实验室检查——肝功能

疸进行性加深出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死。
② 慢性病毒性肝炎：ALT、AST轻度增高或正常，ALT/AST>1，如AST增高较ALT显著，提示慢性肝炎进入活动
期可能。
③ 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：ALT、AST轻度增高或正常，且ALT/AST<1；酒
精性肝病AST显著增高，ALT基本正常。
【参考值】3.4～17.1μmol/L ① 判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程：
STB>17.1μmol/L 、<34.2μmol/L为隐性黄疸或亚临床黄疸， STB34.2～171μmol/L为轻度黄疸， STB171～342μmol/L为中度黄疸， STB >342μmol/L为重度黄疸。 ② 推断黄疸病因、类型： 溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，同时伴有UCB明显增高； 肝细胞性黄疸多为17.1～171μmol/L，CB与UCB均增高； 不完全性梗阻性黄源自文库为171～265μmol/L，完全性梗阻性黄疸通常>342μmol/L，均伴有CB 明显增高。
表1 几种常见疾病的蛋白电泳分析
疾病
球蛋白
白蛋白
α1
α2
β
γ
肾病综合征
↓↓
↑
↑↑
↑
↓
慢性肝病
↓↓
↑
↓
↓
↑
原发性肝癌
↓↓
AFP↑↑
↑
多发性骨髓瘤*
↑
↑↑
慢性炎症
↓
↑
↑
↑
妊娠
↓
↑
↓
无丙种球蛋白血症
↓↓
注：↑轻度增加；↑↑显著增加；↓轻度减少；↓↓显著减少。 ﹡可出现异常球蛋白，即M蛋白。
3、血清总胆红素（STB）
6、碱性磷酸酶（ALP）
【参考值】成人 40～110U/L 儿童 <250U/L
血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼，儿童期含量尤多。 ① 肝胆系统疾病：各种胆汁淤积性黄疸患者（胰头癌、胆道结石、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积），ALP明显增高， 且与血清胆红素增高平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（肝炎、肝硬化），ALP轻度增高。 ② 黄疸的鉴别诊断。
9、胆汁酸（BA）
【参考值】总胆汁酸 0～10μmol/L 增高见于肝细胞损害（急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病、中毒性肝病）、
肝内外胆管梗阻、门脉分流及进食后一过性增高。
10、血清前白蛋白（PAB）
【参考值】280～360mg/L 降低见于营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤、肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、
4、血清结合胆红素（CB）与非结合胆红素（UCB）
【参考值】CB 0～6.8μmol/L UCB 1.7～10.2μmol/L
① 鉴别黄疸类型：CB/STB<20%提示为溶血性黄疸，20% ～50%之间常为肝细胞性黄疸，>50%为梗阻性黄疸。
② CB测定有助于诊断轻度肝细胞损害，如肝炎的黄疸前期 、无黄疸型肝炎、肝癌等可表现为CB增高而STB正常。
③ 白蛋白增高：常因严重失水、血浆浓缩所致。
④ 白蛋白降低：原因与总蛋白降低相同，急性降低主要由于急性大量失血或严重烧伤时血浆大量丢失，慢性降低
见于肝脏合成白蛋白功能障碍、丢失或消耗增加。
⑤ 球蛋白增高：以γ球蛋白增高为主，见于慢性肝脏疾病；M球蛋白血症（多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋
白血症），自身免疫性疾病（SLE、类风关），慢性感染性疾病。
12、血氨
【参考值】谷氨酸脱氢酶法 11～35μmol/L 生理性升高见于进食高蛋白饮食或运动后； 病理性升高见于严重肝病（肝硬化、肝癌、重症肝炎）、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流。
7、γ-谷氨酰转移酶（GGT）
【参考值】 <50U/L
血清中的GGT主要来自肝胆系统，在肝脏内广泛分布于肝细胞的毛细胆管侧和 整个胆管系统。
① 肝内、外胆汁淤积：GGT与STB、ALP平行增高。 ② 病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时GGT中等度增高；慢性肝炎、肝硬化的非 活动期GGT正常；若GGT活性持续增高，提示病变活动或病情恶化。 ③ 酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显增高。 ④ 脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高
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May 7th, 2019 北京
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1、血清总蛋白（STP）、白蛋白（A）/球蛋白（G）比值
【参考值】血清总蛋白 60～80g/L 白蛋白 35～55g/L
球蛋白 20～30g/L
表2 黄疸的鉴别诊断
黄疸类型
血清胆红素
转氨酶
ALP
胆汁淤积性黄疸
↑↑↑
肝细胞性黄疸
↑↑
肝内局限性胆道阻塞﹡
多正常
注：↑轻度增高；↑↑中度增高；↑↑↑显著增高。
↑
↑↑↑
↑↑↑
正常或↑
正常或↑
↑↑↑
﹡如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等。
③ 骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，ALP增高。 ④ 生长发育的儿童、妊娠中晚期血清ALP可有生理性增高。
A/G 1.5～2.5:1
① 总蛋白增高：血液浓缩（脱水、高热、休克），肾上腺皮质功能减退，合成增加（多发性骨髓瘤患者球蛋白合
成增加）。
② 总蛋白降低：水钠潴留，营养不良和消耗增加（慢性肠道疾病、结核、甲亢、恶性肿瘤），肝功能障碍（重症
肝炎、肝硬化、肝癌），蛋白质丢失（肾病综合征、溃结、严重烧伤、急性失血）。
5、血清氨基酸转移酶（转氨酶）
【参考值】丙氨酸氨基转移酶（ALT）
<40U/L
天门冬氨酸氨基转移酶（AST） <40U/L
ALT主要分布在肝脏，AST主要分布在心肌。
① 急性病毒性肝炎：均显著增高，ALT更明显，ALT/AST>1；感染后1～2周达高峰，第3～5周逐渐下降，
ALT/AST比值逐渐恢复正常，如转氨酶不降或又再升高，提示肝炎转为慢性；重症肝炎时，转氨酶活性降低、黄
肝癌、胆汁淤积性黄疸）。
11、血浆凝血因子
【参考值】凝血酶原时间（PT） 11～14秒 活化部分凝血活酶时间（APTT） 30～42秒 凝血酶时间（TT） 16～18秒
PT延长是肝硬化失代偿期的特征表现； 严重肝病或维生素K缺乏时，APTT延长； TT延长见于肝硬化、急性暴发性肝功能衰竭合并DIC。
④ 肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度。
⑤ 肝内、外胆汁淤积：ALT、AST正常或轻度增高。
⑥ 急性心肌梗死：梗死后6～8小时AST增高，18～24小时达高峰，4～5天恢复正常。
⑦ 其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、其他脏器梗死（肺、肾、胰梗死）、休克、传单，转
氨酶可轻度增高。
⑥ 球蛋白降低：主要是合成减少。
⑦ A/G增高：临床少见。
⑧ A/G降低：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。A/G＜1称A/G比例倒置，见于肾病综合征、慢性肝炎及肝硬化。
2、血清蛋白电泳
【参考值】白蛋白 62%～71%
α1球蛋白 3%～4%
α2球蛋白 6%～10%
β球蛋白 7%～11%
γ球蛋白 9%～18%