儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术ppt课件
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儿童肱骨髁上骨折田PPT课件
有移位的骨折
手法复位后固 定体位
屈曲型骨折： 复位后固定于 半伸直位
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伸直型骨折：复位后固定于 小于90°屈曲位，以骨折稳 定又不影响手部循环为度。 若屈曲位影响循环，稍伸直 后骨折又不稳定，可在电视 Х线机透视下经皮克氏针交 叉固定，外加石膏托适当屈 曲位外固定；亦可牵引治疗， 消肿后再石膏固定。
最多见，占90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折 远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和 肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按 骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型占74%和桡偏型。
1．尺偏型：骨折暴力来 自肱骨髁前外方，骨折 时肱骨髁被推向 后内 方。内侧骨皮质受挤压， 产生一定塌陷。前外侧 骨膜破裂，内侧骨膜完 整。骨折远端尺侧移位。 因此复位后远端容易向 尺侧再移位。肘内翻发 生率最高。
2．桡偏型 与尺偏型相反。 骨折断端桡侧骨皮质因压 挤而塌陷。外侧骨膜保持 连续。尺侧骨膜断裂，骨 折远端向桡侧移位。此型 骨折不完全复位也不会产 生严重肘外翻，但解剖复 位或矫正过度时，亦可形 成肘内翻畸形。
5
屈曲型
较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后 下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移 位，骨折线由后下斜向前上方。
饮食：高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，注意食 物的色香味，增加患儿食欲。 保持有效固定：长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕， 与躯干平行，离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。 观察末梢血运、运动、感觉情况：观察患肢远端的血 液循环，感知觉，运动情况，桡动脉的强弱，手指的 自主运动有无异常等。 移动病人时护理：移动病人或进行各项护理技术操作 时，动作轻柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。
手术
肱骨髁上骨折 ppt课件
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诊断
• 1.有明显外伤史，且多见于学龄前儿童。
• 2.伤后患肢疼痛、肿胀，活动受限。髁上部位压 痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。
• 3.肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正 侧位片可显示骨折的类型和移位程度。
• 同时应常规检查有无正中神经、尺神经和桡神经 损伤。伤后或复位后应注意是否有肱动脉急性损 伤和前臂掌侧骨筋膜室综合征，是否出现5P征.
肱骨远端骨折-肱骨髁上骨折
PPT课件
1
肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外 髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿 童肘部骨折的30％-40％，好发年龄 为5-12岁。
肱骨髁上是指肱骨下端内外两髁 之上2厘米松质骨与密质骨交界处。 该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状， 这是易在此处折断的原因之一。此外， 肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴 成25-40度的前倾角，这也与该处易 发生断裂有密切关系。
• 2、骨折远端向前向上移位， 骨折近端向后移位；
• 3、骨折处向后成角畸形； • 4、很少并发血管、神经损
伤；
• 5、亦可分尺偏型和桡偏型；
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发生率 损伤机制 骨折远端 骨折近端 并发症
肱骨髁上骨折
伸直型 多见 跌倒时手掌着地
向后向上 向前向下 易损伤神经、血管
屈曲型 少见 跌倒时肘关节后方着地
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PPT课件
