炎症
机体因素 呼吸道感染
其他
抗蛋白酶
蛋白酶
COPD病理
修复机制
COPD炎症反应涉及的细胞和介质
香烟烟雾 及其它刺激物
上皮细胞
肺泡巨噬细胞
MCP-1
CD8淋巴细胞
嗜中性趋化因子 CXa化学因子，
IL-8，LTB4
嗜中性粒细胞
蛋白酶抑制剂 －
Chronic Bronchitis
Emphysema
病理分类
全小 叶型 肺气 肿
小叶 中央 型肺 气肿
慢性支气管 炎
支气管腔 不完全性
阻塞
吸气时管腔 相对扩张， 气体易入
呼气时阻塞 加重，气体
难出
终末气道 压力升高
扩张
阻塞性 肺气肿
病理生理
• 早期∶小气道(<2mm直径)功能发生异常， 大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常， 常规肺功能检查正常
COPD 发病机理
COPD气流受限和临床表现 的病因、病生和病理学
慢阻肺的特征是慢性气流受限，由 小气道疾病(阻塞性细支气管炎)和 肺实质破坏(肺气肿)共同所致，两 者作用因人而异。
慢性炎症导致结构性变化, 小气道 狭窄和肺实质破坏，导致肺泡支撑 损失, 肺弹性回缩降低。
重要的是要认识到，慢性呼吸道症 状可能会先于气流受限和可能与急 性呼吸事件的发展相关。慢性呼吸 道症状可存在于肺功能测试正常的 个体，而相当多的吸烟者没有气流 受限，但存在肺气肿，气道壁增厚 和气陷闭等不同程度肺部结构损害 证据。
常见并发症
• 自发性气胸：有时不易诊断 • 慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因 • 慢性肺心病
毛细血管受压数 量减少和管壁炎
使阻力增加
缺氧和CO2潴留 使血管痉挛
血容量和粘度使 血流阻力增加
肺动脉阻
右
力增加，
右心负荷
室
肺动脉压
增加，右
衰
力增加
室肥厚
竭
鉴别诊断
1. 支气管哮喘：可逆
项目 起病年龄
症状 体症 过敏史 家族史
此次定义中没有提及炎症， 但在导致气道和肺结构异常 以及全身效应的病理机制阐 述中仍然包括炎症，炎症仍 是慢阻肺的重要病理机制之 一。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• 世界卫生组织统计，2002年全球约274万人死于 COPD，居世界死亡原因第四位；至2020年，COPD 将成为世界第三大死亡原因，位居世界经济负担第 五位。
1. 肋间隙增宽、 2. 肋骨平行、 3. 膈降低且变平， 4. 两肺透亮度增加， 5. 心影狭长
实验室和其他检查
2. 肺功能检查
主要检查：用于诊断、程度、 预后等判断；
FEV1/FVC：评价气流受限指 标
FEV1占预计值%：评价严重 程度
吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%， FEV1占预计值% <80%，表示 不完全可逆；
肺泡壁破坏 （肺气肿）
蛋白酶
嗜中性弹力酶， MMPS，
组织蛋白酶
粘液分泌物增多 （慢性支气管炎）
病理
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少
病理
病理生理
• 呼气气流受限，是COPD病理生理改变的标志。 • 肺过度充气、气体交换异常导致低氧及高碳酸血症。 • 长期缺氧：肺循环结构重组，肺动脉高压、肺心病
COPD 中老年 持续性 可有湿罗音
无 无
支气管哮喘 儿时
间隙性 哮鸣音
有 有
2. 支气管扩张症：轻症易混淆 3. 肺结核：影像学与痰菌检查 4. 肺癌：痰中带血时 5. 其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气
肿
COPD治疗目的
COPD治疗目的：
1. 缓解症状 2. 提高活动耐受性 3. 改善健康状况 4. 预防疾病进展 5. 预防和治疗COPD急性加重 6. 减少致残率
• COPD表型从临床角度将患者区分为不同亚组， 提供预后信息，更利于治疗方法的选择。
• COPD是多种表型复合的疾病，可以慢性气道炎 症反应为主要表现，也可以肺气肿为主要表现。
• COPD严重程度评估和疾病进程判断应结合多项 重要的研究指标综合分析。
治疗方案：关键点
戒烟有可能是影响COPD的最有效方法。卫生保健者 应该鼓励吸烟的患者戒烟。即使是短暂的（3分钟） 辅导，促使吸烟者在戒烟吸烟戒烟结果5-10％的增长 率。
