某公司业务运作模式概述PPT(共 44张)

建立新农合专业化服务管理平台
5、制度建立——建立的目的
充分发挥自身专业化管理的优势,保证新农合基 金的安全性。
建立新农合专业化服务管理平台
6、制度建立 ——建立的目的 ——服务管理制度 ——财务管理制度
建立新农合专业化服务管理平台
6、制度建立——服务管理制度
采取有效措施对定点医疗机构进行管理，实施 管理式医疗，降低新农合成本如:
• 新农合服务流程的介绍 1、征缴服务流程 2、补偿服务流程
新农合业务运作模式概况
2、基金帐户管理
征缴的所有基金统一集中到区（县）农村 合作医疗财政专户；
在全区（县）范围内统筹补偿使用，收支 两条线，专款专用；
严格实行基金封闭运行，确保合作医疗基 金和利息全部用于参合农民的医疗补助；
根据《印发广东省新型农村合作医疗保障基金财 务管理办法的通知》（粤财社〔2006〕116号，内 容参见附件）及当地财政部门的要求，设立农合 基金财务辅助帐，编制农合基金财务报表。
新农合现场会议材料之二
新农合业务运作模式
中国人寿广东省分公司
新农合业务运作模式概况
新农合业务运作模式概况
1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计
• 新农合服务流程的介绍 1、征缴服务流程 2、补偿服务流程
新农合业务运作模式概况
1、新农合运作模式 委托式 基金管理
政府主导，通过市场化运作，选择最有效率的专 业管理机构共同参与，双方角色定位清晰，优势 互补。
新农合业务运作模式概况
委托式基金管理模式
政府负责 医疗基金 的征缴
保险公司 负责基金 的运作与
补偿
卫生部负 责基金的 监督和管
理
新农合业务运作模式概况
2、不能用于补偿金的支出
委
3、相关费用支出不能在基金
托
专户中列支
管
4、列支范围：
理
A、人力成本
费
B、日常办公成本
C、系统维护成本
5、建议政府一次性或定期划拨
新农合业务运作模式概况
新农合业务运作模式概况
1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计
要素三
采取有力措施对科学管控是做这项工作的生要保障。保险 公司密切配合政府部门，加强对定点医疗机构的监督和管 理，积极介入定点医疗过程管理，监控不合理医疗费用支 出；加强对新农合基金实行收支两版权法线的封闭式管理， 确保新农合基金运行安全。
新农合业务运作模式概况
新农合业务运作模式概况
1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计
《会计报表》 《零星报销及现场理赔汇总表》 《请款申请表》 《市卫生局统计报表》
新农合业务运作模式概况
新农合业务运作模式概况
1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计
新农合业务运作模式概况
新农合业务运作模式概况
1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计
• 新农合服务流程的介绍 1、征缴服务流程 2、补偿服务流程
建立新农合专业化服务管理平台
6、制度建立 ——建立的目的 ——服务管理制度 ——财务管理制度
建立新农合专业化服务管理平台
5、服务队伍建立 ——设置的标准： 中心人员：根据服务架构及岗位的分布，合理安 排岗位人员，财务须专岗，其他岗位可专岗或兼 任； 驻院代表：原则上区级医院2名，镇级医院1名， 但可根据医院的就医人数进行适度调整。 ——服务队伍职责： 为广大参合人提供医疗机构补偿服务、咨询服务 及相关投诉处理； 协助政府对定点医院机构进行监控 接受政府、中国人寿、广大参合群众监督、指导。
成功举办的要素
要素一
坚持政府主导是做好新农合的核心和关键。政府是否重 视和支持，能否在基金筹集、财政投入到位、监督管控 医疗机构、沟通协调等方面给予支持，是保险公司参与
新农合取得成效的首要的前提保证。
要素二
保险公司的专业服务和运作，是新农合成功的有力支撑。 能否在精算、核保、理赔、服务队伍等方面具备专业优势 直接关系到为新农合高效率服务。
1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计
• 新农合服务流程的介绍 1、征缴服务流程 2、补偿服务流程
建立新农合专业化服务管理平台
5、服务队伍建立 ——建立的原则：结合当地政府的要求及农村合 作医疗网点（如定点医院）的分布、每一定点医 院就医人数、参合人的数量等，因地制宜，确保 服务承诺实现 。 ——人员的条件： 年龄在20岁至35岁之间； 临床医学类专业，大专或以上学历； 品行端正、身体健康、诚实进取、积极上进、 能吃苦耐劳，具有较强的责任心。
• 新农合服务流程的介绍 1、征缴服务流程 2、补偿服务流程
建立新农合专业化服务管理平台
4、管理架构
政府
管
新农合管理委员会
理
新农合监督委员户
组
织
卫生主管部门
架
构
农合办
各镇农合办
各村农合经 办人
建立新农合专业化服务管理平台
4、管理架构
服 务 组 织 架 构
新农合业务运作模式概况
新农合业务运作模式概况
《农村合作医疗“日清月结”对帐操作实施细则》;
《驻院代表管理办法》
建立新农合专业化服务管理平台
6、制度建立 ——建立的目的 ——服务管理制度 ——财务管理制度
建立新农合专业化服务管理平台
6、制度建立——财务管理制度 保证新农合基金的安Leabharlann Baidu性，必须建立财务辅助
帐，实行专人专账管理。 见附件：《农村合作医疗财务核算及请款流程》
新农合业务运作模式概况
新农合业务运作模式概况
1、新农合业务运作模式 2、基金帐户管理 3、委托管理费列支范围 4、建立管理服务架构 5、服务队伍建立 6、制度建立 7、参与补偿方案设计
• 新农合服务流程的介绍 1、征缴服务流程 2、补偿服务流程
新农合业务运作模式概况
3、委托管理费列支
1、需政府财政另外拨款