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2.屈曲型 ：较少见。多系肘关 节屈曲位，肘后着地。外力自 上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱 骨髁部，使之髁上部骨折。骨 折远侧段向前移位，近侧段骨 端向后移位，骨折线自后下方 斜向前上方，很少发生血管、 神经损伤。
PPT课件
小儿肱骨骨折PPT课件
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手术方式
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手术方式
第14页/共28页
术后护理
• 1、生命体征的观察 • 2、病情的观察 • 3、石膏托固定的观察 • 4、伤口情况的观察 • 5、饮食指导 • 6、功能锻炼 • 7、心理指导
第15页/共28页
石膏固定后的观察
• 1、术后患肢须石膏固定四到六周，注意石膏尚未全干之前，不 要搬动患儿，如需改变体位要用手掌拖住石膏，不能用手抓捏， 以免形成压疮。
第23页/共28页
功能锻炼：
第24页/共28页
功能锻炼：
第25页/共28页
如何做好功能锻炼：
• 1、与患儿沟通，可以采用非语言交流，比如抚摸，呵护等 • 2、采取鼓励形式来让小儿主动参与功能锻炼 • 3、准备一些类似玩具的功能锻炼器具让患儿进行锻炼 • 4、护士每日花15到30分钟到病房协助患儿锻炼 • 5、指导患儿家属与小儿一起进行功能锻炼，减少患儿心里恐惧 • 6、制定功能锻炼图片，利用小孩模仿心理，进行锻炼
• 1、 2、伸直型
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肱骨髁上骨折的分型
• 3、屈曲型
第6页/共28页
临床表现
•
1.肘部疼痛肿胀、屈曲畸形。
• 2.可触及骨折断端，有骨擦音，有异常活动。
• 3.应特别注意有无5P征：①疼痛（pain）难忍，早期出现 有诊断意义；②无脉，桡动脉搏动消失（pulselessnes）；③ 苍白（paller）；④麻木（paralysis），若有，提示有发生 Volkmann缺血挛缩的可能性；⑤感觉异常（paraesthcsia）。
• 第二阶段：术后2到3周，此期患儿疼痛基本消失，要更换石膏 托固定患肢功能位，此期功能锻炼要在原来的基础上加大力度， 注意不可过度。
手术方式
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手术方式
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术后护理
• 1、生命体征的观察 • 2、病情的观察 • 3、石膏托固定的观察 • 4、伤口情况的观察 • 5、饮食指导 • 6、功能锻炼 • 7、心理指导
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石膏固定后的观察
• 1、术后患肢须石膏固定四到六周，注意石膏尚未全干之前，不 要搬动患儿，如需改变体位要用手掌拖住石膏，不能用手抓捏， 以免形成压疮。
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功能锻炼：
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功能锻炼：
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如何做好功能锻炼：
• 1、与患儿沟通，可以采用非语言交流，比如抚摸，呵护等 • 2、采取鼓励形式来让小儿主动参与功能锻炼 • 3、准备一些类似玩具的功能锻炼器具让患儿进行锻炼 • 4、护士每日花15到30分钟到病房协助患儿锻炼 • 5、指导患儿家属与小儿一起进行功能锻炼，减少患儿心里恐惧 • 6、制定功能锻炼图片，利用小孩模仿心理，进行锻炼
• 1、 2、伸直型
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肱骨髁上骨折的分型
• 3、屈曲型
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临床表现
•
1.肘部疼痛肿胀、屈曲畸形。
• 2.可触及骨折断端，有骨擦音，有异常活动。
• 3.应特别注意有无5P征：①疼痛（pain）难忍，早期出现 有诊断意义；②无脉，桡动脉搏动消失（pulselessnes）；③ 苍白（paller）；④麻木（paralysis），若有，提示有发生 Volkmann缺血挛缩的可能性；⑤感觉异常（paraesthcsia）。
• 第二阶段：术后2到3周，此期患儿疼痛基本消失，要更换石膏 托固定患肢功能位，此期功能锻炼要在原来的基础上加大力度， 注意不可过度。
小儿肱骨髁上骨折PPT课件
• 结果：Flynn标准 优 70〔90.9%〕
•
可 3 〔3.9%〕
•
差 4 〔5.2%〕
•
3例移位，再手术第三根克氏针固定
•
2例N损伤、4例血管损伤，复位后自然
•
恢复
• 结论：1 闭合复位经皮克氏针固定，固定牢靠，
•
效果满意。
• 4/13/2021
2 尽量避免克氏针内侧固定，以免损伤尺N.
