美国青少年药物滥用和精神障碍共患的流行病学研究进展
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3 本课题得到美国国家药物滥用研究所的资助 (R29DA12257) 。
3 3 通讯作者 :Dr. Kevin Chen , UMDNJ - Psychiatry , 671 Hoes Lane , D - 453 , Piscataway , NJ 08854. Email : chenke @umdnj. edu
为了根据 DISC - 213 改进筛选标准 ,Lucas 等[31] 对 NIMH 儿 童 青 少 年 精 神 障 碍 流 行 病 学 调 查 (MECA) [13] 获得的资料作了进一步的分析研究 ,并 建立了逻辑回归模型 。所有人的必答 DISC 问题设 为自变量 ,DSM - III - R 精神障碍诊断设为应变量 。 预测量表包含了使用全部有意义的前兆来制订特异 性诊断 。利用入门问题 (gate items ,即确认是否需要 进一步调查) 和后续问题 (contingent items ,询问那些 在 gate items 中属于阳性的人) ,对前述有意义的前 兆作进一步检验[31] 。而且 ,得出两个各自独立的预 测分数 ,一个是由入门问题的阳性回答决定的 ,一个 是根据灵敏度和特异度之和作出诊断的阳性前兆扩 大后作出的 。这些预测量表虽然短小 ,却有较高的 灵敏度和特异度 。灵敏度范围是 0140 - 1100 (多数 为 0190) ,特异度为 0172 - 0198 。PDS 中应用回顾性 和前瞻治疗样本 ,且没有有效样本遗失 。PDS 共包 括 76 项 ,大多是从 DISC 量表所列的 206 个症状中 筛选而来 。2000 年 NHSDA 包括了 71 个 PDS 问题 。 用于 PDS 的条款包括社交恐惧症 (2 项) ,分离焦虑 (7 项) ,广场恐怖症 (4 项) ,惊恐障碍 (2 项) ,一般性 焦虑 (4 项) ,特殊性焦虑 (7 项) ,强制性障碍 (强迫观 念与行为疾病 5 项) , 进食障碍 ( 4 项) , 抑郁症 ( 7 项) ,躁狂症 (5 项) ,排泄障碍 (3 项) ,注意力缺陷多 动症障碍 (6 项) ,对立违抗障碍 (7 项) ,品行障碍 (8 项) ,及 SUD 22 项 。
中国药物依赖性杂志 (Chin J Drug Depend) 2004 ,13 (4) :245 - 249
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[ 综述 ]
美国青少Biblioteka Baidu药物滥用和精神障碍共患的 流行病学研究进展 3
陈科文 3 3 Ley A. Killeya - Jones
(美国新泽西医科暨牙医大学精神病学系 ,Piscataway ,NJ 08854)
最近的抽样调查发现 ,青少年药物滥用已成为 美国一个严重的公共卫生问题 。2Π3 的美国人认为 当今青少年面临的最大问题就是药物滥用 , 对其关 注程度远胜于暴力 、犯罪 、性行为等其他问题[1] 。药 物滥用会给人们带来方方面面的不良影响 ,包括身 体健康状况下降 、死亡率上升 、家庭和社会问题 、低 水平教育和就业障碍 ,犯罪率上升[2 - 4] 。让这一现 实更为复杂的是 ,很多患药物滥用障碍 ( SUD) 的青 少年同时患有严重的精神障碍 。实际上 ,心理卫生 在美国的健康模式中已占有越来越重要的地位 ,尤 其是对儿童和青少年[5 ,6] 。一般来说 ,青少年物质滥 用伴以精神障碍会表现出更为严重的症状 ,且花费 更大 ,比单发症者疗效更差 。何况对青少年物质滥 用患者的疗效也有赖于对其他精神障碍的处理和治 疗[7] 。因此 ,正确理解 SUD 与精神障碍内在联系的 本质和程度是治疗精神障碍 、预防药物依赖的关键 。 本文简要列举了这方面的研究发现及证据 ,并介绍 2000 年美国全国入户药物滥用调查 (NHSDA) 中青 少年物质滥用和精神障碍共患的情况 。
