骨科的基础知识

（ 1）肋骨12对
1－7真肋，与胸骨相连 8－10形成肋弓
8－百度文库2假肋
11，12为浮肋
（ 2）胸骨：柄、体、剑突
（一）脊柱的形态
1.从前面观察脊柱，椎体从上 向下逐渐加大，到骶骨上份 最为宽阔，因人站立，脊柱 下部负重较上部大。
2.从侧面观脊柱有4个生理弯曲 即：颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。
3.脊椎的弯曲使脊柱更有弹性， 可以减轻震荡并与维持人体的 重心有关。
骨折的愈合分期
1.血肿炎症机化期 骨折导致骨髓腔、骨
膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折端 及其周围形成血肿，伤后6-8小时，内外凝 血系统激活，骨折端血肿凝结而成血块， 骨折端少量的骨质坏死、软组织损伤坏死 引起局部发生炎症反应，继而形成肉芽组 织转化为纤维组织，使骨两端连接起来呈 为纤维连接。这个过程大约需要2周完成。
椎间盘
纤维环、髓核 软骨板
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（四）骨盆的结构
1. 骨盆由骶骨、 尾骨及左右髋 骨借关节和韧
带连结而成 。
二、上肢骨的结构
上肢带骨
锁骨 2 肩胛骨 2
肱骨 2
桡骨 2
自由上肢骨 尺骨 2 腕骨 16 掌骨 10 指骨 28
1.肱骨
自由上肢骨
2.尺骨 3.桡骨
自由上肢骨
4.手骨 （ 1）．腕骨 近侧列(桡－尺)：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨 远侧列：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨 （2）．掌骨 （ 3）．指骨
骨的构造
1. 骨质是骨的主要成 分，分为骨密质和 骨松质两种。
2. 骨膜是由结缔结缔组织构成的 膜，包裹除关节面以外的 整个 骨面。
3.骨髓分为红骨髓和黄骨髓，红 骨髓有造血功能，黄骨髓无造 血功能。
躯干骨
1. 24块椎骨+1块骶骨+1块尾骨
颈椎：7 个 胸椎：12 个 腰椎：5 个 2.胸廓25块
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3. 骨痂改造塑形期 原始骨痂中新生骨
小梁逐渐增粗，排列有序，但不能完全适应 生理需要。随着肢体的活动和负重，在应力 轴线上的骨痂不断得到加强和改造，在应力 线以外的骨痂逐渐被清除，是原始骨痂逐渐 改变为永久骨痂，此为骨性愈合期。此过程 需要8-12周。
影响骨折愈合的因素
骨折愈合有三个先决条件：
骨科的基础知识
福鼎市医院 骨科一区
总论
1.运动系统包括骨、骨连结和骨骼肌三 部分，占人体总重量的60%，构成人 体的基本轮廓。
2.运动系统在神经系统的支配下对身体 起着运动、支持、和保护作用。
3.在运动中骨起杠杆作用。
骨的解剖学
1. 骨在成人为206块，按其在身体的位置不同，可
分为
躯干骨（51） 颅骨（29） 上肢骨（64） 下肢骨（62）
1、有充分的接触面积、 2、坚强的固定 3、良好的血液供应。
影响愈合的因素
1. 病人因素①年龄的影响:年龄越小愈合越快，老年 人因骨骼中有机盐的沉积，使骨变的脆弱，愈合较 慢。②病人的健康状况：将康状况良好的病人骨折 愈合较快，病人有营养不良、低蛋白血症、糖尿病、 恶性肿瘤等疾病时则骨折愈合延迟。
2. 局部因素 ①骨折种类不同种类骨折断接触面积不同。 ②固定 ③血液供应 ④感染
3. 治疗方法的影响 反复手法复位动作粗暴，手术 失误，过早或不恰当的功能锻炼都不利于骨折愈合， 甚至延迟骨折愈合或不愈合。
肌力的定义及分级
定义：即肌肉收缩时产生的力量。 根据肌力的情况，一般将肌力分为六级