随访
4/13/2021
方法
4/13/2021
闭合复位方法
前臂外旋时，骨折外侧张开。 内旋时，外侧闭合。 所以，复位时肩关节尽量外旋， 前臂内旋。
4/13/2021
经皮克氏针固定
克氏针平行或交叉固定 内侧进针，容易损伤尺N. 诚然，内外侧交叉固定 比较稳定。
4/13/2021
内外侧交叉固定
4/13/2021
C 矢状面向前成角
肘内翻
内侧骨皮质嵌插，外侧张开，不矫正 导致肘内翻。
4/13/2021
肘内翻
4/13/2021
骨折远端骨块水平面旋转 导致肘内翻畸形
肘外翻畸形机制
A 骨折远端向外侧移位和外旋 B 骨折块向外侧移位 C、D 骨折愈合后，肘关节外翻 肱二、三头肌也外移，推波 助澜
4/13/2021
B 外髁〔骨骺〕分离
肱骨髁上骨折临床表现
• 1 畸形
• 2 肿胀
• 3 疼痛
• 4 功能障碍
• 5 血循环障碍
• N损伤，
• 多为压迫.表现无脉； 对掌障碍；垂腕。
内侧移位，易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N
•4/13/2021
手术探查肱A和正中N
4/13/2021
小儿肱骨髁上骨折 PPT【23页】
• 临表： 儿童，有手着地受伤史，
• 肘部出现疼痛、肿胀、皮下 • 瘀斑，肘部向后突出并处于 • 半屈位。注意有无神经血管 • 损伤，应特别注意观察前臂
• 肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感 觉及运动功能等。
（二）屈曲型肱骨髁上骨折
• 1）肘上方压痛，后方 • 可扪到骨折端。
2）X线拍片：近折端 • 向后下移位，远折端向前移 • 位，骨折线呈由前上斜向后 • 下的斜形骨折。 Байду номын сангаас 3）由于肘后方软组织较少，折端锐利，可刺
• a）伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下 移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加 上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均 会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜 室综合征。 b）如早期未能作出诊治，可导致缺血性肌 挛缩，严重影响手的功能及肢体的发育。
• 预防：严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功 能，如果出现高张力肿胀，手指主动活动障碍，
• 手术指针： 1.引起功能障碍或屈肘肌力减弱者。 2.肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者。 3.肘内 翻大于20°，畸形已固定者（伤后1～2年）。 4. 肘内翻同时并发迟发性尺神经炎者。手术方法： 肱骨髁上楔形截骨及肱骨髁上“V”形截骨，以前 者常用。手术不仅要矫正内翻，同时须矫正内旋、 过伸。
• （四）. 骨化性肌炎
肘并节脱位 肘后三角无变化 肘关节不能活动 上臂正常，前臂短缩
治疗
• （一）手法复位超关节小夹板固定 以神经型肱骨 髁上骨折尺偏型为例，病人仰卧适当麻醉，两助 手首先对抗牵引，矫正重迭移位。术者两手分别 握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位，旋 转畸形，然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两 手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵 引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦 音。复位后按预先准备的木板，纸垫进行固定。 术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折 除夹板，功能锻炼。也可用石膏。
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术课件
• 查体：左肘部明显肿胀，后凸畸形，皮肤完整无张力水疱， 左肘周围压痛阳性，可触及骨擦感，肘关节主动屈伸及旋 转活动受限，被动活动疼痛加剧，左手末梢血运感觉、正 常。
• 入院诊断: 左肱骨髁上骨折（Gartland III型）
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
术前X线片
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
大兴医院骨科 王延军 妙定坤 姚永锋
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
概 述：
❖ 肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界部位发生骨 折，一般为肱骨远端内外 髁上方 2-3cm的骨折，多 由跌倒时手掌或肘部着地 ，产生的过伸或者屈曲暴 力传导至薄弱的鹰嘴窝所 致。
❖ 约占儿童全身骨折的 26.7%。其中，伸直型占 97.7%，屈曲型占 2.3%， 多数发生于男孩，年龄 5-8 岁。
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
观 点：
• 1.内侧1枚，外侧2枚克氏针稳固性好； • 2.三等分最好，交叉点避过骨折线； • 3.肩关节外展外旋90度投照标准侧位； • 4.旋前位固定； • 3.四周去石膏，六周拔钢针； • 4.禁忌过度被动锻炼；
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
谢谢!