3 美国 2000 年药物滥用的全国入户调查 全国药物滥用入户调查 (NHSDA) 是 1971 年以
来 ,美国 12 岁及以上人群使用非法药物情况主要统 计信息来源 。2000 年的 NHSDA 参与应答人数达 71 764 ,应答率为 7319 %[28] 。包括 12 - 17 岁的青少 年25 717名 (4913 %为女性) ,其中青少年的样本数远 远大于以学校为基础的抽样调查 ,如青少年危险行 为监测调查 ( YRBS ; Ns < 18 000 ; 每两年一次 ;[29] ) 和监测未来研究 (Monitoring the future study ; Ns < 18 000 ;每年一次[30] ) 。因此 , NHSDA 是美国最大的 青少年用药和依赖的调查项目 。
全国样本情况 , 估计 917 %的人为药物滥用障碍 , 1314 %有情感障碍 ,3613 %有行为障碍 ,4011 %有焦 虑障碍 。女性的焦虑障碍 、情感障碍 、进食障碍较男
性严重 。总的来说药物使用率男性多于女性 。然 而 ,在 2000 年的 NHSDA 中 ,男女性药物滥用和依赖 现患率相同 ,表明女性一旦使用便更易成为药物滥 用障碍者 。
相比丰富的成人资料 ,青少年 SUD 精神症状的 研究就少得可怜 ,只做过一些小样本的调查 ,其结论 与成人研究结果类似[20 ,21] 。然而 ,SUD 并发精神障 碍在广大青少年中的患病率尚无明确论断[1] ,有文 献报道青少年 SUD 合并精神障碍比例从 22 % 82 %不等[17] 。早先的研究发现 ,如全国成人流行病 学研究[17 - 19] 、两项小样本的流行病学研究[20 ,21] 和青 少年社区 、治疗病例研究[22] 显示 ,在美国青少年中 SUD 和 其 他 精 神 卫 生 问 题 的 共 患 是 相 当 普 遍 的 。 [23 ,24 ]
患病率
性 别
男
女
白 人
种 族 黑 人
西 裔
年龄 (a)
12 - 14
15 - 17
社交恐惧症 16. 5 ±s 0. 32 14. 7 ±s 0. 45 18. 4 ±s 0. 45 3 15. 1 ±s 0. 38 22. 2 ±s 0. 95 17. 0 ±s 0. 94 3 18. 1 ±s 0. 48 14. 8 ±s 0. 39 3
中国药物依赖性杂志 (Chin J Drug Depend) 2004 ,13 (4) :245 - 249
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4 2000 年 NHSDA 的结果 4. 1 估计精神障碍的发病率
应用 PDS 量表估计过去 12 个月美国青少年的 精神障碍的患病率发现 ,3Π5 (5811 %) 的 12 - 17 岁青 少年至少对量表中一项内容筛检阳性 。根据目前的
年长的青少年 (15 - 17 岁) 患有精神障碍的比 例比年幼 (12 - 14 岁) 的多 ,前者药物滥用障碍和情 感障碍比例较高 ,其中以抑郁症状差别最大 ,焦虑障 碍略高之 (见表 1) 。
表 1 美国 12 - 17 岁青少年过去 12 个月的精神障碍患病率( %, x ±S E)
焦虑障碍
2000 年的 NHSDA 包括 DSM - IV 标准中的 22 个评判项目 ,其中包括主要的药物滥用和依赖情况 , 如酒精 、尼古丁 、大麻 、可卡因等 。这一调查结果有 助于估计青少年中每一种药的临床诊断依赖的现患 率 ,并且研究导致物质依赖者和实验使用者 、未用药 者间区别的潜在因素 。另外包括在 2000 年 NHSDA 调查中的青少年精神障碍 PDS。PDS 是根据DSM IV 制定的 71 个精神健康综合问题 ( PDS - 4[31] ) ,由 Lucas 和同事们根据少年儿童的诊断访谈提纲 (Di2 agnostic interview schedule for children - DISC - 2. 3) [32] 进行筛选改进后提出的 ,用来评估主要的精神病学 症状的可能患病率 。
