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（2）免疫诊断： ① 皮内过敏试验（Casoni试验）：阳性率可 达90%-95%。 ② 补体结合试验：主要用于判断疗效。如手 术1年后补体结合试验仍阳性，提示体内仍有包 虫囊肿存在。 ③ 间接血凝试验：是当前诊断包虫病最常用 的方法。阳性率可达80%以上。 3、X线检查 4、B型超声检查
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（2）血液酶学及肿瘤标记物检查：缺乏特异性。
2、定位诊断：
（1）超声检查：能发现直径2cm以上的病变， 诊断符合率可达84%，是目前最常用的检查方法。
（2）放射性核素肝扫描。
10
（3）CT检查：可检出直径2cm左右的早期肝 癌。
（4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：直径 <2cm的小肝癌其阳性率可达90%，是目前对小 肝癌定位诊断的最佳检查方法。
阿米巴性肝脓肿
继发于阿米巴痢疾 起病较缓慢、病程较长，不规 则发热 部分病人可找到阿米巴滋养体 或结肠溃疡 大多为棕褐色脓液 较大，多为单发
5
2、右隔下脓肿： 3、重症胆管炎： 4、原发性肝癌： （五）治疗 1、非手术治疗：适于多发性小脓肿和急性期 尚未局限的细菌性肝脓肿。抗生素应大量联合应 用。 2、穿刺抽脓：阿米巴性肿脓肿以反复穿刺吸 脓为主。 3、手术治疗：
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（二）病理 1、棘球蚴在肝脏内逐渐发育增大形成包虫囊 肿，即内囊。其周围由中间宿主的组织形成一层 纤维包膜称为外囊。 2、内囊分为内、外两层，外层如粉皮样，呈 白色半透明；内层为生发层是包虫的本体，能产 生很多头节和生发囊。 3、生发囊脱落后，形成与母囊结构相同的子 囊；子囊又可产生孙囊。 当囊肿破裂，大量的囊液流入胸、腹腔，可产 生严重的过敏性休克，以致造成死亡。
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（1）细菌性肝脓肿：
方法：先行脓肿穿刺，抽得脓液后沿针头方向 行脓肿切开引流。
（2）阿米巴性脓肿
切开引流指征：①巨大脓肿直径在10cm以上 或表浅位脓肿；②脓肿经2-3次穿刺抽脓，同时 行抗阿米巴治疗，而脓腔未缩小，或高热不退者； ③脓肿伴继发细菌感染；④脓肿已穿破入胸腹腔 或邻近器官；⑤脓肿位于左外叶。
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三、原发性肝癌
（一）病因和病理
1、病因：
（1）污染水：如苯并(a)芘和DDT等。
（2）乙型肝炎病毒：我国肝细胞癌病例中
90%以上感染过乙型肝炎病毒。
（3）黄曲霉素：其摄入量与肝癌的发生甚为
密切。
2、病理：
（1）大体分类：结节型；巨块型；弥漫型。
（2）组织学分类：肝细胞型；胆管细胞型；
两者同时存在的混合型。
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（三）诊断 根据病史、临床上的寒战高热、肝区疼痛、肝
肿大，结合B超及X线检查结果。即可诊断肝脓肿。 （四）鉴别诊断
1、细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿（见表）
病史 症状
粪便检查
细菌性肝脓肿
继发于胆道感染或其它化脓性疾病 病情急骤严重、全身脓毒血症症状 明显 无特殊发现
脓液 脓肿
多为黄白脓液 较小、常为多发性
肝硬变者肝切除量不应超过50%，无肝硬变者 切除量不超过70%。
2、不能切除肝癌的治疗：
（1）肝动脉结扎及肝动脉化疗栓塞。
（2）肝癌的间质疗法：可使肿瘤细胞消亡、
缩小肿瘤体积。
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间质疗法包括：高温疗法；冷冻疗法；酒精疗 法。
3、放射疗法：国内外对放射疗法的疗效评价 不一。
4、免疫疗法：白细胞介素-2（IL-2）、淋巴 因子激活杀伤细胞（LAK）及肿瘤浸润淋巴细胞 （TIL）为当前肿瘤生物治疗中最有希望的一种 治疗方法。
肝脏疾病
一、解剖概要 二、肝脓肿 （一）病因 1、细菌性肝脓肿：它是一种继发性病变， 病原菌主要经以下途径进入肝脏：①胆道系统； ②门静脉系统；③肝动脉；④淋巴系统；⑤肝 外伤后感染。 2、阿米巴性肝脓肿：阿米巴原虫从结肠溃疡 侵入门静脉所属分支进入肝内。
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3Fra Baidu bibliotek
（二）临床表现 1、症状： （1）寒战、高热：体温可达39-40℃，多为弛 张热。 （2）肝区疼痛：病人出现肝区持续性疼痛。 2、体征： （1）肝脏肿大：约70%以上肝脓肿病人都有肝 脏肿大。 （2）肝区压痛：若叩击肝区则疼痛加剧。 （3）肝区局限性隆凸：使右季肋部饱满，肋间 隙增宽。