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
复位标准：
• 1.正位：Baumann角小于81度；鲍曼角改变2度相当携带角改变5 度；
• 2.侧位：肱骨干前皮质通过肱骨小头中1/3； • 3.侧位：前倾角40度；
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
病 例1：
• 患儿，男，6岁9月，幼儿
• 主诉：摔伤致左肘部疼痛，活动受限3小时（代诉）
• 既往史：体健
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
• 入院诊断: 左肱骨髁上骨折（Gartland III型）
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
术前X线片
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
大兴医院骨科 王延军 妙定坤 姚永锋
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
概 述：
❖ 肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界部位发生骨 折，一般为肱骨远端内外 髁上方 2-3cm的骨折，多 由跌倒时手掌或肘部着地 ，产生的过伸或者屈曲暴 力传导至薄弱的鹰嘴窝所 致。
❖ 约占儿童全身骨折的 26.7%。其中，伸直型占 97.7%，屈曲型占 2.3%， 多数发生于男孩，年龄 5-8 岁。
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
观 点：
• 1.内侧1枚，外侧2枚克氏针稳固性好； • 2.三等分最好，交叉点避过骨折线； • 3.肩关节外展外旋90度投照标准侧位； • 4.旋前位固定； • 3.四周去石膏，六周拔钢针； • 4.禁忌过度被动锻炼；
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
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复位标准：
• 1.正位：Baumann角小于81度；鲍曼角改变2度相当携带角改变5 度；
• 2.侧位：肱骨干前皮质通过肱骨小头中1/3； • 3.侧位：前倾角40度；
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
病 例1：
• 患儿，男，6岁9月，幼儿
• 主诉：摔伤致左肘部疼痛，活动受限3小时（代诉）
• 既往史：体健
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
肱骨髁上骨折PPT演示课件
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肌力训练
进行上肢肌力的训练，如握力器、哑铃等，以增 强肌肉力量。
心理支持与辅导
心理疏导
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理疏导，
帮助患者调整心态。Fra bibliotek家属参与
02
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支持。
康复信心建立
03
通过介绍成功案例、分享康复经验等方式，帮助患者建立康复
信心，积极面对治疗过程。
关节镜辅助下复位内固定
对于难以复位的关节内骨折，可采用关节镜辅助下复位内固定的方法进行治疗。在关节镜引导下，将骨折复位并 使用内固定物进行固定。
康复治疗与随访
早期康复锻炼
在固定稳定后，应尽早开始康复锻炼 ，包括被动关节活动度训练、主动肌 肉收缩训练等，以促进关节功能恢复 和防止肌肉萎缩。
定期随访
在治疗过程中应定期随访，观察骨折 愈合情况和关节功能恢复情况，及时 调整治疗方案和康复计划。同时，要 注意预防并发症的发生，如感染、神 经损伤等。
06
总结与展望
肱骨髁上骨折的研究进展
流行病学研究
近年来，对肱骨髁上骨折的流行病学研究不断深入，揭示 了该骨折在不同年龄、性别和种族中的发病率和危险因素 ，为预防和治疗提供了重要依据。
诊断技术改进
随着医学影像技术的发展，如X线、CT和MRI等，对肱骨 髁上骨折的诊断更加准确和精细，有助于医生制定更合适 的治疗方案。
发病原因及机制
发病原因
肱骨髁上骨折多由于间接暴力所致， 如跌倒时手部着地、肘部受到撞击等 。
发病机制
在受到外力作用时，肱骨髁上部位因 应力集中而容易发生骨折。同时，由 于肘关节的解剖特点，骨折后容易发 生移位。
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2
• 伸直型 屈曲型
分 型：
• Gartland Ⅰ 骨折无移位
• Gartland Ⅱ
•
Ⅱa型
•
Ⅱb型
骨折移位，后侧皮质连续 远端无旋转 远端有旋转
• Gartland Ⅲ 骨折完全移位
3
4
• Gartland Ⅰ
治疗方式选择：
保守治疗，石膏固定
• Gartland Ⅱ • Gartland Ⅲ
• 入院诊断: 左Байду номын сангаас骨髁上骨折（Gartland III型）
7
术前X线片
8
术前准备
铅衣保 护
9
术中透视
10
术后外观照
11
术后复查
12
术后8周
13
术后12周
14
病例2 患儿 男2岁 Gartland III型
15
术后
16
术后六周
17
复查
18
外观
19
病例3 患儿 男 5 岁Gartland IIb型
20
闭合复位内固定优势：
• 1.无切口，创伤小，术后骨化性肌炎及肘关节粘连发生少； • 2.不损伤骨折断端血运，保护软组织铰链，缩短骨折愈合时间； • 3.减少患儿痛苦，减少感染机会，缩短住院时间，经济实用；
21
观 点：
• 1.内侧1枚，外侧2枚克氏针稳固性好； • 2.三等分最好，交叉点避过骨折线； • 3.肩关节外展外旋90度投照标准侧位； • 4.旋前位固定； • 3.四周去石膏，六周拔钢针； • 4.禁忌过度被动锻炼；