越来越多的证据表明 ,无论是青少年还是成年人 , 个人精神健康在物质滥用问题上起着重要的作用 。因 此 ,准确估计物质滥用和精神障碍的患病率 ,理解两者 合并出现的本质和特征 ,是研发更有效的预防和干预 措施的关键之处。然而 ,大多数的精神科医生不了解
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中国药物依赖性杂志 (Chin J Drug Depend) 2004 ,13 (4) :245 - 249
关于青少年精神障碍的小样本流行病学调查结 果已经有所报道 。一项应用国家精神卫生研究院 (NIMH) 对儿童和青少年精神障碍的流行病学方法 (Methods for the epidemiology of childhood and adoles2 cent mental disorders study - MECA ;) [13] ,在纽约 、亚特 兰大 、康涅狄格 、波多黎哥 4 地 ,对 9 - 17 岁的儿童 和他们的监护人进行的分层随机抽样研究发现 , 2317 %的 儿 童 患 有 焦 虑 障 碍 , 610 % 患 有 抑 郁 症 , 711 %患有破坏性行为障碍 ,物质滥用的比例普遍较 低 ,只有 210 %。本调查所选取的样本在当地是有 代表性的 ,然而它并不能代表整个国家的情况 。
1 美国青少年物质滥用和心理健康障碍研究现状 在美国中学生中 ,8 年级至 10 年级的学生中物
质滥用人数上升最快 , 上升率为 125 %至 200 %。12 年级的学生中 ,超过 1Π3 承认在过去一年中醉过酒 , 1Π4 在近 30 天内抽过烟 。在过去的 10 年间 ,12 年级 学生中近 30 天内用过大麻的比率由 1992 年 11. 9 % 上升至 2002 年的 2115 % ,几乎翻了一番 。违禁药物 使用率从 1414 %上升至 25 %以上[8] ,见图 1 。
这个事实或者缺乏这方面的训练 。
2 研究与理解物质滥用与精神障碍并发的重要性 成年人物质滥用与各种心理疾患的并发率在许
多研究中已有详细的阐述 ,包括 1980 年 - 1984 年的 流行病学汇水面积研究 ( Epidemiological catchment ar2 ea study , ECA) [14] ,1991 年的全国共患并发率调查 (National comorbidity survey , NCS) [15 ,16] , 1994 年 1996 年的全国药物滥用入户调查[17 ,18] 。结果发现 , 物质 滥 用 者 中 患 有 精 神 障 碍 的 占 41 % - 6515 % (NCS) [15 ,16] ,过去 12 个月物质滥用成瘾者共患其它 精神疾患的可能性是非物质滥用者的 412 倍 ,是非 成瘾者的 219 倍[19] 。
图 1 近 30 天内美国 12 年级学生药物滥用情况 : 1992 年和 2002 年比较
在心理健康状况的调查中 ,涉及青少年的资料 比成年人的要少得多 ,因此我们对青少年中各种心 理健康障碍患病率的了解极少 。青少年中各种心理 健康障碍患病率大约在 1 % - 51 %之间[9] 。从成人 资料中可以推断 ,很多精神障碍都是由青少年时期 发展而来的[10] 。据调查显示 ,大约 20 %的美国儿童 和青少年患有至少一种可诊断的心理疾病[5] ,这对 他们日后的成长会产生复杂的消极作用[11 ,12] 。
关于青少年 SUD 并发精神障碍的研究主要集 中在医院的治疗病例中 。大约 50 % - 71 %患精神 障碍的青少年同时为物质滥用者[25] ;其中酒精依赖 者中大约有 89 %有精神障碍[26] 。另外 ,对青少年物 质滥用严重程度和精神障碍症状的研究发现 ,二者 呈线性相关[20 ,27] 。本文将利用最新的全国入户药物 滥用调查数据 (2000 年) 和 DISC 精神障碍预测量表 ( Predictive DISC scales , PDS) 来研究美国青少年物质 滥用和精神障碍共患的流行病学特征 。
