肱骨髁上骨折 (恢复)

或消失，患肢剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻
木，被动伸直时剧烈疼痛；可形成缺血性肌挛


缩（Volkmann缺血挛缩），晚期出现爪形手；
注意“4P”征：疼痛（Pain）；桡动脉搏动消失
肱骨髁上骨折
中医 骨伤科学
【诊断】
（Pulselessness）；苍白（Pallor）；麻痹 （Paralysis）.
【伸直桡偏型】
外力自肱骨髁部的前内侧传入；
移位特点： 1、骨折远端向后、桡侧移位； 2、外侧骨膜连续，内侧骨膜断裂； 3、桡侧骨质部分压缩； 4、不会形成严重肘外翻，但如为求解剖复位矫正过 度，亦可形成肘内翻畸形；
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【屈曲型】
跌倒时，肘关节屈曲位，肘尖着地，暴力经 尺骨鹰嘴将肱骨髁推向前方；
肱骨髁上骨折
【治疗】
五、并发症的预防和处理 1、肘内翻： 原因（同上）； 预防：
（1）力争一次复位成功；
（2）完全整复尺偏移位，且断端可有桡偏；
（3）复位时外展及轻度外旋前臂，并固定于极度旋
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肱骨髁上骨折
【治疗】
前位； （4）加厚外侧压垫，防止外侧成角； （5）晚期肘内翻明显者，可手术治疗。 2、损伤性骨化： 骨折早、中期固定牢固，以主动锻炼为主； 内服、外用相结合； 功能严重影响且骨化局限—考虑手术切除。

颈腕悬吊；
2、新鲜有移位、肿胀不重：手法整复+固定；
3、肿胀较甚：
挤压消肿 张力性水泡：无菌下穿刺 肿胀严重：暂牵引，3-7天后 +复位 +固定
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【治疗】
4、合并血管损伤： 桡动脉搏动消失： 无血液循环障碍：整复； 有血液循环障碍：整复→ 观察---温度转暖、手指可主动伸直； 无好转---手术探查；
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【伸直尺偏型】
外力自肱骨髁部的前外侧传入；
移位特点： 1、骨折远端向尺侧和后侧移位； 2、向外侧成角； 3、前外侧骨膜断裂，内后侧骨膜完整但掀起与皮质分离； 4、内侧骨质部分压缩； 5、复位后远折端易向尺侧再移位------肘内翻
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2、神经损伤：出现相应症状。 晚期 1、肘外翻：
复位不良，内侧嵌插、畸形愈合； 2、肘内翻： 旋转位未纠正，内旋位愈合； 骨骺损伤，发育不同步；
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【诊断】
3、损伤性骨化： 四、X线检查：
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【治疗】
一、治疗方法选择
1、无移位或轻度前后成角无侧方移位：屈肘90°，
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【局部解剖】
1、该部为松、密质骨交界处； 鹰嘴窝与冠状窝之间为一极薄骨片； 应力上薄弱点 2、圆柱形向下变为三棱形的部位； 3、儿童肘前关节囊和侧副韧带坚固，不易脱位，易骨 折； 4、10-15°的外翻角； 30-50°的前倾角； 5、肘窝前：肘动、静脉，正中神经； 骨折后可 肘窝前外方：桡神经； 并发损伤 肱骨内上髁后方：尺神经；
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30-50° 前倾角
10-15°
外翻角
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• • • • • •
屈肘90°时，尺骨 鹰嘴突与肱骨内、 外上髁三点可连成 一等腰三角形，伸 肘时则三点连成一 线；
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先矫正侧移位 再矫正前后移位
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5、合并神经损伤：多为挫伤；三个月内多可恢复；
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【治疗】
二、整复方法
要求：侧方移位和旋转移位必须纠正；


注意矫正尺偏移位；防止肘内翻
发生；
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【治疗】
ห้องสมุดไป่ตู้ 三、固定方法
伸直型骨折：屈曲90-110°位置3周；
屈曲型骨折：半屈曲位40-60°位置2周、
以后逐渐屈曲至90°位置1-2周。
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【治疗】
四、手术治疗
手术指征： 1、骨折后桡动脉搏动消失，有发生缺血性肌挛 缩趋势者；
2、陈旧性肱骨髁上骨折，影响肘关节功能者； 3、经手法复位失败，断端间有软组织嵌入者； 4、开放性骨折，污染较重者。
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【诊断】
（二）特殊症状 1、畸形：肘后三角正常； 伸直型：靴形肘畸形；肘前扪及近折端；伴 侧方移位者，肘尖偏向一侧； 屈曲型：圆肘畸形；有侧方移位者、肘尖偏 向一侧； 2、异常活动： 3、骨擦音：
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【诊断】
三、并发症： 早期 1、肱动脉损伤---筋膜间隔区综合征：桡A搏动减弱
移位特点： 1、骨折线从后下方斜向前上方； 2、骨折远端向前向上移位，骨折近端向后移位； 3、骨折处向后成角畸形； 4、很少并发血管、神经损伤； 5、亦可分尺偏型和桡偏型；
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【诊断】
一、有明确外伤史： 二、临床表现： （一）一般症状 1、疼痛： 2、肿胀： 3、功能障碍：
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【病因病机】
多为间接暴力所致； 分型：
一、伸直型：占90%以上
二、屈曲型：较少见
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【伸直型】
跌倒时，肘关节在半屈曲位或过伸位掌心触
地，传导暴力所致；
移位特点：
1、骨折线多从前下方斜行到后上方； 2、骨折远端移向后方，骨折近端移向前方； 3、骨折处向前成角； 4、可损伤正中神经和肱动脉；