消化道息肉

胃肠镜检查后报告上的息肉诊断

不仅仅是“息肉” 它有良性及潜在恶变及已经早期癌变 或为类癌 治疗上也存在明显差异
息肉的危害

第一：大部分息肉无症状，但是少部分可出 现腹痛、腹胀不适等症状。但是息肉合并糜烂 或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血 试验阳性或黑便。位于幽门部的带蒂息肉，可 脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻的表 现。息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。
肉眼观
息肉这一名称
并不表示它的病因及组织学构造。
大肠良性肿瘤

WHO分类（胃良性肿瘤分类基本相同）
上皮性 腺瘤：（管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤、家族 性腺瘤性息肉病） 内分泌性 类癌 肿瘤样病变 错构瘤：（P-J综合征、Cowden病、幼年性息肉病等） 异位：异位胰腺、胃粘膜异位 增生性息肉和息肉病 淋巴组织增生性息肉和息肉病 炎性息肉（假性息肉） 粘膜脱失继发病变 上皮异常增生 扁平粘膜不典型增生 非上皮性 粘膜下隆起病变（平滑肌瘤，良性间质瘤，脂肪瘤，脉 管瘤（血管瘤、淋巴瘤），神经源性肿瘤）

术后病理：管状绒毛状腺瘤（局部腺上皮中度 -重度不典型增生）


术前病理检查：距离门齿约31-33cm（食道） 鳞状上皮乳突状瘤样增生，局部鳞状上皮轻度 非典型增生。 术后病理检查：距离门齿约31-33cm（食道） 鳞状上皮组织，局部鳞状上皮中度非典型增生。
胃角隆起病变
(胃角)慢性粘膜炎伴 肠上皮化生, 局部高度上皮内瘤变 (中-重度非典型增生)
第二：对中等大小或带蒂的息肉可用圈套器 电切或粘膜下注射后圈套器电切除，即通常所 说的EMR术。

但是对胃肠镜下肉眼或染色、放大观察考虑腺 瘤样息肉，尤其颜色较鲜红的，则切除的范围 需要大些。

第三：对较大的扁平宽基底息肉，直径超过2cm，尤 其是息肉表面腺管或腺管开口紊乱、表面分叶、鲜红 色改变、僵硬、溃疡形成等，或息肉周边粘膜有异常 表现时；或考虑就是类癌，则在息肉切除时，需较大 范围剥离才能切除干净息肉，这类“息肉”有部分可 能癌变或就是类癌，故剥离范围较大，这种剥离方法 通常就是我们所说的ESD。这类手术难度大，相对于 前两种手术方法并发症多，费用较高。好处是，若病 理检查有早期癌变或就是类癌，没有侵犯到粘膜肌层， 则不需追加外科手术，不需放化疗，达到根治目的。
胃体隆起病变

（胃体）慢性 中度浅表性胃 炎，局部高级 别腺上皮内瘤 变。底切缘及 边切缘未见腺 上皮内病变组 织。
染色可意外发现早癌
患者，男，76岁 主诉：吞咽梗阻1月
距离门齿
24-28cm
距离门齿：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
32-35cm
等待活检
小结
当你看到胃肠镜报告有息肉诊断时，你需要仔细 看看图片， 一看息肉表面：腺管或腺管开口紊乱、表面分 叶、鲜红色改变、僵硬、带蒂、溃疡形成等， 不管大小，需早期胃肠镜手术。“颜色鲜艳的 蘑菇多有毒”。 二看息肉周边粘膜：周边粘膜有白色点状改变， 虎皮样改变，糜烂等也需胃肠镜手术，往往需 ESD术。
消化道息肉
——不仅仅是“息肉”
消化道息肉常见于：

食道 胃 结直肠 少见于小肠
息肉(gastric polyp) 是指黏膜局限性良性隆起病变

胃镜或肠镜检查诊断的胃息肉、十二指肠息肉、 结肠息肉、直肠息肉只表示肉眼观察到的隆起 物。息肉这一名称并不表示它的病因及组织学 构造
什 么 样 的 息 肉 ？

切除病变也是有讲究的。我们在胃肠镜下做息 肉前需充分去除泡沫、粘液，然后染色、放大 内镜观察息肉表面结构及息肉周边情况。
胃肠镜下治疗方法选择：

第一：对较小的、扁平的、乳白色的这类息肉， 可取活检后予以氩气刀电凝法切除，就像我们 用激光取痣一样。也可用热活检钳电凝切除。
病理： 食道乳突状腺瘤


第二：癌变情况 炎性息肉和增生性息肉癌变较少，但是反复慢 性炎性刺激仍可癌变；腺瘤性息肉和错构瘤5 年癌变率均较高，有极少数“息肉”就是神经 内分泌癌。
息肉胃肠镜下治疗目的
胃肠镜检查后的息肉诊断只是代表肉眼观察的 隆起肿物，并不代表组织学结构。 故胃肠镜下的治疗是： 第一：切除病变 第二；较完整的病理组织学检查依据。