这些简便的筛选标准可以较准确地判定儿童和 青少年是否会在后继的检查中被判为患者 。DISC 2. 3 是一个结构合理的诊断工具 ,由受过训练的访 谈员实施 ,它可以筛检儿童和青少年 5 种最常见的 精神障碍 :焦虑障碍 、情感障碍 、行为分裂障碍 、药物 使用障碍 、其他障碍 (进食障碍 、排泄障碍) 及精神 病。
3 3 通讯作者 :Dr. Kevin Chen , UMDNJ - Psychiatry , 671 Hoes Lane , D - 453 , Piscataway , NJ 08854. Email : chenke @umdnj. edu
为了根据 DISC - 213 改进筛选标准 ,Lucas 等[31] 对 NIMH 儿 童 青 少 年 精 神 障 碍 流 行 病 学 调 查 (MECA) [13] 获得的资料作了进一步的分析研究 ,并 建立了逻辑回归模型 。所有人的必答 DISC 问题设 为自变量 ,DSM - III - R 精神障碍诊断设为应变量 。 预测量表包含了使用全部有意义的前兆来制订特异 性诊断 。利用入门问题 (gate items ,即确认是否需要 进一步调查) 和后续问题 (contingent items ,询问那些 在 gate items 中属于阳性的人) ,对前述有意义的前 兆作进一步检验[31] 。而且 ,得出两个各自独立的预 测分数 ,一个是由入门问题的阳性回答决定的 ,一个 是根据灵敏度和特异度之和作出诊断的阳性前兆扩 大后作出的 。这些预测量表虽然短小 ,却有较高的 灵敏度和特异度 。灵敏度范围是 0140 - 1100 (多数 为 0190) ,特异度为 0172 - 0198 。PDS 中应用回顾性 和前瞻治疗样本 ,且没有有效样本遗失 。PDS 共包 括 76 项 ,大多是从 DISC 量表所列的 206 个症状中 筛选而来 。2000 年 NHSDA 包括了 71 个 PDS 问题 。 用于 PDS 的条款包括社交恐惧症 (2 项) ,分离焦虑 (7 项) ,广场恐怖症 (4 项) ,惊恐障碍 (2 项) ,一般性 焦虑 (4 项) ,特殊性焦虑 (7 项) ,强制性障碍 (强迫观 念与行为疾病 5 项) , 进食障碍 ( 4 项) , 抑郁症 ( 7 项) ,躁狂症 (5 项) ,排泄障碍 (3 项) ,注意力缺陷多 动症障碍 (6 项) ,对立违抗障碍 (7 项) ,品行障碍 (8 项) ,及 SUD 22 项 。
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美国青少Biblioteka Baidu药物滥用和精神障碍共患的 流行病学研究进展 3
陈科文 3 3 Ley A. Killeya - Jones
(美国新泽西医科暨牙医大学精神病学系 ,Piscataway ,NJ 08854)
最近的抽样调查发现 ,青少年药物滥用已成为 美国一个严重的公共卫生问题 。2Π3 的美国人认为 当今青少年面临的最大问题就是药物滥用 , 对其关 注程度远胜于暴力 、犯罪 、性行为等其他问题[1] 。药 物滥用会给人们带来方方面面的不良影响 ,包括身 体健康状况下降 、死亡率上升 、家庭和社会问题 、低 水平教育和就业障碍 ,犯罪率上升[2 - 4] 。让这一现 实更为复杂的是 ,很多患药物滥用障碍 ( SUD) 的青 少年同时患有严重的精神障碍 。实际上 ,心理卫生 在美国的健康模式中已占有越来越重要的地位 ,尤 其是对儿童和青少年[5 ,6] 。一般来说 ,青少年物质滥 用伴以精神障碍会表现出更为严重的症状 ,且花费 更大 ,比单发症者疗效更差 。何况对青少年物质滥 用患者的疗效也有赖于对其他精神障碍的处理和治 疗[7] 。因此 ,正确理解 SUD 与精神障碍内在联系的 本质和程度是治疗精神障碍 、预防药物依赖的关键 。 本文简要列举了这方面的研究发现及证据 ,并介绍 2000 年美国全国入户药物滥用调查 (NHSDA) 中青 少年物质滥用和精神障碍共患的情况 。
3 美国 2000 年药物滥用的全国入户调查 全国药物滥用入户调查 (NHSDA) 是 1971 年以
