防止手术病人术中低体温 ppt课件

快速康复外科主要内容
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防止术中低体温
10 术中低体温的预防 11 口服非阿片类止痛药NSAIDS 12 早期下床活动 13 预防恶心呕吐 14 刺激肠蠕动 15 早期拔除导管 16 围手术期口服营养 17 监测不良反应及预后
正常情况下 人体正常核 心温度36.5～
37.5℃
促进快速康复
防止手术病人术中低体温
科室情况简介
吉林大学中日联谊医院新民院区（外科病医院）是吉林大 学中日联谊医院三个院区之一，主要以治疗外科疾病为主。
作为外科医院手术室，在2014年我科室手术量达4000多例， 年收入达3000多万，承担着住院手术室和门诊手术室的工 作，科室共有护士25名，其中大部分为年轻护士。
药物抑制中枢性体温调 节反应 ，全麻降低体 温调节反应阈值，阈值 范围 从0.2℃增至4℃ ， 全麻期间代谢率减少15 ％～40％，使机体难以 随环境温度的变化来调 节体温
麻醉原因
全麻低体温呈特征性的“三阶段模式” ，即再分布期-线性期--平台期 麻醉1小时后，体核温度降低1-1.5℃
研究证实：
电热毯 循环水毯 热风机 充气式保温毯
• 静脉输入已加温的液体、冲洗液加温
• 术中输入预热(37℃～38℃)的液体，可有效预防体温降低 和热量丢失。输血温度要严格控制，不能超过37℃，以免 破坏血液成分，引起溶血反应，库存血尽可能在室温下放 置30min或用温水疗法升高温度后再输血。
• 胸腹腔手术的病人，用温盐水纱布覆盖暴露的脏器及保护 手术野，减少体液蒸发而丢失的热量，冲洗液应加温至 37℃～40℃，以减少热量散失
对患者进行心 理疏导，消除 患者的紧 张焦 虑情绪，取得 患者最大程度
的配 合
加强体温检测
采用合理安全的
体温监测方法,在
手术过程中巡回
护士要加强对病
人皮肤温度的观 察,对早期出现低
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体温者要及时采
取相应的护理手
段,进行适当的保
暖。
注意测量方法 皮温不能精确反 映核心温度，测 量平均皮肤温度 至少需四个点
预防术中低体温的措施
被动隔绝措施
术中常用被动隔绝方式： 用绝缘毯、 棉毯
或多层手术单、阻热毯 等遮盖患者身体
接送患者途中，予以棉被保温
加盖被子，调节室温
加温毯的使用
术后做好保温措施
转入病房测量体温
• 大量文献显示,通过手术 前和手术过程中控制体 表和体腔散热,采取多种 护理措施营造从体内到 体外温暖舒适的内外环 境,可有效防止病人术中 发生低体温。
调节手术室温度和湿度
预防低体温的第一步：防止环境温度过低 室温保持在22～24℃，相对湿度50％～60 ％，
26℃以上的室温增加医务人员的不适，有增加感 染的可能性。
麻醉诱导前为病人主动加温。 好处：可以使 病人温暖舒适； 血管扩张有助于静脉和桡动脉置管；
减少硬膜外麻醉后的低体温 。
主动加温装置
术前评估 被动隔绝措施
加强术中体温检测
调节手术室温度和 湿度
主动加温装置
静脉输入已加温的 液体、冲洗液加温
术前评估
01
评估高危因素： 年龄、体重、 既往病 史、麻 醉方式、手术 时间长短、术 中 是否需要大 量的冲洗液等
02
高龄，身材高， 收缩压低，心 率慢有 可能是 引起术中低体 温的高危因素
03
快速康复
---你知道多少
快速康复外科
概念 ： 采用有循证医学证据的围手术期
处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的
创伤应激，达到快速康复。
快速康复外科主要内容
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防止术中低体温
01 入院前教育 02 不需要肠道准备 03 不禁食，术前2h进水及碳水化合物 04 不需术前用药 05 不放鼻胃管 06 短效麻醉药 07 中胸段硬膜外止痛麻醉 08 避免水钠潴留 09 小切口、无引流管
临床上一般 将体温在 34℃～36℃ 称为低体温
当核心温度 低于35℃即 为低温
低体温是什么呢?
术中低体温发生率为50%-70% 50%病人核心体温低于36℃ 30%病人核心体温低于35℃
文献报道
目录
CONTENTS PAGE
01 术中低体温的原因
02 术中低体温的危害
03
术中低体温的预防措施
自身因素
影响凝血功能 增加心血管并发症
增加手术切口的感染率
增加手术切口的感染率
当核心温度低于正 常1.5～2.0℃时， 切口细菌培养阳性 是正常体温的3倍， 住院时间平均延长 1周，低温病人即 使无 切口感染住 院时间也会增加2 天。
影响凝血功能
血小板功能 凝血酶功能
纤溶状态
1.血栓素A2的释放减少 抑制血小板功能 2.凝血时间延长导致术中和术后出血量和胸腹腔引流量明显增加 3.凝血机制异常也增加深静脉血栓形成的风险
成人静脉每输 入1L环境温度 下的液体或每 输入1个单位 4℃血液,中心 温度约下降 0.25 ℃。
输血输液 因素
挥发性消毒液消 毒的使用
大量胸腹腔冲洗 液的使用
手术 因素
手术时间过长,手术 切口大
手术区域皮肤、脏 器的暴露
手术器械较 为冰冷
增加手术切口的感染率
影响中枢神经系统 改变药物代谢
术中低 体温的 危害
E
核心体温降低2℃后， B 肌松药的作用时间会延
长一倍
D
增加挥发性麻醉药的组 织溶解度
影响中枢神经系统
低温对中枢神经系统的影响极其 明显,体温每下降1℃,脑血流量减
少6 %-7 % ,出现意识障碍、 判 断力损害和模糊
此外：
低体温还会延长术后恢复时间 减 慢药物代谢和排泄速度，麻醉苏 醒延迟。
预防术中低体温的措施
增加心血管并发症
• 轻度低温时交感神经兴奋, 心率加快,心肌收缩力增强, 心输出量增加,外周血管收 缩；
•外周阻力增加和 血液黏稠 度升高,会增加心脏做功,可 能导致心肌缺 血和心律失 常。
改变药物代谢
调节器官功能和药物 代谢的酶对温度敏感
A
低体温还降低静脉麻 醉药的清除率
C
增加布比卡因的心脏 毒性
年龄因素
术中低体温 原因
麻醉因素
输血输液因素
环境因素 手术因素
自身因素
（体重；既往病史；用药史；紧张、恐惧； 自身抵抗力）
年龄因素
（老年人新陈代谢慢 小儿体温调节中枢发育不健全）
环境因素
季节天气
A
层流手术室
空气对流
B
手术室温度
C
研究指出，在19℃-21℃的环境温度下，有50%的病人会出现低体温
（主要原因：麻醉对体温调节系统的抑制）