CAT评分：COPD患者生活质量评估问卷 mMRC评分：呼吸困难指数评分 *：最近一年加重≥2次，或1次急性发作需要住院治 疗。
GOLD气流受限严重程度分级
COPD气流受限严重程度分级（支气管扩张剂后FEV1）
FEV1/FVC＜0.7的患者
GOLD 1：
轻度
FEV1≥80%预计值
GOLD 2：
中度
慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease, COPD
复旦大学附属华东医院 呼吸科 朱惠莉
2018 GOLD
COPD定义：
– 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征 的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是 由有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起的。
尼古丁替代疗法（尼古丁口香糖，吸入剂，鼻喷雾 剂，透皮贴剂，舌下含片或锭剂），以及与药物伐 尼克兰，安非他酮，去甲替林与安慰剂相比，有效 的提高长期吸烟戒烟成功率。
所有COPD患者可从规律的体锻中受益，并应多次鼓 励保持活动积极性。
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
• 进一步发展
病理生理
• 肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 • 支气管软骨破坏，支架作用丧失 • 慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶
增加 • 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏
•通气不足
小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量 增加。
•通气/血流比例失调
•弥散障碍
通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流 比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭。
依据联合评估分类的治疗原则
1. 联合评估COPD患者症状和加重风险是COPD 药 物和非药物治疗的基础；
2. 所有患者均须戒烟，并推荐进行锻炼； 3. 根据当地情况选择流感疫苗和肺炎球菌疫苗
接种； 4. A～D类患者均可接受肺康复训练。
COPD的药物治疗原则
• 以改善症状和提高生活质量为目标 • 根据疾病的严重程度逐步增加治疗 • 如果没有明显的副作用或病情的恶化,应该在同
其它还有RV、TLC和RV/TLC
3. 影像学检查 4. 心电图检查：低电压，但无诊断意义 5. 血气分析：判断呼吸衰竭 6. 血常规和痰检查
COPD的诊断
症状
咳嗽
多痰 呼吸困难
暴露于危险因素 吸烟
职业 户内/ 室外 污染
肺功能测定
2019/6/19
26
COPD的评估
COPD的评估在诊断和治疗中发挥了重要作用，COPD评估的 目标是确定气流受限的水平，其影响患者的健康状况和未来事 件的风险（例如加重，住院或死亡等），以便最终引导治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
COPD要点
• COPD可存在慢性支气管炎和肺气肿两个病理状 态：
• 慢性支气管炎（chronic bronchitis)：是指气管炎 的慢性非特异性炎症，临床上以咳、痰、喘为特 征；
• 肺气肿(emphysema)：肺终末细支气管以远气腔 出现异常持久扩张，并伴有肺泡壁和细支气管正 常结构的破坏，而无明显的肺组织纤维化；
肺功能异常的存在和 严重程度
患者症状的当前性质 和程度
恶化病史和未来风险
合并症评估
须考虑几方面问题
2011年起GOLD修订要点
COPD评估：
1. 症状：CAT评分或mMRC评分 2. 气流受限程度：使用80％，50％和30％的预
测值； 3. 加重风险：加重发作史+肺功能测定——加
重的高危因素*； 4. 合并症评估
COPD治疗管理目标
• 缓解症状 • 改善运动耐量 • 预防和治疗急性加重 • 改善健康状况
短期
更好地生活 延长寿命