来 ,美国 12 岁及以上人群使用非法药物情况主要统 计信息来源 。2000 年的 NHSDA 参与应答人数达 71 764 ,应答率为 7319 %[28] 。包括 12 - 17 岁的青少 年25 717名 (4913 %为女性) ,其中青少年的样本数远 远大于以学校为基础的抽样调查 ,如青少年危险行 为监测调查 ( YRBS ; Ns < 18 000 ; 每两年一次 ;[29] ) 和监测未来研究 (Monitoring the future study ; Ns < 18 000 ;每年一次[30] ) 。因此 , NHSDA 是美国最大的 青少年用药和依赖的调查项目 。
全国样本情况 , 估计 917 %的人为药物滥用障碍 , 1314 %有情感障碍 ,3613 %有行为障碍 ,4011 %有焦 虑障碍 。女性的焦虑障碍 、情感障碍 、进食障碍较男
性严重 。总的来说药物使用率男性多于女性 。然 而 ,在 2000 年的 NHSDA 中 ,男女性药物滥用和依赖 现患率相同 ,表明女性一旦使用便更易成为药物滥 用障碍者 。
相比丰富的成人资料 ,青少年 SUD 精神症状的 研究就少得可怜 ,只做过一些小样本的调查 ,其结论 与成人研究结果类似[20 ,21] 。然而 ,SUD 并发精神障 碍在广大青少年中的患病率尚无明确论断[1] ,有文 献报道青少年 SUD 合并精神障碍比例从 22 % 82 %不等[17] 。早先的研究发现 ,如全国成人流行病 学研究[17 - 19] 、两项小样本的流行病学研究[20 ,21] 和青 少年社区 、治疗病例研究[22] 显示 ,在美国青少年中 SUD 和 其 他 精 神 卫 生 问 题 的 共 患 是 相 当 普 遍 的 。 [23 ,24 ]
患病率
性 别
男
女
白 人
种 族 黑 人
西 裔
年龄 (a)
12 - 14
15 - 17
社交恐惧症 16. 5 ±s 0. 32 14. 7 ±s 0. 45 18. 4 ±s 0. 45 3 15. 1 ±s 0. 38 22. 2 ±s 0. 95 17. 0 ±s 0. 94 3 18. 1 ±s 0. 48 14. 8 ±s 0. 39 3
中国药物依赖性杂志 (Chin J Drug Depend) 2004 ,13 (4) :245 - 249
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4 2000 年 NHSDA 的结果 4. 1 估计精神障碍的发病率
应用 PDS 量表估计过去 12 个月美国青少年的 精神障碍的患病率发现 ,3Π5 (5811 %) 的 12 - 17 岁青 少年至少对量表中一项内容筛检阳性 。根据目前的
年长的青少年 (15 - 17 岁) 患有精神障碍的比 例比年幼 (12 - 14 岁) 的多 ,前者药物滥用障碍和情 感障碍比例较高 ,其中以抑郁症状差别最大 ,焦虑障 碍略高之 (见表 1) 。
表 1 美国 12 - 17 岁青少年过去 12 个月的精神障碍患病率( %, x ±S E)
焦虑障碍
2000 年的 NHSDA 包括 DSM - IV 标准中的 22 个评判项目 ,其中包括主要的药物滥用和依赖情况 , 如酒精 、尼古丁 、大麻 、可卡因等 。这一调查结果有 助于估计青少年中每一种药的临床诊断依赖的现患 率 ,并且研究导致物质依赖者和实验使用者 、未用药 者间区别的潜在因素 。另外包括在 2000 年 NHSDA 调查中的青少年精神障碍 PDS。PDS 是根据DSM IV 制定的 71 个精神健康综合问题 ( PDS - 4[31] ) ,由 Lucas 和同事们根据少年儿童的诊断访谈提纲 (Di2 agnostic interview schedule for children - DISC - 2. 3) [32] 进行筛选改进后提出的 ,用来评估主要的精神病学 症状的可能患病率 。
越来越多的证据表明 ,无论是青少年还是成年人 , 个人精神健康在物质滥用问题上起着重要的作用 。因 此 ,准确估计物质滥用和精神障碍的患病率 ,理解两者 合并出现的本质和特征 ,是研发更有效的预防和干预 措施的关键之处。然而 ,大多数的精神科医生不了解