（5）X线检查。 （6）磁共振成像。 （四）鉴别诊断 1、肝本身病变：结节型肝硬化，继发性肝癌、 肝良性肿瘤，肝脓肿及肝包虫病。 2、肝毗邻器官病病：右肾、结肠肝曲、胃、11
（五）治疗
目前最有效的方法仍是早期手术治疗。
1、手术切除：常做的有右半肝切除、左半肝 切除、左外侧叶切除、左内侧叶切除和肝段切除、 局部切除等。
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（二）临床表现
早期缺乏典型症状，中晚期最主要的临床症状 是肝区疼痛，最主要的体征是肝肿大。
注意：从症状出现获得诊断，如不治疗，常于 半年内死亡。
（三）诊断
对中年以上，特别是有肝病史的病人，如有原 因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应 及时详细检查。
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1、定性诊断：
（1）甲胎蛋白（AFP）测定：目前我国的诊断 标准是 AFP>500μg/L，并持续4周者，或AFP 在200-500μg/L持续8周结合体征的阳性发现则 可作出肝癌的诊断。
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（三）临床表现 1、早期症状不明显。 2、多可发现右上腹肿块。 3、病程发展过程中可发生过敏史，如皮肤瘙 痒、荨麻疹等。 4、检查时通常在肝区触及一巨大包块，光滑， 边界清楚，随呼吸移动，囊性感，无压痛。 （四）诊断 1、基本诊断：病史（有接触史）、流行地区、 症状、体征以及嗜酸性细胞增高等。
5、介入治疗：选择性肝固有动脉插管栓塞治 疗为首选方法。
6、肝移植：原发性肝癌肝移植尚有争论。 14
四、肝包虫病 肝包虫病又称肝棘球蚴病，是犬绦虫的囊状幼 虫（棘球坳）寄生在肝脏所造成的一种寄生虫病。 （一）病因 1、人吃了被带有虫卵的狗粪便污染饮水或食 物后即被感染。 2、虫卵经消化液作用孵化为蚴，穿过肠壁进 入门静脉系统，约70%-75%蚴随血流进入肝脏 停留。
5、CT检查 注意点：疑有包虫囊肿可能时，严禁作诊断性 穿刺。 （五）治疗 1、包虫囊肿切除或肝叶部分切除。 2、单纯内囊摘除术。
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
（2）免疫诊断： ① 皮内过敏试验（Casoni试验）：阳性率可 达90%-95%。 ② 补体结合试验：主要用于判断疗效。如手 术1年后补体结合试验仍阳性，提示体内仍有包 虫囊肿存在。 ③ 间接血凝试验：是当前诊断包虫病最常用 的方法。阳性率可达80%以上。 3、X线检查 4、B型超声检查
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（2）血液酶学及肿瘤标记物检查：缺乏特异性。
2、定位诊断：
（1）超声检查：能发现直径2cm以上的病变， 诊断符合率可达84%，是目前最常用的检查方法。
（2）放射性核素肝扫描。
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（3）CT检查：可检出直径2cm左右的早期肝 癌。
（4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：直径 <2cm的小肝癌其阳性率可达90%，是目前对小 肝癌定位诊断的最佳检查方法。
阿米巴性肝脓肿
继发于阿米巴痢疾 起病较缓慢、病程较长，不规 则发热 部分病人可找到阿米巴滋养体 或结肠溃疡 大多为棕褐色脓液 较大，多为单发
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2、右隔下脓肿： 3、重症胆管炎： 4、原发性肝癌： （五）治疗 1、非手术治疗：适于多发性小脓肿和急性期 尚未局限的细菌性肝脓肿。抗生素应大量联合应 用。 2、穿刺抽脓：阿米巴性肿脓肿以反复穿刺吸 脓为主。 3、手术治疗：
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（二）病理 1、棘球蚴在肝脏内逐渐发育增大形成包虫囊 肿，即内囊。其周围由中间宿主的组织形成一层 纤维包膜称为外囊。 2、内囊分为内、外两层，外层如粉皮样，呈 白色半透明；内层为生发层是包虫的本体，能产 生很多头节和生发囊。 3、生发囊脱落后，形成与母囊结构相同的子 囊；子囊又可产生孙囊。 当囊肿破裂，大量的囊液流入胸、腹腔，可产 生严重的过敏性休克，以致造成死亡。
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（1）细菌性肝脓肿：
方法：先行脓肿穿刺，抽得脓液后沿针头方向 行脓肿切开引流。
（2）阿米巴性脓肿
切开引流指征：①巨大脓肿直径在10cm以上 或表浅位脓肿；②脓肿经2-3次穿刺抽脓，同时 行抗阿米巴治疗，而脓腔未缩小，或高热不退者； ③脓肿伴继发细菌感染；④脓肿已穿破入胸腹腔 或邻近器官；⑤脓肿位于左外叶。