0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。 ⅱ级 肢体能在床上平行移动。 ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬 离床面。 ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动。 ⅴ级 肌力正常，运动自如。
图61-2 间接暴 力引起的骨折
图62-46 伸直型桡骨 图62-28 伸直型 图61-3 肌拉 下端的骨折典型移位 肱骨髁上骨折 力引起的骨折
4、骨胳疾病
分类
一、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1． 闭合性骨折 2. 开放性骨折 二、根据骨折的程度及形态分为 1、不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折 2、完全骨折：横行骨折、斜形骨折、螺旋 形骨折、粉碎性骨折等 三、根据骨折端的为稳定程度分为 1、稳定性骨折2、不稳定性骨折
1. 直接暴力 暴力 直接作用使受伤部位发 生骨折常伴有不同程度 软组织损伤。如车轮撞 击小腿,于撞击处发生 胫腓骨骨干骨折(图61- 图61-1 直接暴力引起的骨折 1)。
2. 间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩， 使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传 导(图61-2),依其上肢与地面的角度不同,力的传导可致桡 骨远端骨折（图62-46）或肱骨髁上骨折（图62-28）。骤 然跪倒时,股四头肌猛烈收缩,可致髌骨骨折(图61-3)。
2．跖骨 3．趾骨
骨折的定义、分类及治疗
定义 骨折(fracture)即骨折是指骨的完整 性或连续性中断。多由暴力和意外伤引起， 常伴软组织损伤。 成因 骨折可由伤创和骨骼疾病所致,后者如 骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力 即发生的骨折,称为病理性骨折。 特有体征 畸形、骨擦音和骨擦感、异常活动 治疗原则 复位、固定和功能锻炼
三、下肢骨的结构
髂骨 2
下肢带骨 髋骨 2 坐骨 2
耻骨 2 股骨 2
胫骨 2
腓骨 自由下肢骨
2
髌骨 2
跗骨 14
跖骨 10
趾骨 28
1.股骨、 髌骨
2.腓骨、 胫骨
3.足骨
1．跗骨 （1）距骨 （2）跟骨 （3）舟骨 （4）楔骨 （5）骰骨距上跟下在近
侧；舟骨一块在中间； 楔一楔二和楔三，还 有骰骨在外侧。
2. 原始骨痂形成期 骨内、外膜增生新
生血管长入、骨折端形成的骨样组织逐渐骨 化形成新骨，即膜内成骨，形成内、外骨痂。 断端间和髄腔内由血肿激化而成的纤维组织， 逐渐转化为软骨组织，软骨组织增生、钙化， 进而骨化，即软骨内成骨，形成环状骨痂和 髄腔内骨痂，即为连接骨痂。这个过程大约 需要4-8周完成。
（二）脊柱的功能
1.支持体重、保护脊髓还有运动的功能。 2.在相邻两个椎骨之间活动很小，但就整
个脊柱而言，运动幅度很大，而且可以 做各种方向的运动。①冠状轴上的前屈 后伸运动；②矢状轴上的侧屈运动；③ 垂直轴上的旋转运动④跳跃时，由于脊 柱曲度的增减变化而产生弹拨运动。
（三）椎间盘的解剖
１．椎间盘由纤维环、髄核和 软骨板三部分构成。
2.骨的不同形态可分为：
1.长骨 2.短骨 3.扁骨 4.不规则骨
（１） 长骨有一体两端，分布于四肢，在运 动中起杠杆作用，骨干内的空腔称骨髓腔， 内含有骨髓。
（２） 短骨成立方形，如腕骨或跗骨。
（３） 扁骨呈板状分布于头部和胸部。对腔 内有保护作用,如颅盖骨保护脑，胸骨和肋 骨保护心、肺等。
（４）不规则骨形态不规则，如椎骨。