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中国药物依赖性杂志 (Chin J Drug Depend) 2004 ,13 (4) :245 - 249
关于青少年精神障碍的小样本流行病学调查结 果已经有所报道 。一项应用国家精神卫生研究院 (NIMH) 对儿童和青少年精神障碍的流行病学方法 (Methods for the epidemiology of childhood and adoles2 cent mental disorders study - MECA ;) [13] ,在纽约 、亚特 兰大 、康涅狄格 、波多黎哥 4 地 ,对 9 - 17 岁的儿童 和他们的监护人进行的分层随机抽样研究发现 , 2317 %的 儿 童 患 有 焦 虑 障 碍 , 610 % 患 有 抑 郁 症 , 711 %患有破坏性行为障碍 ,物质滥用的比例普遍较 低 ,只有 210 %。本调查所选取的样本在当地是有 代表性的 ,然而它并不能代表整个国家的情况 。
1 美国青少年物质滥用和心理健康障碍研究现状 在美国中学生中 ,8 年级至 10 年级的学生中物
质滥用人数上升最快 , 上升率为 125 %至 200 %。12 年级的学生中 ,超过 1Π3 承认在过去一年中醉过酒 , 1Π4 在近 30 天内抽过烟 。在过去的 10 年间 ,12 年级 学生中近 30 天内用过大麻的比率由 1992 年 11. 9 % 上升至 2002 年的 2115 % ,几乎翻了一番 。违禁药物 使用率从 1414 %上升至 25 %以上[8] ,见图 1 。
这个事实或者缺乏这方面的训练 。
2 研究与理解物质滥用与精神障碍并发的重要性 成年人物质滥用与各种心理疾患的并发率在许
多研究中已有详细的阐述 ,包括 1980 年 - 1984 年的 流行病学汇水面积研究 ( Epidemiological catchment ar2 ea study , ECA) [14] ,1991 年的全国共患并发率调查 (National comorbidity survey , NCS) [15 ,16] , 1994 年 1996 年的全国药物滥用入户调查[17 ,18] 。结果发现 , 物质 滥 用 者 中 患 有 精 神 障 碍 的 占 41 % - 6515 % (NCS) [15 ,16] ,过去 12 个月物质滥用成瘾者共患其它 精神疾患的可能性是非物质滥用者的 412 倍 ,是非 成瘾者的 219 倍[19] 。
图 1 近 30 天内美国 12 年级学生药物滥用情况 : 1992 年和 2002 年比较
在心理健康状况的调查中 ,涉及青少年的资料 比成年人的要少得多 ,因此我们对青少年中各种心 理健康障碍患病率的了解极少 。青少年中各种心理 健康障碍患病率大约在 1 % - 51 %之间[9] 。从成人 资料中可以推断 ,很多精神障碍都是由青少年时期 发展而来的[10] 。据调查显示 ,大约 20 %的美国儿童 和青少年患有至少一种可诊断的心理疾病[5] ,这对 他们日后的成长会产生复杂的消极作用[11 ,12] 。
关于青少年 SUD 并发精神障碍的研究主要集 中在医院的治疗病例中 。大约 50 % - 71 %患精神 障碍的青少年同时为物质滥用者[25] ;其中酒精依赖 者中大约有 89 %有精神障碍[26] 。另外 ,对青少年物 质滥用严重程度和精神障碍症状的研究发现 ,二者 呈线性相关[20 ,27] 。本文将利用最新的全国入户药物 滥用调查数据 (2000 年) 和 DISC 精神障碍预测量表 ( Predictive DISC scales , PDS) 来研究美国青少年物质 滥用和精神障碍共患的流行病学特征 。
这些简便的筛选标准可以较准确地判定儿童和 青少年是否会在后继的检查中被判为患者 。DISC 2. 3 是一个结构合理的诊断工具 ,由受过训练的访 谈员实施 ,它可以筛检儿童和青少年 5 种最常见的 精神障碍 :焦虑障碍 、情感障碍 、行为分裂障碍 、药物 使用障碍 、其他障碍 (进食障碍 、排泄障碍) 及精神 病。