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三、原发性肝癌
（一）病因和病理
1、病因：
（1）污染水：如苯并(a)芘和DDT等。
（2）乙型肝炎病毒：我国肝细胞癌病例中
90%以上感染过乙型肝炎病毒。
（3）黄曲霉素：其摄入量与肝癌的发生甚为
密切。
2、病理：
（1）大体分类：结节型；巨块型；弥漫型。
（2）组织学分类：肝细胞型；胆管细胞型；
两者同时存在的混合型。
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（三）诊断 根据病史、临床上的寒战高热、肝区疼痛、肝
肿大，结合B超及X线检查结果。即可诊断肝脓肿。 （四）鉴别诊断
1、细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿（见表）
病史 症状
粪便检查
细菌性肝脓肿
继发于胆道感染或其它化脓性疾病 病情急骤严重、全身脓毒血症症状 明显 无特殊发现
脓液 脓肿
多为黄白脓液 较小、常为多发性
肝硬变者肝切除量不应超过50%，无肝硬变者 切除量不超过70%。
2、不能切除肝癌的治疗：
（1）肝动脉结扎及肝动脉化疗栓塞。
（2）肝癌的间质疗法：可使肿瘤细胞消亡、
缩小肿瘤体积。
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间质疗法包括：高温疗法；冷冻疗法；酒精疗 法。
3、放射疗法：国内外对放射疗法的疗效评价 不一。
4、免疫疗法：白细胞介素-2（IL-2）、淋巴 因子激活杀伤细胞（LAK）及肿瘤浸润淋巴细胞 （TIL）为当前肿瘤生物治疗中最有希望的一种 治疗方法。
肝脏疾病
一、解剖概要 二、肝脓肿 （一）病因 1、细菌性肝脓肿：它是一种继发性病变， 病原菌主要经以下途径进入肝脏：①胆道系统； ②门静脉系统；③肝动脉；④淋巴系统；⑤肝 外伤后感染。 2、阿米巴性肝脓肿：阿米巴原虫从结肠溃疡 侵入门静脉所属分支进入肝内。
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3Fra Baidu bibliotek
（二）临床表现 1、症状： （1）寒战、高热：体温可达39-40℃，多为弛 张热。 （2）肝区疼痛：病人出现肝区持续性疼痛。 2、体征： （1）肝脏肿大：约70%以上肝脓肿病人都有肝 脏肿大。 （2）肝区压痛：若叩击肝区则疼痛加剧。 （3）肝区局限性隆凸：使右季肋部饱满，肋间 隙增宽。
（5）X线检查。 （6）磁共振成像。 （四）鉴别诊断 1、肝本身病变：结节型肝硬化，继发性肝癌、 肝良性肿瘤，肝脓肿及肝包虫病。 2、肝毗邻器官病病：右肾、结肠肝曲、胃、11
（五）治疗
目前最有效的方法仍是早期手术治疗。
1、手术切除：常做的有右半肝切除、左半肝 切除、左外侧叶切除、左内侧叶切除和肝段切除、 局部切除等。
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（二）临床表现
早期缺乏典型症状，中晚期最主要的临床症状 是肝区疼痛，最主要的体征是肝肿大。
注意：从症状出现获得诊断，如不治疗，常于 半年内死亡。
（三）诊断
对中年以上，特别是有肝病史的病人，如有原 因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应 及时详细检查。
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1、定性诊断：
（1）甲胎蛋白（AFP）测定：目前我国的诊断 标准是 AFP>500μg/L，并持续4周者，或AFP 在200-500μg/L持续8周结合体征的阳性发现则 可作出肝癌的诊断。
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（三）临床表现 1、早期症状不明显。 2、多可发现右上腹肿块。 3、病程发展过程中可发生过敏史，如皮肤瘙 痒、荨麻疹等。 4、检查时通常在肝区触及一巨大包块，光滑， 边界清楚，随呼吸移动，囊性感，无压痛。 （四）诊断 1、基本诊断：病史（有接触史）、流行地区、 症状、体征以及嗜酸性细胞增高等。
5、介入治疗：选择性肝固有动脉插管栓塞治 疗为首选方法。
6、肝移植：原发性肝癌肝移植尚有争论。 14
四、肝包虫病 肝包虫病又称肝棘球蚴病，是犬绦虫的囊状幼 虫（棘球坳）寄生在肝脏所造成的一种寄生虫病。 （一）病因 1、人吃了被带有虫卵的狗粪便污染饮水或食 物后即被感染。 2、虫卵经消化液作用孵化为蚴，穿过肠壁进 入门静脉系统，约70%-75%蚴随血流进入肝脏 停留。
5、CT检查 注意点：疑有包虫囊肿可能时，严禁作诊断性 穿刺。 （五）治疗 1、包虫囊肿切除或肝叶部分切除。 2、单纯内囊摘除术。
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经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More