如何评价焦虑抑郁状态

处于焦虑状态的患者植物神经功能紊乱，主要表现为交感神经张力增高为主，影响血流动力学稳定，对平稳的手术管理带来不利影响。目前评估焦虑状态主要对术前患者的精神状态进行分析（包括心理测试和测量血压心率）而缺少客观指标。心率变异性（heart rate variability,HRV）是评价植物神经功能的指标，广泛应用于麻醉深度的判断，麻醉药理研究，患者围手术期心血管不稳定性的风险预测，在临床工作中有着广泛的应用前景。HRV指逐次心跳之间的微小差异，采用心电图标准导联的QRS波为原始信号，应用傅里叶分析转换原理和功率谱分析技术，监测心电图R-R间期的微小变化，对电率变异的速度和幅度进行频域分析，得到以频率为横坐标，功率谱能量为纵坐标的功率谱图，主要包括3个频率带：低频带（LF,0.04-0.15h）与血压调节活动有关，受迷走神经和交感神经双重调节，主要反映交感神经活性；高频带(HF,0.15-0.04h),与呼吸运动引起的心率变化有关，可用来反映心脏迷走神经张力活动变化；低频带/ 高频带（LF/HF）比值反映交感、迷走神经的张力平衡状态。观测平均心率（AHR）、房性心律失常（AP）、室性心律失常（vp）、心率变异性参数：高频（HF）、低频（LF）、极低频(VLF)、低频/高频（LF/HF）、24h全部窦性心搏R-R间期标准差（SDNN）,全部相连R-R间期差值的均方根值（RMSSD）,校正QT间期（QTc）。一般认为SDNN等时域指标代表植物神经功能系统的总体水平，在24h睡眠剥夺后频域指标的变化显示了处理后植物神经系统总体活性增强。频域指标主要有低频（LF）、高频（HF）和低频/高频（LF/HF）,高频和心迷走传出活动

强度有关，直接的迷走刺激可以引起HF的升高，取消后立即恢复，LF由心交感和迷走共同介导，当低频以校正单位表示时，LF可以反映交感神经调控的定量指标，LF/HF是反映交感-迷走平衡更为敏感的指标。心率变异性是指在一定时期心率节奏快慢的变化情况或者RR间期随时间所发生的变化情况，是反应心脏交感-副交感神经张力及其平衡性的重要指标，从而反映自主神经系统对心血管系统的调节或影响。HRV分析是一种无创性监测心脏自主神经功能的方法，可以定量测定心脏交感神经和副交感神经活动的紧张性、均衡性及其对心血管系统的影响。HRV常用测定方法由三种，即时域分析法、频域分析法和非线性分析法。时域分析法可分析一定时期内RR间期的变异性，可用标准差、方差、极差、变异系数等来表达。频域分析法则把心率变化信号应用数学计算转为不同的频率成分，并将其相对强度定量为功率，测定出各种频率成分的功率谱。（文献：常用麻醉药对心率变异性的影响）HRV的时域和频域测量参数具有相关性，高频带与所有相邻近窦性RR间期长度差异平方均值的平方根、全部RR间期中相邻的RR间期之差>50ms的心搏数的比例相关，低频带、极低频带与每5分钟窦性R-R间期标准差的平均值相关，极低频带与所有窦性RR间期的标准差、每5分钟窦性RR间期平均值的标准差明显相关。非线性分析法是直接描述RR间期的动态变化特征，用作图等描述HRV分析心电信号采用的时程长短不一，短者分析5min 或者1h，长者可分析24h或者几天。功率谱常用指标有：1、高频带：频率为0.15-0.40Hz，反应副交感神经张力，主要代表呼吸变异。2、

低频带。频率为0.04-0.15Hz，受交感神经和副交感神经共同影响，但以交感神经为主，可以看做交感神经张力的指标。3、极低频带：频率为0.01-0.04Hz, 机制不明确，可能与体温调节、肾素-血管紧张素系统以及体液因子等因素相关的长期调节机制有关。4、超低频带。频率为（1.15X10-5）-0.0033Hz，生理意义尚不明确。5、总频谱。频率<0.40Hz，是心率总的变异性，代表高频带、低频带、极低频带、超低频带的总和。6、低频带/高频带。低频带与高频带的比值，代表交感神经与副交感神经张力的均衡状态。

心率变异指数与HRV不同，是将心电图的原始HRV数据转化成0-100的无量纲值，方便于临床使用。因此心率变异指数可为麻醉中监测交感神经反应性提供实时而可靠的指标。

围术期HRV的研究不仅有助于研究麻醉药物及手术对自主神经功能的影响，也能作为麻醉深度的判断、手术患者心血管功能及预后估计的一个无创性定量指标，尤其对老年人、休克患者和冠状动脉粥样硬化性心脏病高危因素者的围术期管理具有重要指导意义。但由于影响HRV实际测量的因素很多，其灵敏度和特异度不高，需要进一步研究。

(心率变异性分析临床应用研究近况)时域分析是对采集到的逐次窦性心搏RR间期（简称NN间期）的数值，按时间顺序或者心搏顺序排列直接进行统计学分析。可就自主神经对心率的调控作用做出总的评价。常用指标：1)NN间期标准差（SDNN）,是衡量整体HRV 大小的最直观指标，低于100ms为中度降低，低于50ms为重度降低。

2）NN间期均值标准差（SDANN），反映HRV中慢变化成分（相当于频域分析中的超低频功率）。相邻NN间期差值的均方根（RMSSD）,反映了HRV中快变化成分（相当于频域分析中的高频功能）。4）SDNN 指数5）相邻NN间期差值的标准差（SDSD）等。其中以SDNN,RMSSD,PNN50和三角指数最为常用。

HRV频域分析法又称为频谱分析，是运用自递归法或者快速傅立叶转换把随时间变化的心率波动曲线分解成不同频率、不同振幅的正弦权限之和，得到HRV频谱，计算功率谱密度。频域分析中可观察交感神经与迷走神经功能的变化，分析交感神经和迷走神经各自的活动和平衡状态，弥补了时域分析的不足。推荐选用5min短时程分析（严格控制受检者状态及环境条件，避免各种干扰因素的影响），分析指标：1）总功率，频段等于或者小于0.4Hz，反映所有NN间期总的变异，2）极低频功率，频段等于或者小于0.04Hz，其生理意义不知。3）低频功率，频段0.04-0.15Hz，被认为是由交感神经和迷走神经共同介导的心率波动，并与血管的压力感受反射作用相关。4）低频功率的标化。5）高频功率，与迷走神经的传出活动有关，主要受呼吸活动影响。6）高频功率的标化。7）低频功率与高频功率的比值，反映交感与迷走神经支配的均衡性。