22
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23
放映结束 感谢各位批评指导！
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24
闭合复位克氏针内固定
• 对开放性骨折或确定伴有血管神经损伤的GartlandⅡⅢ型肱骨髁 上骨折应选择切开复位内固定术
• AAOS建议：对于儿童的Ⅱ、Ⅲ型和移位的屈曲型肱骨髁上骨折均 行闭合复位克氏针固定治疗。
5
复位标准：
• 1.正位：Baumann角小于81度；鲍曼角改变2度相当携带角改变5 度；
• 2.侧位：肱骨干前皮质通过肱骨小头中1/3； • 3.侧位：前倾角40度；
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病 例1：
• 患儿，男，6岁9月，幼儿
• 主诉：摔伤致左肘部疼痛，活动受限3小时（代诉）
• 既往史：体健
• 查体：左肘部明显肿胀，后凸畸形，皮肤完整无张力水疱， 左肘周围压痛阳性，可触及骨擦感，肘关节主动屈伸及旋 转活动受限，被动活动疼痛加剧，左手末梢血运感觉、正 常。
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
大兴医院骨科 王延军 妙定坤 姚永锋
1
概 述：
❖ 肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界部位发生骨 折，一般为肱骨远端内外 髁上方 2-3cm的骨折，多 由跌倒时手掌或肘部着地 ，产生的过伸或者屈曲暴 力传导至薄弱的鹰嘴窝所 致。
❖ 约占儿童全身骨折的 26.7%。其中，伸直型占 97.7%，屈曲型占 2.3%， 多数发生于男孩，年龄 5-8 岁。
• 伸直型 屈曲型
分 型：
• Gartland Ⅰ 骨折无移位
• Gartland Ⅱ
•
Ⅱa型
•
Ⅱb型
骨折移位，后侧皮质连续 远端无旋转 远端有旋转
• Gartland Ⅲ 骨折完全移位
3
4
• Gartland Ⅰ
治疗方式选择：
保守治疗，石膏固定
• Gartland Ⅱ • Gartland Ⅲ
• 入院诊断: 左Байду номын сангаас骨髁上骨折（Gartland III型）
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术前X线片
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术前准备
铅衣保 护
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术中透视
10
术后外观照
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术后复查
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术后8周
13
术后12周
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病例2 患儿 男2岁 Gartland III型
15
术后
16
术后六周
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复查
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外观
19
病例3 患儿 男 5 岁Gartland IIb型
20
闭合复位内固定优势：
• 1.无切口，创伤小，术后骨化性肌炎及肘关节粘连发生少； • 2.不损伤骨折断端血运，保护软组织铰链，缩短骨折愈合时间； • 3.减少患儿痛苦，减少感染机会，缩短住院时间，经济实用；
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观 点：
• 1.内侧1枚，外侧2枚克氏针稳固性好； • 2.三等分最好，交叉点避过骨折线； • 3.肩关节外展外旋90度投照标准侧位； • 4.旋前位固定； • 3.四周去石膏，六周拔钢针； • 4.禁忌过度被动锻炼；
22
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24
闭合复位克氏针内固定
• 对开放性骨折或确定伴有血管神经损伤的GartlandⅡⅢ型肱骨髁 上骨折应选择切开复位内固定术
• AAOS建议：对于儿童的Ⅱ、Ⅲ型和移位的屈曲型肱骨髁上骨折均 行闭合复位克氏针固定治疗。
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复位标准：
• 1.正位：Baumann角小于81度；鲍曼角改变2度相当携带角改变5 度；
• 2.侧位：肱骨干前皮质通过肱骨小头中1/3； • 3.侧位：前倾角40度；
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病 例1：
• 患儿，男，6岁9月，幼儿
• 主诉：摔伤致左肘部疼痛，活动受限3小时（代诉）
• 既往史：体健
• 查体：左肘部明显肿胀，后凸畸形，皮肤完整无张力水疱， 左肘周围压痛阳性，可触及骨擦感，肘关节主动屈伸及旋 转活动受限，被动活动疼痛加剧，左手末梢血运感觉、正 常。
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
大兴医院骨科 王延军 妙定坤 姚永锋
1
概 述：
❖ 肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界部位发生骨 折，一般为肱骨远端内外 髁上方 2-3cm的骨折，多 由跌倒时手掌或肘部着地 ，产生的过伸或者屈曲暴 力传导至薄弱的鹰嘴窝所 致。
❖ 约占儿童全身骨折的 26.7%。其中，伸直型占 97.7%，屈曲型占 2.3%， 多数发生于男孩，年龄 5-8 岁。